1、黔西百姓醫(yī)院類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定和使用流程為加強我院類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，特制定本管理制度。一、類切口手術(shù)定義手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。常見的類切口手術(shù)見附表 。二、類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的指征由于類切口手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者； 異物植入手術(shù)；高齡、或免疫缺陷者等高危人群。三、類切口手術(shù)

2、預(yù)防性抗菌藥物的選擇(一) 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為一代或二代頭孢，如頭孢唑啉、頭孢拉定等。(二) 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。(三) 對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。（四） 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染預(yù)防使用抗菌藥物的使用原則四、類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物的給藥

3、方法術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。五、管理（一）預(yù)防性使用抗生素要在病程記錄中記錄使用的理由。（二）培訓(xùn)：醫(yī)院每年至少2次對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：相關(guān)制度和流程培訓(xùn)，預(yù)防性抗生素臨床使用情況通報，違反規(guī)定使用的情況，過度用藥情況的總結(jié)分析及改進措施等?？馗修k和藥劑科負(fù)責(zé)進行培訓(xùn)，科教科協(xié)助組織召集相關(guān)科室人員參加。（三）監(jiān)控評價：控感辦和藥劑科負(fù)責(zé)每月對手術(shù)科室類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的使用情況進行督察和評價，考核結(jié)果每月10日前交醫(yī)務(wù)科，統(tǒng)一納入

4、醫(yī)療質(zhì)量綜合考評系統(tǒng)。（四）醫(yī)院控感辦根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的要求及時進行工作制度及流程的更新，藥劑科負(fù)責(zé)專業(yè)審核，醫(yī)務(wù)科備案統(tǒng)一納入醫(yī)療管理制度中。六、類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的流程類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的流程 1類切口手術(shù)不需預(yù)防用抗菌素手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者； 異物植入手術(shù)；高齡、或免疫缺陷者等高危人群 有所列4種情況可考慮預(yù)防用藥首次給藥抗菌藥物選擇：一代或二代頭孢術(shù)前預(yù)防性用抗菌藥物術(shù)前0.5-2小時內(nèi)；麻醉開始時手術(shù)時間超過3h；失血量大于1500ml術(shù)中給藥第二次用藥術(shù)后抗菌藥物預(yù)防性用藥個別情況可延長至48小時

5、總預(yù)防用藥不超過24小時附表：類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松、頭孢西丁心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、