1、醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治第五章第五章 太陰太陰(tiyn)病辨證論治病辨證論治第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)要求：要求： 掌握太陰病提綱、病機(jī)、治法及代表方掌握太陰病提綱、病機(jī)、治法及代表方 太陰腹痛證、發(fā)黃證太陰腹痛證、發(fā)黃證 熟悉太陰兼表證熟悉太陰兼表證 了解了解(lioji)太陰病預(yù)后太陰病預(yù)后第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治 概概 說(shuō)說(shuō)第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治一、太陰之生理：一、太陰之生理：（一）太陰之氣是脾主運(yùn)化功能的概括。（一）太陰之氣是脾主運(yùn)化功能的概括。 運(yùn)化水谷精微、運(yùn)化水濕運(yùn)化水谷精微、運(yùn)化水濕（二）足太陰脾經(jīng)的經(jīng)絡(luò)深

2、布于腹內(nèi)。（二）足太陰脾經(jīng)的經(jīng)絡(luò)深布于腹內(nèi)。（三）太陰與其他臟腑的關(guān)系：（三）太陰與其他臟腑的關(guān)系： 1、脾與胃：脾主運(yùn)化，以升為健，胃主受納，以、脾與胃：脾主運(yùn)化，以升為健，胃主受納，以降為順。脾胃為氣血生化降為順。脾胃為氣血生化(shn hu)之源，后天之本。之源，后天之本。 2、脾與腎：脾之運(yùn)化賴(lài)腎陽(yáng)的溫煦。、脾與腎：脾之運(yùn)化賴(lài)腎陽(yáng)的溫煦。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治二、太陰二、太陰(tiyn)之病理：之病理：（一）太陰病是因脾運(yùn)失常所引起的病變。（一）太陰病是因脾運(yùn)失常所引起的病變。（二）病機(jī)：脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失職，寒濕（二）病機(jī)：

3、脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失職，寒濕(hn sh)內(nèi)停。內(nèi)停。（三）性質(zhì)：脾虛寒濕證。（三）性質(zhì)：脾虛寒濕證。（四）病位：在脾。（四）病位：在脾。（五）成因（五）成因 ： 誤治轉(zhuǎn)屬、自然傳變、邪盛直中。誤治轉(zhuǎn)屬、自然傳變、邪盛直中。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治三、太陰三、太陰(tiyn)病的診斷：病的診斷：（一）主要依據(jù)是脈證：（一）主要依據(jù)是脈證：主證：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。主證：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。主脈：緩。主脈：緩。（二）經(jīng)絡(luò)的癥狀為輔助依據(jù)：（二）經(jīng)絡(luò)的癥狀為輔助依據(jù)：因太陰經(jīng)絡(luò)深布腹內(nèi)，故腹?jié)M也是經(jīng)絡(luò)癥狀。因太陰經(jīng)絡(luò)深布腹內(nèi)，故腹?jié)M也是經(jīng)絡(luò)癥狀。（

4、三）病情轉(zhuǎn)化：（三）病情轉(zhuǎn)化：1、實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰，在一定、實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰，在一定(ydng)條件下兩者可轉(zhuǎn)條件下兩者可轉(zhuǎn)化化第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治2、若脾陽(yáng)損及腎陽(yáng)，則有病轉(zhuǎn)少陰之機(jī)、若脾陽(yáng)損及腎陽(yáng)，則有病轉(zhuǎn)少陰之機(jī)3、脾陽(yáng)恢復(fù)有三種情況：、脾陽(yáng)恢復(fù)有三種情況： 陽(yáng)復(fù)適當(dāng)，其病向愈；陽(yáng)復(fù)適當(dāng)，其病向愈； 陽(yáng)復(fù)太過(guò)，化燥成實(shí)，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明；陽(yáng)復(fù)太過(guò)，化燥成實(shí)，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明； 陽(yáng)復(fù)太過(guò)，邪熱與體內(nèi)停濕相搏陽(yáng)復(fù)太過(guò)，邪熱與體內(nèi)停濕相搏(xin b)而為濕熱發(fā)而為濕熱發(fā)黃黃四、太陰四、太陰(tiyn)病治則：溫中散寒，健脾燥濕病治則：溫中散寒，健脾燥濕五、代表方；理中湯（四逆輩）五

5、、代表方；理中湯（四逆輩）六、太陰病治禁：禁吐下、慎用苦寒藥。六、太陰病治禁：禁吐下、慎用苦寒藥。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治太陰太陰(tiyn)病本證：四逆輩病本證：四逆輩太陰太陰(tiyn)病兼變病兼變證：證：兼表：桂枝湯兼表：桂枝湯兼腹痛：桂枝加芍藥湯兼腹痛：桂枝加芍藥湯 桂枝加大黃湯桂枝加大黃湯兼寒濕兼寒濕(hn sh)發(fā)黃：茵陳術(shù)附湯類(lèi)發(fā)黃：茵陳術(shù)附湯類(lèi)第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治太陰太陰(tiyn)病發(fā)病示意圖：病發(fā)病示意圖：太陽(yáng)太陽(yáng)(tiyng)病病陽(yáng)明病陽(yáng)明病少陽(yáng)少陽(yáng)(sho yn)病病太太 陰陰 病病少陰病少陰病厥陰病厥陰病失治誤治失治誤治誤治損傷

6、脾陽(yáng)誤治損傷脾陽(yáng)陽(yáng)復(fù)太過(guò)，化陽(yáng)復(fù)太過(guò)，化燥成實(shí)燥成實(shí)損傷脾陽(yáng)損傷脾陽(yáng)脾損及腎脾損及腎誤治傳變誤治傳變第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治第一節(jié)第一節(jié) 太陰病辨證太陰病辨證(binzhng)綱綱要要第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治太陰太陰(tiyn)病提綱（病提綱（273/P292）太陰太陰(tiyn)病病病因病機(jī)：脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失職病因病機(jī)：脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失職(sh zh)，寒濕內(nèi)停，寒濕內(nèi)停， 升降失調(diào)升降失調(diào)證候證候腹?jié)M腹?jié)M-中陽(yáng)受損，寒濕內(nèi)停，氣機(jī)阻滯中陽(yáng)受損，寒濕內(nèi)停，氣機(jī)阻滯時(shí)腹自痛（時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止）時(shí)腹自痛（時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止） -寒濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢寒濕內(nèi)阻，

7、氣機(jī)不暢食不下食不下-脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)吐吐利利氣機(jī)升降失調(diào)氣機(jī)升降失調(diào)胃氣上逆胃氣上逆脾氣不升脾氣不升治禁：不可攻之治禁：不可攻之誤下變證：胸下結(jié)硬誤下變證：胸下結(jié)硬-寒濕乘虛，凝聚于胃寒濕乘虛，凝聚于胃第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治太陰腹?jié)M太陰腹?jié)M 脾陽(yáng)不足脾陽(yáng)不足(bz)，寒濕郁滯，寒濕郁滯 腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，伴下利腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，伴下利陽(yáng)明腹?jié)M陽(yáng)明腹?jié)M 腸間燥屎阻結(jié)腸間燥屎阻結(jié) 腹?jié)M不減腹?jié)M不減(b jin)，減不足言，伴便秘，減不足言，伴便秘第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治第二節(jié)第二節(jié) 太陰太陰(tiyn)病本證病本證第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證

8、論治太陰病本證病機(jī)、辨證太陰病本證病機(jī)、辨證(binzhng)要點(diǎn)及治則（要點(diǎn)及治則（277/P293）病病證候證候自利自利-寒濕下注寒濕下注(xi zh)不渴不渴-寒濕內(nèi)盛寒濕內(nèi)盛屬太陰屬太陰-見(jiàn)見(jiàn)273條提綱證條提綱證病機(jī)：臟有寒病機(jī)：臟有寒-脾陽(yáng)不足脾陽(yáng)不足(bz)，寒濕阻滯，寒濕阻滯治則：當(dāng)溫之治則：當(dāng)溫之-溫中散寒，健脾燥濕溫中散寒，健脾燥濕方藥：四逆輩方藥：四逆輩輕者：太陰虛寒輕者：太陰虛寒-理中丸（湯）理中丸（湯）重者：腎陽(yáng)虧虛重者：腎陽(yáng)虧虛-附桂理中附桂理中/四逆湯四逆湯 脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛 寒凝骨節(jié)寒凝骨節(jié)-附子湯附子湯 水氣內(nèi)停水氣內(nèi)停-真武湯真武湯第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)

9、專(zhuān)題太陰病辨證論治第三節(jié)第三節(jié) 太陰太陰(tiyn)病兼變證病兼變證第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治太陰太陰(tiyn)兼表證的治法（兼表證的治法（276/P294）太陰病太陰病-指素體脾胃虛弱者（或太陰病初愈之時(shí)）指素體脾胃虛弱者（或太陰病初愈之時(shí)）脈浮者脈浮者-當(dāng)有發(fā)熱、惡寒、汗出、頭痛等表虛證當(dāng)有發(fā)熱、惡寒、汗出、頭痛等表虛證 以表證為主，病機(jī)向外以表證為主，病機(jī)向外治則治則-可發(fā)汗可發(fā)汗(f hn)：解肌發(fā)汗：解肌發(fā)汗(f hn)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方：宜桂枝湯方：宜桂枝湯第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治太陽(yáng)太陽(yáng)(tiyng)病誤下，邪陷太陰的證治病誤下，邪陷太

10、陰的證治（279/P295）桂枝桂枝(u zh)加芍藥湯加芍藥湯證證太陰太陰(tiyn)提綱證提綱證腹?jié)M時(shí)痛腹?jié)M時(shí)痛同屬太陰同屬太陰重在腹痛，無(wú)下利重在腹痛，無(wú)下利-邪初入太陰，脾絡(luò)不和，寒邪初入太陰，脾絡(luò)不和，寒濕不顯濕不顯-桂枝加芍藥湯桂枝加芍藥湯兼吐利，食不下兼吐利，食不下-脾虛寒濕內(nèi)盛脾虛寒濕內(nèi)盛-溫中散寒，健脾燥濕溫中散寒，健脾燥濕第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治桂枝桂枝(u zh)加大黃湯加大黃湯證證陽(yáng)明陽(yáng)明(yn mn)腑實(shí)證腑實(shí)證腹?jié)M硬痛腹?jié)M硬痛拒按便秘拒按便秘(bin m)無(wú)潮熱譫語(yǔ)燥熱之象無(wú)潮熱譫語(yǔ)燥熱之象-初涉陽(yáng)明，實(shí)邪內(nèi)阻初涉陽(yáng)明，實(shí)邪內(nèi)阻-和絡(luò)止痛，瀉實(shí)和

11、胃和絡(luò)止痛，瀉實(shí)和胃兼見(jiàn)潮熱譫語(yǔ)等燥熱之象兼見(jiàn)潮熱譫語(yǔ)等燥熱之象-陽(yáng)明腑實(shí)內(nèi)結(jié)陽(yáng)明腑實(shí)內(nèi)結(jié)-通腑瀉熱，除滿(mǎn)消脹通腑瀉熱，除滿(mǎn)消脹第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治寒濕寒濕(hn sh)發(fā)黃的證治及禁例（發(fā)黃的證治及禁例（259/P297） 因：傷寒因：傷寒(shnghn)發(fā)汗已發(fā)汗已-汗出太過(guò)，中氣更傷汗出太過(guò)，中氣更傷 證：身目發(fā)黃證：身目發(fā)黃-寒濕中阻，肝膽失疏寒濕中阻，肝膽失疏 機(jī)理：寒濕在里故也機(jī)理：寒濕在里故也-寒濕為患寒濕為患 治禁：不可下治禁：不可下 治則：于寒濕中求之治則：于寒濕中求之-溫化寒濕溫化寒濕 小便不利小便不利-茵陳五苓散茵陳五苓散 小便利小便利-茵陳術(shù)附湯

12、茵陳術(shù)附湯病人病人(bngrn)第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治第四節(jié)第四節(jié) 太陰太陰(tiyn)病預(yù)后病預(yù)后第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治太陰太陰(tiyn)中風(fēng)欲愈候（中風(fēng)欲愈候（274/P298）何志雄教授意見(jiàn)：何志雄教授意見(jiàn)： 太陰中風(fēng)，指由風(fēng)寒直接太陰中風(fēng)，指由風(fēng)寒直接(zhji)引起發(fā)病的太陰外癥（表證），引起發(fā)病的太陰外癥（表證），與太陽(yáng)表證基本相同。與太陽(yáng)表證基本相同。 不同之處：身不發(fā)熱而手足自溫，同時(shí)伴煩熱疼痛之感。不同之處：身不發(fā)熱而手足自溫，同時(shí)伴煩熱疼痛之感。 脈由原來(lái)輕按見(jiàn)微，沉取見(jiàn)澀而轉(zhuǎn)見(jiàn)充沛有力（即長(zhǎng)脈）脈由原來(lái)輕按見(jiàn)微，沉取見(jiàn)澀而轉(zhuǎn)

13、見(jiàn)充沛有力（即長(zhǎng)脈）為病愈之兆。為病愈之兆。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治太陰陽(yáng)太陰陽(yáng)(yn yn)復(fù)自欲候（復(fù)自欲候（278/P299） 脈浮緩：脈浮緩： 太陽(yáng)中風(fēng)太陽(yáng)中風(fēng)-衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄-浮而和緩浮而和緩 太陰病太陰病-脾氣虛弱，寒濕阻滯脾氣虛弱，寒濕阻滯-浮弱而緩浮弱而緩 手足手足(shuz)自溫：自溫： 不發(fā)熱不發(fā)熱-非三陽(yáng)病非三陽(yáng)病 無(wú)手足逆冷無(wú)手足逆冷-非少陰、厥陰非少陰、厥陰系在太陰系在太陰(tiyn)轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸： 太陰發(fā)黃太陰發(fā)黃-寒濕阻滯，肝膽失疏寒濕阻滯，肝膽失疏-“于寒濕中求之于寒濕中求之” 脾家實(shí)脾家實(shí)-脾陽(yáng)恢復(fù)脾陽(yáng)恢復(fù)-腐穢當(dāng)去腐穢當(dāng)去-暴煩下利日十余行暴煩下利日十余行第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治太陰太陰(tiyn)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明候（轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明候（187/P300）系在太陰系在太陰(tiyn)寒濕不化，轉(zhuǎn)為陰黃寒濕不化，轉(zhuǎn)為陰黃臟病還腑，轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病臟病還腑，轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題太陰病辨證論治歸納歸納(gun)脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去寒濕不化，轉(zhuǎn)為陰黃寒濕不化，轉(zhuǎn)為陰黃臟病還腑，轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病臟病還腑，轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病脾損及腎脾損及腎-少陰病少陰病誤治傳變誤治傳變-厥陰病厥陰病第二十