1、醫(yī)院管理業(yè)務(wù)與流程-1-1.1. 醫(yī)院行政組織結(jié)構(gòu)圖院 辦財務(wù)室財務(wù)科價格辦住院收費人 勞 科門診收費業(yè)務(wù)住院臨床副醫(yī)務(wù)科院長護理部院感科 /預(yù)防保健科內(nèi)科二級分科：心外科內(nèi)、消化、呼吸、內(nèi)分泌 / 血兒科液、腎內(nèi)/風腫瘤科濕、神內(nèi)、老年科耳鼻喉科眼科二級分科：骨麻醉科科、心胸、泌尿、普外、神ICU 科外、燒傷整形。婦產(chǎn)科急診科手術(shù)室院長業(yè)設(shè)備科務(wù)副科教科院長醫(yī)保科門診部黨委書記總務(wù)科兼黨委副保衛(wèi)科書記院長助信息科理門診臨床醫(yī)技科室體檢科便民門診病案室網(wǎng)絡(luò)中心圖書室口腔科皮膚科中醫(yī)科肛腸科康復(fù)科高壓氧室感染性疾病西藥劑科藥劑科中藥劑科檢驗科血庫放射科彩超室病理科B 超室腦電圖功能科心電圖核醫(yī)學

2、科放免室ECT 室-2-1.2. 門診業(yè)務(wù)一、門診業(yè)務(wù)的特點：1接診病人多，就診時間短。一個門診部每天要給成百上千的病人看病，而每個病人都強烈要求治上病、治好病。但就診的時間又有限， 既要使病人看上病，又要使病人得到有效的診療，這就產(chǎn)生了門診數(shù)量與門診質(zhì)量的矛盾；2門診就診環(huán)節(jié)多， 而且要在短時間內(nèi)做完。 門診從掛號開始， 經(jīng)過就診、繳費、檢查、處置、取藥、注射等，環(huán)節(jié)很多，這就產(chǎn)生了病人急于治療與就診手續(xù)、等候時間的矛盾；3門診醫(yī)生變換頻繁，極易影響對病人的系統(tǒng)和連續(xù)的觀察診療，但門診病人要求迅速確診治療；4急診或夜間就診的病人，大多數(shù)病情危急，因此，要求醫(yī)務(wù)人員要救死扶傷，迅速準確地判斷病

3、情，采取有效搶救措施，加以妥善處理。5一方面是公立醫(yī)院患者人滿為患，一方面是民營醫(yī)院患者很少，造成民營醫(yī)院人員流動性大，業(yè)務(wù)操作不符合規(guī)范等現(xiàn)象。 這樣民營醫(yī)院總是有新員工，需要重新熟悉系統(tǒng)操作。二、醫(yī)院門診業(yè)務(wù)的流程如下圖：網(wǎng)絡(luò)、電話預(yù)約診觀來診掛號候診觀察察療室室離注射院收檢驗住費檢查院處放射取藥處醫(yī)保中心或者農(nóng)合系統(tǒng)病房住院-3-掛號掛號的作用是產(chǎn)生就診序序，建立必要的記錄。醫(yī)院掛號一般分為：1普通號2急診號3專家號4副主任醫(yī)師號5主任醫(yī)師號6教授號不同的醫(yī)院的掛號類別設(shè)置各異。另外，門診掛號出還負責門診病歷、門診手冊等材料的出售發(fā)放。就診掛號完成后，由醫(yī)院導診人員把病人帶到相應(yīng)的科室就

4、診。1分診：規(guī)模較大的醫(yī)院在科室設(shè)有分診臺，編排病人就診順序和指派相應(yīng)的診室和醫(yī)生2候診：按掛號的先后順序或分診的順序排列，等候醫(yī)生診治。.3預(yù)診：病人就診時，通過檢查病人的病癥，詢問病人的病史，對病人進行初步診斷，并根據(jù)診斷的需要開檢驗單， 要求病人到檢查科室作檢查或是進一步詳細了解病人情況。4確診：根據(jù)對病人的預(yù)診情況和檢驗結(jié)果，對病人病情做出準確診斷，并開處方。5.復(fù)診：病人經(jīng)過第一次就診后，醫(yī)生囑咐多少天后再來看看治愈情況，并可能繼續(xù)開處方，或者用上次的處方繼續(xù)取藥， 有些醫(yī)院復(fù)診病人不掛號或者不收掛號費。收費或記帳門診收費處根據(jù)病人的檢查單或處方進行劃價和收費，對公費或參加醫(yī)保的病人

5、，可以采取記帳或刷卡的方式，收費后需要給病人出具收款收據(jù)。對于一卡通的病人，可以再收費環(huán)節(jié)直接扣一卡通里面充值的可用金額。-4-檢查化驗醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)生開的檢查、檢驗單，作相應(yīng)項目的檢查， 在獲得結(jié)果后在檢查單上填寫結(jié)果并簽名。取藥門診藥房根據(jù)病人已收費蓋章的處方先進行核對，然后按處方給病人配藥、發(fā)藥。藥劑師在核對處方時發(fā)現(xiàn)處方有誤，可以要求醫(yī)生重開或修改處方。護理治療門診護士根據(jù)病人處方和藥品作相應(yīng)的護理治療，如注射、包扎、換藥等。收入院門診病人，在門診就診后，醫(yī)生在了解病情后，根據(jù)病人的病情，如果病人病情較重，需要注意質(zhì)量，醫(yī)生會建議病人住院，并尊重病人意見。如果病人同意住院，醫(yī)生就開入院

6、證， 填寫門診診斷跟入院科室等信息到入院證上，病人在拿著入院通知書到入遠處辦理入院，然后交押金，如果是醫(yī)保病人，要在辦理入院的時候辦理醫(yī)保登記。辦理入院后的病人就是住院病人。1.3. 醫(yī)院住院業(yè)務(wù)住院是醫(yī)院系統(tǒng)的主要組成部分， 主要面向臨床病房病人， 一般病房病人住院時間少則幾天， 多則幾年。住院業(yè)務(wù)的質(zhì)量是衡量醫(yī)院總體水平的重點， 同時住院也是醫(yī)院業(yè)務(wù)中最繁雜的部分， 因而住院信息系統(tǒng)的合理與否， 將直接影響到醫(yī)院信息系統(tǒng)的好壞。 住院部分也是上級醫(yī)療考核的主要考核部分， 涉及的內(nèi)容較多，例如：病人管理、病人醫(yī)囑書寫、各種檢查單檢驗單的書寫、電子病歷的書寫、病案系統(tǒng)、住院醫(yī)保辦理、體溫單、護

7、理記錄單等。-5-住院診療系統(tǒng)的總體流程圖文獻、病案、病歷資料治療計劃查房、會診、 病例討論其他、康復(fù)、放療、手術(shù)、治愈、未愈臨床檢診、觀察醫(yī)技檢診藥物未治、死亡入院診斷治療出院護理診斷觀察護理計劃及實施醫(yī)生工作（對病人）流程病人受診療流程護士護理工作流程圖 1住院業(yè)務(wù)流程在住院診療系統(tǒng)中病人和醫(yī)生、護士是最基本也是最重要的要素，所以在圖1 中是以他們在住院系統(tǒng)中的活動作為主線的，下面將詳細說明。醫(yī)生對病人的診療過程（圖1 中虛線框）在住院系統(tǒng)中，醫(yī)生分為三級：住院醫(yī)師，主治醫(yī)師，主任醫(yī)師。一般病房由住院醫(yī)師負責主管。每位醫(yī)師都有一定的周工作時。一、入院診斷當病人初入院， 由主管住院醫(yī)師接診，

8、 即對病人進行初步的診察工作。當病人病情危重時，則報告上級醫(yī)師，可以由三級醫(yī)師共同檢診。內(nèi)容有：1采集病史。包括病人主訴、現(xiàn)病史、即往病史等，住院醫(yī)師親自采集，作記錄，這些信息采集好后，都要在病歷中來記錄。2檢查。包括體格檢查、常規(guī)檢查（x 光，血、尿常規(guī)等化驗項目） 、特殊檢查（ CT 等拍片或者彩超項目） 。由醫(yī)師視病情而定。3初步診斷。醫(yī)師根據(jù)病情做出初步診斷，下達醫(yī)囑。二、醫(yī)囑醫(yī)囑可分為臨時醫(yī)囑跟長期醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑從下達起有效時間24 小時內(nèi)，一般僅執(zhí)行一次，出院、轉(zhuǎn)科、死亡都屬于臨時醫(yī)囑，有時候病人入院當天也先-6-執(zhí)行臨時醫(yī)囑來用藥，從第二天在開始執(zhí)行長期醫(yī)囑；長期醫(yī)囑，有效時間2

9、4小時以上，可以停止；醫(yī)囑的書寫要按醫(yī)囑制度及醫(yī)囑格式項目認真清晰的填寫， 如病歷號、床號、姓名、藥名、劑量、方法、時間等均要準確。醫(yī)囑的書寫方式受到衛(wèi)生部規(guī)定格式的限制， 必須按照規(guī)定寫， 其作用對象包括：藥品、檢查、檢驗、輸血、會診、病情、護理等級、手術(shù)、轉(zhuǎn)科等特殊說明：病人轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院醫(yī)囑在下一下醫(yī)囑的時候，需要停止之前的醫(yī)囑，例如：當病人下達手術(shù)后，手術(shù)做完病人從手術(shù)室接回到病區(qū)的時候，管床醫(yī)生需要下達術(shù)后醫(yī)囑， 術(shù)后醫(yī)囑下后，需要立即停止術(shù)后之前的長期醫(yī)囑。轉(zhuǎn)科也類似。重整醫(yī)囑：如果病人住院時間長， 醫(yī)囑比較多， 在用狀態(tài)的醫(yī)囑比較分散在不同的頁上， 這樣醫(yī)生就可以重整醫(yī)囑， 處

10、理的方法是： 在重整之前的醫(yī)囑的最后一行用一行紅線分開重整前和重整后的醫(yī)囑，然后寫上“重整醫(yī)囑”四個字，同事寫上重整時間、 簽名。在紅線之后， 將重整之前在用的醫(yī)囑重新抄錄到紅線下面。如果重整前的醫(yī)囑最后一行也恰好是一頁的最后一行， 那么從后一頁的第一行開始劃紅線，開始重整。三、查房病人住在醫(yī)院病房， 醫(yī)生要掌握病人的病情， 必須進行查房， 即到病人病房內(nèi)詢問病人最近幾天的情況， 觀察治療效果。 醫(yī)生查房后， 需要到辦公室書寫當天的查房記錄，詳細記錄本次查房中病人的具體情況。查房分為晨間查房、 午后查房、夜間查房。晨間查房可以有住院醫(yī)師、 主治醫(yī)師、主任醫(yī)師三級查房， 住院醫(yī)師每天必須對分管病

11、人晨間查房一次， 主治、主任醫(yī)師可定期進行。查房要做病情檢查，包括病人的臨床病征、用藥效果等，并要做查房記錄。然后根據(jù)病情做出相應(yīng)的診斷， 下達醫(yī)囑或重整醫(yī)囑， 并且書寫病程記錄， 病程記錄是診斷、治療過程情況的記錄，要求及時、準確、清晰、完整。由主管住院醫(yī)師和值班醫(yī)師填寫，內(nèi)容為病情變化，檢查所見，治療過程和其效果。當病人病情復(fù)雜，治療效果不明顯或不能進行確診時醫(yī)生可以要求進行會診和討論。會診和討論有科間和科內(nèi)之分，由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負責進行。需要做詳細記錄。四、治療計劃住院醫(yī)師根據(jù)初步診斷和所能預(yù)測到的病情變化，可以設(shè)計擬定一套診治實-7-施方案，即對病人進行計劃診療。 診療計劃將根據(jù)病情

12、以及實施情況做必要的修正、補充和完善。一般其內(nèi)容有：入院診斷，確診日期，預(yù)計住院天數(shù)，檢查天數(shù)、檢查項目及目的、申檢日期，上級醫(yī)師查房、討論、會診意見，各療程的醫(yī)囑等。而涉及手術(shù)的治療如外科診療，則計劃中還包括：術(shù)前診斷，手術(shù)名稱，麻醉選擇、目的和適應(yīng)癥，術(shù)前特殊檢查及準備、要點，手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題等。計劃由住院醫(yī)師擬定，經(jīng)主治醫(yī)師審查、修改，簽名后可以實施。以上就是住院醫(yī)生對病人的診療過程，也是住院醫(yī)生工作站所要提供的業(yè)務(wù)功能。而住院醫(yī)生工作站要處理住院系統(tǒng)信息包括醫(yī)囑、臨床檢診及觀察記錄，臨床檢驗、病理檢查報告， 醫(yī)學影像診斷和功能檢查的報告，藥物處方和藥品信息，診療計劃，手術(shù)單、麻醉記

13、錄等的錄入、檢索、修改、輸出。在這基礎(chǔ)上結(jié)合病案管理系統(tǒng)、綜合查詢系統(tǒng)就是一個雛形的住院醫(yī)生工作站了。護士的護理過程護士無疑是診療過程中病人和醫(yī)生間的橋梁。醫(yī)生對病人的診療是下達醫(yī)囑，而醫(yī)囑要經(jīng)由護士來執(zhí)行，才能夠?qū)嵤┯诓∪恕Ｓ捎谫N近病人，所以護士的護理主線幾乎可以和病人的就診主線合并為一。每一住院科室都設(shè)有一個護士站， 護士站可有一或兩位護士長， 其負責管理護士站并帶領(lǐng)護士們展開護理工作。當有新入院病人時， 護士首先要對病人進行簡單的詢問病情， 做生命體征的檢查，根據(jù)病人的性別、病情等給病人安排床位，填寫床頭卡，通知主管住院醫(yī)師接診。如果是危急重病人，要立即通知醫(yī)師做緊急處理， 到所設(shè)的搶救

14、室或 ICU 室進行搶救。在醫(yī)師對病人初診后， 下達醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑進行護理， 并給病人建立病歷。完整的病人病歷包括：1入出院卡片3護理記錄（詳細記錄護理過程中的各個生命體征如：體溫、脈搏、呼吸）4成人體溫單、新生兒體溫單、ICU 重癥監(jiān)護體溫單5長期醫(yī)囑的校對執(zhí)行6臨時醫(yī)囑的校對執(zhí)行7護理病歷首頁（首次護理記錄）8護理病歷-8-9護理記錄單10特殊護理記錄表11檢查報告12門診病歷病歷記錄和護理記錄按時間倒序疊放。護士對病房病人的護理，有護理程序：首先是估計， 收集病人的健康資料如體格檢查，生命體征等， 做出一定的估計；第二做護理診斷：分析所收集的資料，確定護理診斷問題；第三制定護理計劃和

15、目標：制定護理計劃，包括護理措施和目標；第四是實施：實施制定的計劃；第五評價：評價護理進展，并改善。病房的醫(yī)護工作是 24 小時制。護士晨間要和醫(yī)師進行查房，對病人做護理診斷觀察，即護理程序的估計， 并作護理病歷記錄。 然后根據(jù)當天的醫(yī)囑到藥房取藥，填寫執(zhí)行單， 再根據(jù)執(zhí)行單給病人發(fā)藥和注射； 對下檢查醫(yī)囑的病人要做檢查前的準備。對每一次護理治療，都要進行三查七對，即操作前，操作中，操作后需查對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。不管任何護理、檢查、治療，完成后要填寫相應(yīng)記錄單， 這樣既使得病人病歷完整， 又可以防止漏收費的情況出現(xiàn)。在交接班時，必須填寫好對病人的護理情況，如護理病歷，護

16、理記錄等，并對病人情況作詳細的交待。住院管理的過程一、入院途徑病人的出入院一律服從醫(yī)囑。入院的途徑有：急診入院、門診入院、轉(zhuǎn)院入院。根據(jù)病情又有當日入院，預(yù)約入院。二、入院手續(xù)病人的住院手續(xù)一般在住院處辦理，有些醫(yī)院不設(shè)住院處的， 則可在急診科分診處辦理。病人住院的過程首先是門、 急診醫(yī)生做些基本的病情詢問，下住院醫(yī)囑， 然后進行登記。 登記內(nèi)容有入院日期、 姓名、性別、年齡、單位或住址、 入院診斷，-9-住院科別、住院號、經(jīng)手醫(yī)生。如果需要則交付押金。 押金可在門診收費處或住院收費處交付， 具體在哪看醫(yī)院的安排。交付押金后要開給病人記有姓名、 金額和號碼的押金單， 作為憑證。三、入院入院手續(xù)

17、完成后， 由住院處護士帶領(lǐng)到入院科室做交接。 交接時要清楚交待病人的具體情況。 之后護士安排床位， 病人接受醫(yī)護人員的檢診。 根據(jù)檢診后醫(yī)生的醫(yī)囑，接受護理或做檢查。四、出院、轉(zhuǎn)院病人在病房住下， 接受醫(yī)護人員的診斷治療， 其間需要出院或轉(zhuǎn)院由病房主治醫(yī)師決定，主管住院醫(yī)師下達醫(yī)囑，填好出、轉(zhuǎn)院通知單，并在住院收費處辦理完出院結(jié)算手續(xù)后，病人可以離院。五、結(jié)算出院結(jié)算既是把病人所接受的診療項目的費用累計， 然后根據(jù)病人的預(yù)交金及收費時可以的優(yōu)惠比例， 決定病人應(yīng)交付的金額 （應(yīng)付金額 =（總費用押金）* 優(yōu)惠比例 ），多還少補。結(jié)算的方式有現(xiàn)金和轉(zhuǎn)賬兩種。轉(zhuǎn)賬金額若是過多，則只能補給藥品，不能

18、退還現(xiàn)金。如若病人已填好出院通知單，但沒有結(jié)算完，則一段時間（由醫(yī)院決定）后即為呆帳，直到結(jié)算完才轉(zhuǎn)為出院。為防止呆帳的發(fā)生，醫(yī)院在病人有欠款時，應(yīng)進行催款；當病人是轉(zhuǎn)賬結(jié)算時，要讓病人盡量提前轉(zhuǎn)賬。六、辦理醫(yī)保身份住院部分的醫(yī)保，是整個社保部分最麻煩最復(fù)雜的，當病人在辦理入院的時候，就要鏈接醫(yī)保系統(tǒng)， 將本次登記的記錄同時登記到醫(yī)保系統(tǒng)， 醫(yī)保系統(tǒng)記錄本人本年度的入院次數(shù)、 診斷等信息當病人出院結(jié)算的時候， 系統(tǒng)將病人的費用明細傳到醫(yī)保中心， 醫(yī)保中心的系統(tǒng)根據(jù)病人的身份、 入院次數(shù)、收費項目的報銷比例算出本次住院報銷多少、自付多少等醫(yī)保報銷結(jié)果，將結(jié)果傳遞給HIS 系統(tǒng)，結(jié)賬的時候根據(jù)這個

19、醫(yī)保算的結(jié)算比例，收病人自付部分， 醫(yī)保報銷部分醫(yī)院墊付，每月定期去社保中心結(jié)算。總結(jié)從以上對住院系統(tǒng)的描述可以知道雖然住院系統(tǒng)很復(fù)雜，其主線卻是清晰-10-的，我們根據(jù)主線走向可以對住院系統(tǒng)有總體的了解。可是住院系統(tǒng)所涉及的信息繁多，環(huán)節(jié)細瑣， 要完完全全的掌握系統(tǒng)， 做出詳細可行的系統(tǒng)分析無疑是艱難的，現(xiàn)在我們只能做些許的嘗試，希望能對住院系統(tǒng)勾畫一下輪廓。據(jù)觀察，住院系統(tǒng)的基本業(yè)務(wù)功能模塊有：1病人住院登記、押金交付2病人床位安排3醫(yī)囑和診療計劃等錄入、修改、刪除4醫(yī)囑核對5病人出院、轉(zhuǎn)科6病人結(jié)算7統(tǒng)計、查詢當病人需要結(jié)算時， 要檢索醫(yī)囑，把已計費的醫(yī)囑和病人的押金及可以的優(yōu)惠比例進行

20、費用總計，最后根據(jù)費用詳細生成費用清單及發(fā)票輸入給病人。1.4. 藥庫業(yè)務(wù)情況業(yè)務(wù)描述一、計劃、采購藥庫在運作前要作藥品采購計劃， 藥品的采購計劃一般根據(jù)醫(yī)院的用藥的情況來制定。采購計劃一般先由藥庫管理人員作計劃， 然后報院長審批。 藥品采購計劃一般為一個月為一個周期。當然醫(yī)院的實際情況不同，計劃的周期也不同。一般的醫(yī)院的藥品最大庫存保持在三個月的用量，最小庫存保持在一個月的用量。這就要看醫(yī)院的具體情況。 比如某種藥在某個地區(qū)的特定時間段內(nèi)用量特別大，那你就在作計劃時就應(yīng)該考慮時間的因素。 還有就是有的藥品的有效期限特別短，購買這種藥品時的數(shù)量就不應(yīng)太多， 比如可把該藥品的最大數(shù)量設(shè)為兩個月。

21、下面分別介紹藥庫的業(yè)務(wù)。二、入庫：根據(jù)采購計劃從醫(yī)藥公司購入藥品到藥庫中。 入庫時要登記藥品名稱、產(chǎn)地、價格、批號、零售價等。-11-三、出庫：門診藥房、中心藥房以及個別科室（如手術(shù)室）到藥庫領(lǐng)藥。作為財務(wù)的憑據(jù)，藥庫、領(lǐng)藥單位、財務(wù)科各有一藥庫出庫的單椐。四、退貨：醫(yī)院把藥品退回給醫(yī)藥公司。退貨價按買入價退。五、退庫：領(lǐng)藥單位退藥給藥庫。退庫價按出庫價退。六、調(diào)價：當同一種藥品出現(xiàn)價格差異時，需要把該藥品的價格調(diào)成統(tǒng)一價格。七、報廢：當藥品出現(xiàn)打破、變質(zhì)、潮濕等原因時，藥庫需要申請該藥品報廢，然后交院長審批。八、盤點：藥庫對庫存進行全面統(tǒng)計。 根據(jù)藥品實際庫存與應(yīng)有庫存比較來統(tǒng)計該藥庫的盈虧

22、。 由于盤點的時間較長， 所以盤點的周期也較長， 一般為半年才盤點一次。九、調(diào)撥：向院外調(diào)出一批藥品。分無償調(diào)撥，調(diào)撥出去的藥品價格為 0，有嘗調(diào)撥則一般比零售價低。以上的所有發(fā)生的業(yè)務(wù)都要向財務(wù)科提供單據(jù)， 以作財務(wù)科作帳。 藥庫需要做的報表要各項業(yè)務(wù)的明細帳、總帳、日報、月報等。有些中小型醫(yī)院醫(yī)院的物資也由藥庫管理， 基本業(yè)務(wù)與藥品管理類似，唯一的差別在于：入庫后的藥品的零售價要在買入價的基礎(chǔ)上加上一定的加成率，而物資則按買入價發(fā)放給科室使用。藥庫業(yè)務(wù)流程圖藥品采分管院藥品采購員領(lǐng)導購員藥品保核算進審批進進藥進藥計劃單管員藥計劃藥計劃藥品采購發(fā)票藥品入庫單藥品明細帳、相應(yīng)會計科目確定藥驗收

23、入品價格庫藥品實物明細帳-12-財務(wù)科入入庫帳財務(wù)科財務(wù)科藥劑科調(diào)價通知單藥品會藥品保計管員財務(wù)科目圖 1藥品采購與入庫業(yè)務(wù)流程藥品實物明細帳藥品保領(lǐng)藥藥品明細帳管員相應(yīng)會計科目藥品出庫單財務(wù)科入核實出領(lǐng)料計劃單出庫帳庫申請領(lǐng)料人藥品會財務(wù)科目計圖 2藥品出庫業(yè)務(wù)流程藥品會計藥品明細帳、相應(yīng)會計科目確定調(diào)藥品調(diào)價單價藥品財務(wù)科入財務(wù)科財務(wù)科目調(diào)價帳圖 3藥品調(diào)價業(yè)務(wù)流程藥品明細帳相應(yīng)會計科目-13-藥品實物明細帳清點藥品，核對實物清單藥品明細帳藥品會藥品保計管員財務(wù)科目圖 4藥品盤點業(yè)務(wù)流程退庫人退庫申請單藥品會計核實批準藥品退庫單退庫申請藥品保財務(wù)科入退庫帳管員退庫財務(wù)科藥品實物明細帳圖 5

24、藥品退庫業(yè)務(wù)流程藥品實物明細帳藥品盤點單財務(wù)科入財 務(wù)盤點帳科藥品明細帳、相應(yīng)會計科目財務(wù)科目藥品退貨清單藥品采購聯(lián)系醫(yī)藥藥品退貨單藥品明細帳、相應(yīng)會計科目公司退貨藥品保退貨財務(wù)科入退貨帳管員財務(wù)科目財務(wù)科藥品實物明細帳圖 6藥品退貨業(yè)務(wù)流程-14-藥品保分管院管員領(lǐng)導藥品明細帳、相應(yīng)會計科目藥品報廢申請審批藥品藥品報廢單單報廢申請財務(wù)科入報廢藥品藥品保財務(wù)科目報廢帳管員財務(wù)科藥品實物明細帳圖 7藥品報廢業(yè)務(wù)流程藥劑科藥品會計藥品明細帳、相應(yīng)會計科目藥品調(diào)撥通知核實生成藥品調(diào)撥單調(diào)撥單財務(wù)科入調(diào)撥藥品藥品保財務(wù)科目調(diào)撥帳管員財務(wù)科藥品實物明細帳圖 8 藥品調(diào)撥業(yè)務(wù)流程藥品明細帳、相應(yīng)會計科目藥

25、品總帳藥品會藥品分類帳計財務(wù)科月底結(jié)帳各領(lǐng)藥藥品消耗表科室入庫匯總表出庫匯總表圖 9月末結(jié)帳業(yè)務(wù)流程-15-1.5. 醫(yī)技科室業(yè)務(wù)醫(yī)技科室是借助醫(yī)療儀器或特定的實驗方法為臨床診斷治療提供客觀的數(shù)據(jù)。醫(yī)院臨床醫(yī)療的基礎(chǔ)科室。它的技術(shù)水平、設(shè)備條件、業(yè)務(wù)范圍，直接影響著醫(yī)療質(zhì)量的高低。每一個醫(yī)技科室都應(yīng)面向全院各醫(yī)療科室的診斷與治療。醫(yī)技科室一般包括： 檢驗科、放射科、功能檢查科、 血庫、手術(shù)室、麻醉室、供應(yīng)室、營養(yǎng)室、理療室等。放射科：放射科按工作性質(zhì)和具體業(yè)務(wù)范圍， 通常由診斷組、 技術(shù)組和照片資料保管組組成。診斷組負責透視、 照片，各種特殊檢查的診斷、 報告以及教學、科研等工作。技術(shù)組負責照

26、相、暗室、X 線機的安裝、維修和科研工作。照片資料保管組是放射科不可缺少的組成部分。由一定的文化程度和醫(yī)學知識的人員擔任，負責透視、照相登記、照片的借出和回收、疾病索引以及照片和有關(guān)資料的整理、保管工作。放射科接受住院科室、 門診以及急診科的病人的各種放射檢查。 病人的來源不同，放射科的處理程序不同。對于住院病人，住院科室醫(yī)生根據(jù)病人病情需要，由科室醫(yī)生開出申請單，病人拿該申請單作為憑據(jù)到放射科進行透視、照片。病人在放射科有自己的 X 光號。如為復(fù)照病人則要病人提供其 X 光號。否則需要登記病人的姓名、性別等基本資料。登記完后，放射科醫(yī)生根據(jù)申請單上的放射項目決定是否立刻給病人放射。如果需要作

27、照影，由于作照影之前需要作其他工作， 比如作照影時病人需要空腹，則需要由病人先預(yù)約。然后在約定的時間去作檢查。一般透視、照片只需 2 分鐘。如果為急診病人， 則結(jié)果大約在一個小時內(nèi)回送到病人相應(yīng)科室。如果不是急診病人，照片不會馬上送到相應(yīng)科室。醫(yī)生做完透視、照片后，等片出來就對照片運用醫(yī)學知識進行分析、判斷。如果為疑難病癥， 則需要召集相關(guān)人員進行研究，查找資料及至定論。 放射科規(guī)-16-定一個時間把結(jié)果送到相應(yīng)科室?？剖易o士根據(jù)病人作的放射項目計費。對于門診病人唯一不同于住院病人的就是先要到門診收費出交放射費，放射科醫(yī)生約定一個時間要病人來照片和檢驗結(jié)果。急診病人與門診病人工作流程基本相同，

28、唯一不同的在取片和檢驗結(jié)果的時間上不同。急診病人由于病情嚴重，一般在一個小時內(nèi)就能取片和結(jié)果。從放射科醫(yī)生那里了解到如果用電腦管理，最重要的是計費由放射科控制。檢驗科主要是利用化學、物理學、生物學、電子學等技術(shù)，在實驗室內(nèi)借助各種儀器、試藥、生物試劑等工具，按照臨床醫(yī)生提出的要求，對各種檢驗標本進行準確地、有目的地檢驗分析，為臨床提供診斷治療的客觀依據(jù)。檢驗包括臨床檢驗、生化檢驗、免疫檢驗、細菌檢驗和其他檢驗。同放射科一樣， 檢驗科也對于不同部門的病人處理的流程有點差別。 相應(yīng)部門醫(yī)生根據(jù)病人病情開出相應(yīng)的檢驗申請單。對于住院病人， 如果作的檢驗要求標本， 則病人要帶標本到檢驗科。 檢驗科醫(yī)生

29、首先核對申請單，看病人需要作哪些檢驗。判斷這些檢驗是否能立即做。有的檢驗做要有一定的條件，如血糖、膽固醇檢驗等就要求空腹，否則檢驗結(jié)果不科學。一般到檢驗科做檢驗不只一項。 對于大部分檢驗沒有先后之分， 只有一小部分檢驗有順序，比如病人要求輸血， 你就必須先作血型分析， 然后再作其他檢驗。檢驗項目的不同， 需要的時間也不同。 比如血培養(yǎng)需要 7 天，而做大小便檢驗可能只需幾分鐘。等檢驗完成后，再由相應(yīng)科室的護士計費。門診病人也是由門診醫(yī)生開申請單， 病人先到收費處交費， 再憑申請單到檢驗科做相應(yīng)的檢驗。急診病人由于病情危急，在時間上可能比門診時間更短。功能檢查科室功能檢查科室是指應(yīng)用各種儀器設(shè)備

30、和技術(shù)，直接或間接地觀察機體個臟器的病理生理狀態(tài)及其變化，內(nèi)容包括：組織結(jié)構(gòu)變化，電生理異常，血液動力學改變及臟器功能情況等幾個方面。功能檢查科室一般設(shè)：心臟功能檢查室、肺功能室、超聲波室、內(nèi)窺鏡檢查室以及肌電圖、腦電圖室等。-17-病人就診過程與檢驗科基本類似。1.6. 醫(yī)療設(shè)備管理醫(yī)療設(shè)備管理的業(yè)務(wù)流程圖如下：設(shè)備使分管院設(shè)備科用科室領(lǐng)導審批設(shè)備購買設(shè)備合同，購買設(shè)備申請單發(fā)票等單據(jù)采購財務(wù)財產(chǎn)帳設(shè)備科設(shè)備驗?zāi)抗芾砜剖杖霂煜鄳?yīng)會計科目設(shè)備建立設(shè)科設(shè)備檔案備檔案設(shè)備使用科室設(shè)備維修申請單設(shè)備檔案設(shè)備使用科室設(shè)備報廢申請單設(shè)備檔案圖 1醫(yī)療設(shè)備入庫業(yè)務(wù)流程圖設(shè)備科設(shè)備科設(shè)備科維修維修維修前登后

31、登記記圖 2醫(yī)療設(shè)備維修業(yè)務(wù)流程圖設(shè)備分管設(shè)備專家院領(lǐng)科導審核審核報廢鑒定批準財務(wù)財產(chǎn)科帳目管理設(shè)備檔案設(shè)備檔案相應(yīng)會計科目-18-圖 3醫(yī)療設(shè)備報廢業(yè)務(wù)流程圖醫(yī)療設(shè)備使購買設(shè)備申請單醫(yī)療設(shè)備銷購買設(shè)備合同，建立設(shè)備檔用科室售公司發(fā)票等單據(jù)案購買設(shè)備設(shè)備科合同，發(fā)票等單據(jù)設(shè)備檔案相應(yīng)會計科目資產(chǎn)帳目管理財務(wù)科圖 4醫(yī)療設(shè)備入庫數(shù)據(jù)流程圖設(shè)備維修申請單醫(yī)療設(shè)備使用科室設(shè)備維修前設(shè)備維修單設(shè)備維修后登記登記設(shè)備檔案設(shè)備科設(shè)備科設(shè)備檔案圖 5療設(shè)備維修數(shù)據(jù)流圖設(shè)備報廢申請單醫(yī)療設(shè)備使用科室鑒定并審核批錄入打印設(shè)備經(jīng)審批的設(shè)備報準報廢單廢申請單設(shè)備檔案院領(lǐng)導、專家設(shè)備科設(shè)備設(shè)備檔案報廢單相應(yīng)會計科目財

32、產(chǎn)帳目管理財務(wù)科-19-圖 6醫(yī)療設(shè)備報廢數(shù)據(jù)流圖1.7. 病案管理病案是醫(yī)務(wù)工作人員記錄疾病診療過程的文件，它客觀地、 完整地、連續(xù)地記錄了病人病情變化幾診療經(jīng)過，是臨床進行科學診斷治療的基礎(chǔ)資料，也是醫(yī)學科學的檔案資料。一、病案的用途：1用于醫(yī)院管理和醫(yī)療統(tǒng)計2用于醫(yī)療、預(yù)防、保健3用于教學和培養(yǎng)人才4用于科研和作為歷史資料5用于法律等社會服務(wù)二、病案室的基本任務(wù)：1負責集中管理全院病案2按時收出院（包括死亡）病員的全部病案3負責出院病人病案的整理、核查、登記、索引編目、裝訂以及保管工作4負責臨床、教學、科研以及個別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作5負責辦理院際病案摘錄和經(jīng)過醫(yī)務(wù)處（科）同意的外調(diào)

33、接待工作6配合統(tǒng)計人員作好有關(guān)統(tǒng)計資料的整理分析7把好病案書寫的初查關(guān)，促進病案書寫質(zhì)量的不斷提高8病案保管與供應(yīng)工作9病案編目工作10 隨診工作11 醫(yī)療統(tǒng)計工作12 保密工作13 病案質(zhì)量審查工作三、病案的收集病案一般分為兩種，即門診病案和住院病案。小型醫(yī)院一般只設(shè)住院病案。門診病案是由門診醫(yī)生收集， 按門診病案順序整理好后當天交病案室，病案室工作人員根據(jù)門診病案的要求核對病案，確定無誤時即可歸檔。-20-住院病案的收集工作一般由住院科室或急診科完成。 住院科室或急診科在病人出院后，由所在科室由經(jīng)治醫(yī)生在出院前寫好出院記錄及總結(jié)， 于病人出院后第二天將整理后病案的病案送病案室。 為便于管理

34、，住院期間病案有一定的排列順序。病案送到病案室后， 病案室管理人員首先要檢查病人的病案是否完整， 如有遺失，則病案室管理人員需要去相應(yīng)的科室找遺失的病案。 確認無誤后， 管理人員要對病案按順序排列。四、病案的內(nèi)容1住院病案首頁2門診診斷3入院記錄4住院志5病程記錄（按日期順序排列，包括：轉(zhuǎn)科、接管、手術(shù)前、麻醉、手術(shù)、手術(shù)后、會診等記錄）6出院總結(jié)或死亡記錄7理療、放療、中醫(yī)、 、針灸、以及抗腫瘤化療等記錄單8X 線檢查、同位素、超聲、心電圖等報告單9病理檢查報告單（包括細胞學檢查及腔鏡檢查報告單）10化驗記錄單11化驗檢查及臨時醫(yī)囑記錄單12體溫、脈搏、呼吸記錄單13長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑14護

35、理記錄單（包括液體出入量記錄） 。五、病案的整理在整理的同時進行病案質(zhì)量檢查， 特別是病案首頁的病人的自然情況 （姓名、年齡、籍貫、等），各項填寫是否齊全， 住院天數(shù)是否符合， 診斷治療、 轉(zhuǎn)歸（包括手術(shù)愈合） 等是否符合要求。 如有漏項及不詳之處， 將需補填項目用便條或電話通知經(jīng)治醫(yī)生來病案填寫。確認無誤后，病案室人員根據(jù)病人出院所在科室歸檔， 每個病人一個病案袋。病案袋的編號取其住院號。 一般一個病人在一個醫(yī)院只有一個住院號。 如為復(fù)診病人，則病人沿用其以前的住院號。 為了統(tǒng)計與查詢的方便， 病案室采用一定的方法保管病案。比如通過建姓名、病名、住院號等索引。-21-六、病案的流通病案一般只

36、在本院流通。 病案只限本院人員借用， 不得隨意帶出病案室， 如必須借出時， 需由主治醫(yī)生以上負責醫(yī)生簽字。 為科研或教學借用病案時， 須先與病案室同意。 外單位查閱病案時需持單位介紹信， 經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后方可在病案室查閱，如摘錄病案內(nèi)容時， 須經(jīng)病案室工作人員許可才可摘錄。 如與外界進行病歷或死亡討論時可以借用，但必須由相關(guān)人員同意1.8. 醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)院各部門的影響醫(yī)院：1對財與物進行嚴格管理，進而大幅度堵塞了漏洞，為醫(yī)院帶來了更多的節(jié)余，更多的提高了經(jīng)濟效益。2對醫(yī)院業(yè)務(wù)及匯總信息在各級科室間的快速準確流通，使得各級管理部門的工作效率提高。3病人治療服務(wù)和費用結(jié)算的準確、快速為醫(yī)院帶來了

37、更優(yōu)良的社會效益和經(jīng)濟效益。4對科室與個人及時準確的經(jīng)濟核算，提高了醫(yī)院各部門的工作積極性。5部分科室可裁減人員或委派其他工作，減少了醫(yī)院支出。醫(yī)院領(lǐng)導：對醫(yī)院人、財、物等整體信息從宏觀到微觀的及時了解（即將全院的財務(wù)數(shù)據(jù)、藥品進銷存、 病人信息、 護理工作等信息實時準確的傳到醫(yī)院領(lǐng)導的電腦屏幕）使醫(yī)院各級領(lǐng)導不再為各級報告信息的及時和準確擔憂，而把更多的精力放在經(jīng)營決策上。醫(yī)院管理部門和職能科室：1為醫(yī)院財務(wù)部門迅速、準確提供業(yè)務(wù)部門的收費數(shù)據(jù)，減少大量繁瑣的費用匯總、核查、分類統(tǒng)計工作。2經(jīng)濟核算部門不再為科室的成本和收入的手工計算和繁雜和易錯擔心，腦自動采集業(yè)務(wù)科室的費用數(shù)據(jù)，自動計算。

38、3病案統(tǒng)計室不再需要錄入大量的統(tǒng)計信息和病人基本資料、電腦自動采-22-集有關(guān)數(shù)據(jù)。4其他行政部門依據(jù)權(quán)利可隨時通過電腦了解院內(nèi)各方面信息，使管理更直接、準確。醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門：1掛號、門診收費處費用結(jié)算不再繁瑣和容易出錯，電腦自動匯總統(tǒng)計。2住院系統(tǒng)使住院病人的出院結(jié)算速度從一、兩天縮短為 5 到 10 分鐘，既方便了病人， 又提高了床位周轉(zhuǎn)率， 同時減輕了結(jié)算工作量， 電腦自動及時收費防止跑單、漏單。3病房護士每天的醫(yī)囑處理和執(zhí)行準備工作大大方便，不再有抄抄寫寫的繁瑣工作。4藥房藥庫的庫存管理從“以銷定存，以金額定庫存”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詳?shù)量和金額定庫存”，庫存管理理更精確，漏洞減少；有效期管理防止

39、藥品浪費；缺藥報警可提早預(yù)知并補藥， 電腦自動生成采購計劃， 減少人力核查和避免盲目采購。為病人帶來：1排隊少而短，結(jié)算準而快。2診治錯誤少，確診快。3費用透明。為醫(yī)院上級管理部門帶來：1一個管理科學而現(xiàn)代化的醫(yī)院。2一個具有優(yōu)良社會效益和經(jīng)濟效益的醫(yī)院。3一個信息上報及時準確的醫(yī)院。4一個在分級評審中電腦管理合格的醫(yī)院。1.9. 醫(yī)院信息系統(tǒng)的效益醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能滿足了在醫(yī)院不同層次和崗位使用者的需要，這包括：-23-醫(yī)院管理者在醫(yī)院宏觀管理和決策方面的需要；醫(yī)技人員在對病人診治業(yè)務(wù)中和科研上的需要； 行政人員在日常工作中對事務(wù)處理和匯總的需要；以及系統(tǒng)管理員對系統(tǒng)管理和維護支持的需要。為

40、醫(yī)院管理者提供服務(wù)對醫(yī)院的各級管理者來講， 每一項管理工作的最終目的就是保證醫(yī)院以最高的工作效率， 為病人提供最好的服務(wù)， 并得到最佳的經(jīng)濟效益和社會效益。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的運行， 可以幫助醫(yī)院管理者及時了解醫(yī)院運行的情況， 開展一些在以往的傳統(tǒng)管理中不能或難于實現(xiàn)的工作， 實現(xiàn)醫(yī)院的宏觀目標。 這也是醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)最主要目的。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的這個使命在醫(yī)療管理和經(jīng)濟管理兩個方面的功能中得到了體現(xiàn)。例如：1通過出院病人提前通知功能，可以提早預(yù)約入院病人，從而加速床位周轉(zhuǎn)；2通過檢驗 /檢查報告系統(tǒng)及檢驗聯(lián)機采樣系統(tǒng)， 使醫(yī)生在檢驗 /檢查完成的同時。即可獲得結(jié)果報告， 不僅使病人獲得及時地

41、診治， 而且縮短了病人因等報告而延長在醫(yī)院的時間；3通過門診就診卡的應(yīng)用、門診電話預(yù)約功能的使用和門診預(yù)交金管理的實現(xiàn)，將為改革傳統(tǒng)的管理方法，改善病人服務(wù)質(zhì)量提供有力的支持；4通過各項信息的無紙傳遞和在診療活動中發(fā)生的開支進行計價，解決病人醫(yī)療費的漏收問題；5通過統(tǒng)一管理醫(yī)院各項收費標準和調(diào)價執(zhí)行時間，可以防止收費工作差錯引起的醫(yī)療費用的錯收和漏收；6通過對醫(yī)院各級藥庫、藥房及藥柜的管理，可以達到降低庫存，實現(xiàn)合理進藥和最低的庫存資金占用；7通過對病人信息的綜合，提供了醫(yī)療質(zhì)量指標完成情況，如病人平均住院時間、平均術(shù)前住院時間、治愈率、病案質(zhì)量、診斷符合情況等等，以及這些指針與等級醫(yī)院指標的比較情況；8通過對病人信息的查詢， 可以及時了解醫(yī)療動態(tài)情況，如病人流動情況、危急病人情況、手術(shù)