1、護(hù)理查房護(hù)理查房肝衰竭患者的護(hù)理 肝病科肝病科主要內(nèi)容病例匯報(bào)病房查體知識(shí)回顧護(hù)理診斷護(hù)理措施病例匯報(bào)病例匯報(bào)患者：向XX 性別：男 年齡：50歲 入院時(shí)間：2018-12-05主訴：因乏力、納差、尿赤8天診斷：診斷：1 慢性肝衰竭 2 乙肝肝硬化（活動(dòng)性 失代償起期）病例匯報(bào)病例匯報(bào)現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者8天前無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)全身乏力、納差，伴有厭油膩，伴尿赤，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)腹痛、腹脹，當(dāng)時(shí)未重視，未予特殊診治，癥狀進(jìn)行性加重，2天前曾至當(dāng)?shù)卦\所就診，口服“中草藥”治療后癥狀無(wú)改善，今來(lái)我院就診，查肝功能提示“轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素”明顯升高，門診擬乙型病毒性肝炎收住我科。病例匯報(bào)病例匯報(bào)既往史

2、：既往史：訴有“乙肝”10余年，4年前在外院診斷為“乙肝肝硬化”，平素服用“拉米夫定、阿德福韋”抗病毒治療，近期自行停藥1月余。病例匯報(bào)病例匯報(bào)入院查體T36.7 P86次/分 R20次/分 BP142 /70mmhg神志清楚，全身皮膚、鞏膜重度黃染，無(wú)皮下出血點(diǎn)、瘀斑、皮疹，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。腹部平坦，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，無(wú)壓痛、反跳痛，雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢查輔助檢查12月5日磁共振提示肝硬化并多發(fā)再生/增生結(jié)節(jié)形成，腹腔少量積液12月14日彩超 提示肝S8、S7實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮HCC。中量腹水，膽囊壁增厚、膽囊多發(fā)息肉12月13日大便提示真菌（+），12月17 、19日未發(fā)現(xiàn)

3、真菌12月15、19日口腔培養(yǎng)提示有少許真菌實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢查檢查 名稱名稱5/127/128/1212/1216/1217/1220/12ALT46933225103234323013290AST325612844621241007868總膽汁酸348.7317295370355315284總膽紅素211235208243352312346PT41.826.727.936.724.921HBV-DNA5.18E44.57E2血小板89657188716435甲胎蛋白6.941.4白蛋白37.429.831.13128.530.730.1治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)肝：前列地爾 促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素 退黃：腺苷

4、蛋氨酸 熊去氧膽酸膠囊降酶：復(fù)方甘草 還原谷胱甘肽 抗感染、抗真菌：美羅培南 伏立康唑 抗病毒：替諾福韋輸血漿、白蛋白、血漿置換等對(duì)癥治療知識(shí)回顧什么是肝衰竭？什么是肝衰竭？急性肝衰竭是由于肝臟功能急劇減退導(dǎo)致以明顯黃疸、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的綜合征。慢性肝衰竭是由于肝細(xì)胞損害慢性進(jìn)行性加重所致以腹水或其他門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的肝功能失代償狀態(tài)。知識(shí)回顧慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的急性肝衰竭，國(guó)外將其稱為慢加急，國(guó)內(nèi)稱之為慢性重型肝炎。肝衰竭的病因1.感染因素：病毒及細(xì)菌的感染2.藥物及肝毒性物質(zhì)3.妊娠期急性脂肪肝。4.自身免疫性肝病。肝衰竭的臨床

5、表現(xiàn)1.全身癥狀：體質(zhì)極度衰弱，全身情況極差、乏力、發(fā)熱2.消化道癥狀：明顯厭食、腹脹，頻繁惡心、嘔吐等和（或）腹水3.黃疸進(jìn)行性加重4.瘀斑，出血傾向明顯5.肝性腦病6.肝臟縮小護(hù)理診斷一、活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)二、體液過(guò)多： 與低蛋白血癥及肝功能減退有關(guān)三、皮膚完整性受損: 與皮膚黃疸有關(guān)護(hù)理診斷四、焦慮： 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量六、潛在并發(fā)癥： 有感染的風(fēng)險(xiǎn)、消化道出血、肝性腦病護(hù)理措施一、一、 活動(dòng)無(wú)活動(dòng)無(wú)耐力耐力 1. 體位與休息：體位與休息：a a、多臥床休息，平臥位有利于增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)、多臥床休息，平臥位有利于增加肝、腎血

6、流量，改善肝細(xì) 胞的營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球率過(guò)濾胞的營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球率過(guò)濾 b b、腹水引起腹脹時(shí)可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼、腹水引起腹脹時(shí)可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼 吸，減輕呼吸困難與心悸吸，減輕呼吸困難與心悸 c c、可參加輕體力活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞。睡眠充足，生活起居有規(guī)律、可參加輕體力活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞。睡眠充足，生活起居有規(guī)律 d d、過(guò)多的躺臥易引起消化不良，情緒不佳。活動(dòng)量以不加重、過(guò)多的躺臥易引起消化不良，情緒不佳?；顒?dòng)量以不加重 疲勞感和其他癥狀為度疲勞感和其他癥狀為度護(hù)理措施二二 、體液、體液過(guò)多過(guò)多1 1. .病情觀察與監(jiān)測(cè)：病情觀察與監(jiān)測(cè)： a、觀察是否出現(xiàn)腹水

7、、下肢水腫等陽(yáng)性體征觀察是否出現(xiàn)腹水、下肢水腫等陽(yáng)性體征 b b、觀察腹水的消長(zhǎng)、觀察腹水的消長(zhǎng)情況情況 c c、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水 電解質(zhì)電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，防止肝腎綜合征的發(fā)生酸堿平衡紊亂，防止肝腎綜合征的發(fā)生 d d、監(jiān)測(cè)白蛋白、監(jiān)測(cè)白蛋白等指標(biāo)等指標(biāo)護(hù)理措施二二 、體液過(guò)多、體液過(guò)多 2、避免腹內(nèi)壓驟增、避免腹內(nèi)壓驟增 大量腹水時(shí)，應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，例如大量腹水時(shí)，應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，例如 劇烈咳嗽，打噴嚏，用力排便等劇烈咳嗽，打噴嚏，用力排便等 3、限制水鈉的攝入、限制水鈉的攝入：有腹水

8、者有腹水者限制水、鈉限制水、鈉的攝入，每天食用鈉鹽的攝入，每天食用鈉鹽1.5-2.0g/d1.5-2.0g/d，進(jìn)，進(jìn) 水量水量控制控制在在每天每天1000ml1000ml左右。左右。 護(hù)理措施三三 、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損 皮膚皮膚護(hù)理護(hù)理 a a、沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高、沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高 b b、不使用有刺激性的皂類和沐浴夜、不使用有刺激性的皂類和沐浴夜 c c、適當(dāng)使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品、適當(dāng)使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品 d d、皮膚瘙癢者給予止癢處理，勿用手抓搔，以免皮膚破損、皮膚瘙癢者給予止癢處理，勿用手抓搔，以免皮膚破損護(hù)理措施四四 、焦慮焦慮 1. 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 a a、遵醫(yī)囑給

9、予消炎、護(hù)肝、退黃、抗病毒、白蛋白等、遵醫(yī)囑給予消炎、護(hù)肝、退黃、抗病毒、白蛋白等藥物藥物 b b、囑病人遵醫(yī)囑用藥，如服用抗病毒藥、囑病人遵醫(yī)囑用藥，如服用抗病毒藥物物替諾福韋替諾福韋時(shí)時(shí)需長(zhǎng)期需長(zhǎng)期 規(guī)律規(guī)律用藥，不可自行停用藥，不可自行停藥藥 c c、介紹藥物名稱、劑量、給、介紹藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間藥時(shí)間和方法和方法，藥物的作用及不良，藥物的作用及不良 反應(yīng)反應(yīng)護(hù)理措施四、焦慮四、焦慮 2. 疾病知識(shí)疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo) a a、幫助病人及家屬掌握疾病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法、幫助病人及家屬掌握疾病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法 b b、心理調(diào)適、心理調(diào)適: :樹(shù)立信心，保持心情愉快樹(shù)立信心，保持

10、心情愉快 c c、飲食調(diào)理：遵循飲食治療原則、飲食調(diào)理：遵循飲食治療原則 d d、預(yù)防感染：注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防感染：注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理措施五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1、飲食治療原則：、飲食治療原則： a a、低蛋白、低蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化、少渣、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化、少渣 食物，少食多餐食物，少食多餐 b b、同時(shí)絕對(duì)禁酒，適當(dāng)攝入脂肪，動(dòng)物脂肪不宜攝入、同時(shí)絕對(duì)禁酒，適當(dāng)攝入脂肪，動(dòng)物脂肪不宜攝入 過(guò)多，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整過(guò)多，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、蛋白質(zhì)

11、的攝入：、蛋白質(zhì)的攝入：a a、能起床自由活動(dòng)者每日總熱量、能起床自由活動(dòng)者每日總熱量3000kcal3000kcal左右，蛋左右，蛋 白質(zhì)白質(zhì)100150g100150g為宜。為宜。 b b、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有利于腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，當(dāng)白、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有利于腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，當(dāng)白 蛋白低于正常值，指導(dǎo)患者選用乳制品，瘦肉末、蛋白低于正常值，指導(dǎo)患者選用乳制品，瘦肉末、 蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。 c c 、如腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)控制或禁食蛋白、如腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)控制或禁食蛋白 質(zhì)。質(zhì)。護(hù)理措施五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3、給予軟食：、給予軟食： 如菜泥、肉末等，進(jìn)餐是如菜泥、肉末等，進(jìn)餐是細(xì)嚼慢咽細(xì)嚼慢咽，切勿食用混有糠皮、，切勿食用混有糠皮、 硬屑、魚(yú)刺、甲殼的堅(jiān)硬、粗糙的食物，以防損傷曲張靜硬屑、魚(yú)刺、甲殼的堅(jiān)硬、粗糙的食物，以防損傷曲張靜 脈導(dǎo)致消化道出血。脈導(dǎo)致消化道出血。4、維生素的攝入：、維生素的攝入：吃新鮮