1、附件二：溫州市入住國辦養(yǎng)老機構(gòu)評估辦法一、評估目的與思路（一）評估目的1. 有助于公平合理地分配公共養(yǎng)老服務資源。2. 有助于科學評估老年人的實際入住需求。3. 有助于政府科學、有序開展我市養(yǎng)老服務工作及對養(yǎng)老服務機制實施規(guī)范化管理。（二）評估思路鑒于我市國辦養(yǎng)老機構(gòu)需求巨大，而總體供給不足的情況，借鑒溫州市居家養(yǎng)老需求評估方案，以信息化技術(shù)為支撐，逐步建立全市統(tǒng)一的入住國辦養(yǎng)老機構(gòu)評估體系和數(shù)據(jù)庫，科學合理地分配公共養(yǎng)老服務資源。具體指，通過系統(tǒng)化、科學化的評估體系來確定老年人入住機構(gòu)的需求，然后根據(jù)老年人的需求合理安排申請對象的入住順序。本方案所稱國辦養(yǎng)老機構(gòu)（又稱公辦養(yǎng)老機構(gòu)）是指由國家

2、出資興辦的，為老年人提供養(yǎng)護、康復、托管的服務的市級和縣（市、區(qū)）級社會福利機構(gòu)。二、評估原則（一）科學、合理、公平、公正原則。通過采用國際通用的日常生活活動能力巴氏量表以及認知功能評估量表等較為科學的評估工具，建立全市統(tǒng)一的國辦養(yǎng)老機構(gòu)評估體系和數(shù)據(jù)庫，對所有申請對象進行準確評估，按照申請對象的服務需求安排入住，確保公共資源公平分配與使用。（二）以人為本的動態(tài)評估原則。按現(xiàn)行 “以人為本”的理念，分為首次評估、復檢評估、變更評估三種評估方案。申請對象在入住機構(gòu)前若身體狀況等發(fā)生重大變化可重新要求評估。（三）服務提供一體化原則。在居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間建立轉(zhuǎn)換通道，形成一體化的養(yǎng)老服務格局。探

3、索居家養(yǎng)老服務需求評估結(jié)論可以在各屬地內(nèi)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)和機構(gòu)養(yǎng)老之間共用，評估補貼可以帶入所入住的養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)換機制。三、評估前提與對象（一）評估前提當市本級、各縣（市、區(qū)）級國辦養(yǎng)老機構(gòu)入住率大于90%以上時對申請入住國辦養(yǎng)老機構(gòu)的老人實施評估。（二）評估對象本評估對象是指具有溫州市戶籍、或在溫州市居住30周年以上，年滿60周歲申請入住國辦養(yǎng)老服務機構(gòu)的申請對象。四、評估參數(shù)（一）定義評估參數(shù)：為評估養(yǎng)老服務需求評估所須考慮的各種相關(guān)因素，分為主要參數(shù)、背景參數(shù)、附加參數(shù)三部分。評估體系的分數(shù)由主要參數(shù)和附加參數(shù)確定，背景參數(shù)為養(yǎng)老服務需求評估提供相應參考信息。主要參數(shù)包括老年人的生活自理

4、能力、認知能力、經(jīng)濟條件、居住環(huán)境、年齡五類。附加參數(shù)為老年人的特殊貢獻一類。背景參數(shù)包括殘障情況、重大疾病二類。評估總分為100分，根據(jù)各主要參數(shù)對申請人的養(yǎng)老服務需求的不同，確定比例為生活自理能力、認知能力、經(jīng)濟條件、居住環(huán)境、年齡的比值為5:1:2:1:1，另設置老年人的特殊貢獻附加分共20分。 根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)床位分布情況，分為自理、護理和癡呆進行排序。評估分值中自理能力為輕度依賴以下，及認知能力為輕度缺失以下的，列為自理老人進行排序；評估分值中自理能力為中度依賴或重度依賴的，列為護理老人進行排序；護理老人中評估值為中度缺失或重度缺失的，列為癡呆老人進行排序。（二）參數(shù)1.主要參數(shù)（100

5、分）（1）生活自理能力（50分）根據(jù)國際通用的巴氏量表及認知功能評估量表等科學的評估工具，設計生活自理能力參數(shù)，具體包括行走、進食、入廁、個人衛(wèi)生、洗澡、行走于平地、穿脫衣服、上下樓梯、大便控制、小便控制等十個具體評估事項，每個評估事項根據(jù)老人的自理能力對應不同的分數(shù)，分為正常（0分）、輕度依賴（0X5分）、中度依賴（5X25分）和重度依賴（25X50分）四個評估等級。（2）認知能力（10分）主要測量老人是否癡呆。設計近期記憶、程序記憶、定向能力和判斷能力四個評估事項，每個評估事項根據(jù)老人的認知和記憶能力分為正常（0分）、輕度缺失（0X2.5分）、中度缺失（2.5X5分）和重度缺失（5X10分

6、）四個評估等級。（3）經(jīng)濟條件（20分）經(jīng)濟收入反映了老年人購買養(yǎng)老服務的能力。政府優(yōu)先為經(jīng)濟條件差的老人提供養(yǎng)老服務。根據(jù)老年人的收入劃分為低保、低保邊緣戶、子女無瞻養(yǎng)能力三個層次，判斷評分參考值為520分，收入越高，相應得分越低。（4）居住環(huán)境（10分）反映了申請人的生活便利情況。相對來說居住在是否有電梯的樓層或是否獨居，對老年人生活有較大的影響。根據(jù)居住環(huán)境的便利程度，分為住電梯房或1樓，住2-3樓，住47樓、獨居四種情況，判斷評分參考值為010分。（5）年齡（10分）：對于90周歲以上的高齡老人，10分；對于80周歲以上到89周歲的高齡老人，8分；對于70周歲以上到79周歲的老人，5分

7、；對于60周歲以上到69周歲的老人，0分。2.附加參數(shù)（20分）在總分得分的基礎上予以附加后確定為評估分數(shù)。市級以上勞模、重點優(yōu)撫對象，設置10分的附加分；離休干部設置20分的附加分；其他有特殊貢獻或應享受特殊照顧的老人視情況給予0-20分的附加分。3.背景參數(shù)為評估養(yǎng)老服務需求時可以參考的相應因素，但不計入總分。（1）殘障情況，分為視力、聽力、肢體和其他四種情況。（2）重大疾病，為評估對象所患重大疾病的情況，分為醫(yī)生診斷的疾病，在接受治療和結(jié)束治療三種情況。養(yǎng)老服務需求評估主要參數(shù)表類 別項 目判斷分值主要參數(shù)1.生活自理能力（50分）重度依賴（25-50分）中度依賴（5-25分）輕度依賴（

8、0-5分正 常（0分）2. 認知能力（10分）重度缺失（5-10分）中度缺失（2.5-5分）輕度缺失（0-2.5分正 常（0分）3. 經(jīng)濟條件（20分）低 保（20分）低保邊緣（15分）子女無贍養(yǎng)能力（5分）4. 居住情況（10分）獨 居（10分）4-7樓（8分）2-3樓（5分）電梯或1樓（0分）5. 年齡（10分）90周歲以上（10分）80-89周歲（8分）70-79周歲（5分）60-69周歲（0分）附加參數(shù)6.特殊貢獻市級以上勞模、重點優(yōu)撫對象 10分離休干部 20分其他有特殊貢獻或應享受特殊照顧的老人 0-20分背景參數(shù)7.殘障情況 不計分8.重大疾病 不計分備注：1. 子女無贍養(yǎng)能力：

9、指80周歲以上，子女弱智、殘疾、低保家庭。2.獨居：指80周歲以上，子女不在同一區(qū)域居住離婚、喪偶、未婚的老人。 3.重點優(yōu)撫對象包括：烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬，殘疾軍人，復員軍人（指1954年10月31日之前入伍，后經(jīng)批準從部隊復員的人員），帶病回鄉(xiāng)退伍軍人。4.“”為包含。五、評估報告（一）評估報告評估報告包括評估得分和評估報告確認兩部分。詳見附件2溫州市國辦養(yǎng)老機構(gòu)服務需求評估報告。根據(jù)各評估參數(shù)的評估分值之和，計算評估得分，并得出評估結(jié)論，建議是否入住國辦養(yǎng)老機構(gòu)，以及入住哪種類型養(yǎng)老機構(gòu)。(二)評估報告確認評估報告確認：包括評估對象的基本信息、評估情況，以及國辦養(yǎng)老機

10、構(gòu)審核意見。六、評估人員與流程（一）評估人員評估人員可以是國辦養(yǎng)老機構(gòu)工作人員，也可以是兼職人員，但均應培訓后上崗，使用全市統(tǒng)一印制的溫州市國辦養(yǎng)老機構(gòu)服務需求評估表和溫州市國辦養(yǎng)老機構(gòu)服務需求評估報告，開展養(yǎng)老服務需求評估。評估人員每年定期進行培訓，培訓不得少于4小時。（二）工作流程1.申請。由申請人本人或家屬（無家屬或有困難的可以委托社區(qū)或其他相關(guān)組織）向養(yǎng)老機構(gòu)提出，并填寫溫州市入住國辦養(yǎng)老機構(gòu)申請表，同時提交身份證、戶口簿、低?；虻褪杖胱C明原件及復印件。2.評估。對所有提出申請的老人進行評估。國辦養(yǎng)老機構(gòu)在接受申請人申請表后，在10個工作日內(nèi)，安排評估人員為老人進行評估，并對評估分值審

11、核確認后輸入數(shù)據(jù)庫。在數(shù)據(jù)庫內(nèi)，按照住養(yǎng)、護養(yǎng)進行分類排序。3.公示。國辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)發(fā)生空余后，根據(jù)空余床位按照1:1比例在5個工作日內(nèi)通知排序在前的老人。確定老人入住意愿后，將準入老人的基本情況、評估得分、評估結(jié)論在養(yǎng)老機構(gòu)公告欄內(nèi)予以公示，公示期為5個工作日。在公示后2個工作日內(nèi)對準入的老人發(fā)放入住國辦養(yǎng)老機構(gòu)告知書。4.備案。國辦養(yǎng)老機構(gòu)應將老人評估情況、入住人數(shù)，按月報、季度報、年報上報屬地民政部門或養(yǎng)老服務指導中心備案。（三）評估類型1.首次評估申請人或其代理人向國辦養(yǎng)老機構(gòu)提交溫州市入住國辦養(yǎng)老機構(gòu)申請表后，由評估員進行的第一次評估。根據(jù)評估分值建立申請對象數(shù)據(jù)庫，按高分到低分

12、依次排序。2.復檢評估申請對象對首次評估的結(jié)論存在異議，由國辦養(yǎng)老機構(gòu)安排另一名評估員進行評估。復核評估作評估報告的最終結(jié)論。3.變更評估申請入住的申請人在排隊等待期間，若身體狀況等發(fā)生重大變化，可要求進行再次評估，對再次評估分值進行變更，以重新確定在數(shù)據(jù)庫中的排序位置。附件：1、溫州市入住國辦養(yǎng)老機構(gòu)評估表 2、溫州市入住國辦養(yǎng)老機構(gòu)申請表溫州市入住國辦養(yǎng)老機構(gòu)申請表姓名身份證號碼性別出生年月民族文化程度文盲 略識字 能讀字，最高學歷 籍貫婚姻狀況未婚 已婚 喪偶 離婚居 住與子女同住 與親友同住 與配偶同住 獨 居經(jīng) 濟 條 件低保 低保邊緣 子女無贍養(yǎng)能力戶籍所在地縣 (市、區(qū)) 街道(

13、鄉(xiāng)鎮(zhèn)) 社區(qū)（村） 居住地址縣 (市、區(qū)) 街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn)) 社區(qū)（村） 幢 室 郵編住宅電話手機委托人姓名與申請人關(guān)系委托人地址縣 (市、區(qū)) 街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn)) 社區(qū)（村） 幢 室 電話手機申請人（委托人）簽字：年 月 日溫州市國辦養(yǎng)老機構(gòu)服務需求評估表申請人姓名：身份證號碼：養(yǎng)老機構(gòu)：評估表編號：評估類別：1. 首次評估 2. 復核評估 3. 變更評估 日期：年月日復核評估日期：年月日評估員姓名：目 錄主要參數(shù)：一、生活自理能力 二、認知能力三、經(jīng)濟條件四、居住環(huán)境五、年 齡附加參數(shù)： 六、特殊貢獻背景參數(shù)：七、殘障情況 八、重大疾病評估報告:一、評估報告二、評估報告確認主要參數(shù)（一）生活自理能力

14、評估事項評估內(nèi)容評估分（1）進食 0分自己在合理的時間內(nèi)（約十秒鐘吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需使用輔具時，應會自行穿脫。 5分需別人幫助穿脫輔具或只會用湯匙進食。 10分無法自行取食或耗費時間過長。（2）移動 0分可獨立完成，包括輪椅的剎車及移開腳踏板。 5分需要稍微的協(xié)助（例如：予以輕扶以保持平衡）或需要口頭指導。 10分可自行從床上坐起來，但移位時仍需別人幫助。 15分需別人幫助方可坐起來或需別人幫助方可移位。（3）個人衛(wèi)生 0分可獨立完成洗臉、洗手、刷牙及梳頭。 5分需要別人幫助。（4）入廁 0分可自行進出廁所，不會弄臟衣物，并能穿好衣服，使用便盆者，可自行清理便盆。 5分需幫助

15、保持姿勢平衡、整理衣物或使用衛(wèi)生紙。使用便盆者，可自行取放，但須依賴他人清理。 10分需他人幫助。（5）洗澡 0分可獨立完成（不論是盆浴或沐?。?。 5分需要別人幫助。（6）行走于平地上 0分使用或不使用輔具皆可獨立行走50米以上。 5分需要稍微的扶持或口頭指導方可行走50米以上。 10分雖無法行走，但可獨立操縱輪椅（包括轉(zhuǎn)彎、進門、接近桌子和床沿）并可推行輪椅50米以上。 15分需別人幫助推輪椅。（7）上下樓梯 0分獨立完成。 5分需要稍微幫助或口頭指導。 10分無法上下樓梯（8）穿脫衣服0分可自行穿脫衣服、鞋子及輔具。5分在別人幫助下，可完成一半以上的上述動作。10分不能自行穿脫衣服。（9）

16、大便控制0分無大便失禁，并可自行使用塞劑。5分偶有失禁（每周不超過一次）或使用塞劑時需人幫助。10分經(jīng)常失禁，需要別人處理。（10）小便控制0分日夜皆不會尿失禁，或可自行使用并清理尿具。5分偶爾會尿失禁（每周不超過一次）或尿急（無法等待便盆或無法及時趕到廁所）或需別人幫助處理尿具。10分經(jīng)常失禁，需要別人處理?？偡衷u估分結(jié)論正常 輕度依賴 中度依賴 重度依賴注：評估分值=總分1/2。 正常（0分）、輕度依賴（0X5分）、中度依賴（5X25分）和重度依賴（25X50分）。主要參數(shù)（二）認知能力 評估事項評估內(nèi)容評估分(1)近期記憶回想近期發(fā)生的事情。0分對近期發(fā)生的事情記憶清晰。1分對近期發(fā)生的

17、事情記憶模糊。3分對近期發(fā)生的事情遺忘，在提示下能記起部分。5分經(jīng)提示也不能記起近期發(fā)生的事情。(2)程序記憶完成習得的生活技能，如穿衣程序、燒水泡茶程序等。0分正確完成。2分在提示下能正確完成。5分經(jīng)提示也不能正確完成。(3)定向能力現(xiàn)實導向能力，對人物、地點、時間、空間等的識別和判斷能力。0分定向力正常。3分在提示下，能正確說出人物、地點、時間、空間等。5分經(jīng)提示也不能正確說出人物、地點、時間、空間等。(4)判斷能力對日常生活的內(nèi)容、時間、誰人處理等作出判斷。0分能正確作出判斷。2分在提示下能作出判斷，表現(xiàn)為判斷遲緩、不決。5分判斷錯誤?？偡衷u估分值結(jié)論正常 輕度缺失 中度缺失 重度缺失注

18、：評估分值=總分1/2。正常（0分）、輕度缺失（0X2.5分）、中度缺失（2.5X5分）和重度缺失（5X10分）。主要參數(shù)（三）經(jīng)濟條件經(jīng)濟條件分 類收入情況評估分子女無贍養(yǎng)能力本人養(yǎng)老金收入 元/月 5分低收邊緣本人收入 元/月 15分低 保 低保 殘保 困難家庭 20分備注: 1.低保包括低保、殘保二種情況。2. 子女無贍養(yǎng)能力指80周歲以上子女弱智、殘疾或子女低保家庭。主要參數(shù)（四）居住環(huán)境居住環(huán)境分 類評估分有電梯或住1樓 0分2-3樓 5分4-7樓 8分純老家庭 3分獨 居 10分備注：總分值為10分。1、 純老家庭指80周歲以上，子女不在同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居住且家庭成員都在60周歲以

19、上的家庭。2、 獨居指80周歲以上子女不在同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的未婚、離婚、喪偶獨自一人居住的老人。主要參數(shù)（五）年齡情況年齡情況出生日期： 年 月 日（以身份證為準）現(xiàn)有年齡：1. 60-69周歲 0分2. 70- 79周歲 5分3. 80-89周歲 8分4. 90周歲以上 10分 附加參數(shù)（六）特殊貢獻特殊貢獻1.市級以上勞模 10分2.重點優(yōu)撫對象 10分3.離休干部 20分4.其它 分 （0-20分）備注：重點優(yōu)撫對象包括烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬，殘疾軍人，復員軍人（指1954年10月31日之前入伍，后經(jīng)批準從部隊復員的人員），帶病回鄉(xiāng)退伍軍人。背景參數(shù)（七）殘障情況視 力

20、 輕度不健全,但尚能照顧個人安全 重度不健全,只有光感,但在熟悉的環(huán)境下,足以照顧自己 失明，需他人護理聽 力 需配帶助聽器 輕度受損 重度受損 失聰肢 體 上肢 下肢其 他背景參數(shù)（八）重大疾病疾病名稱（）1. 高血壓2. 老年心力衰竭3. 冠心病4. 心律失常5. 慢性支氣管炎6. 肺氣腫7. 肺心病8. 肺炎9. 腦血管意外10. 帕金森氏癥11. 老年癡呆癥12. 憂郁癥13. 糖尿病14. 痛風15. 肢體骨折16. 肩周炎17. 頸椎病18. 類風濕性關(guān)節(jié)炎19. 肝膽疾病20. 白內(nèi)障21. 青光眼22視網(wǎng)膜血管性疾病23. 糖尿病視網(wǎng)膜病變24. 腎臟疾病25. 惡性腫瘤26. 其它 27. 28. 醫(yī)生診斷1.1 2.1 3.1 4.1 5.1 6.1 7.1 8.1 9.1 10.1 11.1 12.1 13.1 14.1 15.1 16.1 17.1 18.1 19.1