1、宮頸上皮瘤變北京武總二院宮頸癌前病變?cè)\療中心主講人：黃勇軍 宮頸上皮內(nèi)瘤變u宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱。包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，即由宮頸不典型增生(輕中重)原位癌早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌的一系列病理變化。目前CIN已被國(guó)內(nèi)外病理學(xué)者和婦科腫瘤學(xué)者所接受。病理病因u1.人類乳頭狀瘤病毒感染：近年來(lái)隨著人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染與下生殖道關(guān)系研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)HPV感染與子宮頸癌前病變的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)。uHPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病

2、是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)生的病因。分子生物學(xué)及流行病學(xué)研究表明人類乳頭狀瘤病毒有致癌性。uHPV根據(jù)其致癌性不同可分為不同類型：HPV16，18，45，56為高危型，HPV31，33，35等11種為中危型，HPV6，11，26等8種為低危型。CIN及亞臨床HPV感染常為HPV6，11型，CIN80%為HPV16型感染。u2.其它因素u(1)吸煙：吸煙與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有一定關(guān)系，其降解物尼古丁與致肺癌類似的宮頸刺激性，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生中起重要作用。u(2)微生物感染：淋球菌、單純皰疹病毒(HSV)、滴蟲感染可增加對(duì)HPV的易感性，從而與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有關(guān)。u(3)內(nèi)

3、源性與外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的發(fā)生增加，如Hodgkin病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發(fā)生有關(guān)。檢查方法u1.細(xì)胞學(xué)檢查：自1941年P(guān)apanicloaou和Traut創(chuàng)立用陰道脫落細(xì)胞學(xué)診斷方法以來(lái)，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明此法具有簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)有效及多次重復(fù)的特點(diǎn)，已成為婦科常規(guī)檢查的重要內(nèi)容及宮頸癌普查中首選的初篩工具。u2.涂抹醋酸肉眼觀察(VIA)：VIA是指宮頸表面涂抹3%5%醋酸溶液后，無(wú)放大條件下肉眼直接觀察宮頸上皮對(duì)醋酸的反應(yīng)程度。根據(jù)醋白上皮的厚薄、邊界輪廓和消失的快慢等作判斷，20世紀(jì)90年代后已用于發(fā)展中國(guó)家和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的宮頸癌篩查，Be

4、linson等(2001)報(bào)告VIA在宮頸癌篩查中的靈敏度和特異度分別為70.9%和74.3%，此法簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)有效。u3.陰道鏡檢查：陰道鏡檢查是一種簡(jiǎn)單而有效的診斷子宮頸有無(wú)病變的方法，肉眼不能看出的異常上皮及異常毛細(xì)血管，通過(guò)陰道鏡檢查可清楚地看到。CIN轉(zhuǎn)歸相關(guān)因素u(1)HPV型別：有研究提示HPV型別是CIN轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素(Richart等，1987)。持續(xù)高危HPV感染發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)性增加250倍。Campion等(1986)對(duì)100例CIN級(jí)隨診2年余，高危HPV 16，18型陽(yáng)性者，56%進(jìn)展為CIN 級(jí)，而低危HPV6型陽(yáng)性者，僅20%有進(jìn)展。u(3)年齡：隨年齡增長(zhǎng)，

5、CIN病變的逆轉(zhuǎn)率下降。Mill等發(fā)現(xiàn)3539歲CIN患者的總逆轉(zhuǎn)率為77%，40歲以上則為61%。u(4)其它：如CIN的干預(yù)治療、隨診時(shí)間等。治療u對(duì)于子宮癌廣泛轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的病人，通常都選擇激素治療，以減慢癌細(xì)胞的生長(zhǎng);給予化療或放療來(lái)減小轉(zhuǎn)移瘤的大小和數(shù)目。如此治療很難治愈，但能延長(zhǎng)生命，減輕癥狀。如果能成功控制遠(yuǎn)處腫瘤，癌被局限在泌尿生殖器官，則可實(shí)施外科手術(shù)。u此治療很難實(shí)現(xiàn)康復(fù)，但能延長(zhǎng)患者的生命，減輕癥狀。如果能成功控制遠(yuǎn)處腫瘤，癌被局限在泌尿生殖器官，則可實(shí)施外科手術(shù)。 針對(duì)鏡下早期浸潤(rùn)癌：一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，及l(fā)2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤(rùn)癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小，不需消除盆腔淋巴組織。u針對(duì)浸潤(rùn)癌，治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別，年齡和全身情況，以及設(shè)備條件。常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。這是治療子宮癌的方法之一。u放射治療：放射治療可應(yīng)用于各期宮頸癌，放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、子宮體、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)。uCIN生物靶向細(xì)胞療法：殺滅患者體內(nèi)病毒，不局限于清除病癥這一方面?；颊咴谶M(jìn)行治療的期間，需要針對(duì)感染不同的hpv病毒，采用有針對(duì)性的治療方案。u激素和化學(xué)治療：孕激素治療的較大優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無(wú)一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見(jiàn)的子