1、結(jié)核性腦膜炎教學(xué)查房胸片（）右上肺可見邊界不清，密度不均的斑片影及結(jié)節(jié)狀胸片（）右上肺可見邊界不清，密度不均的斑片影及結(jié)節(jié)狀陰影，雙下肺見少量斑點(diǎn)狀陰影，胸片（）右上肺可見邊界陰影，雙下肺見少量斑點(diǎn)狀陰影，胸片（）右上肺可見邊界不清，密度不均斑片影及結(jié)節(jié)狀陰影，雙下肺見中量斑點(diǎn)狀不清，密度不均斑片影及結(jié)節(jié)狀陰影，雙下肺見中量斑點(diǎn)狀陰影，于前片對(duì)比下肺病灶稍增多。胸片（）右上肺可見邊陰影，于前片對(duì)比下肺病灶稍增多。胸片（）右上肺可見邊界不清，密度不均的斑片影及結(jié)節(jié)狀陰影，雙下肺見中量斑界不清，密度不均的斑片影及結(jié)節(jié)狀陰影，雙下肺見中量斑點(diǎn)狀陰影。于前片對(duì)比病灶無吸收。指血糖點(diǎn)狀陰影。于前片對(duì)比病

2、灶無吸收。指血糖13.7mmol/L13.7mmol/L入院診斷：入院診斷：1.1.結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎2.2.急性血播性肺結(jié)核急性血播性肺結(jié)核3.23.2型糖尿病型糖尿病4.4.高血壓病高血壓病5.5.糖尿病腎病糖尿病腎病6.6.淺表性胃竇炎淺表性胃竇炎7.7.反流性食管炎。反流性食管炎。 治療：治療： 目前予以目前予以HRZ(H0.9)HRZ(H0.9)抗癆，保肝，激素，降糖，抗癆，保肝，激素，降糖，監(jiān)測(cè)血糖治療。監(jiān)測(cè)血糖治療。 2012-09-092012-09-09患者外出不慎跌倒，予以外科及對(duì)癥患者外出不慎跌倒，予以外科及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，患者現(xiàn)因提示患者腦脊液蛋白下降治療后好轉(zhuǎn)，

3、患者現(xiàn)因提示患者腦脊液蛋白下降不明顯，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核治療效果欠佳，提示預(yù)后不明顯，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核治療效果欠佳，提示預(yù)后不良。不良。 目前情況：患者現(xiàn)仍頭昏，偶頭疼，無惡心，嘔目前情況：患者現(xiàn)仍頭昏，偶頭疼，無惡心，嘔吐，厭油等不適，查：滿月臉，頸阻（吐，厭油等不適，查：滿月臉，頸阻（- -），腦膜），腦膜刺激征（刺激征（- -），目前診斷：），目前診斷：1.1.結(jié)核性腦膜腦炎結(jié)核性腦膜腦炎2.2.急急性血行播散性結(jié)核性血行播散性結(jié)核3.23.2型糖尿病型糖尿病4.4.高血壓病高血壓病5.5.糖尿糖尿病腎病病腎病6.6.淺表性胃竇炎淺表性胃竇炎7.7.反流性食管炎。反流性食管炎。 舒適度的改變；頭昏

4、舒適度的改變；頭昏與與 高血壓有關(guān)高血壓有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：1病人能說出血壓升高引起身體不適的應(yīng)付機(jī)制病人能說出血壓升高引起身體不適的應(yīng)付機(jī)制2自述舒適感增加自述舒適感增加營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與結(jié)核病消耗及體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)與結(jié)核病消耗及體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān) 目標(biāo)：目標(biāo)：1能說出導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的原因能說出導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的原因 2病人愿意接受糖尿病的飲食計(jì)劃病人愿意接受糖尿病的飲食計(jì)劃 3病人體重在周內(nèi)恢復(fù)到正常范圍病人體重在周內(nèi)恢復(fù)到正常范圍知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)目標(biāo)目標(biāo): 1病人能描述糖尿病的癥狀及一般治療方案病人能描述糖尿病的癥狀及一般治療方案2

5、能合理控制飲食能合理控制飲食3能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、4能自我監(jiān)測(cè)血糖能自我監(jiān)測(cè)血糖焦慮焦慮與疾病診斷不明預(yù)后不清有關(guān)與疾病診斷不明預(yù)后不清有關(guān)目標(biāo)目標(biāo):1能說出引起焦慮的原因及自我表現(xiàn)能說出引起焦慮的原因及自我表現(xiàn)2能運(yùn)用應(yīng)對(duì)焦慮的有效方法能運(yùn)用應(yīng)對(duì)焦慮的有效方法 3焦慮有所減輕，生理上和心理上的舒適感有所增加焦慮有所減輕，生理上和心理上的舒適感有所增加有酮癥酸中毒的危險(xiǎn)有酮癥酸中毒的危險(xiǎn)與感染、胰島素治療突然中斷、手術(shù)、飲食失與感染、胰島素治療突然中斷、手術(shù)、飲食失調(diào)有關(guān)調(diào)有關(guān)目標(biāo)目標(biāo):1病人知道酮癥酸中毒的原因、臨床癥狀病人知道酮癥酸中毒的原因、臨床癥狀2病人不發(fā)生酮癥酸中毒病人不發(fā)生酮

6、癥酸中毒恐懼恐懼與腰椎穿刺術(shù)有關(guān)與腰椎穿刺術(shù)有關(guān)目標(biāo)目標(biāo):1能說出引起恐懼的原因能說出引起恐懼的原因 2病人能正確采用對(duì)待恐懼有關(guān)知識(shí)和方法病人能正確采用對(duì)待恐懼有關(guān)知識(shí)和方法 3病人的恐懼感減輕，恐懼行為和特征減少病人的恐懼感減輕，恐懼行為和特征減少自理缺陷自理缺陷與腦功能障礙、頭痛、嘔吐有關(guān)、與腦功能障礙、頭痛、嘔吐有關(guān)、目標(biāo)目標(biāo):生活能自理生活能自理有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)與胰島素注射過量、攝食過少或運(yùn)動(dòng)過量與胰島素注射過量、攝食過少或運(yùn)動(dòng)過量有關(guān)有關(guān)目標(biāo)目標(biāo):1病人及家屬能敘述發(fā)生低血糖的原因、表現(xiàn)、預(yù)防措施病人及家屬能敘述發(fā)生低血糖的原因、表現(xiàn)、預(yù)防措施及自我護(hù)理方法及自

7、我護(hù)理方法2病人不發(fā)生低血糖征象病人不發(fā)生低血糖征象潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥感染感染 與機(jī)體防御機(jī)制減弱、高糖有利于某些細(xì)菌與機(jī)體防御機(jī)制減弱、高糖有利于某些細(xì)菌生長(zhǎng)有關(guān)生長(zhǎng)有關(guān)目標(biāo)目標(biāo):1能復(fù)述預(yù)防感染的措施能復(fù)述預(yù)防感染的措施2無感染發(fā)生無感染發(fā)生頭痛頭痛與結(jié)核菌致腦膜內(nèi)感染有關(guān)與結(jié)核菌致腦膜內(nèi)感染有關(guān)目標(biāo)目標(biāo):1主訴頭痛消失或減輕主訴頭痛消失或減輕2能運(yùn)用有效方法消除或減輕疼痛能運(yùn)用有效方法消除或減輕疼痛3避免引起或加重頭痛的因素避免引起或加重頭痛的因素活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力與低血糖所致軟弱、無力、頭昏、心慌有關(guān)與低血糖所致軟弱、無力、頭昏、心慌有關(guān)目標(biāo)目標(biāo):1能保持最佳活動(dòng)水平，并在活動(dòng)時(shí)不

8、發(fā)生低血糖能保持最佳活動(dòng)水平，并在活動(dòng)時(shí)不發(fā)生低血糖2能正確應(yīng)對(duì)低血糖癥狀能正確應(yīng)對(duì)低血糖癥狀有靜脈炎，局部組織腫脹，壞死的可能有靜脈炎，局部組織腫脹，壞死的可能與靜脈輸甘露醇有關(guān)與靜脈輸甘露醇有關(guān)目標(biāo)目標(biāo):1病人知道靜脈炎的臨床癥狀病人知道靜脈炎的臨床癥狀2無靜脈炎發(fā)生無靜脈炎發(fā)生自我形激素象紊亂自我形激素象紊亂與使用激素地塞米松有關(guān)與使用激素地塞米松有關(guān)目標(biāo)目標(biāo):1自我形象得到改善自我形象得到改善2能使用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施能使用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施潛在并發(fā)癥，藥物性肝損潛在并發(fā)癥，藥物性肝損與使用抗癆藥物有關(guān)復(fù)述與使用抗癆藥物有關(guān)復(fù)述目標(biāo)目標(biāo):1能復(fù)述肝損的臨床表現(xiàn)能復(fù)述肝損的臨床表現(xiàn)2出現(xiàn)肝損時(shí)能

9、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)肝損時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)護(hù)人員舒適度的改變舒適度的改變;胸痛胸痛與結(jié)核菌侵犯胸膜有關(guān)與結(jié)核菌侵犯胸膜有關(guān)目標(biāo)目標(biāo):1疼痛減輕或消疼痛減輕或消2病人生命體征正常，精神病人生命體征正常，精神 狀況狀況好轉(zhuǎn)狀況狀況好轉(zhuǎn)。 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)飲食方面飲食方面運(yùn)動(dòng)生活指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)生活指導(dǎo)藥物方面藥物方面給予出院指導(dǎo)，室內(nèi)每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，衣給予出院指導(dǎo)，室內(nèi)每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，衣物被褥日光下暴曬物被褥日光下暴曬2小時(shí)。小時(shí)。盡量與家人分室居住，餐飲用具單獨(dú)使用，煮沸消毒。盡量與家人分室居住，餐飲用具單獨(dú)使用，煮沸消毒。詳細(xì)告知患者出院帶藥的服用方法、注意事項(xiàng)，以及功能鍛詳細(xì)告知患者出院帶藥的服用方法、注意事項(xiàng)，以及功能鍛煉的方法煉的方法注意勞逸結(jié)合，保持開朗的心情，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫注意勞逸結(jié)合，保持開朗的心情，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。力。Content囑患者出院后必須按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物囑患者出院后必須按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物,并定期到并定期到醫(yī)院醫(yī)院復(fù)查復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功能腦脊液、血常規(guī)、肝功能,并注意休息并注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),避免勞累、受避免勞累、受涼涼,以免加重病情。以免加重病情。welcome to use these PowerPoint templates, N