2025年神經(jīng)科試卷及答案一、單項選擇題（每題4分，共80分）1.患者突發(fā)意識喪失、四肢抽搐，持續(xù)5分鐘后自行緩解，急診查頭顱CT未見異常，腦電圖顯示雙側(cè)對稱同步棘慢波。最可能的診斷是（）A.低血糖腦病B.短暫性腦缺血發(fā)作C.全面強直-陣攣發(fā)作D.假性癲癇發(fā)作2.以下哪項不屬于吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的核心臨床特征？（）A.急性起?。?lt;4周）B.進(jìn)行性肌無力（從下肢向上發(fā)展）C.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離D.顯著的感覺障礙（痛溫覺缺失為主）3.帕金森病患者出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”的主要機制是（）A.多巴胺受體敏感性下降B.左旋多巴半衰期短，血藥濃度波動C.膽堿能系統(tǒng)過度興奮D.腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性凋亡4.患者右側(cè)額紋消失、閉眼無力、鼻唇溝變淺，伸舌居中，無肢體癱瘓。最可能的病變部位是（）A.左側(cè)皮質(zhì)腦干束B.右側(cè)面神經(jīng)核下性C.右側(cè)面神經(jīng)核上性D.左側(cè)腦橋被蓋部5.關(guān)于多發(fā)性硬化（MS）的腦脊液檢查，以下哪項最具特異性？（）A.白細(xì)胞計數(shù)升高（>50×10?/L）B.寡克隆區(qū)帶（OB）陽性（血中無）C.蛋白定量>1.0g/LD.髓鞘堿性蛋白（MBP）降低6.急性缺血性卒中患者發(fā)病3小時入院，NIHSS評分8分，無溶栓禁忌。首選治療是（）A.靜脈注射替羅非班B.靜脈滴注阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kgC.血管內(nèi)取栓治療D.口服阿司匹林300mg7.患者表現(xiàn)為復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙，查體見雙側(cè)軟腭上抬無力、咽反射消失，伸舌不能，無肢體癱瘓。病變最可能位于（）A.雙側(cè)大腦半球皮質(zhì)延髓束B.雙側(cè)疑核及舌下神經(jīng)核C.雙側(cè)小腦半球D.雙側(cè)丘腦8.阿爾茨海默病（AD）患者腦脊液生物標(biāo)志物的典型改變是（）A.Aβ42升高，總tau蛋白（t-tau）降低B.Aβ42降低，磷酸化tau蛋白（p-tau）升高C.Aβ40升高，t-tau升高D.Aβ42正常，p-tau降低9.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）的典型表現(xiàn)是（）A.病變平面以下同側(cè)痛溫覺喪失，對側(cè)深感覺喪失B.病變平面以下同側(cè)深感覺喪失、上運動神經(jīng)元癱，對側(cè)痛溫覺喪失C.病變平面以下雙側(cè)痛溫覺喪失，同側(cè)深感覺保留D.病變平面以下同側(cè)下運動神經(jīng)元癱，對側(cè)深感覺喪失10.以下哪種抗癲癇藥物（AEDs）最適合用于失神發(fā)作的一線治療？（）A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.拉莫三嗪D.苯妥英鈉11.患者突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐，腦膜刺激征陽性，頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最關(guān)鍵的下一步檢查是（）A.頭顱MRI+MRAB.全腦血管造影（DSA）C.腰椎穿刺測壓D.經(jīng)顱多普勒（TCD）12.重癥肌無力（MG）患者出現(xiàn)呼吸肌無力（OssermanIV型），首選的緊急治療是（）A.口服溴吡斯的明60mgtidB.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d×5天C.血漿置換D.甲潑尼龍1000mg/d沖擊治療13.關(guān)于基底節(jié)區(qū)出血的臨床表現(xiàn)，以下哪項錯誤？（）A.殼核出血常伴“三偏征”（對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）B.丘腦出血可出現(xiàn)凝視鼻尖（向下凝視）C.尾狀核頭出血癥狀較輕，以頭痛、嘔吐為主D.出血量<10ml時，意識障礙多不明顯14.患者雙下肢無力2周，逐漸加重至不能行走，伴小便潴留，查體：T10以下痛溫覺喪失，深感覺保留，雙下肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性。最可能的病變是（）A.急性脊髓炎（脊髓前動脈綜合征）B.脊髓亞急性聯(lián)合變性（維生素B12缺乏）C.脊髓空洞癥D.腰椎間盤突出癥（馬尾綜合征）15.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell麻痹）急性期的主要治療不包括（）A.口服潑尼松30mg/d（逐漸減量）B.維生素B1、B12肌肉注射C.抗病毒治療（如阿昔洛韋）D.針灸理療（起病1周內(nèi)）16.關(guān)于肌電圖（EMG）的描述，正確的是（）A.神經(jīng)源性損害表現(xiàn)為運動單位電位時限縮短、波幅降低B.肌源性損害表現(xiàn)為插入電位延長、纖顫電位C.重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）低頻（3Hz）遞減>10%支持MG診斷D.正銳波常見于正常肌肉17.患者65歲，近半年記憶力進(jìn)行性下降，以近事記憶為主，伴執(zhí)行功能障礙（如不能完成復(fù)雜家務(wù)），無失語或視空間障礙，頭顱MRI示海馬萎縮。最可能的診斷是（）A.輕度認(rèn)知障礙（MCI）B.阿爾茨海默?。ˋD）C.血管性癡呆（VaD）D.路易體癡呆（DLB）18.以下哪項是癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義？（）A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)>5分鐘，或2次以上發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)B.單次發(fā)作持續(xù)>10分鐘C.24小時內(nèi)發(fā)作≥3次D.發(fā)作后出現(xiàn)Todd麻痹19.患者左側(cè)肢體震顫1年，靜止時明顯，運動時減輕，查體：左側(cè)肢體肌張力齒輪樣增高，步行時左上肢擺臂減少。最可能的診斷是（）A.特發(fā)性震顫B.帕金森病C.肝豆?fàn)詈俗冃訢.多系統(tǒng)萎縮（MSA）20.關(guān)于偏頭痛的預(yù)防治療，以下首選藥物是（）A.布洛芬B.氟桂利嗪C.托吡酯D.麥角胺咖啡因二、簡答題（每題12分，共60分）1.簡述急性缺血性卒中靜脈溶栓的適應(yīng)癥與絕對禁忌癥。2.列舉吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的主要臨床分型及其特點。3.簡述帕金森病的運動癥狀“四主征”及非運動癥狀的常見表現(xiàn)。4.試述多發(fā)性硬化（MS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年McDonald標(biāo)準(zhǔn)核心要點）。5.對比上運動神經(jīng)元癱與下運動神經(jīng)元癱的臨床表現(xiàn)差異。三、病例分析題（每題30分，共60分）病例1患者男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年。查體：BP185/105mmHg，意識清楚，混合性失語（自發(fā)語言減少、理解障礙），右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力0級、下肢肌力2級，右側(cè)病理征陽性，痛溫覺檢查不配合。急診頭顱CT未見高密度影，隨機血糖11.2mmol/L，NIHSS評分14分。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的治療原則（包括血壓管理、血糖管理及特異性治療）？病例2患者女性，32歲，因“雙下肢無力伴麻木3天，加重1天”入院。3周前有“上呼吸道感染”史。查體：T36.8℃，神清，顱神經(jīng)（-），雙下肢肌力2級，肌張力降低，腱反射消失，病理征未引出；臍以下痛溫覺減退，深感覺正常；膀胱充盈，導(dǎo)尿后殘余尿量約400ml。腦脊液檢查：壓力180mmH?O，白細(xì)胞5×10?/L，蛋白0.8g/L（正常0.15-0.45g/L），糖及氯化物正常。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些輔助檢查以明確診斷？（3）急性期的治療方案（包括藥物及支持治療）？答案一、單項選擇題1.C2.D3.B4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.B11.B12.C13.A14.A15.D16.C17.B18.A19.B20.C二、簡答題1.急性缺血性卒中靜脈溶栓適應(yīng)癥：①發(fā)病4.5小時內(nèi)（rt-PA）或6小時內(nèi)（尿激酶）；②年齡18-80歲；③NIHSS評分4-25分；④患者或家屬簽署知情同意。絕對禁忌癥：①近3個月有重大頭顱外傷或卒中史；②顱內(nèi)出血史；③可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；④當(dāng)前血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L；⑤收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg（經(jīng)降壓治療未達(dá)標(biāo)）；⑥活動性內(nèi)出血；⑦48小時內(nèi)使用肝素且APTT延長；⑧血小板<100×10?/L。2.GBS主要分型及特點：①經(jīng)典型（AIDP）：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病，以運動神經(jīng)脫髓鞘為主，CSF蛋白-細(xì)胞分離，神經(jīng)傳導(dǎo)示脫髓鞘改變；②急性運動軸索性神經(jīng)?。ˋMAN）：以運動神經(jīng)軸索損害為主，多有空腸彎曲菌感染史，電生理示軸索變性；③急性運動感覺軸索性神經(jīng)病（AMSAN）：運動+感覺神經(jīng)軸索損害，病情重；④MillerFisher綜合征（MFS）：眼外肌麻痹、共濟失調(diào)、腱反射消失，伴抗GQ1b抗體陽性；⑤急性泛自主神經(jīng)?。阂宰灾魃窠?jīng)功能障礙（體位性低血壓、胃腸功能紊亂）為主。3.帕金森病運動四主征：靜止性震顫（搓丸樣，靜止時明顯）、肌強直（齒輪樣/鉛管樣）、運動遲緩（啟動困難、動作緩慢）、姿勢平衡障礙（前沖步態(tài)）。非運動癥狀：嗅覺減退、睡眠障礙（RBD）、便秘、焦慮/抑郁、認(rèn)知障礙（PD癡呆）、自主神經(jīng)功能障礙（直立性低血壓、多汗）。4.2017年McDonald標(biāo)準(zhǔn)核心要點：滿足“時間多發(fā)性（DIS）”和“空間多發(fā)性（DIT）”。DIS：①臨床或影像顯示≥2次發(fā)作；或②首次發(fā)作+影像顯示≥1個釓增強病灶+3個月后復(fù)查新發(fā)病灶；或首次發(fā)作+無增強病灶+6個月后復(fù)查新發(fā)病灶。DIT：①臨床或影像顯示≥2個中樞神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)域（腦室旁、近皮質(zhì)、幕下、脊髓）病灶；或②首次發(fā)作+影像顯示≥2個區(qū)域病灶。5.上運動神經(jīng)元癱與下運動神經(jīng)元癱差異：①癱瘓分布：上為肌群癱（如偏癱），下為單肌或肌群癱；②肌張力：上增高（折刀樣），下降低；③腱反射：上亢進(jìn)，下減弱/消失；④病理征：上陽性，下陰性；⑤肌萎縮：上無或輕度廢用性，下明顯（神經(jīng)源性）；⑥肌電圖：上無自發(fā)電位，下有纖顫電位、正銳波。三、病例分析題病例1答案（1）診斷：急性缺血性卒中（左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）。依據(jù)：老年男性，急性起?。?小時），定位體征（右側(cè)中樞性面舌癱、肢體癱+失語），頭顱CT排除出血，有高血壓、糖尿病危險因素。（2）鑒別診斷：腦出血（CT已排除）、腦腫瘤卒中（起病急但多有慢性病史）、短暫性腦缺血發(fā)作（癥狀持續(xù)<1小時，本例已2小時）、低血糖腦?。ㄑ?1.2mmol/L不支持）、癲癇后Todd麻痹（無抽搐史）。（3）治療原則：①血壓管理：溶栓前血壓需≤185/110mmHg（當(dāng)前185/105mmHg，可暫不降壓）；溶栓后24小時內(nèi)維持≤180/105mmHg（避免過度降壓）。②血糖管理：控制在7.8-10mmol/L（當(dāng)前11.2mmol/L，可予小劑量胰島素）。③特異性治療：符合溶栓時間窗（2小時<4.5小時），無禁忌，立即靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg，10%靜推，90%靜滴1小時）；溶栓后24小時復(fù)查CT，無出血則啟動抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷雙抗）；同時控制血壓、血糖，降脂（他?。祻?fù)治療。病例2答案（1）診斷：急性脊髓炎（可能為感染后免疫介導(dǎo)）。依據(jù)：青年女性，急性起病（3天加重），病前感染史，表現(xiàn)為截癱（雙下肢肌力2級、肌張力低、腱反射消失，早期“脊髓休克”）、傳導(dǎo)束型感覺障礙（臍以下痛溫覺減退）、自主神經(jīng)功能障礙（尿潴留）；CSF蛋白輕度升高（0.8g/L），細(xì)胞數(shù)正常（蛋白-細(xì)胞分離）。（2）輔助檢查：①