1、現(xiàn)在學習的是第一頁，共58頁現(xiàn)在學習的是第二頁，共58頁凝血障礙的概況現(xiàn)在學習的是第三頁，共58頁Crit care. 2006;10:222New Engl J med.2001;344:699-709Crit Care Med 2004, 32:2416-2421現(xiàn)在學習的是第四頁，共58頁Thromb Res. 2010;126:1823Thromb Haemost 2001 ; 86 :132 730World J Surg 2010; 34: 15863.現(xiàn)在學習的是第五頁，共58頁現(xiàn)在學習的是第六頁，共58頁Knoebl P.Wien Med Wochenschr.2010 Mar

2、;160(5-6):129-38 生理性凝血的系統(tǒng)激活階段隱匿性DIC階段短暫的消耗性凝血病階段顯性DIC（消耗性凝血?。┗蜃像艾F(xiàn)在學習的是第七頁，共58頁 尚無特異性診斷標準現(xiàn)在學習的是第八頁，共58頁現(xiàn)在學習的是第九頁，共58頁是從過程中提取的“點”，不能反映“面”和“趨勢”，不能通過單一指標判斷DIC的進程！現(xiàn)在學習的是第十頁，共58頁傳統(tǒng)監(jiān)測指標 二者是反映凝血和纖溶重要的臨床指標，但對于DIC早期高凝 狀況監(jiān)測及診斷仍欠敏感，對于危重病人DIC診斷的特異性差現(xiàn)在學習的是第十一頁，共58頁對DIC的診斷和預后具有重要價值，但檢測尚局限于大型的凝血監(jiān)測中心，尚未在臨床推廣?，F(xiàn)在學習的是第

3、十二頁，共58頁Thromb Haemost 105:40-44,2011JMHW、ISTH及JAAM關于DIC診斷的評分多個臨床指標聯(lián)合并進行量化評分，提高早期DIC診斷的敏感度，但對判斷DIC的進程和指導治療無幫助?，F(xiàn)在學習的是第十三頁，共58頁現(xiàn)在學習的是第十四頁，共58頁血栓彈力圖現(xiàn)在學習的是第十五頁，共58頁血栓彈力圖Br J Haematol , 2006 , 135(2) :220-227.Blood Coagul Fibrinolysis. 2009 Sep;20(6):419-26現(xiàn)在學習的是第十六頁，共58頁血栓彈力圖TEM對顯性DIC低凝狀態(tài)診斷價值的研究結果：入選IST

4、H評分大于5分和小于5分的患者各21例，以TEM中4個參數(shù)作為診斷指標（每項異常記1分），取評分大于2分（即2項指標異常）為截點，對顯性DIC診斷的敏感度為95.2%,特異度81%，AUC為0.957, P50109，/L, 纖維蛋白原 1g/L, 紅細胞壓積24, pH 7.2現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共58頁創(chuàng)傷性大出血p入科凝血指標意義：凝血因子功能低，纖維蛋白原轉化為纖維蛋白速率下降，血小板功能減低?，F(xiàn)在學習的是第四十七頁，共58頁給予諾其4.8mg仍有出血傾向現(xiàn)在學習的是第四十八頁，共58頁創(chuàng)傷性大出血臟器功能再評估、?？剖中g現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共58頁病 例 分 享（3）現(xiàn)在學習

5、的是第五十頁，共58頁現(xiàn)在學習的是第五十一頁，共58頁現(xiàn)在學習的是第五十二頁，共58頁產科大出血現(xiàn)在學習的是第五十三頁，共58頁產科大出血宮腔內促凝物質、感染、休克等因素持續(xù)激活凝血造成DIC，去除原發(fā)因素是控制產科DIC的根本方法，但早期凝血監(jiān)測和管理可以及時逆轉凝血異常，避免不必要的切除子宮造成傷害。（該患者早期在外院已切除子宮）現(xiàn)在學習的是第五十四頁，共58頁入科時間6h13h24h30h54h78hACT12131097679371234138CR0.41.60.17.42340PF0001.10.13.3APTT#180！69.255.656.59055PT12.814.812.21

6、3.51414TT24042.22724.411126.9FIB2.52.54.7 4.85.3 5.4D-D6349 82379333 3300PLT145722511730產科大出血ACT與APTT變化具有一致性趨勢，但CR與FIB、PLT與PF未見明顯相關性，凝血分析儀更能反映患者的凝血障礙的原因凝血監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第五十五頁，共58頁入科時間6h13h24h30h54h78hACT12131097679371234138CR0.41.60.17.42340PF0001.10.13.3PLT145722511730FIB2.52.54.7 4.85.3 5.4D-D6349 82379333 3300出血量6501450！1400800抗凝（肝素）/60008000125006000 血漿 冷沉淀 血小板 紅細胞 諾奇4002015/4支40040/400300