1、如何打開(kāi)咬合在錯(cuò)牙合畸形的矯治中，咬合打開(kāi)的狀態(tài)直接關(guān)系到矯治的成治與否。其實(shí)臨床中打開(kāi)咬合的方法雖然多種多樣，但不外乎通過(guò)升長(zhǎng)、豎直后牙，壓低、唇傾前牙來(lái)實(shí)現(xiàn)。臨床中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇確定，采用有效、易于控制、更符合生理要求的打開(kāi)咬合的方法。方法1.搖椅弓2.上頜平導(dǎo)、斜導(dǎo)3.應(yīng)用壓低型輔弓4.種植支抗5.多用途弓一搖椅弓（一）、搖椅弓：是我們臨床非常常用的打開(kāi)咬合的弓形。（二）、原理：通過(guò)后牙的升高及由此引起的下頜平面的后下旋轉(zhuǎn)，下前牙的壓入及少量前傾來(lái)打開(kāi)咬合。適用A、下頜SPEE氏曲線(xiàn)陡，下切牙過(guò)高，且牙槽后部高度發(fā)育不足者（低角型）；B、上頜補(bǔ)償曲線(xiàn)過(guò)小或者呈反曲線(xiàn)者；C、前

2、牙深覆合深覆蓋患者。選用弓絲：0.016 0.0.18鎳鈦圓絲，鎳鈦方絲，不銹鋼方絲，澳絲，注意點(diǎn)：如果不希望切牙唇傾，應(yīng)末端回彎或者尖牙向后結(jié)扎。二上頜平導(dǎo)、斜面導(dǎo)板1、原理：上頜導(dǎo)板主要通過(guò)升高后牙，使上下后牙的牙槽高度明顯增加來(lái)打開(kāi)咬合，同時(shí)對(duì)下前牙起到壓低作用。2、適用：下頜SPEE氏曲線(xiàn)過(guò)大，前牙覆合深，后牙槽高度不足的低角II類(lèi)病例；下頜無(wú)法粘托槽的病例；對(duì)同時(shí)伴有下頜后縮的，就使用斜面導(dǎo)板，在打開(kāi)咬合的同時(shí)改善上下頜骨關(guān)系。3、使用方法：可以單獨(dú)使用，但更多的是與固定矯正器聯(lián)合使用，比如與上下?lián)u椅弓配合使用，效果不錯(cuò)，還可以配合后牙區(qū)的垂直牽引，既可以促進(jìn)后牙的升高也能有效控制萌

3、出方向。4、注意事項(xiàng)：A、打開(kāi)的高度以后牙打開(kāi)12MM為宜，對(duì)于不夠的可以逐步分次生高打開(kāi)，當(dāng)然如果打開(kāi)34MM可以起到類(lèi)似肌激動(dòng)器的作用，有利于刺激后牙段高度的增加；B、高角病人慎用，如果不希望下前牙唇傾，應(yīng)使導(dǎo)板平面與下前牙垂直，可以考慮矯枉過(guò)正，如果需要拉尖牙向遠(yuǎn)中，且支抗要求高則最好待后牙建立良好咬合后進(jìn)行C、不建議打開(kāi)咬合的同時(shí)作尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，以防后牙支抗的喪失。應(yīng)待咬合打開(kāi)，后牙建立新的咬合關(guān)系后，再作尖牙遠(yuǎn)移，這樣有利于后牙支抗的穩(wěn)定。5. 自我體會(huì)對(duì)于上前牙有散在間隙的患者應(yīng)先集中間隙，再作小平導(dǎo)，以使小平導(dǎo)固位良好。為達(dá)到快速咬合的目的，應(yīng)囑患者24h戴用，直至咬合打開(kāi)。每次

4、加高導(dǎo)板厚度，應(yīng)嚴(yán)格控制在12mm，以避免加高導(dǎo)板過(guò)度影響咀嚼功能及預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)紊亂。小平導(dǎo)去除后，仍應(yīng)在下頜用反搖椅弓鞏固效果。嚴(yán)格注意口腔衛(wèi)生，即時(shí)清理上頜小導(dǎo)板，防止根頸部齲病的發(fā)生。三片段弓原理：穩(wěn)定后牙段，控制前牙輔弓的作用點(diǎn)，使前牙受到輕的持續(xù)壓入力。從而達(dá)到整平牙弓的目的方法：用較硬的弓絲將第一、第二磨牙及第一、第二前磨牙固定在一起，并用TPA增強(qiáng)后牙支抗，前牙壓入輔弓用澳絲彎制，這樣可以最大限度壓低前牙。輔弓結(jié)扎于托槽下方。槽溝是前牙的片段弓絲。適用于：高角深覆牙合病例對(duì)切牙部的持續(xù)性輕力對(duì)磨牙支抗影響小，有利于咬合的打開(kāi)，可減少牙根的吸收，支抗喪失等副 作用，應(yīng)用壓低型輔弓主

5、要是通過(guò)壓低上前牙使咬合打開(kāi)，以利于上頜及上前牙內(nèi)收但是在應(yīng)用唇弓壓低下前牙，整 平SPEE氏曲線(xiàn)打開(kāi)咬合的同時(shí)，可產(chǎn)生一使下前牙唇傾的分力，這種唇向力可解除下前牙的輕度擁擠，并有利于改善前牙的覆牙合覆蓋關(guān)系，這種唇向作用力也要可通過(guò)末端弓絲回彎消除。這可視臨床應(yīng)用需要而定。四種植支抗釘種植釘打在前牙區(qū)的前庭溝處牙槽峭上，弓絲與種植釘之間加牽引，支抗也較強(qiáng)，壓低效果好，且可以與多個(gè)階段矯治相強(qiáng)者合，需要病人的配合少特點(diǎn)無(wú)論種植釘?shù)闹踩氩课贿x擇在前鼻棘下還是中切牙與側(cè)切牙之間，均可實(shí)現(xiàn)對(duì)上前牙的有效壓低。相比這下，后者的應(yīng)力分布較為均勻，而且臨床操作中不會(huì)受到上唇系帶的影響，因此選擇該植入點(diǎn)和加

6、力方式更為合理。為避免施力點(diǎn)兩側(cè)的牙齒發(fā)生近遠(yuǎn)中向傾余，應(yīng)選擇較粗的不銹 鋼絲作為主弓絲。前牙唇傾是壓低過(guò)程 中不可避免的牙齒移動(dòng)，必要時(shí)需增加冠舌向轉(zhuǎn)矩以控制前牙唇傾度。五多用途弓適用于：高角病例或伴高角傾向的骨性深必深覆牙合原理：使切牙絕對(duì)壓低，控制磨牙伸長(zhǎng)注意事項(xiàng)：壓低切牙力量要輕，以避免牙根吸收多用途弓適用弓絲：為017025不銹鋼方絲，016x022不銹鋼方絲。時(shí)間為24個(gè)月，打開(kāi)咬合在打開(kāi)咬合壓低下前牙同時(shí)伴有不同程度下前牙唇傾，使下切牙牙根與舌側(cè)骨板接觸，阻礙下切牙的壓低，尤其Spee曲線(xiàn)較深的情況下使用的多用途弓加下前牙段冠舌向矩一般510，使用輕力為80120g力值，為防止磨牙冠的舌向傾斜可使多用途弓磨牙段左右各擴(kuò)大1mm，同時(shí)弓絲的磨牙后傾彎2040，每月加力1次，同時(shí)注意磨牙段作內(nèi)傾彎約30以抵抗磨牙冠近中舌向旋轉(zhuǎn)。注意事項(xiàng)A.尖牙的壓低采取雙側(cè)尖牙單獨(dú)彈性結(jié)扎加力，使尖牙與雙尖牙整平。B.由于多用途弓壓低前牙力的大小，受到從側(cè)切牙到第一磨牙距離長(zhǎng)短的大小的影響，因此根據(jù)此距離的大小調(diào)整后傾彎的角度，必要時(shí)調(diào)整多用途弓的水平段。C.在每次復(fù)診時(shí)注意檢查前牙打開(kāi)咬合的情況，調(diào)整弓絲前牙段轉(zhuǎn)矩以使前牙根避開(kāi)唇側(cè)或舌側(cè)的骨皮質(zhì)，使之更