1、 36歲孕婦，孕38周。突感劇烈腹痛，同時(shí)有少量陰道流血，既往有高血壓病史。體格檢查：血壓96/74mmHg，脈搏124次/分，子宮底在劍突下一橫指，硬如木板，壓痛明顯，胎位不清。該患者最可能的診斷是什么？ 34歲孕婦，職員，孕31周,自述10天前開始無明顯誘因下出現(xiàn)陰道流血，量少，無腹痛。患者未正規(guī)產(chǎn)檢。入院體檢：BP120/70mmHg。胎心140次/分。胎位ROA。宮縮10/7-8。追問病史：孕婦3周前曾有少量陰道流血，持續(xù)3天。前置胎盤： 妊娠28周后，如果胎盤附著于子宮下段或者子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。胎盤早剝： 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出

2、前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。 ：均是在妊娠中后期發(fā)生。病因分類癥狀體征輔助檢查對(duì)母兒的影響處理原則護(hù)理診斷護(hù)理措施前置胎盤前置胎盤1.子宮內(nèi)膜病變或損傷2.胎盤異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤早剝胎盤早剝1.機(jī)械性因素外傷2.孕婦血管病變3.宮腔內(nèi)壓力驟減4.子宮靜脈壓突然升高 完全性完全性邊緣性邊緣性部分性部分性顯性顯性隱性隱性混合性混合性 腹痛腹痛無無發(fā)病急，劇烈，發(fā)病急，劇烈，持續(xù)腹痛持續(xù)腹痛陰道流血陰道流血外出血外出血，反復(fù)發(fā)作，出，反復(fù)發(fā)作，出血量與全身癥狀血量與全身癥狀成正比成正比 有有內(nèi)外出血內(nèi)外出血，出血量與全身癥狀，出血量與全身癥狀不成比不成比

3、，甚至休克，甚至休克子宮子宮子宮子宮軟軟，無壓痛無壓痛，與妊娠月份與妊娠月份一致一致 子宮板樣子宮板樣硬硬，有壓痛有壓痛，可比妊娠月份可比妊娠月份大大胎兒胎兒胎位胎位清楚清楚，胎心，胎心正常正常 胎位胎位不清不清，胎心音，胎心音弱或消失弱或消失相同點(diǎn)相同點(diǎn)與出血量有關(guān);胎先露高浮,甚至胎位異常輕度貧血不明顯,子宮軟,壓痛不明顯或局部壓痛重度時(shí)貧血程度可與外出血量不符,子宮硬如板狀,壓痛明顯,附著處尤為明顯 均可進(jìn)行B超檢查，可診斷前置胎盤并明確分型，可顯示胎盤與子宮壁之間有無暗區(qū)。 不同點(diǎn)不同點(diǎn) 前置胎盤前置胎盤 胎盤早剝胎盤早剝 陰道檢查 宮口內(nèi)可觸及 無胎盤組織觸及 胎盤組織 檢查胎盤 無

4、凝血塊壓跡 早剝部位有凝血 胎膜破口距胎盤 塊壓跡 邊緣距離7cm以內(nèi)1.1.產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染2.2.失血失血性貧血和低血容量休克失血失血性貧血和低血容量休克 3.3.缺血缺血/ /缺氧性損害缺氧性損害4.4.易早產(chǎn)、低出生體重易早產(chǎn)、低出生體重5.5.新生兒死亡率高新生兒死亡率高 不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：前置胎盤前置胎盤：1.植入性胎盤 2.羊水栓塞胎盤早剝胎盤早剝：1.剖宮產(chǎn)率增高相同點(diǎn)相同點(diǎn)子宮胎盤卒中（圖）子宮胎盤卒中（圖）2.子宮胎盤卒中3.DIC胎盤早剝和前置胎盤尚需與下列疾病相鑒別 邊緣血竇破裂 先兆子宮破裂 與胎盤早剝相鑒別 前置血管破裂 與前置胎盤相鑒別 患者，女，31歲，孕2產(chǎn)1，

5、停經(jīng)4月余，妊娠20周左右，因干重活導(dǎo)致下腹輕微脹痛伴不規(guī)則少量陰道流血2 d，流血量增多3 h來A院就診。B超示（ ）。留院觀察。囑患者絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧，給予宮縮抑制劑、止血藥物等治療，出血停止。幾天后又出現(xiàn)陰道流血，量中，色鮮紅。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，其B超示：胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口伴出血，同意A院診斷，并建議行剖宮取胎術(shù)。孕婦返回A院要求手術(shù)治療，遂收住入院。人院查體：體溫372“C，脈搏74次min，呼吸20次min，血壓10060 mmHg(1 mmHg；0133 kPa)。神志清楚，無貧血貌，心肺無異常。腹部膨隆，無明顯壓痛。產(chǎn)檢：宮高平臍，胎心音140次分，律齊，宮縮無，宮口未開，外

6、陰見少量血跡。復(fù)查B超示：胎盤位于子宮底、體后壁，最低處距宮頸內(nèi)口約6 cm，宮頸內(nèi)口可見胎膜下呈“三角形”低弱回聲團(tuán)，提示：宮頸內(nèi)口胎膜下異?；芈晥F(tuán)(血凝塊?)。擬診（ ），擬保守治療，但患者及家屬堅(jiān)決要求行剖宮取胎術(shù)?？紤]到此患反復(fù)陰道流血保守治療無效，便對(duì)其實(shí)施開腹手術(shù)，術(shù)中娩出一男胎，大小符合妊娠月份，羊水呈褐綠色，胎盤附著子宮飼后壁，下緣距子宮頸內(nèi)口約6 cm，近子宮下段胎盤部分早剝，剝離面近達(dá)13胎盤面積，其母體面附著多量陳舊性血凝塊。術(shù)后診斷（ ）。術(shù)后給予抗感染、止血及對(duì)癥治療，腹部切口愈合好，5 d后痊愈出院。：抑制宮縮、止血、 糾正貧血，預(yù)防感染。：糾正休克、及時(shí)終止妊娠 和處理并發(fā)癥。 相同點(diǎn)相同點(diǎn)：1.都有感染的危險(xiǎn) 2.焦慮、恐懼不同點(diǎn)不同點(diǎn)前置胎盤胎盤早剝1.潛在并發(fā)癥：出血性休克2.自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：DIC、腎衰竭 減少活動(dòng)，加強(qiáng)休息減少活動(dòng)，加強(qiáng)休息