1、頭痛癥的中醫(yī)辨證施治xx,頭痛，辨證施治作者/xxxx頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀之一，不外外感和內(nèi)傷兩大類(lèi)。外感頭痛，因感受外邪引起，主要是外感六淫之邪致病，臨床常見(jiàn)者多風(fēng)寒頭痛，風(fēng)熱頭痛，風(fēng)濕頭痛幾種類(lèi)型。內(nèi)傷頭痛，是臟腑氣血失調(diào)所致，臨床常見(jiàn)者，可見(jiàn)于許多急、慢性疾病的發(fā)作過(guò)程中，情況非常復(fù)雜，辨治并非簡(jiǎn)易。病因有外感、內(nèi)傷之分，病位有局部與全身的關(guān)系，證候有寒熱虛實(shí)之辨，既涉及臟腑、經(jīng)絡(luò)，又與五官有聯(lián)系，主要有肝陽(yáng)頭痛，血瘀頭痛，痰濁頭痛幾種類(lèi)型。病因病機(jī)病因病機(jī)分析清楚，辨證施治才能確切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：頭為諸陽(yáng)之首，其位最高；腦為元神之府，其用最靈。五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭。內(nèi)而

2、臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，統(tǒng)帥全身。若遇外感諸邪，上犯巔頂，經(jīng)絡(luò)之氣失于舒展，則為頭痛。又或內(nèi)傷諸不足，精血無(wú)以上榮于腦，或瘀滯、痰濁，壅阻不通，或情志不遂、肝陽(yáng)上擾，均可引起頭痛。外感頭痛，多由感受外來(lái)之邪所引起，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕邪三種為常見(jiàn)。風(fēng)寒之邪傷于絡(luò)脈，營(yíng)血失和則頭痛作。風(fēng)熱之邪易于化火，邪火熱毒侵?jǐn)_清空則發(fā)頭痛。風(fēng)濕之邪易蒙清陽(yáng)，濁陰不降而頭腦脹痛。更有邪火熱毒上沖于腦也會(huì)頭痛。內(nèi)傷頭痛以肝、脾、腎三臟病變?yōu)槎?。肝主情志，為情志不悅，肝氣郁結(jié)，郁而化火上犯巔頂而頭痛。肝腎陰血不足，肝失濡養(yǎng)，肝陽(yáng)易于上亢亦會(huì)頭痛。脾胃為氣血生化之源，脾胃失和，易致氣血不足，不能上榮于腦，則發(fā)生頭痛。脾失健運(yùn)，

3、又易聚濕生痰，痰濕上擾，清陽(yáng)被遏，亦會(huì)頭痛。腎主藏精。腎精耗失太過(guò)，或者素來(lái)稟賦不足，精髓不足，腦?？仗?，則耳鳴頭痛。還有外傷跌仆，以及久病氣滯、血瘀，頭部經(jīng)絡(luò)被阻，既所謂久病入絡(luò)”，亦可發(fā)生頭痛。一、風(fēng)寒型【病因病機(jī)】：風(fēng)挾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)?！局髯C】：頭痛多發(fā)于風(fēng)寒侵襲之后，頭痛劇烈，為緊束感，或痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)寒，口不渴，常喜裹頭，苔薄白，脈浮或緊。【治法】：祛風(fēng)散寒，【選方】：川茸茶調(diào)散加減；川茸18克，荊芥12克，薄荷10克，羌活15克，白芷15克，細(xì)辛8克，防風(fēng)15克，葛根15克，甘草5克，生姜10克。每日1劑,水煎服?！炯訙p】：咳嗽加半夏。遇寒加重、寒象顯著者加藁本。二、風(fēng)熱

4、型【病因病機(jī)】：風(fēng)挾熱邪，火熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂?！局髯C】：重者頭痛劇烈，痛脹如裂，面紅目赤，惡風(fēng)發(fā)熱，口渴欲飲，尿黃便干。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?！局畏ā浚红铒L(fēng)清熱?！具x方】：用茸芷石膏湯加減；川茸18克，自芷15克，石膏30克，菊花15克，藁本15克.羌活15克，白倒蠶15克，滑石20克，淡竹葉15克。每日1齊L水煎服?！炯訙p】：熱盛者加黃苓、桅子、薄荷。大便燥結(jié)，口鼻生瘡，加大黃。伴流濁涕者加蒼耳子、辛夷。三、風(fēng)濕型【病因病機(jī)】：外感風(fēng)濕，上犯巔頂，清竅為濕邪蒙蔽，清陽(yáng)不開(kāi)?！局髯C】：頭痛如裹，肢體困重，脫悶納呆，不思飲食，小便不利，大便潰薄，苔白膩，脈濡?！局畏ā浚红铒L(fēng)勝濕。【

5、選方】：用羌活勝濕湯加減：羌活18克，獨(dú)活15克，藁本15克，防風(fēng)15克，川茸15克，蔓荊子15克，桂枝12克，砂仁12克，澤瀉15克，惹葭仁30克。每日1齊L水煎服?！炯訙p】：胸悶，納呆，加蒼術(shù)、厚樸、陳皮。惡心嘔吐者加陳皮、半夏。四、肝陽(yáng)型【病因病機(jī)】：情志內(nèi)傷，肝失條達(dá)，郁而化火，上擾清空，或化火動(dòng)風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾?！局髯C】：頭痛眩暈，心煩易怒，常因精神緊張而誘發(fā)。睡眠不安，口干口苦，面紅面赤，耳鳴便秘，舌質(zhì)紅，苔少或薄黃，脈弦有力?！局畏ā浚浩礁螡撽?yáng)?！具x方】：天麻鉤藤飲加減：天麻12克，鉤藤30克，生石決明30克，牛膝15克，桑寄生15克，杜仲15克，桅子10克，黃苓12克，益母草20克

6、，朱茯神15克，夜交藤20克。每日1劑J,水煎服?！炯訙p】：肝腎陰虛加生地、女貞子、枸杞子。睡眠不寧者加棗仁、丹參。頭痛劇烈，目赤、口苦、胸痛、便秘者加龍膽草、大黃，或龍膽瀉肝湯（龍膽草（6克）黃苓（9克）山桅子（9克）澤瀉（12克）木通（9克）車(chē)前子（9克）當(dāng)歸（8克）生地黃（20克）柴胡（10克）生甘草（6克）五、氣虛型【病因病機(jī)】：脾虛而中氣不足，清陽(yáng)不升，濁陰不降，清竅不利?！局髯C】：頭痛綿綿，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加劇，倦怠乏力，時(shí)有眩暈，畏寒少氣。口淡乏味，胃納不佳。苔薄白，脈大無(wú)力?！局畏ā浚阂鏆馍?yáng)【選方】：順氣和xx湯加減：黨參10g、黃苣30g、當(dāng)歸10g、炒白術(shù)10g、陳皮10g

7、、升麻3g、柴胡10g、川茸10g、白芍10g、葛根20g、蔓荊子10g、防風(fēng)10g、細(xì)辛3g、炙甘草10g。每日1齊L水煎服。六、血虛型【病因病機(jī)】：脾胃虛弱，氣血生化不足，或勞傷過(guò)度，久病，失血過(guò)多，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，致氣血虧虛，不能上榮腦髓?！局髯C】：頭痛綿綿，頭昏眼花，午后較甚，神疲乏力，心悸易驚，面色少華。舌淡，脈細(xì)弱?！局畏ā浚谎a(bǔ)養(yǎng)陰血?！痉剿帯浚核奈餃訙p：當(dāng)歸12克、熟地黃15克、川茸6克、白芍15克、雞血藤、何首烏、蔓荊子12克、何首烏18克。每日1劑，水煎服。【加減】：兼有氣虛者加黨參、黃苣、白術(shù)、甘草。心悸不安者加麥冬、遠(yuǎn)志、棗仁。七、痰濁型【病因病機(jī)】：脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，

8、痰濁上擾，阻遏清陽(yáng)不開(kāi)?！局髯C】：頭痛昏重，胸脫滿悶，嘔惡痰涎，納食呆滯，身體困重，苔白膩，脈滑?！局畏ā浚夯奠顫瘛痉剿帯浚喊胂陌仔g(shù)天麻湯加減：法半夏15克，白術(shù)12克，天麻12克，茯苓12克，陳皮6克，蔓荊子,裝藜各10克。每日1齊L水煎服?！炯訙p】：胸悶、苔白膩者加厚樸?？诳?，苔黃膩者去白術(shù)，加膽南星、黃苓。痰濁化熱者加黃連10克、竹茹12克。八、血瘀型【病因病機(jī)】：跌撲損傷，或久病入絡(luò)，致氣血瘀滯，阻塞脈絡(luò)?！局髯C】：頭痛纏綿，勢(shì)如錐刺，痛有定處，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，或有外傷史。婦女月經(jīng)色褐有塊。舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦澀?！局畏ā浚夯??！痉剿帯浚貉痧鰷訙p：桃仁10g、紅花10g、

9、川茸10g、白芷10g、生姜各10克，丹參15克，當(dāng)歸12g、柴胡6g、地龍20g、全蝎8g、枳殼10g、赤芍藥12g、甘草6g、牛膝12g、澤瀉15克，白芥子12克?！炯訙p】：疼痛較甚者，可加全蝎、娛蚣各5克；或乳香、沒(méi)藥、五靈脂。頭暈者菊花。睡眠不寧者加棗仁、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣。九、腎虛型【病因病機(jī)】：火盛傷陰，或腎水不足，不能濡養(yǎng)肝木，致肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢，或腎精不足，髓?？仗摚蚰I陽(yáng)衰微，清陽(yáng)不展?！局髯C】：頭脹痛，頭痛且空，眩暈耳鳴，健忘遺精，腰疼困痛，肢軟乏力。舌紅，脈沉細(xì)無(wú)力?！局畏ā浚鹤剃幯a(bǔ)腎?！痉剿帯浚褐鞣酱笱a(bǔ)元煎加減：熟地黃20克，山藥18克，山茱萸12克，枸杞子15克，

10、黨參15克，當(dāng)歸10克，杜仲15克，白芍12克，女貞子15克，甘草6克。水煎服?！炯訙p】：傳統(tǒng)滋補(bǔ)腎陰用六味地黃丸，大補(bǔ)元煎比地黃丸效用尤佳。腎陽(yáng)虛證見(jiàn)舌質(zhì)淡，苔薄白，形寒肢冷者，則宜溫補(bǔ)?？蛇x右歸丸（熟地黃、山藥、杞子、山茱萸、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、附子、鹿角膠）?；蛏戏郊邮旄阶?0克、肉桂5克、巴戟天15克。十、邪火熱毒型【主證】：頭痛，高熱，口渴，甚至抽搐動(dòng)風(fēng)者，【治法】：治宜瀉火解熱毒?！痉剿帯浚呵逦翑《撅嫞菏?、犀角、黃連、山桅、黃苓、知母、生地黃、赤芍藥、玄參、牡丹皮、連翹、竹葉、桔梗、甘草、加羚羊角、天麻、鉤藤等。附：辨六經(jīng)1 .xx經(jīng)：頭痛連項(xiàng)背，或有發(fā)熱惡風(fēng)寒者，舌苔薄，

11、脈浮者，治宜發(fā)散解表，常選荊防敗毒散（荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、川茸、茯苓、甘草）或葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）。2 .少陽(yáng)經(jīng)：頭痛發(fā)于兩側(cè)，或有往來(lái)寒熱、脅痛，口苦，舌苔薄黃、脈弦者。治宜和解少陽(yáng)，選小柴胡湯（柴胡、黃苓、半夏、人參、甘草、生姜、大棗）加味。3 .xx:頭痛發(fā)于前額或眉心處，胃熱口渴欲飲，脈洪大，舌苔干燥者。治宜清胃火。選白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）加味。若腸熱便秘，脈沉實(shí)有力者，治宜攻下法，選用承氣湯（大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸）加減。4 .xx經(jīng)：頭痛，食少，大便潰薄，脈遲緩，舌苔白膩者，治宜溫中補(bǔ)脾。選理中湯（人參、白術(shù)、干姜

12、、甘草）加味。若痰濕重頭痛，亦屬太陰?？蛇x平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草卜蝎娛片（全蝎、娛蚣）。5 .少陰經(jīng)：頭痛，四肢逆冷，脈沉細(xì)，舌淡苔白者，治宜溫經(jīng)扶陽(yáng)。選麻黃附子細(xì)辛湯（藥同方名）加味。老人陽(yáng)虛感冒多見(jiàn)此證，治療相仿。6 .厥陰經(jīng)：頭痛甚于巔頂，或有干嘔吐涎沫，舌苔白，脈沉者，治宜溫肝降逆。選用吳茱萸湯（吳茱萸、人參、生姜、大棗）加味。附：辨五官1.頭痛伴耳鳴，或有耳痛與頭痛并見(jiàn)，實(shí)證從少陽(yáng)經(jīng)治，選小柴胡湯加減。虛證從腎治，選方與腎虛證型同。2.頭痛伴目赤多垢，新病多感風(fēng)熱外邪，選桑菊飲。急痛，目赤，便秘，多肝火邪熱上沖，治宜清肝瀉火。選用龍膽瀉肝湯，或當(dāng)歸龍薈丸，或三黃丸（大黃、黃苓、黃連）加減。若伴見(jiàn)眩暈、視糊、舌紅等陰血虛證者，治宜滋養(yǎng)肝腎。選杞菊地黃丸（地黃、杞子、菊花、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉）。3 .頭痛伴鼻塞、咽痛、脈浮者，宜清散風(fēng)寒，選蒼耳散（蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷）、甘桔湯（甘草、桔梗）。若兼肝火旺，鼻涕黃濃者，宜清肝為主，選清肝保腦丸（需香、龍膽草）。若伴咳嗽、舌紅，屬肺腎陰虛者，宜清養(yǎng)肺腎之陰，選麥味地黃丸（麥門(mén)冬、五味子、地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉）。4 .頭痛伴見(jiàn)牙