1、1 頻率：20-20000Hz,分為低調(diào)、中調(diào)、高調(diào) 強(qiáng)度：取決于聲源振幅、傳播介質(zhì)及長短 音色：吹風(fēng)樣、隆隆樣、鷗鳴樣。心臟瓣膜聽診區(qū) 二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)21345心率心率 心律心律 心音心音 額外心音額外心音 雜音雜音 心包摩擦音心包摩擦音聽診內(nèi)容 心率(heart rate): 正常人：60-100次/分聽診內(nèi)容心律(cardiac rhythm) 最常見的心律失常為 期前收縮(premature beat) 心房顫動(dòng)(atrial fibrillation) 聽診內(nèi)容心音(cardiac

2、sound)第一心音：第二心音：聽診內(nèi)容心音(cardiac sound) 第一心音：心室收縮的開始。 產(chǎn)生機(jī)制：心室開始收縮時(shí)，二尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生S1的第二成分而三尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生S1的第三成分。瓣膜突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。 聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長（持續(xù)約 0.1s），與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:45:59 PM11、人

3、總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二2022-3-222022-3-222022-3-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/202216

4、、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-22 組成：二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉 部位：心尖部 音調(diào)：較低，90160Hz 性質(zhì)：較鈍，類似Le 時(shí)間：較長（約0.1S） 強(qiáng)度：與心室收縮時(shí)二尖瓣的位置、心室內(nèi)壓力上升率、房室瓣結(jié)構(gòu)和完整性有關(guān)聽診內(nèi)容心音(cardiac sound) 第二心音：心室舒張的開始。 產(chǎn)生機(jī)制：血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致。 聽診特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時(shí)較短（約0

5、.08s），在心底部最響。 組成：A2、P2 部位：心底 音調(diào)：較高 性質(zhì)：較脆，類似De 時(shí)間：較短(約0.08S） 強(qiáng)度：與循環(huán)阻力、血容量、半月瓣本身結(jié)構(gòu) 青少年與兒童 P2A2，成年人 P2 A2，老年人 A2 P2；聽診內(nèi)容心音(cardiac sound) 第三心音：距第二心音后約0.12-0.18s。 產(chǎn)生機(jī)制：心室快速充盈末血流沖擊室壁，心室肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張、振動(dòng)所致。 聽診特點(diǎn)：音調(diào)低鈍而重濁，持續(xù)時(shí)間短（約0.04s)而強(qiáng)度弱，在心尖部及其上方于仰臥位較清楚。部位：心尖部位：心尖音調(diào)：較低音調(diào)：較低性質(zhì)：較弱性質(zhì)：較弱時(shí)間：時(shí)間：S2S2后后,

6、S2-S3S1-S2,S2-S3S1-S2強(qiáng)度：仰臥位、呼氣末明顯強(qiáng)度：仰臥位、呼氣末明顯聽診內(nèi)容心音(cardiac sound) 第四心音：約在第一心音前0.1s（收縮前期） 產(chǎn)生機(jī)制：心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)（房室瓣裝置、包括瓣膜、瓣環(huán)、腱索和乳頭?。┩蝗痪o張振動(dòng)有關(guān)。 聽診特點(diǎn)：在心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯，低調(diào)、沉濁而弱。聽診內(nèi)容心音(cardiac sound) 第一心音和第二心音的判定： S1音調(diào)較低，時(shí)限較長，在心尖區(qū)最響 S2音調(diào)較高，時(shí)限較短，在心底部較響； S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短； 心尖和頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S1同步； 當(dāng)心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時(shí)，

7、可先聽心底部即肺動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器胸件移向心尖，邊移邊默誦心音節(jié)律，即可確定。聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音強(qiáng)度改變： 第一心音強(qiáng)度的改變： S1增強(qiáng) S1減弱 S1強(qiáng)弱不等 二尖瓣狹窄（瓣膜位置較低、心室內(nèi)壓上升速率） 高動(dòng)力性疾?。喊l(fā)熱、貧血、甲亢（心內(nèi)壓增加快） 短P-R間期 二尖瓣關(guān)閉不全（瓣膜位置高） 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 長P-R間期 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰（收縮力下降） 房顫 早搏 二度和三度傳導(dǎo)阻滯聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音強(qiáng)度改變： 第二心音強(qiáng)度的改變： S2增強(qiáng) S2減弱 體/肺循環(huán)阻力增高、壓力增高、血流量增加

8、時(shí)可分別導(dǎo)致第二心音的A2和P2增強(qiáng)。 A2增強(qiáng)：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力、振動(dòng)大） P2亢進(jìn)：肺心病、先心?。ㄗ笙蛴曳至鳎?、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓 體體/肺循環(huán)阻力降低、壓力降低、血流量減少、半肺循環(huán)阻力降低、壓力降低、血流量減少、半月瓣鈣化或纖維化時(shí)可分別導(dǎo)致第二心音的月瓣鈣化或纖維化時(shí)可分別導(dǎo)致第二心音的A2和和P2減弱。減弱。 S2（A2）減弱：低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不）減弱：低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全。全。 S2 （P2）減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全）減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全聽診內(nèi)容 心音的改變及其臨床意義 心音性質(zhì)改變“單音律”：心肌嚴(yán)重病變（S1強(qiáng)度減弱

9、） “鐘擺率”或“胎心律”：大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等（心率增快，SM與DM基本相等）聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音分裂(splitting of heart sounds) S1或S2的兩個(gè)主要成分之間的間距延長，導(dǎo)致聽診時(shí)聞及其分裂為兩個(gè)聲音即稱心音分裂聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音分裂(splitting of heart sounds) S1分裂：心室電或機(jī)械活動(dòng)延遲。電活動(dòng)延遲見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。機(jī)械活動(dòng)延遲見于肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狹窄或心房粘液瘤。第一心音分裂：M1比T1提前0.03秒以上，理論上85人群可見?？拷獍陞^(qū)，吸氣

10、時(shí)明顯。見于右束支阻滯，肺動(dòng)脈高壓。第一心音逆分裂：T1比M1提前0.03秒以上，呼氣時(shí)明顯。見于左束支阻滯，左心衰，嚴(yán)重高血壓。聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：生理分裂(physiologic splitting) 通常分裂(general splitting) 固定分裂(fixed splitting) 反常分裂(paradoxical splitting)或逆分裂 (reversed splitting) 大于0.03以上可聽到心音分裂； 下面是由0.08秒的間隔改為0.06秒 下面是由0.06秒縮短為0.04秒

11、下面是由0.04秒縮短至0.02秒聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：生理分裂(physiologic splitting) 深吸氣末右心回心血流增加，右室排血時(shí)間延長，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲。 生理性分裂：吸氣時(shí)出現(xiàn)，呼氣時(shí)消失，青少年和兒童在胸骨左緣第二、三肋最宜聽到，50歲以上老年人不應(yīng)聽到。聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：通常分裂(general splitting) 右室排血時(shí)間延長，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲（如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄

12、、二尖瓣狹窄等）或左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前（如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等） 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，右心室收縮舒張均延遲，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后形成第二心音寬闊分裂，呼氣時(shí)也能聽到，吸氣時(shí)更明顯。聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：固定分裂(fixed splitting) S2分裂不受吸氣、呼氣的影響，S2分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定。 第二心音固定分裂：房間隔缺損。由于肺循環(huán)血流量增多，右心排空時(shí)間延長，肺動(dòng)脈瓣成分明顯落后于主動(dòng)脈瓣成分，造成第二心音分裂。吸氣時(shí)腔靜脈回流多，伴左往右分流少，呼氣時(shí)則相反，腔靜脈回

13、流少伴分流多，因此第二心音分裂不受呼吸影響。聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：反常分裂(paradoxical splitting)或 逆分裂(reversed splitting) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重高血壓 完全性左束支阻滯及左室射血時(shí)間延長時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲可發(fā)生第二心音逆分裂，特征是呼氣時(shí)分裂音增寬。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 202210、低頭要有勇氣，抬

14、頭要有低氣。*3/22/2022 11:46:00 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 22, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.2222.3.22*March 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二*22.3.2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.22*March 22, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/22/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.22謝謝大家謝謝

15、大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:46:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/202