1、常用切開(kāi)技術(shù)診療技術(shù)操作一、氣管切開(kāi)術(shù)用于各種原因引起的喉梗阻，造成呼吸困難；各種原因引起下呼吸道分泌物阻塞；各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止，需進(jìn)行人工呼吸；某些頭頸部手術(shù)，因口腔插管影響手術(shù)操作?！痉椒ā?. 體位：患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。不能仰臥位者，取半坐或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸。若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。2. 用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍直徑約20cm。打開(kāi)氣管切開(kāi)包，戴無(wú)菌手套，檢查切開(kāi)包內(nèi)器械，選擇適當(dāng)大小的氣管套管，并將內(nèi)管取出，套入通管芯，檢查套管系帶是否結(jié)實(shí)。鋪無(wú)菌巾3. 用2

2、%普魯卡因自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤(rùn)麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。4. 切口：術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉結(jié)以定中線。自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下及頸淺筋膜。5. 分離氣管前軟組織：用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管。甲狀腺峽部通常位于第2、3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管。將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見(jiàn)（注意分離過(guò)程中始終保持氣管居中，

3、且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織）。6. 確認(rèn)氣管：視診：分離氣管前筋膜后可見(jiàn)到白色的氣管環(huán)。觸診：手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。穿刺：用空針穿刺可抽到氣體。7. 切開(kāi)氣管：切開(kāi)氣管前，氣管內(nèi)可注入1%地卡因O.5ml，以防切開(kāi)氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽。用尖刀于第23環(huán)正中自下向上挑開(kāi)前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。&插人套管：氣管切開(kāi)后，立即用氣管撐開(kāi)器或中彎血管鉗撐開(kāi)，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管。暫用手指固定套管。若分泌物較多，立即用接有抽吸器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。9. 切口處理：分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩。若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗

4、向外挑起。仔細(xì)檢查傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，并予以妥善處理。固定氣管套管，系帶打死結(jié)。皮膚切口上端縫合12針。正中剪開(kāi)一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)切口術(shù)后注意病人呼吸情況及有無(wú)皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理?！咀⒁馐马?xiàng)】手術(shù)過(guò)程中要經(jīng)常以手指判定氣管位置，以免手術(shù)入路偏離中線。1. 手術(shù)中注意不要過(guò)分向下分離頸前肌群，以免傷及胸膜頂。2. 兒童的胸膜頂一般較高，氣管切開(kāi)時(shí)宜特別注意。4.以尖刀挑開(kāi)氣管軟骨環(huán)不宜過(guò)大（不超過(guò)周徑的2/5），以免術(shù)后氣管塌陷。二、靜脈切開(kāi)術(shù)適用于急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難；需要長(zhǎng)時(shí)間輸液，估計(jì)靜脈穿刺不能維持過(guò)久；作某些特殊檢查，如

5、心導(dǎo)管、中心靜脈壓測(cè)定以及靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療等?！痉椒ā坎∪搜雠P，選好切開(kāi)部位。臨床上，多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。1. 用碘酒、酒精消毒局部皮膚；打開(kāi)靜脈切開(kāi)包，戴無(wú)菌手套；檢查包內(nèi)器械；鋪無(wú)菌巾。2. 以2%普魯卡因2ml作局部浸潤(rùn)麻醉，在所選擇的靜脈切開(kāi)處作橫形皮膚切口約1.52cm。用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露I2cm用小彎鉗在靜脈下面引兩根絲線，并將靜脈遠(yuǎn)端絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲線暫不結(jié)扎。牽引提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線，用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口，將已接好注射器（內(nèi)有注射鹽水）、排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見(jiàn)血后，再緩慢注入鹽水；后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定在插入的塑料管或針頭上；觀察輸液是否通暢，局部有無(wú)腫脹及血管有無(wú)穿破等現(xiàn)象，如有漏液，應(yīng)加