1、關于低血關于低血K對健康對健康的影響及其原因的影響及其原因現(xiàn)在學習的是第1頁，共24頁低血鉀的概念和特點低血鉀的概念和特點l血鉀低于3.5mmol/L,或14mg/dl時稱為低血鉀。l當體內缺乏鉀500mmol以上時血鉀才有下降。l低血鉀時大都伴有細胞內液鉀的丟失，低鉀性周期性麻痹除外現(xiàn)在學習的是第2頁，共24頁低血鉀的原因低血鉀的原因l鉀在體內分布異常： 代謝性堿中毒,鉀進入細胞內,尿鉀排泄增多激素異常: 胰島素治療;應激狀態(tài)時兒茶酚胺分泌增加;應用2-腎上腺素能激動劑或-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進,甲狀腺素激活Na+ -K+ATP酶有關 周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運動、

2、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)現(xiàn)在學習的是第3頁，共24頁低血鉀的原因低血鉀的原因大量細胞生成,對鉀的需求量增加。應用維生素B12治療巨幼細胞貧血、粒-巨細胞集落刺激因子治療粒細胞減少癥大量輸注紅細胞。低溫保存的紅細胞內鉀丟失可達50%以上，輸入體內后大量鉀進入細胞內鋇鹽中毒、棉子油和棉酚中毒，阻斷細胞膜鉀通道，鉀的細胞外流減少現(xiàn)在學習的是第4頁，共24頁循環(huán)系統(tǒng)的癥狀循環(huán)系統(tǒng)的癥狀l心肌病變或心力衰竭加重l易引起洋地黃中毒l引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動過速，心室顫動l心電圖改變l低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)在學習的是第5頁，共24頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀l煩躁不安，情緒波動，無力l嚴重者

3、有精神不振。嗜睡，神志不清現(xiàn)在學習的是第6頁，共24頁泌尿系統(tǒng)的癥狀泌尿系統(tǒng)的癥狀l腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細胞腫脹引起管腔堵塞。l對水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴l腎小球的濾過率及血流量均下降l保鉀及排鈉的能力都降低l如有心力衰竭或低血壓則尿少l尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低現(xiàn)在學習的是第7頁，共24頁對酸堿平衡的影響對酸堿平衡的影響l嚴重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒l缺鉀時腎小管的K+-Na+交換受到抑制，而Na+ -H交換增加l較多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個特點。l鉀的丟失常伴有Cl的缺失，出現(xiàn)低Cl， Na+重吸收時只能與HCO3而不能和Cl一起

4、進入體內，發(fā)生堿中毒。現(xiàn)在學習的是第8頁，共24頁消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀l缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘l表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴重時可發(fā)生惡心，嘔吐?，F(xiàn)在學習的是第9頁，共24頁體格檢查體格檢查l腱反射低下，肌無力，甚至麻痹l腸胃脹氣，腸鳴音降低l原發(fā)病的表現(xiàn)現(xiàn)在學習的是第10頁，共24頁診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷l(xiāng)低血鉀的臨床表現(xiàn)首先為肌無力在較嚴重時才出現(xiàn)腹脹以及其它低血鉀的臨床表現(xiàn)。因此測定血鉀即可判斷是否有低血鉀以及其嚴重程度現(xiàn)在學習的是第11頁，共24頁診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷24小時尿鈉、尿鉀排出量，尿鉀20mmol/d，提示存在腎性丟鉀血鈉、鈣、鎂，CO2

5、Cp及尿素氮，肌酐腎素活性醛固酮血管緊張素I II血pH值心電圖檢查現(xiàn)在學習的是第12頁，共24頁常見低血鉀的病因及檢驗結果原醛 Liddle 急進性 失鹽性 腎 素 柯興氏 Bartter 腎小管 綜合征 高血壓 腎 炎 分泌瘤 綜合征 綜合征 酸中毒血壓 或-腎素 Ang II 醛固酮 血鉀 尿鉀 口渴尿多 + + +HCO3 Ph 現(xiàn)在學習的是第13頁，共24頁根據(jù)血壓高低對低血鉀進行鑒別 低血鉀低血鉀測血壓測血清HCO3 測血清HCO3低或正常 高 低 高 高 低消化道丟 利尿劑 腎小管酸中毒 嘔吐 高醛固酮 糖皮質激素分泌失攝入少 應用 糖尿病酸中毒 利尿劑 血癥 過多應用甘草正常

6、高血壓測尿鉀 測血漿腎素20mmol/d 高 低惡性高血壓 腎素瘤血漿醛固酮現(xiàn)在學習的是第14頁，共24頁根據(jù)尿鉀多少對低血鉀進行鑒別 低血鉀低血鉀測尿鉀20mmol/d測定血pH堿中毒(pH)不定酸中毒(pH)腎小管酸中毒糖尿病酸中毒藥物:乙酰唑胺腎間質-小管病低血鎂藥物引起:鋰鹽測尿氯20mmol/d測血壓正常利尿藥Bartter綜合征高血壓測血醛固酮高醛固酮正常或低醛固酮低腎素 高腎素原發(fā)醛固酮增多癥腎素瘤腎動脈狹窄 低腎素 正?；蚋吣I素Liddle綜合征柯興綜合征現(xiàn)在學習的是第15頁，共24頁治療治療l鉀的補充l治療原發(fā)病l防止鉀的進一步丟失現(xiàn)在學習的是第16頁，共24頁治療治療l應注

7、意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應用利尿劑和激素時應注意補鉀。l補鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。l嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈補充l無尿時不補鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時才補現(xiàn)在學習的是第17頁，共24頁治療治療l有下列情況時需立即補鉀嚴重低鉀血癥（2.0mmol/L)伴心臟病,如應用洋地黃類藥物、室性心律失常、急性心肌梗死肌麻痹糖尿病酮癥酸中毒肝性腦病存在促進K+進入細胞內的其它因素,如胰島素現(xiàn)在學習的是第18頁，共24頁治療治療l補鉀量:無酸堿平衡紊亂等影響K+細胞內外分布的因素時,血清K+下降1mmol/L, K+約丟失300mmoll補鉀種類 氯

8、化鉀: 最為常用,每克含K+ 13.4 mmol?？煽诜蜢o脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。枸櫞酸鉀：每克含K+ 9 mmol。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應用現(xiàn)在學習的是第19頁，共24頁治療治療谷氨酸鉀：每克含K+ 4.5mmol。適用于伴肝功能衰竭者。門冬氨酸鉀：每克含K+ 3.0mmol和鎂3.5mmol。門冬氨酸可促進K+進入細胞內，而Mg2+和K+有協(xié)同作用。有利于糾正細胞內低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時。現(xiàn)在學習的是第20頁，共24頁治療治療l補鉀濃度和速度：一般補鉀濃度為20-40mmol

9、/L（相當于氯化鉀1.5-3.0g/L嚴重低鉀時尤其是補液受限制時,鉀濃度可提高到40-60mmol/L。補鉀速度為10mmol/h左右，不超過20mmol/h，可使血鉀升高0.1-0.2mmol/Lh每天補鉀量一般不超過200mmol有呼吸肌麻痹或嚴重心律失常等危重情況時,補鉀速度應加快,在心電等密切監(jiān)護下予5-10mmol氯化鉀于15-20min內快速滴注,使血清鉀上升至3.0mmol/L,以后減慢補鉀現(xiàn)在學習的是第21頁，共24頁補鉀注意事項補鉀注意事項靜脈補鉀液的選擇,要考慮患者血糖、容量等因素。補鉀速度和補鉀量的決定還要考慮到鉀的繼續(xù)丟失情況和尿鉀排泄情況，對尿量減少者要慎重鉀進入細胞內為一緩慢過程，細胞內外鉀平衡約需15h，補鉀速度較快時可出現(xiàn)一過性高血鉀現(xiàn)在學習的是第22頁，共24頁