1、診斷及鑒別診斷真假性混合發(fā)作難治性癲癇藥物的選擇抗癲癇藥物引起的癲癇發(fā)作加劇耐藥問題患者依從性診斷及鑒別診斷真假混合發(fā)作 難治性癲癇1st single drug47% Seizure-freeKwan P and Brodie MJ. N Engl J Med 2000;342:314-3192nd single drug13% Seizure-free36% Not seizure-free3rd single drug1% Seizure-freeMultiple drugs3% Seizure-free 藥物選擇1840186018801900192019401960198020000

2、5101520Calendar yearNumber of drugsAntiepileptic Drug DevelopmentBromidePhenobarbitalPhenytoinPrimidoneEthosuximideSodium ValproateBenzodiazepinesCarbamazepine“Old”VigabatrinZonisamideLamotrigineFelbamateGabapentinTopiramateOxcarbazepineTiagabine Levetiracetam MorePregabalin“New”癲癇發(fā)作類型癲癇發(fā)作類型/綜合征和證據(jù)級(jí)

3、別的摘要綜合征和證據(jù)級(jí)別的摘要 發(fā)作類型和癲發(fā)作類型和癲癇綜合征癇綜合征 I級(jí)級(jí)II級(jí)級(jí)III級(jí)級(jí)效能效能/作用證據(jù)水平（按字母順序）作用證據(jù)水平（按字母順序） 成人部分性發(fā)成人部分性發(fā)作作 2 1 30A級(jí)：級(jí)：CBZ，PHTB級(jí)：級(jí)：VPAC級(jí)：級(jí)：GBP LTG OXC PB TPM VGB 兒童部分性發(fā)兒童部分性發(fā)作作 1 0 37A級(jí)：級(jí)：OXCB級(jí)：無級(jí)：無C級(jí)：級(jí)：CBZ，PB，PHT，TPM，VPA 老年人部分發(fā)老年人部分發(fā)作作 1 1 2A級(jí)：級(jí)：GBP，LTGB級(jí)：無級(jí)：無C級(jí)：級(jí)：CBZ 成人成人GTC發(fā)作發(fā)作 0 0 23A級(jí)：無級(jí)：無B級(jí)：無級(jí)：無C級(jí)：級(jí)：CBZ L

4、TG OXC PB PHT TPM VPA（續(xù)表）發(fā)作類型和癲發(fā)作類型和癲癇綜合征癇綜合征 I級(jí)級(jí)II級(jí)級(jí)III級(jí)級(jí)效能效能/作用證據(jù)水平（按字母順序）作用證據(jù)水平（按字母順序） 兒童兒童GTC發(fā)作發(fā)作 0 0 14A級(jí)：無級(jí)：無B級(jí)：無級(jí)：無C級(jí)：級(jí)：CBZ，PB，PHT，TPM，VPA 兒童失神發(fā)作兒童失神發(fā)作 0 0 6A級(jí)：無級(jí)：無B級(jí)：無級(jí)：無C級(jí)：級(jí)：ESM，LTG，VPA BECTS 0 0 2A級(jí)：無級(jí)：無B級(jí)：無級(jí)：無C級(jí)：級(jí)：CBZ，VPA JME 0 0 0A級(jí)：無級(jí)：無B級(jí)：無級(jí)：無C級(jí)：無級(jí)：無證據(jù)證據(jù)1.1.病人資料病人資料2.2.基礎(chǔ)、臨床基礎(chǔ)、臨床和流行病學(xué)研和

5、流行病學(xué)研究究3.3.隨機(jī)試驗(yàn)隨機(jī)試驗(yàn)4.4.系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧 病人病人/ /醫(yī)師因素醫(yī)師因素1.1. 文明信仰文明信仰2.2. 個(gè)人價(jià)值個(gè)人價(jià)值3.3. 經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)4.4. 教育教育約束約束1.正式的政策、法律正式的政策、法律2.社會(huì)準(zhǔn)則社會(huì)準(zhǔn)則3.時(shí)間時(shí)間4.賠償賠償The Basics of Clinical Decision Making知識(shí)知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)方針方針道德道德規(guī)范規(guī)范臨床臨床決策決策 抗癲癇藥物引起的癲癇發(fā)作加劇 耐藥問題耐藥是一種臨床耐藥是一種臨床上尚沒有攻克上尚沒有攻克, ,但但必需解決的問題必需解決的問題. .耐藥已經(jīng)成為影耐藥已經(jīng)成為影響患者總體預(yù)后響患者總體預(yù)后的關(guān)鍵因素的關(guān)鍵因素. .耐藥使患者的生耐藥使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。的影響。 我國有900萬癲癇患者20-30%是耐藥性癲癇癲癇耐藥的三大學(xué)說癲癇耐藥的三大學(xué)說按生物信息學(xué)理論按生物信息學(xué)理論完成完成數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析,提出假設(shè)提出假設(shè)蛋白芯片蛋白芯片蛋白印跡蛋白印跡免疫組化免疫組化免疫熒光免疫熒光激光共聚焦激光共聚焦質(zhì)譜分析質(zhì)譜分析生物信息學(xué)生物信息學(xué)分析樞紐基因分析樞紐基因四種癲癇模型和230例耐藥