1、臨床綜述：股骨轉(zhuǎn)子下骨折診療進展臨床綜述：股骨轉(zhuǎn)子下骨折診療進展內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科 股骨轉(zhuǎn)子下骨折是指骨折發(fā)生在股骨小轉(zhuǎn)子到峽部之間的股骨近端區(qū)域，即從股骨小轉(zhuǎn)子下界至股骨近端與股骨干近端 1/3 交界處（約 5cm 的區(qū)域）（圖 1）。其骨折線可向近端延長至股骨轉(zhuǎn)子間或股骨頸處，向遠(yuǎn)端可延長至股骨干。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院圖圖 1：高能量創(chuàng)傷造成的典型的股骨：高能量創(chuàng)傷造成的典型的股骨轉(zhuǎn)子下骨折，并累及到股骨小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子下骨折，并累及到股骨小轉(zhuǎn)子。股骨轉(zhuǎn)子下骨折概述股骨轉(zhuǎn)子下骨折概述內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙

2、古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科股骨轉(zhuǎn)子下骨折概述股骨轉(zhuǎn)子下骨折概述股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療難度較大，到目前為止還沒有一種手術(shù)方法或內(nèi)固定可有效治療所有類型的股骨轉(zhuǎn)子下骨折。雖然內(nèi)固定物在不斷地改進和手術(shù)技巧在不斷地改良，但是并沒有明顯減少其術(shù)后骨折畸形愈合、不愈合和內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點 股骨轉(zhuǎn)子下骨折發(fā)病率約占髖部骨折的 25%，常見于高能量造成的青年男性（嚴(yán)重粉碎性和移位性骨折）和低能量造成的骨質(zhì)疏松的老年女性患者（典型的長螺旋形骨折）（圖 2）。內(nèi)蒙古

3、醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院圖圖 2 2：老年女性發(fā)生典型的股骨轉(zhuǎn)子下長螺：老年女性發(fā)生典型的股骨轉(zhuǎn)子下長螺旋形骨折旋形骨折內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科解剖和生物力學(xué)特點解剖和生物力學(xué)特點內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1、由于轉(zhuǎn)子下區(qū)域所承受的負(fù)荷較大及其解剖結(jié)構(gòu)特點，決定了轉(zhuǎn)子下骨折復(fù)位較困難。另外股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)域含有皮質(zhì)骨，而轉(zhuǎn)子間骨折干骺端的血供豐富，導(dǎo)致轉(zhuǎn)子下骨折愈合時間要比轉(zhuǎn)子間骨折長。2、股骨轉(zhuǎn)子下骨折的骨折線介于股骨干骨折和轉(zhuǎn)子間骨折的骨折線之間，因此適用于這兩者內(nèi)固定物并不能完全有效地固定股骨轉(zhuǎn)子下骨折。

4、而且，當(dāng)后內(nèi)側(cè)骨折塊粉碎時，內(nèi)固定物的應(yīng)力就明顯增加，大大增加了內(nèi)固定失敗、骨折不愈合和再次手術(shù)的風(fēng)險。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科解剖和生物力學(xué)特點解剖和生物力學(xué)特點內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 3、股骨轉(zhuǎn)子下骨折典型的畸形是股骨近端骨折塊屈曲、外展和外旋（圖 4），這是由于附著于股骨大轉(zhuǎn)子的股外展肌和旋外短肌和附著于股骨小轉(zhuǎn)子的髂腰肌作用于股骨近端骨折塊所致。圖圖 4 4：股骨近端骨折塊部位屈曲、外旋，：股骨近端骨折塊部位屈曲、外旋，可見股骨大轉(zhuǎn)子可見股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科解剖和

5、生物力學(xué)特點解剖和生物力學(xué)特點內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 4、最新一代髓內(nèi)釘是在轉(zhuǎn)子處進針，近端鎖定股骨頭和股骨頸。成人股骨干具有非對稱性的前弓，平均橈側(cè)曲線長度為 109cm-120cm（隨著年齡增大）。男性和女性平均頸干角分別為 129和 133，股骨前傾角約為 13。因此，打入這類髓內(nèi)釘時需要考慮到進針點處于離心位置和髓內(nèi)釘剛好經(jīng)過骨折區(qū)域，避免發(fā)生額面上的內(nèi)翻畸形。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科Russell-TaylorRussell-Taylor分型分型內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 Russell-

6、Taylor I 型骨折未累及梨狀窩，可選擇經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)進針點打入髓內(nèi)釘固定，II 型骨折累及梨狀窩，需要髓外固定或者經(jīng)轉(zhuǎn)子處打入髓內(nèi)釘固定。每型骨折還分為 A、B 兩種亞型，A 型骨折不累及股骨小轉(zhuǎn)子，可選擇標(biāo)準(zhǔn)小轉(zhuǎn)子鎖定，B 型骨折累及股骨小轉(zhuǎn)子，需要重建小轉(zhuǎn)子或使用頭頸型髓內(nèi)釘經(jīng)股骨頭和股骨頸固定。圖圖 4 4：Russell-Taylor Russell-Taylor 分型分型內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科Seinsheimer Seinsheimer 分型分型內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 該分型優(yōu)勢是強調(diào)了后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的支撐結(jié)構(gòu)及其對

7、骨折穩(wěn)定性的影響，其中IIIA型、IV型骨折因結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，術(shù)后內(nèi)固定失敗率較高。圖圖 4 4：Russell-Taylor Russell-Taylor 分型分型1型：無移位骨折或者移位小于2mm骨折；2型：兩部分骨折 2A：橫斷骨折；2B：螺旋骨折，小粗隆在骨折近端；2C：螺旋骨折，小粗隆在骨折遠(yuǎn)端；3型骨折：三部分骨折3A：內(nèi)側(cè)蝶形骨塊為第三部分；3B：外側(cè)蝶形骨塊為第三部分：4型：雙側(cè)皮質(zhì)粉碎5型：粗隆下-粗隆間骨折，雙側(cè)皮質(zhì)粉碎涉及粗隆部；內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)固定物的進展內(nèi)固定物的進展內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1

8、、非手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效不佳，有超過 50% 的患者可發(fā)生下肢內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)和短縮畸形。直至三角釘板系統(tǒng)（triflanged nail plate devices）的出現(xiàn)，內(nèi)固定物才逐漸用于治療這類骨折。2、由于股骨轉(zhuǎn)子下骨折常常需要固定近端骨折塊，這就促進了內(nèi)固定物的不斷改良，如 Kuntscher Y 釘和 Williams Y 釘?shù)龋捎谶@類內(nèi)固定的失敗率高，在臨床上并沒有得到廣泛應(yīng)用。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)固定物的進展內(nèi)固定物的進展內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院3、從20 世紀(jì) 80 年代到現(xiàn)在所使用的頭頸型

9、髓內(nèi)釘是基于 Zickel 髓內(nèi)釘設(shè)計的。然而，不可避免的是，由于 Zickel 髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計、進針點以及使用的器材等，術(shù)后仍然會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，包括骨折塊移位和內(nèi)固定失效。4、95動力髁螺釘和角度固定鋼板是早期治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的合適方法，而且治療效果好。角度穩(wěn)定鋼板使用方便，操作簡單，還適用于微創(chuàng)治療骨折（圖 5）。圖圖 5 5：（：（A A）角度穩(wěn)定鋼板固定股骨轉(zhuǎn)子下骨折，拉力螺釘固定近端骨折）角度穩(wěn)定鋼板固定股骨轉(zhuǎn)子下骨折，拉力螺釘固定近端骨折塊；（塊；（B B）角度穩(wěn)定鋼板不能緊貼股骨前弓，需要在后側(cè)放置長鋼板固定遠(yuǎn)）角度穩(wěn)定鋼板不能緊貼股骨前弓，需要在后側(cè)放置長鋼板固定遠(yuǎn)端骨折

10、塊端骨折塊內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)固定物的進展內(nèi)固定物的進展內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院5、為了克服傳統(tǒng)髓內(nèi)釘打入引起骨折線延伸至梨狀窩處，Wiss 等設(shè)計了標(biāo)準(zhǔn)的髓腔中置髓內(nèi)釘，可徒手傾斜打入螺釘固定在股骨頭和股骨頸處。重建髓內(nèi)釘可在鎖定孔準(zhǔn)確打入螺釘，把近端骨折塊固定在股骨頭和股骨頸，還適用于轉(zhuǎn)子下 B 型骨折。6、頭頸型髓內(nèi)釘最初主要是用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折也可獲得滿意的療效。經(jīng)轉(zhuǎn)子插入頭頸型髓內(nèi)釘是目前治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折主要方法，骨折塊固定好、再手術(shù)率低，而且微創(chuàng)插入減少術(shù)中出血。內(nèi)蒙古醫(yī)

11、學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科手術(shù)技巧手術(shù)技巧內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1、體位：仰臥位和側(cè)臥位是股骨轉(zhuǎn)子下骨折最常用的手術(shù)體位。側(cè)臥位可充分分離進針點處軟組織，徹底暴露進針點，但在術(shù)中應(yīng)注意避免發(fā)生內(nèi)翻畸形。2、進針點：（1）經(jīng)轉(zhuǎn)子打入髓內(nèi)釘較梨狀窩進針手術(shù)時間短、透視時間短、手術(shù)切口小以及發(fā)生異位骨化幾率低。但應(yīng)該注意經(jīng)轉(zhuǎn)子打入髓內(nèi)釘有可能使完整的股骨近端骨塊發(fā)生骨折或者成角畸形。Ricci 博士等通過進針時把髓內(nèi)釘旋轉(zhuǎn) 90使前弓頂端向內(nèi)，穿過骨折部位后再往回旋轉(zhuǎn) 90，這樣可以避免術(shù)中發(fā)生醫(yī)源性骨折。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)

12、蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科手術(shù)技巧手術(shù)技巧內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（2）除了經(jīng)轉(zhuǎn)子打入髓內(nèi)釘外，經(jīng)大轉(zhuǎn)子尖打入髓內(nèi)釘也是治療股骨轉(zhuǎn)子下常用方法。當(dāng)骨折發(fā)生內(nèi)翻畸形和外側(cè)皮質(zhì)裂開時，大轉(zhuǎn)子外側(cè)的進針點更有助于骨折的復(fù)位和內(nèi)固定。而稍內(nèi)側(cè)的進針點適用于近端骨折發(fā)生外翻畸形。因此，術(shù)前準(zhǔn)確測量對側(cè)肢體有助于選擇最佳的進針點，減少骨折復(fù)位不良的發(fā)生。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科手術(shù)技巧手術(shù)技巧3、股骨轉(zhuǎn)子下骨折的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點導(dǎo)致了骨折復(fù)位困難。穩(wěn)定性骨折中有超過 21% 的患者發(fā)生成角畸形，而不穩(wěn)定性骨折中則有超過 37%

13、的患者發(fā)生成角畸形。由于股骨近端髓腔粗大，單靠髓內(nèi)釘插入并不能使骨折復(fù)位，所以在髓內(nèi)釘插入之前應(yīng)完成骨折的復(fù)位，并在插入髓內(nèi)釘過程中維持復(fù)位位置。 雖然髓內(nèi)固定是間接復(fù)位技術(shù)，但切開復(fù)位插入髓內(nèi)釘有時也是必要的。環(huán)形鋼纜也可用于輔助股骨轉(zhuǎn)子下骨折復(fù)位。經(jīng)小切口把鋼纜準(zhǔn)確環(huán)抱骨折塊后，待擴髓器或髓內(nèi)釘插入髓腔后才收緊鋼纜復(fù)位骨折塊。這樣就可以避免發(fā)生骨髓腔塌陷和髓內(nèi)釘移位（圖 7、8）。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科手術(shù)技巧手術(shù)技巧內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒

14、骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科手術(shù)技巧手術(shù)技巧內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院圖圖 7 7：（：（A-CA-C）術(shù)中透視可見股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折，骨折線較長，可見）術(shù)中透視可見股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折，骨折線較長，可見大骨折塊；（大骨折塊；（D D）骨膜剝離器取消骨折塊屈曲畸形，在轉(zhuǎn)子處打入導(dǎo)針；）骨膜剝離器取消骨折塊屈曲畸形，在轉(zhuǎn)子處打入導(dǎo)針；（E) E) 復(fù)位鉗和末端帶有螺紋的針復(fù)位骨折塊，恢復(fù)髓腔完整性；（復(fù)位鉗和末端帶有螺紋的針復(fù)位骨折塊，恢復(fù)髓腔完整性；（F F）再用一把復(fù)位鉗和兩捆鋼纜環(huán)抱骨折塊；（再用一把復(fù)位鉗和兩捆鋼纜環(huán)抱骨折塊；（G G）大體照片可見打入

15、髓內(nèi)釘）大體照片可見打入髓內(nèi)釘?shù)慕诉M針點、外側(cè)輔助復(fù)位切口和遠(yuǎn)端兩個打入鎖定釘?shù)那锌冢唬ǖ慕诉M針點、外側(cè)輔助復(fù)位切口和遠(yuǎn)端兩個打入鎖定釘?shù)那锌?；（H H，I I）術(shù)后）術(shù)后 6 6 個月可見骨折愈合，骨髓腔完整性恢復(fù)。個月可見骨折愈合，骨髓腔完整性恢復(fù)。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科手術(shù)技巧手術(shù)技巧內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科實驗儀器及設(shè)備實驗儀器及設(shè)備內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院圖圖 8 8：（：（A A，B B）術(shù)中正側(cè)位可見股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性

16、骨折；（）術(shù)中正側(cè)位可見股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折；（C C，D D）術(shù)中）術(shù)中透視可見鋼纜輔助骨折復(fù)位，近端骨折塊屈曲成角；（透視可見鋼纜輔助骨折復(fù)位，近端骨折塊屈曲成角；（E E）骨膜剝離器復(fù)）骨膜剝離器復(fù)位近端骨折塊；（位近端骨折塊；（F F）擴髓過程中用骨膜剝離器和骨鉤維持復(fù)位；（）擴髓過程中用骨膜剝離器和骨鉤維持復(fù)位；（G G）大體照片可見大腿瘀斑，打入髓內(nèi)釘后再收縮鋼纜復(fù)位固定骨折；（大體照片可見大腿瘀斑，打入髓內(nèi)釘后再收縮鋼纜復(fù)位固定骨折；（H H，I I）術(shù)后）術(shù)后 8 8 個月骨折愈合，骨髓腔完整性恢復(fù)。另外，微創(chuàng)治療股骨轉(zhuǎn)個月骨折愈合，骨髓腔完整性恢復(fù)。另外，微創(chuàng)治療股骨轉(zhuǎn)子下骨

17、折可通過骨鉗或聯(lián)合使用鋼纜復(fù)位骨折塊，研究發(fā)現(xiàn)其治療效果子下骨折可通過骨鉗或聯(lián)合使用鋼纜復(fù)位骨折塊，研究發(fā)現(xiàn)其治療效果不錯（圖不錯（圖 9-119-11）。）。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科實驗儀器及設(shè)備實驗儀器及設(shè)備內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院圖圖 9 9：鋼纜環(huán)抱骨折塊但不收緊，待擴髓器或髓內(nèi)釘插入髓腔后：鋼纜環(huán)抱骨折塊但不收緊，待擴髓器或髓內(nèi)釘插入髓腔后才收緊鋼纜復(fù)位骨折塊。才收緊鋼纜復(fù)位骨折塊。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科實驗儀器及設(shè)備實驗儀器及設(shè)備內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二

18、附屬醫(yī)院圖圖 1010：插入髓內(nèi)釘后收緊：插入髓內(nèi)釘后收緊鋼纜復(fù)位骨折塊鋼纜復(fù)位骨折塊圖圖 1111：拉力螺釘經(jīng)切口打入股骨頭：拉力螺釘經(jīng)切口打入股骨頭 / / 頸，鋼纜也經(jīng)該切口復(fù)位骨折塊頸，鋼纜也經(jīng)該切口復(fù)位骨折塊內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科術(shù)后管理術(shù)后管理內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1、術(shù)后應(yīng)制定個性化的康復(fù)計劃，術(shù)后 12-24 小時即應(yīng)開始預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后早期功能鍛煉包括逐步活動關(guān)節(jié)以及肌肉力量的鍛煉。穩(wěn)定性骨折患者早期可扶雙拐完全負(fù)重行走，而不穩(wěn)定性骨折患者只能限制負(fù)重行走。 2、告知患者術(shù)后每 4-6 周門診隨訪，并拍攝 X 線平片判斷骨折愈合情況。如果骨痂形成較慢，仔細(xì)觀察內(nèi)固定物位置以及內(nèi)固定物-骨界面即可早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定失效原因。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒骨科并發(fā)癥并發(fā)癥內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1、骨折不愈合或內(nèi)固定失效： 最近一項大樣本回顧性研究發(fā)現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子下骨折術(shù)后骨折不愈合率達 0.9%，這主要與轉(zhuǎn)子下區(qū)域的高應(yīng)力有關(guān)。內(nèi)固定早期失效提示可能是手術(shù)操作導(dǎo)致的，而晚期失效則可能與骨折復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定物選擇或骨質(zhì)情況、骨折類型和骨折塊的血供等有關(guān)。 研究發(fā)現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子下骨折術(shù)后行翻修手術(shù)成功率高達 95%。術(shù)