1、院前群體傷快速檢傷分類深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院鄭興武一、群體傷的定義 定義：突發(fā)公共事件群體傷指突然發(fā)生的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)社會安全事件造成一次傷亡3人以上，其中死亡和危重病超過1例的事件。 群體傷的響應(yīng)：就近響應(yīng)10分鐘到達(dá)現(xiàn)場， 臨近響應(yīng)20分鐘到達(dá)現(xiàn)場，跨區(qū)響應(yīng)40分鐘到達(dá)現(xiàn)場。群體傷的救援標(biāo)識與優(yōu)先級 根據(jù)2006年國家標(biāo)準(zhǔn)，將現(xiàn)場檢傷劃分四個等級 第一優(yōu)先 危重傷 （紅牌） 第二優(yōu)先 重傷 （黃牌） 延遲處理 輕傷 （藍(lán)牌） 最后處理 死亡 （黑牌）第一次現(xiàn)場檢傷分類（10分鐘內(nèi)） 一、第一次發(fā)出口令快速分類出輕傷員并掛藍(lán)牌。 大聲喊出命令：“能自己走動的傷員請走到我的左/右手

2、邊”。原則上只要能執(zhí)行命令的傷員可以暫時(shí)認(rèn)為是輕傷。 （注意：開始檢傷分類之前必須先確認(rèn)現(xiàn)場是否安全）第一次現(xiàn)場檢傷分類（10分鐘內(nèi)） 二、發(fā)出第二次口令篩選危重傷 對于不能行走的或者已經(jīng)倒地的傷員，大聲下令：“凡是能聽到我說話的，請馬上舉手示意并高聲回答”。沒有反應(yīng)的傷員很可能就是生命垂危者。 使用RABC法快速識別。一般20秒內(nèi)完成一例。RABC快速識別法 R.Response 反應(yīng)性 給予聲音和疼痛刺激，觀察其反應(yīng)，分/V/P/U級。 A Airway 氣道有無梗阻 一看、二聽、三感受，觀察胸部起伏、呼吸音和出氣等。 B Breathing 呼吸 6秒觀察呼吸頻率 C Circulati

3、on 循環(huán) 10秒檢查頸動脈和橈動脈搏動，同時(shí)掃描全身，看有無大出血或者休克表現(xiàn)。RABC的意義 RABC代表各種常見危重癥的表現(xiàn)，只要其中任意一項(xiàng)出現(xiàn)異常，就可以快速評估為危重傷員。 異常項(xiàng)目越多，傷勢越重。 如果傷員無意識、無呼吸、無大動脈搏動，即可判斷為心臟停搏，如果發(fā)生在5分鐘內(nèi)掛紅牌并立刻心肺復(fù)蘇，如果超過10分鐘掛黑牌等待最后尸體處理。因?yàn)槿后w傷時(shí)候，不能因?yàn)閾尵纫粋€成活幾率極小的傷者而放棄其他重傷員的救治。作為現(xiàn)場醫(yī)生必須謹(jǐn)慎判斷。重傷員的鑒別要點(diǎn) 1、循環(huán)：有明顯外出血，脈搏100次/分 2、CHANS受傷，即頭、頸、胸、腹和骨盆、脊柱其中一處或多處有無開放傷、可疑骨折或者二度

4、以上燒傷。 3、四肢有無肉眼可見的明確骨折或者肢體、手指腳趾離斷。 以上3項(xiàng)有任何一項(xiàng)有異常，則判斷為重傷，注意所有檢傷都必須動態(tài)、反復(fù)、持續(xù)地進(jìn)行評估，并在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行第二次檢傷分類復(fù)查。第二次檢傷分類（1小時(shí)內(nèi)完成） 第一次檢傷分類用于事發(fā)現(xiàn)場的最初快速篩查，采用兩次口令和RABC法初步分類出危重傷和重傷員。 當(dāng)增援的醫(yī)生趕到后，現(xiàn)場人手足夠多的情況下，再結(jié)合定量評分法進(jìn)行第二次檢傷分類復(fù)查。 常用PHI法，即院前指數(shù)法。第二次檢傷分類（1小時(shí)內(nèi)完成）PHI院前指數(shù)法評估參數(shù)評估參數(shù)無異常（無異常（0分）分） 輕度異常（輕度異常（1分）分） 明顯異常（明顯異常（3分）分） 特別異常（特別異常（5分）分）1、收縮壓（mmHg）100 計(jì)0分100 計(jì)1分85 計(jì)3分120 計(jì)3分30 計(jì)3分10 計(jì)5分4、神志神志清楚0分模糊或者煩躁 計(jì)3分不可理解的言語 計(jì)5分5、附加傷部及傷型胸腹部無穿透傷 計(jì)0分胸腹部閉合傷 不計(jì)分 胸腹部有穿透傷 計(jì)4分分值相加后 評分0-3分-輕傷；4-5分-重傷；6分以上-危重傷注意事項(xiàng) 一、不可以根據(jù)傷員喊叫程度判斷輕重。 二、第一個到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)生就是現(xiàn)場急救的負(fù)責(zé)人和臨時(shí)指揮員，必須首先采用第一次快速檢傷分類法初步判斷，并根據(jù)情況呼叫支援。在