1、1衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度 2n衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度是指一個國家或地區(qū)是指一個國家或地區(qū)籌集、分配和使用衛(wèi)生保健基金，籌集、分配和使用衛(wèi)生保健基金，為居民提供各種衛(wèi)生保健服務(wù)的一為居民提供各種衛(wèi)生保健服務(wù)的一種綜合性措施和制度，包括衛(wèi)生保種綜合性措施和制度，包括衛(wèi)生保健費用的籌集方式、分配方式和提健費用的籌集方式、分配方式和提供方式等內(nèi)容。供方式等內(nèi)容。衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度3衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度nChap1 Chap1 衛(wèi)生保健制度的分類及國外衛(wèi)生保健制度的分類及國外衛(wèi)生保健制度主要模式衛(wèi)生保健制度主要模式nChap2 Chap2 我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制

2、度制度nChap3 Chap3 我國農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健我國農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度制度4一、衛(wèi)生保健制度的分類一、衛(wèi)生保健制度的分類一般采取一般采取綜合分類綜合分類，依據(jù)：，依據(jù)：n國家的經(jīng)濟制度和經(jīng)濟發(fā)展水平；國家的經(jīng)濟制度和經(jīng)濟發(fā)展水平；n衛(wèi)生保健的管理體制；衛(wèi)生保健的管理體制；n費用的籌集方式；費用的籌集方式；n費用的支付方式；費用的支付方式；n衛(wèi)生保健機構(gòu)的所有制和管理體制等。衛(wèi)生保健機構(gòu)的所有制和管理體制等。5國家保障型國家保障型社會保險型社會保險型商業(yè)保險型商業(yè)保險型醫(yī)療儲蓄型醫(yī)療儲蓄型二、國外衛(wèi)生保健制度的主要模式二、國外衛(wèi)生保健制度的主要模式自費醫(yī)療自費醫(yī)療6模式一：模式一：

3、自費醫(yī)療自費醫(yī)療自費醫(yī)療自費醫(yī)療即是患者看病自己出錢，即是患者看病自己出錢，患者和醫(yī)生之間純屬商品交換關(guān)系?；颊吆歪t(yī)生之間純屬商品交換關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)基本上通過市場機制醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)基本上通過市場機制來運行，政府干預(yù)較少。來運行，政府干預(yù)較少。7模式一：模式一：自費醫(yī)療自費醫(yī)療一、一、 傳統(tǒng)醫(yī)療制度傳統(tǒng)醫(yī)療制度特點：特點：自由行醫(yī)、自費看病自由行醫(yī)、自費看病8n812世紀的歐洲世紀的歐洲修道院式醫(yī)學修道院式醫(yī)學特點：特點：醫(yī)療技術(shù)水平低；醫(yī)療技術(shù)水平低； 發(fā)生的費用?。话l(fā)生的費用??； 無住院設(shè)施；無住院設(shè)施； 經(jīng)濟上依靠修道院募集的資源；經(jīng)濟上依靠修道院募集的資源； 病人不需付錢；病人不需付錢

4、； 是一種慈善性的施舍。是一種慈善性的施舍。n13世紀以后世紀以后醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)生醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)生醫(yī)生的經(jīng)濟來源：醫(yī)生的經(jīng)濟來源：王室貴族的支持；王室貴族的支持； 患者交付的醫(yī)療費用?；颊呓桓兜尼t(yī)療費用。9二、二、 醫(yī)療互助與自愿醫(yī)療保險醫(yī)療互助與自愿醫(yī)療保險三、三、 政府參與醫(yī)療保險制度政府參與醫(yī)療保險制度 18821882年普魯士年普魯士俾斯麥政府俾斯麥政府推行推行疾病保險疾病保險，這，這是政府參與制定的是政府參與制定的第一個第一個醫(yī)療保險制度。醫(yī)療保險制度。模式一：模式一：自費醫(yī)療自費醫(yī)療10模式二：模式二：國家保障型衛(wèi)生保健制度國家保障型衛(wèi)生保健制度是指醫(yī)療經(jīng)費由是指醫(yī)療經(jīng)費由國家財政國家

5、財政支出，納支出，納入國家預(yù)算，通過中央政府或地方入國家預(yù)算，通過中央政府或地方政府實行國民收入再分配。政府實行國民收入再分配。管理體制：計劃型。管理體制：計劃型。代表國家為代表國家為英國英國等。等。11模式二：模式二：國家保障型衛(wèi)生保健制度國家保障型衛(wèi)生保健制度主要特點主要特點n衛(wèi)生保健費用來自政府稅收；衛(wèi)生保健費用來自政府稅收；n服務(wù)對象一般為國家的全體公民；服務(wù)對象一般為國家的全體公民；n衛(wèi)生保健機構(gòu)主要為國家所有；衛(wèi)生保健機構(gòu)主要為國家所有；n公民普遍享有免費的衛(wèi)生保健服務(wù)。公民普遍享有免費的衛(wèi)生保健服務(wù)。12模式二：模式二：國家保障型衛(wèi)生保健制度國家保障型衛(wèi)生保健制度優(yōu)點優(yōu)點n極好的

6、實現(xiàn)了衛(wèi)生保健的公平性；極好的實現(xiàn)了衛(wèi)生保健的公平性；n有利于控制衛(wèi)生保健費用的快速不合理有利于控制衛(wèi)生保健費用的快速不合理增長。增長。缺點缺點n服務(wù)效率低下；服務(wù)效率低下；n供需矛盾突出；供需矛盾突出；n籌資方式單一?；I資方式單一。13一、衛(wèi)生經(jīng)費一、衛(wèi)生經(jīng)費來源來源 國家稅收國家稅收支出，占衛(wèi)生總費用支出，占衛(wèi)生總費用8686以上；以上； 自費床位和健康保險收入自費床位和健康保險收入，占總費用的，占總費用的10.510.5； 病人自付病人自付，約占，約占3%3%。用途用途主要用于主要用于國立醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)生服務(wù)、預(yù)防及地段國立醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)生服務(wù)、預(yù)防及地段衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)。英國衛(wèi)生保健制度

7、英國衛(wèi)生保健制度14分配分配依據(jù)：依據(jù)： 各區(qū)域居民的總?cè)丝跀?shù)、健康狀況、需求情況各區(qū)域居民的總?cè)丝跀?shù)、健康狀況、需求情況等，包括年齡構(gòu)成、死亡率、發(fā)病率等。等，包括年齡構(gòu)成、死亡率、發(fā)病率等。英國衛(wèi)生保健制度英國衛(wèi)生保健制度15二、醫(yī)療服務(wù)體制二、醫(yī)療服務(wù)體制n醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù)急診、少量門診、短期住院和長期住院。急診、少量門診、短期住院和長期住院。n初級醫(yī)療服務(wù)初級醫(yī)療服務(wù)由家庭醫(yī)生提供。由家庭醫(yī)生提供。n預(yù)防保健預(yù)防保?。ń】涤^察員、家庭護士）（健康觀察員、家庭護士）n私人醫(yī)療服務(wù)私人醫(yī)療服務(wù)英國衛(wèi)生保健制度英國衛(wèi)生保健制度16三、醫(yī)療保障制度三、醫(yī)療保障制度1、發(fā)展狀況、發(fā)展狀況自愿醫(yī)療

8、保險自愿醫(yī)療保險義務(wù)健康保險義務(wù)健康保險國家衛(wèi)生服務(wù)制度國家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)171948年年NHS的主要內(nèi)容：的主要內(nèi)容：n實行全民免費醫(yī)療；通科醫(yī)生按人頭費支付報實行全民免費醫(yī)療；通科醫(yī)生按人頭費支付報酬，鼓勵醫(yī)生集體開設(shè)診所；酬，鼓勵醫(yī)生集體開設(shè)診所；n所有非盈利性醫(yī)院都收歸國有，任何病人住院所有非盈利性醫(yī)院都收歸國有，任何病人住院都必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明（急診除外）；都必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明（急診除外）；n健康保險范圍進一步擴大到牙科和眼科；健康保險范圍進一步擴大到牙科和眼科；n醫(yī)生協(xié)會代表參與健康保險實務(wù)；醫(yī)生協(xié)會代表參與健康保險實務(wù)；n政府實行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國各地區(qū)均

9、勻政府實行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國各地區(qū)均勻分布；并由地方政府負責規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算分布；并由地方政府負責規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算經(jīng)費。經(jīng)費。182、存在問題、存在問題n服務(wù)效率狀況服務(wù)效率狀況 醫(yī)院服務(wù)效率低、醫(yī)務(wù)人員工作積極性差。醫(yī)院服務(wù)效率低、醫(yī)務(wù)人員工作積極性差。n醫(yī)療需求狀況醫(yī)療需求狀況 供需矛盾突出，供不應(yīng)求。供需矛盾突出，供不應(yīng)求。n私人醫(yī)療發(fā)展私人醫(yī)療發(fā)展 私人醫(yī)療機構(gòu)和私人醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展對私人醫(yī)療機構(gòu)和私人醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展對 國營免費醫(yī)療制度造成很大的沖擊。國營免費醫(yī)療制度造成很大的沖擊。英國衛(wèi)生保健制度英國衛(wèi)生保健制度193、制度改革、制度改革n引進引進“內(nèi)部市場內(nèi)部市場”機

10、制；機制；n建立醫(yī)療質(zhì)量評價制度；建立醫(yī)療質(zhì)量評價制度；n完善基本醫(yī)療服務(wù)制度；完善基本醫(yī)療服務(wù)制度；n提高病人自付比例。提高病人自付比例。英國衛(wèi)生保健制度英國衛(wèi)生保健制度20是指醫(yī)療保障經(jīng)費采用是指醫(yī)療保障經(jīng)費采用多渠道集資多渠道集資的辦法，的辦法，醫(yī)療保障服務(wù)通過醫(yī)療保障服務(wù)通過醫(yī)療保險機構(gòu)醫(yī)療保險機構(gòu)來實施管來實施管理和提供，醫(yī)療保健經(jīng)費由醫(yī)療保險組織理和提供，醫(yī)療保健經(jīng)費由醫(yī)療保險組織籌集和支付?；I集和支付。多渠道集資：雙渠道、三渠道和四渠道。多渠道集資：雙渠道、三渠道和四渠道。管理體制：計劃與市場相結(jié)合型。管理體制：計劃與市場相結(jié)合型。代表國家有代表國家有德國德國、日本日本等。等。模

11、式二：模式二：社會保險型衛(wèi)生保健制度社會保險型衛(wèi)生保健制度21模式二：模式二：社會保險型衛(wèi)生保健制度社會保險型衛(wèi)生保健制度主要特點主要特點n立法先行；立法先行；n強調(diào)個人責任；強調(diào)個人責任；n社會統(tǒng)籌，互助共濟；社會統(tǒng)籌，互助共濟；n以支定收，以收定支，當年收支平以支定收，以收定支，當年收支平衡。衡。22優(yōu)點優(yōu)點n強調(diào)個人責任；強調(diào)個人責任；n資金橫向轉(zhuǎn)移，風險共擔。資金橫向轉(zhuǎn)移，風險共擔。缺點缺點n代際問題；代際問題；n第三方付費，導致不合理衛(wèi)生費用增長第三方付費，導致不合理衛(wèi)生費用增長過快。過快。模式二：模式二：社會保險型衛(wèi)生保健制度社會保險型衛(wèi)生保健制度23n1881年年社會保險法社會保

12、險法；n1883年年健康保險法健康保險法；n1911年年帝國保險法帝國保險法，雇員保險法雇員保險法。德國衛(wèi)生保健制度德國衛(wèi)生保健制度24德國衛(wèi)生保健制度德國衛(wèi)生保健制度德國幾乎所有公民都享受健康保險。德國幾乎所有公民都享受健康保險。強制性健康保險制度強制性健康保險制度覆蓋覆蓋8888的人口；的人口；近近1010的人享受的人享受私人保險私人保險；剩余剩余2 2人口中，大部分享受人口中，大部分享受免費衛(wèi)生服務(wù)免費衛(wèi)生服務(wù)。25一、德國健康保險制度內(nèi)容一、德國健康保險制度內(nèi)容1、強制性健康保險制度、強制性健康保險制度n疾病基金會（疾病基金會（保險機構(gòu)保險機構(gòu)）；）；n衛(wèi)生保健服務(wù)的提供者；衛(wèi)生保健服

13、務(wù)的提供者；n集體合同；集體合同；n按收入交納保險金（按收入交納保險金（保費來源保費來源）；）；n健康保險制度的福利（健康保險制度的福利（費用支付費用支付）。）。德國衛(wèi)生保健制度德國衛(wèi)生保健制度26一、德國健康保險制度內(nèi)容一、德國健康保險制度內(nèi)容2、私人健康保險制度（自愿保險）、私人健康保險制度（自愿保險）n投保對象：投保對象： 不參加法定醫(yī)療保險的人；已參加法定醫(yī)不參加法定醫(yī)療保險的人；已參加法定醫(yī)療保險也可以參加。療保險也可以參加。n保險方式：保險方式： 全保；部分保險或額外保險；提供住院時全保；部分保險或額外保險；提供住院時額外的補助；提供每日門診補貼。額外的補助；提供每日門診補貼。德國

14、衛(wèi)生保健制度德國衛(wèi)生保健制度27德國衛(wèi)生保健制度德國衛(wèi)生保健制度一、德國健康保險制度內(nèi)容一、德國健康保險制度內(nèi)容3、公務(wù)員的醫(yī)療保障、公務(wù)員的醫(yī)療保障 公務(wù)員不參加法定的醫(yī)療保險，他公務(wù)員不參加法定的醫(yī)療保險，他們及其家屬就醫(yī)時可報銷醫(yī)療費用們及其家屬就醫(yī)時可報銷醫(yī)療費用的的5070，由，由國家預(yù)算國家預(yù)算支出。其支出。其余費用可通過參加余費用可通過參加法定或自愿醫(yī)療法定或自愿醫(yī)療保險保險解決。解決。28二、衛(wèi)生費用的籌集二、衛(wèi)生費用的籌集n投保人交納的保險費約投保人交納的保險費約6060；n總稅收總稅收2121；n私人保險的保險費私人保險的保險費7 7；n病人自付部分病人自付部分11 11。

15、德國衛(wèi)生保健制度德國衛(wèi)生保健制度29三、衛(wèi)生服務(wù)的提供三、衛(wèi)生服務(wù)的提供n門診服務(wù)門診服務(wù) 門診保健、開處方、決定病人是否需要住院。門診保健、開處方、決定病人是否需要住院。n醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù) 醫(yī)院按照合同的要求接受健康保險制度病人；醫(yī)院按照合同的要求接受健康保險制度病人； 一般來說所有醫(yī)院入院病人都需診所醫(yī)生安排。一般來說所有醫(yī)院入院病人都需診所醫(yī)生安排。德國衛(wèi)生保健制度德國衛(wèi)生保健制度30四、存在問題四、存在問題n費用依靠第三方支付，病人與醫(yī)生缺乏費用依靠第三方支付，病人與醫(yī)生缺乏費用意識；費用意識；n政府不負責對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查；政府不負責對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查；n對預(yù)防保健重視不夠。對預(yù)

16、防保健重視不夠。德國衛(wèi)生保健制度德國衛(wèi)生保健制度31五、改革措施五、改革措施德國衛(wèi)生保健制度德國衛(wèi)生保健制度n1993年的改革年的改革（衛(wèi)生機構(gòu)改革條例衛(wèi)生機構(gòu)改革條例）總預(yù)算封頂總預(yù)算封頂限制開業(yè)限制開業(yè)減少自我管理權(quán)限減少自我管理權(quán)限對醫(yī)院服務(wù)所作的改革對醫(yī)院服務(wù)所作的改革加強門診和住院服務(wù)之間的聯(lián)系加強門診和住院服務(wù)之間的聯(lián)系藥品部門改革藥品部門改革容許自由選擇疾病基金會容許自由選擇疾病基金會32是指通過是指通過市場來籌集費用市場來籌集費用和提供服務(wù)，和提供服務(wù)，對醫(yī)療保險機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療對醫(yī)療保險機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)，屬盈利性質(zhì)，醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)，屬盈利

17、性質(zhì)，醫(yī)療保障服務(wù)的供給、醫(yī)療服務(wù)的價格等是保障服務(wù)的供給、醫(yī)療服務(wù)的價格等是通過市場競爭和市場調(diào)解來決定的，政通過市場競爭和市場調(diào)解來決定的，政府基本不干預(yù)或很少加以干預(yù)。府基本不干預(yù)或很少加以干預(yù)。管理體制：市場型。管理體制：市場型。代表國家有代表國家有美國美國、菲律賓菲律賓等。等。模式三：模式三：商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度33模式三：模式三：商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度優(yōu)點優(yōu)點n政府負擔輕；政府負擔輕；n能促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。能促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。缺點缺點n公平性差；公平性差；n衛(wèi)生費用上漲快；衛(wèi)生費用上漲快；n保險費用高。保險費用高。34一、公共醫(yī)療保

18、險一、公共醫(yī)療保險n老年人醫(yī)療保險制度（老年人醫(yī)療保險制度（MedicareMedicare）范圍范圍：6565歲以上老人（包括歲以上老人（包括6565歲以下殘疾、歲以下殘疾、慢性腎炎病人）；慢性腎炎病人）；保費籌資保費籌資：雇員、雇主雙方按照雇員工資額的：雇員、雇主雙方按照雇員工資額的1.451.45繳納保險金補充醫(yī)療保險金。繳納保險金補充醫(yī)療保險金。支付支付：門診費全免；住院費個人支付：門診費全免；住院費個人支付400400美元，美元，其余個人付其余個人付2020，保險金付，保險金付8080。n窮人醫(yī)療救濟制度（窮人醫(yī)療救濟制度（MedicaidMedicaid） 由聯(lián)邦和州政府共同資助，

19、保障低收入者的醫(yī)由聯(lián)邦和州政府共同資助，保障低收入者的醫(yī)療服務(wù)。療服務(wù)。美國衛(wèi)生保健制度美國衛(wèi)生保健制度35美國衛(wèi)生保健制度美國衛(wèi)生保健制度二、私人醫(yī)療保險二、私人醫(yī)療保險1、非營利性健康保險公司、非營利性健康保險公司n藍盾（藍盾（Blue shield）由醫(yī)生發(fā)起組織，）由醫(yī)生發(fā)起組織，1930年成立，主要為年成立，主要為門診服務(wù)門診服務(wù)提供保險。提供保險。n藍十字（藍十字（Blue cross）由醫(yī)院聯(lián)合會發(fā)起組）由醫(yī)院聯(lián)合會發(fā)起組織，織，1930年成立，提供年成立，提供住院服務(wù)住院服務(wù)保險。保險。n藍盾和藍十字保險組織藍盾和藍十字保險組織不以盈利為目的不以盈利為目的，在稅收上享受優(yōu)惠，可

20、免交在稅收上享受優(yōu)惠，可免交2的保險金稅的保險金稅款?？?。36美國衛(wèi)生保健制度美國衛(wèi)生保健制度二、私人醫(yī)療保險二、私人醫(yī)療保險2、商業(yè)保險：以盈利為目的。、商業(yè)保險：以盈利為目的。37三、預(yù)付群體服務(wù)三、預(yù)付群體服務(wù) 即提供保險與衛(wèi)生服務(wù)合為一體的組織即提供保險與衛(wèi)生服務(wù)合為一體的組織模式。模式。n健康維持組織（健康維持組織（HMO）n優(yōu)先提供者組織（優(yōu)先提供者組織（PPO）美國衛(wèi)生保健制度美國衛(wèi)生保健制度38四、存在問題四、存在問題n第三方付款制度引起過度的醫(yī)療需求；第三方付款制度引起過度的醫(yī)療需求；n缺乏控制費用的動力；缺乏控制費用的動力；n衛(wèi)生服務(wù)的不充分和不公平。衛(wèi)生服務(wù)的不充分和不公

21、平。美國衛(wèi)生保健制度美國衛(wèi)生保健制度39五、改革措施五、改革措施管理型衛(wèi)生保健管理型衛(wèi)生保健(managed care)(managed care)n根據(jù)標準選擇醫(yī)療服務(wù)提供者；根據(jù)標準選擇醫(yī)療服務(wù)提供者；n將挑選出的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來，將挑選出的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來，為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)；為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)；n保證服務(wù)質(zhì)量；保證服務(wù)質(zhì)量；n被保險人能夠享受優(yōu)惠。被保險人能夠享受優(yōu)惠。美國衛(wèi)生保健制度美國衛(wèi)生保健制度40是將是將個人儲蓄保險與社會保險相結(jié)合個人儲蓄保險與社會保險相結(jié)合的的模式，采取公有制與私有制相結(jié)合的管模式，采取公有制與私有制相結(jié)合的管理體制，消除了傳統(tǒng)社會醫(yī)療保

22、險和國理體制，消除了傳統(tǒng)社會醫(yī)療保險和國家預(yù)算型保健制度的第三方付款造成的家預(yù)算型保健制度的第三方付款造成的弊端，還能克服商業(yè)性醫(yī)療保險的消費弊端，還能克服商業(yè)性醫(yī)療保險的消費不公平等現(xiàn)象，管理效率較高。不公平等現(xiàn)象，管理效率較高。代表國家：代表國家：新加坡新加坡。模式四：模式四：醫(yī)療儲蓄型衛(wèi)生保健制度醫(yī)療儲蓄型衛(wèi)生保健制度41新加坡衛(wèi)生保健制度新加坡衛(wèi)生保健制度一、概述一、概述1983年，全民保健儲蓄計劃年，全民保健儲蓄計劃（MedisaveMedisave） ；1990年，健保雙全計劃年，健保雙全計劃（MedishieldMedishield） ；1993年，保健基金年，保健基金（Medi

23、fundMedifund） 。42二、新加坡醫(yī)療保障制度的特點二、新加坡醫(yī)療保障制度的特點n公有制和私有制相結(jié)合公有制和私有制相結(jié)合n保險支付和自費相結(jié)合保險支付和自費相結(jié)合n市場與政府調(diào)控相結(jié)合市場與政府調(diào)控相結(jié)合n公平性和高效率相結(jié)合公平性和高效率相結(jié)合新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度43三、改革措施三、改革措施n醫(yī)療儲蓄保險（醫(yī)療儲蓄保險（MedisaveMedisave）1、目的：、目的：I強調(diào)個人責任，合理利用醫(yī)療服務(wù)，減少浪費；強調(diào)個人責任，合理利用醫(yī)療服務(wù)，減少浪費；I利用自身的醫(yī)療費防止人口老化給勞動力人口帶利用自身的醫(yī)療費防止人口老化給勞動力人口帶來的經(jīng)濟負擔。來的經(jīng)濟負

24、擔。2、特點：、特點： 強制性；獨立性。強制性；獨立性。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度44三、改革措施三、改革措施n醫(yī)療儲蓄保險（醫(yī)療儲蓄保險（Medisave）3、資金籌措、資金籌措原則：原則：每月儲蓄一筆小數(shù)目，保障將來住院支出。每月儲蓄一筆小數(shù)目，保障將來住院支出。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度453、資金籌措、資金籌措方式：方式：交納比例：交納比例： 6 68 8。利率計算：不低于利率計算：不低于2.52.5。總額封頂：總額封頂：19931993年的最高限額為年的最高限額為1 1萬萬6 6新元。新元。最低限額：最低限額：19931993年的最低限額為年的最低限額為1 1萬萬

25、1 1新元。新元。余額繼承：免收遺產(chǎn)稅。余額繼承：免收遺產(chǎn)稅。政府補助：依據(jù)公立醫(yī)院的床位。政府補助：依據(jù)公立醫(yī)院的床位。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度46表表 保健儲蓄繳納率保健儲蓄繳納率年齡年齡繳納率繳納率每月繳付限額每月繳付限額（歲）（歲）（）（）（新元）（新元）35以下以下63603544742044以上以上8480注：按職工每月最高收入注：按職工每月最高收入6000新元計算；新元計算； 累計最高儲蓄款限額累計最高儲蓄款限額16000新元。新元。47表表 政府對國立衛(wèi)生機構(gòu)的補貼率政府對國立衛(wèi)生機構(gòu)的補貼率政府補貼政府補貼（）（）病人負擔病人負擔（）（）醫(yī)院病房等級（每室床位）醫(yī)

26、院病房等級（每室床位）A級（級（1-2張）張）0100B1級（級（4張）張）2080B2級（級（6張）張）6535C級（級（8-12張）張）8020診所服務(wù)對象診所服務(wù)對象 成人成人5050 兒童，兒童，60歲以上老人歲以上老人752548支付：支付：支付儲戶及其直系親屬支付儲戶及其直系親屬C級或級或B2級級住住院院病房的住院醫(yī)療費和某些高額門診病房的住院醫(yī)療費和某些高額門診治療項目。治療項目。門診門診醫(yī)療費全部由個人承擔。醫(yī)療費全部由個人承擔。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度49n健保雙全計劃（健保雙全計劃（MedishieldMedishield）1、性質(zhì)、性質(zhì) 是自愿參加的保險。是自

27、愿參加的保險。2、保險的籌資（見下表）、保險的籌資（見下表） 根據(jù)年齡而定，年齡越大，保費越多。根據(jù)年齡而定，年齡越大，保費越多。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度50表表 健保雙全保費額健保雙全保費額年齡年齡每月保費每月保費(新元新元)每年保費每年保費(新元新元)30歲及以下歲及以下11231-40歲歲1.51841-50歲歲33651-60歲歲56061-65歲歲89666-70歲歲11132513、保障范圍、保障范圍 保障因重病住院的費用和門診某些癌保障因重病住院的費用和門診某些癌癥的化療、放療、以及洗胃病人的醫(yī)癥的化療、放療、以及洗胃病人的醫(yī)療費。藥品報銷范圍只限于療費。藥品報銷范圍

28、只限于800800種。種。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度524、支付、支付支付支付C C級和級和B2B2級病房的醫(yī)療費。級病房的醫(yī)療費?？煽垲~（可扣額（報銷起限報銷起限），即受保人第一次住院先），即受保人第一次住院先自付自付50050010001000新元醫(yī)療費，當年第二次住院，新元醫(yī)療費，當年第二次住院，可免付可扣額部分?？擅飧犊煽垲~部分?？深I(lǐng)額：超過可扣額的部分。可領(lǐng)額：超過可扣額的部分。 MedishieldMedishield支付支付可領(lǐng)額的可領(lǐng)額的8080，個人自付，個人自付2020，即，即共同保險共同保險（我們通常所說的（我們通常所說的“個人掛鉤個人掛鉤”）。）。受保人每年最

29、多領(lǐng)取受保人每年最多領(lǐng)取2 2萬新元，一生最多領(lǐng)取萬新元，一生最多領(lǐng)取7 7萬新元。萬新元。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度53n窮人醫(yī)療救濟計劃（窮人醫(yī)療救濟計劃（MedifundMedifund）1、性質(zhì)、性質(zhì) 由政府于由政府于19931993年設(shè)立，專門用于幫助貧困者年設(shè)立，專門用于幫助貧困者支付醫(yī)療費用。支付醫(yī)療費用。2、資金來源、資金來源 政府啟動基金政府啟動基金2 2億新元，以后每年增加億新元，以后每年增加1 1億元，億元，用這些捐贈基金的利息支付醫(yī)療費用。用這些捐贈基金的利息支付醫(yī)療費用。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度543、支付方式、支付方式 由不能支付住院費用的窮人

30、申請，經(jīng)基由不能支付住院費用的窮人申請，經(jīng)基金會審議決定補助標準。金會審議決定補助標準。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度55四、改革成功因素四、改革成功因素n較高的經(jīng)濟基礎(chǔ)和較好的社會背景較高的經(jīng)濟基礎(chǔ)和較好的社會背景n較好的健康水平較好的健康水平n較完善的社會保障制度較完善的社會保障制度n較充分的醫(yī)療資源較充分的醫(yī)療資源新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度5657第第3章章 衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度nChap1 Chap1 衛(wèi)生保健制度的分類及國外衛(wèi)生保健制度的分類及國外衛(wèi)生保健制度主要模式衛(wèi)生保健制度主要模式nChap2 Chap2 我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度

31、制度nChap3 Chap3 我國農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健我國農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度制度58Chap2 Chap2 我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度制度2.1 城鎮(zhèn)職工衛(wèi)生保健制度城鎮(zhèn)職工衛(wèi)生保健制度2.2 城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健制度城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健制度592.1 2.1 我國城鎮(zhèn)職工衛(wèi)生保健制度我國城鎮(zhèn)職工衛(wèi)生保健制度一、職工醫(yī)療制度的建立和演變一、職工醫(yī)療制度的建立和演變二、職工醫(yī)療保障制度存在的問題二、職工醫(yī)療保障制度存在的問題三、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制三、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革度改革60一、職工醫(yī)療制度的建立和演變一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（一）公費醫(yī)療制度

32、（一）公費醫(yī)療制度n建立建立 19521952年，年，國家工作人員公費醫(yī)療預(yù)防實國家工作人員公費醫(yī)療預(yù)防實施辦法施辦法，公費醫(yī)療的享受范圍擴展到，公費醫(yī)療的享受范圍擴展到全全部國家工作人員部國家工作人員。 19531953年，擴展到鄉(xiāng)干部和大專院校學生。年，擴展到鄉(xiāng)干部和大專院校學生。61一、職工醫(yī)療制度的建立和演變一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（一）公費醫(yī)療制度（一）公費醫(yī)療制度n經(jīng)費來源經(jīng)費來源 國家財政撥付國家財政撥付n管理機構(gòu)管理機構(gòu) 公費醫(yī)療管理委員會公費醫(yī)療管理委員會62一、職工醫(yī)療制度的建立和演變一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（二）勞保醫(yī)療制度（二）勞保醫(yī)療制度n建立建立 19511

33、951年年中華人民共和國勞動保險條例中華人民共和國勞動保險條例確立了我國的勞保醫(yī)療制度。確立了我國的勞保醫(yī)療制度。n享受范圍享受范圍 全民所有制企業(yè)的全民所有制企業(yè)的職工職工及其供養(yǎng)的及其供養(yǎng)的直系直系親屬親屬。63一、職工醫(yī)療制度的建立和演變一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（二）勞保醫(yī)療制度（二）勞保醫(yī)療制度n經(jīng)費來源經(jīng)費來源 按照企業(yè)職工工資總額和國家規(guī)定的按照企業(yè)職工工資總額和國家規(guī)定的比率，在比率，在生產(chǎn)成本生產(chǎn)成本下列支。來源于企下列支。來源于企業(yè)單位的純收入。業(yè)單位的純收入。64一、職工醫(yī)療制度的建立和演變一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（二）勞保醫(yī)療制度（二）勞保醫(yī)療制度n費用報銷范圍費

34、用報銷范圍 企業(yè)職工本人患病時享受企業(yè)職工本人患病時享受免費醫(yī)療免費醫(yī)療；企業(yè)職工所供養(yǎng)的直系親屬在指定醫(yī)企業(yè)職工所供養(yǎng)的直系親屬在指定醫(yī)療單位就診，可享受療單位就診，可享受半免費醫(yī)療半免費醫(yī)療待遇。待遇。65二、職工醫(yī)療保障制度存在的問題二、職工醫(yī)療保障制度存在的問題n醫(yī)療經(jīng)費由國家和企業(yè)包攬，個人的權(quán)利醫(yī)療經(jīng)費由國家和企業(yè)包攬，個人的權(quán)利與義務(wù)脫節(jié)，缺乏有效的與義務(wù)脫節(jié)，缺乏有效的制約機制制約機制，造成，造成衛(wèi)生資源嚴重浪費。衛(wèi)生資源嚴重浪費。n缺乏合理的醫(yī)療缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制經(jīng)費籌措機制和穩(wěn)定的醫(yī)和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源，部分企業(yè)經(jīng)營出現(xiàn)困難時，療費用來源，部分企業(yè)經(jīng)營出現(xiàn)困難時，職

35、工往往得不到基本醫(yī)療服務(wù)。職工往往得不到基本醫(yī)療服務(wù)。n醫(yī)療保險醫(yī)療保險覆蓋面窄覆蓋面窄，管理和服務(wù)的社會化，管理和服務(wù)的社會化程度低，不利于勞動力流動和減輕企業(yè)的程度低，不利于勞動力流動和減輕企業(yè)的社會負擔。社會負擔。66三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革 1998 1998年年1212月月1414日，日，國務(wù)院關(guān)于建國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定定出臺，決定在全國范圍內(nèi)進行出臺，決定在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。67三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革

36、（一）主要任務(wù)（一）主要任務(wù)n適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)、個人的承受能力，建財政、企業(yè)、個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會保立保障職工基本醫(yī)療需求的社會保險制度。險制度。68三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革（二）改革思路和原則（二）改革思路和原則n低水平低水平n廣覆蓋廣覆蓋n雙方負擔雙方負擔n統(tǒng)帳結(jié)合統(tǒng)帳結(jié)合69三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容覆蓋范圍覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。包括城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。70三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改

37、革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容統(tǒng)籌層次統(tǒng)籌層次原則上以地級以上的行政區(qū)為統(tǒng)籌單原則上以地級以上的行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。屬地管理原則屬地管理原則71三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容繳費比例繳費比例單位繳費：職工工資總額的單位繳費：職工工資總額的 6%左右左右 職工繳費：本人工資總額的職工繳費：本人工資總額的 2% 72三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容統(tǒng)帳結(jié)合統(tǒng)帳結(jié)合n賬戶：賬戶：社會統(tǒng)籌：社會統(tǒng)

38、籌：6%左右中的左右中的 70%(4.2%)個人帳戶：個人帳戶：2%+6%中的中的 30%(1.8%)73三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容統(tǒng)帳結(jié)合統(tǒng)帳結(jié)合n支付范圍：支付范圍：按門診和住院按門診和住院按費用發(fā)生額大小按費用發(fā)生額大小按病種按病種74單位繳費統(tǒng)籌基金 工資 6 %個人繳費帳戶資金工資 2 %75三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容統(tǒng)帳結(jié)合統(tǒng)帳結(jié)合n起付標準和最高支付限額：起付標準和最高支付限額：起付標準起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ暝瓌t上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的平

39、均工資的10%左右左右最高支付限額最高支付限額原則上控制在當?shù)芈氃瓌t上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的工年平均工資的4倍左右。倍左右。76封頂線年工資4倍起付線年工資10%補充保險解決主要由統(tǒng)籌基金支付，個人負擔一定比例個人帳戶支付或個人自負77三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容基金管理基金管理n以收定支，收支平衡；?？顚Ｓ茫允斩ㄖ?，收支平衡；?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。不得擠占挪用。78三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)管理醫(yī)療服務(wù)管理n一一分分:醫(yī)藥分開管理醫(yī)藥分開管理n二二

40、定定:定點醫(yī)院和定點藥店定點醫(yī)院和定點藥店n三三目錄目錄:藥品、診療項目、藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施醫(yī)療服務(wù)設(shè)施792.2 2.2 我國城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健制度我國城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健制度一、背景一、背景二、意義二、意義三、主要內(nèi)容三、主要內(nèi)容一、背景一、背景n1998年起在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本年起在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。醫(yī)療保險制度。2003年啟動新型農(nóng)村合作年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點和農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)。醫(yī)療制度試點和農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)。2005年開展城市醫(yī)療救助工作。年開展城市醫(yī)療救助工作。n 但是，包括中小學生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從但是，包括中小學生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他

41、非從業(yè)居民尚未被納入基本醫(yī)療保險范圍。建業(yè)居民尚未被納入基本醫(yī)療保險范圍。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，已成為完立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，已成為完善醫(yī)療保障體系，緩解人民群眾看病難、善醫(yī)療保障體系，緩解人民群眾看病難、看病貴問題的迫切需要。看病貴問題的迫切需要。80二、意義二、意義n建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定。關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定。n是完善社會保障體系的重要內(nèi)容，是完善社會保障體系的重要內(nèi)容，也與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關(guān)。也與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關(guān)。n促進國民經(jīng)濟又好又快發(fā)展。促進

42、國民經(jīng)濟又好又快發(fā)展。81三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度內(nèi)容三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度內(nèi)容n2007年年7月月10日日國務(wù)院關(guān)于開展城國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見決定從決定從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。療保險試點。821、參保范圍、參保范圍 不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的覆蓋范圍的中小學階段的學生學生（包括（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年少年兒童兒童和其他和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)

43、療保險。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 2008年國務(wù)院決定把大學生納入城年國務(wù)院決定把大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍83三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度內(nèi)容三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度內(nèi)容2、籌資水平、籌資水平 從當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平出發(fā)，綜合考從當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平出發(fā)，綜合考慮居民醫(yī)療需求和家庭、財政的負慮居民醫(yī)療需求和家庭、財政的負擔能力，恰當確定籌資標準。擔能力，恰當確定籌資標準。 考慮到不同人群在疾病風險、醫(yī)療考慮到不同人群在疾病風險、醫(yī)療支出方面存在較大差異，支出方面存在較大差異，制定籌資制定籌資標準時將成年人和未成年人分開確標準時將成年人和未成年人分開確定定。 為引導

44、城鎮(zhèn)居民盡早參保、連續(xù)繳為引導城鎮(zhèn)居民盡早參保、連續(xù)繳費，防止出現(xiàn)有病參保、無病退保費，防止出現(xiàn)有病參保、無病退保的現(xiàn)象，地方應(yīng)探索建立籌資水平、的現(xiàn)象，地方應(yīng)探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。843、保障重點、保障重點 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點重點用用于參保居民的于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支住院和門診大病醫(yī)療支出出。 目前導致部分城鎮(zhèn)居民因病致貧、目前導致部分城鎮(zhèn)居民因病致貧、因病返貧的主要是住院和門診大病風因病返貧的主要是住院和門診大病風險，應(yīng)當通過社會醫(yī)療保險制度的統(tǒng)險，應(yīng)當通過社會醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌調(diào)劑功能

45、來化解這種風險。同時也籌調(diào)劑功能來化解這種風險。同時也鼓勵有條件的地區(qū)逐步試行門診醫(yī)療鼓勵有條件的地區(qū)逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題。診費用問題。854、參保繳費、參保繳費 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費以家庭繳費為主為主，政府給予適當補助。參保居，政府給予適當補助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，有條件的受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助，國家對上述繳費和補助給予補助，國家對上述繳費和補助資金制

46、定稅收鼓勵政策。資金制定稅收鼓勵政策。 這一規(guī)定充分體現(xiàn)了家庭、政府和這一規(guī)定充分體現(xiàn)了家庭、政府和企業(yè)的責任分擔原則，明確了各方企業(yè)的責任分擔原則，明確了各方的權(quán)利和義務(wù)。的權(quán)利和義務(wù)。865 5、財政補助、財政補助 為引導和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費參為引導和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費參保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行財保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行財政補助的政策。政府對所有參保居政補助的政策。政府對所有參保居民給予民給予不少于人均不少于人均80元元/年年的補助，的補助，對城鎮(zhèn)特殊困難群體的參保繳費再對城鎮(zhèn)特殊困難群體的參保繳費再給予不少于人均給予不少于人均60元元/年的補助。年的補助。 中央財政對中西部地

47、區(qū)補助一半，中央財政對中西部地區(qū)補助一半，對東部地區(qū)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)對東部地區(qū)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助的辦法給予適當補助。療補助的辦法給予適當補助。876、費用支付、費用支付 要堅持以收定支、收支平衡、略有要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理制定城鎮(zhèn)居民基本結(jié)余的原則。合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例和醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額。最高支付限額。 88在支付政策上與職工基本醫(yī)療保險的區(qū)別：在支付政策上與職工基本醫(yī)療保險的區(qū)別：一是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險一是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建立統(tǒng)只建立統(tǒng)籌基金籌基金，不建立個人賬戶，基金主，不建立個人賬戶，基

48、金主要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病醫(yī)療費用。有條件地方，也可以病醫(yī)療費用。有條件地方，也可以探索門診普通疾病醫(yī)療費用統(tǒng)籌的探索門診普通疾病醫(yī)療費用統(tǒng)籌的保障辦法。保障辦法。二是基金支付比例原則上低于城鎮(zhèn)職二是基金支付比例原則上低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險而高于新農(nóng)合，一工基本醫(yī)療保險而高于新農(nóng)合，一般為般為50%左右。左右。897、管理制度、管理制度 原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定一致，由勞動保障部門所屬醫(yī)規(guī)定一致，由勞動保障部門所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。9091第第3章章 衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度nChap1 Chap1 衛(wèi)生保健制度的分類及國外衛(wèi)生保健制度的分類及國外衛(wèi)生保健制度主要模式衛(wèi)生保健制度主要模式nChap2 Chap2 我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度制度nChap3 Chap3 我國農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健我國農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度制度92n20032003年我國農(nóng)村居民家庭人均純收入為年我國農(nóng)村居民家庭人均純收入為2622.22622.2元，農(nóng)村居民的平均住院費用元，農(nóng)村居民的平均住院費用22362236元，在農(nóng)民的人均純收入尚包括實元，在農(nóng)民的人均純收入尚包括實物收入的情況下，可以說，物收入的情