1、高鈣血癥的臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)這癥狀當(dāng)心是高鈣血癥 生活中有高鈣血癥的人會消失乏力、惡心與嘔吐、頭痛的狀況，那么你還了解其他的高鈣血癥的臨床表現(xiàn)嗎？今日就要為大家講講關(guān)于高鈣血癥的臨床表現(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容，一起往下看看吧。 高鈣血癥的臨床表現(xiàn) 什么是高鈣血癥？ 高鈣血癥(hypercalcemia)指血清鈣2.75mmol/L。是惡性腫瘤最常見的代謝急癥。常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。晚期腫瘤患者約10%有高鈣血癥，其中肺癌、乳腺癌和多發(fā)性骨髓瘤三者約占50%。過度的骨汲取是高鈣血癥的重要緣由。 高鈣血癥病因概要 高鈣血癥的病因是：鈣的汲取增加，排出削減破骨性骨汲取增加，腎臟排出鈣下降，胃腸道對鈣的汲取增加;

2、腎臟排出鈣下降，胃腸道對鈣的汲取增加;破骨細(xì)胞激活因子，成骨與破骨活動的失衡;血液腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤所致高血鈣。 病因 一、血鈣在血清中存在的形式 1.集中性游離鈣占總血清鈣的45%50%，具生理活性。 2.集中性非游離鈣 占5%，與枸櫞酸、磷酸及其他酸根結(jié)合。 3.非集中性鈣與血漿蛋白結(jié)合，少許與球蛋白結(jié)合，不透過血管壁，也無生理活性，約占總鈣的40%。 二、發(fā)病機(jī)制 1.鈣的汲取增加，排出削減破骨性骨汲取增加，腎臟排出鈣下降，胃腸道對鈣的汲取增加。 2.破骨細(xì)胞激活因子 成骨與破骨活動的失衡，體外培育證明參加的炎性因子有TGF、IL-1、IL-6、IL-11、TNF、SCF、GM-C

3、SF等。前列腺素E2可能參加局部溶骨，對高鈣血癥作用有限。約20%無骨破壞患者產(chǎn)生高鈣血癥，稱為惡性體液性高血鈣，與腫瘤異位內(nèi)分泌因子造成骨平衡失調(diào)有關(guān)。甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白：80%實(shí)體瘤高血鈣患者有pTHrp增高(含60%骨轉(zhuǎn)移者)，pTHrp抗體可使惡性體液性高鈣血癥的動物血鈣下降，但不能完全解釋惡性體液性甲旁亢。維生素D：有報道霍奇金淋巴瘤及其他淋巴增生疾患可致1.25-(OH)2D3增高，促使鈣汲取增加。 3.腫瘤所致高血鈣 10%20%的癌癥患者消失高血鈣。如：血液腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤，惡性淋巴瘤、白血病;伴骨轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤：乳癌、肺癌、腎癌、少見有甲狀腺瘤、卵巢癌、結(jié)腸癌及胃癌、頭頸、

4、食道鱗癌;不伴骨轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤：肺癌、腎癌、頭頸腫瘤、卵巢癌。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 高鈣血癥的早期癥狀有便秘、食欲減退、惡心、嘔吐以及腹痛。腎功能特別大量泌尿，引起體液削減，消失失水的癥狀。嚴(yán)峻的高鈣血癥經(jīng)常消失腦功能障礙，如精神錯亂、情感障礙、譫妄、幻覺、木僵和昏迷。隨后可能消失心臟節(jié)律特別和死亡。訂正鈣值2.93.0 mmol/L(11.512mg/dl)。 2.危象 嘔吐、腹痛、嚴(yán)峻脫水、少尿-腎衰、腎結(jié)石、嗜睡、QT間期縮短;訂正鈣值3.5 mmol/L(14 mg/dl)。 3.昏迷、心跳停止 訂正鈣值3.754.5 mmol/L(1518 mg/dl)。 4.分度 輕度，血清鈣<

5、;3 .0 mmol/L。 高鈣血癥的具體治療 治療 1.預(yù)防鈣的汲取削減攝入，停用鈣劑和維生素D。 2.基本治療 (1)治療原發(fā)?。喝缭l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥主要采納手術(shù)治療;維生素D過量者停用;惡性腫瘤引起者手術(shù)或放化療后多有血鈣下降;結(jié)節(jié)病、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等可用激素治療;由甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起者應(yīng)用普萘洛爾治療有明顯療效。 (2)限制鈣的攝入，補(bǔ)充分量水分，訂正水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，治療腎衰竭等。充分補(bǔ)足血容量，補(bǔ)充生理鹽水2 003 ml左右，在腎功能好的狀況下，可以靠身體自行調(diào)整，以達(dá)到排鈣的目的。 3.藥物治療 (1)水化：由于嘔吐、養(yǎng)分不良及腎濃縮功能下降而發(fā)

6、生脫水者必需訂正，以0.9%的生理鹽水持續(xù)點(diǎn)滴，促進(jìn)鈉和鈣的排出，每日限制人量36 L ，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡。 (2)袢利尿劑的應(yīng)用;袢利尿劑抑制腎小管的髓袢升支對鈉、氯的重汲取，阻斷腎小管對鈣、鎂的重汲取。但假如患者容量削減，則減輕鈣汲取的力量。故袢利尿劑應(yīng)首選應(yīng)用于液體超負(fù)荷狀態(tài)，而非抗高鈣血癥治療之首選。 1)速尿：40100 mg，靜脈沖人，按需賜予。 2)呋塞米：20100mg。 3)留意事項(xiàng)：監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡及心、肝、腎功能、血糖及血尿酸水平;孕婦哺乳期慎用。 (3)降鈣素(密蓋息) 1)作用機(jī)制：抑制破骨細(xì)胞活性，刺激成骨細(xì)胞形成，降低骨汲取;使病理性上升的血鈣濃度下降，削減腎

7、小管對鈣的重汲取，增加鈣的排出。 2)劑量及用法：密蓋息510 u/(kg·d)溶于生理鹽水500 ml靜脈點(diǎn)滴6小時以上，或?qū)⑷談┝糠?4次緩慢注射(必需留意補(bǔ)水)。如病情不嚴(yán)峻，可行皮下或肌內(nèi)分次注射。 3)不良反應(yīng)：可能消失惡心、嘔吐、頭暈、輕度面部潮紅以及注射部位或全身性過敏反應(yīng)。 4)留意事項(xiàng)：輕度高鈣血癥經(jīng)水化無效時，或中度以上血鈣增高時，與水化同時應(yīng)用;起效快速，2448小時達(dá)最大療效;用藥后23日可消失脫逸現(xiàn)象，如加用強(qiáng)的松40 mg/d可延遲其發(fā)生;與雙磷酸鹽類藥物聯(lián)合可提高療效;對無骨破壞的高鈣血癥療效更優(yōu);反復(fù)治療仍有效。 (4)雙磷酸鹽類藥物 1)作用機(jī)制：阻

8、擋破骨細(xì)胞的前體細(xì)胞黏附于骨組織，影響破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量;與骨基質(zhì)理化結(jié)合，干擾骨汲取;抑制細(xì)胞因子IL-6、IL-1、TNF的產(chǎn)生;降低骨溶解過度引起的高鈣血癥;對體液因子造成的高鈣血癥無效，也不能削減腎對鈣的重汲取。 2)藥物劑量、用法及不良反應(yīng) 氯膦酸鈉：固令(骨膦)每支為0.3 g/5 ml(二代)。固令300 mg/d靜脈輸注，連用5日;腎衰者減半，可能有輕度惡心、嘔吐、腹瀉。 帕米膦酸二鈉：阿可達(dá)30 mg/支，博寧1 5 mg/支(二代)。瞎寧6090 mg靜脈點(diǎn)滴34小時，亦可在24日內(nèi)分次靜點(diǎn)給藥，用藥后12日血鈣下降。療效可持續(xù)1個月;可消失發(fā)熱、淋巴細(xì)胞削減、低鈣、低磷，偶見低鎂， 伊班膦酸鈉：艾本1 mg/支(三代)。艾本24 mg靜脈點(diǎn)滴2小時以上，一般1周內(nèi)血鈣正常，療效達(dá)34周;可能發(fā)熱，或消失血栓性靜脈炎。 唑來膦酸：擇泰4 mg/瓶，天晴依泰4 mg/5 ml。天晴依泰4 mg靜脈滴注。單一用藥47日后血鈣恢復(fù)正常.療效可持續(xù)3040日;可能消失流感樣癥狀、低鈣、低磷現(xiàn)象。對復(fù)發(fā)性及難治性高血鈣癥可用8 mg。 3)留意事項(xiàng)：由于分子結(jié)構(gòu)不同，各雙磷酸鹽的作用強(qiáng)度、療效、給藥方式、不良反應(yīng)各異;用藥過