1、1 第十五章 口腔功能 2 口腔主要具有咀嚼、吞咽、言語和感覺功能，前三者的實現(xiàn)均有賴于下頜運動的參與。3 第一節(jié) 下頜運動 下頜運動是在神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)下，通過運動下頜的肌肉、顳下頜關節(jié)與牙合的協(xié)同作用而完成的4一.下頜運動的神經(jīng)傳導路徑 （一）傳入 舌、唇、口腔粘膜與口周圍組織的淺感覺 三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié) 、三叉神經(jīng)感覺核、對側丘腦外側核 中央后回下部 肌梭及牙周韌帶的深感覺 三叉神經(jīng)中腦核（二）傳出 中央前回下部 內囊膝部、中腦、腦橋 兩側的三叉神經(jīng)運動核 三叉神經(jīng)運動纖維布于咀嚼肌。5 二、下頜運動的制約因素 下頜運動有四個制約因素，即右側顳下頜關節(jié)；左側顳下頜關節(jié)；牙合；神經(jīng)肌肉結構。

2、其中，第、兩個制約因素即雙側顳下頜關節(jié)是難以改變的，第制約因素可在一定范圍內人為地加以調整。通過修改牙合面甚至重建，可改變應力在牙周膜上的分布，從而改變本體感受器傳入的信號，間接地調節(jié)第因素即神經(jīng)肌肉的反應，以致影響下頜運動。6789101112131415161718192021三.下頜運動的形式及運動范圍 （一）下頜運動的形式 下頜運動極為復雜，通常將該運動歸納為開閉口運動，前后運動及側方運動三種基本形式。22（二）下頜運動的范圍 下頜運動范圍可分為邊緣運動、習慣性開閉運動、功能運動三種：邊緣運動 邊緣運動為下頜向各個方向所能作最大范圍的運動。它代表下頜、顳下頜關節(jié)及其韌帶和咀嚼肌的功能潛

3、力。日常生活中的咀嚼、言語等功能性運動，均包含在邊緣運動軌跡的范圍內。通常以下頜運動中切點的運動軌跡進行表示：23 切點在矢狀面邊緣運動的投影如圖73所示：圖中RCP 為下頜后退接觸位，ICO為牙尖交錯牙合，F(xiàn)為最前伸位，R為下頜姿勢位，E為最大張口位，B為正中關系界。 邊緣運動的上緣為RCPICPF ；邊緣運動的前界為 FE；邊緣運動的后界為RCPBE。 邊緣運動切點在水平面的投影如圖74所示：圖中RCP為下頜后退接觸位，LR為左、右運動最大限度，F(xiàn)為最前伸位。 邊緣運動切點在額狀面的投影如圖75所示：圖中ICO為牙尖交錯位，LR為左、右運動最大限度，E為邊緣運動的下端。邊緣運動軌跡雖有個體

4、差異，但在同一個體上具有較高的可重復性。臨床上利用邊緣運動軌跡的對稱性、穩(wěn)定性、流暢性和范圍大小等特點，作為判斷顳下頜關節(jié)功能狀態(tài)的指征。24252627 習慣性開閉運動 習慣性開閉運動又名“叩齒運動”（tapping movement）。為一種無意識地進行的反射性開閉運動。當觀察習慣性開閉運動切點在矢狀面的軌跡時，可見開口較小時的軌跡呈卵圓形（圖76），開口路位于閉口路的前方。當開口較大再閉口時，整個切點軌跡呈“8”字形（圖76）閉口路的始段位于開口路的前方，然后與開口路交叉，末段又位于開口路的后方。 28 29 30四.下頜運動的記錄方法 目前多采用直接觀測或軌跡描記。（一）直接觀測：1.

5、開口度與開口型 開口度是指大張口時上下頜中切牙近中切角間的垂直距離，正常約4cm，頦部和下頜中切牙中線直向下，開口型呈“ ”。31 2.下頜前伸和側方運動 正常前伸運動時下頜切牙能超過上頜切牙并呈直線前進。側方運動時，下頜兩側運動的范圍基本相等。（二）下頜運動軌跡描記（mandibular kinesiograph MKG）（三）髁狀突運動軌跡描記32 五.顳下頜關節(jié)的組成 顳下頜關節(jié)由下頜骨髁狀突、顳骨關節(jié)面、關節(jié)盤、關節(jié)囊和關節(jié)韌帶組成。33（一）下頜骨髁狀突 下頜骨髁狀突頭呈橢圓形，內外徑長，約18-24mm，前后徑短，約5-8 mm。從側面觀，有一橫嵴將髁狀突頂分為前后兩個斜面，前斜面

6、較小為功能面，是關節(jié)的負重區(qū)，許多關節(jié)病最早破壞此區(qū)；后斜面較大。從后面觀，也有內外兩個斜面。內斜面與側方運動的非工作側有關；外側斜面與側方運動的工作側有關。外斜面是關節(jié)壓力集中處，它的改建活動大于內側斜面。髁狀突徑部略變細，是下頜骨骨折好發(fā)部位之一。34（二）顳骨關節(jié)面 顳骨關節(jié)面包括關節(jié)窩和關節(jié)結節(jié)，關節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅有薄骨板相隔，厚度約1.2 mm。關節(jié)窩與外耳道、中耳緊密相鄰，幼兒期僅隔一層軟組織，因而中耳與顳下頜關節(jié)的感染可互相蔓延。幼兒期的化膿性中耳炎可造成顳下頜關節(jié)強直。顳下頜關節(jié)的功能區(qū)在髁狀突的前斜面和關節(jié)結節(jié)的后斜面。關節(jié)結節(jié)出生時是平的，約在12歲發(fā)育才基本完成。3

7、5（三）關節(jié)盤1.前帶： 較厚，由膠原纖維和彈性纖維組成。有小動脈、毛細血管和神經(jīng)。2.中間帶： 最薄，由膠原纖維和彈性纖維組成，可見軟骨樣細胞和軟骨基質，無血管和神經(jīng)。介于關節(jié)結節(jié)后斜面和髁狀突的前斜面之間，是關節(jié)的負重區(qū)，也是關節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位。3.后帶 ：最厚，由膠原纖維和彈性纖維組成，無血管和神經(jīng)。介于髁狀突橫嵴和關節(jié)窩頂之間。后帶的后緣位于髁狀突橫嵴的上方，如果后帶的后緣移位于髁狀突橫嵴的前方即關節(jié)盤前移位，在開口運動初可發(fā)生彈響。4.雙板區(qū)： 分為上層和下層，上下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結締組織，是關節(jié)盤最好發(fā)的穿孔、破裂部位，也是臨床上關節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。36

8、（四）關節(jié)囊和關節(jié)間隙 關節(jié)囊由纖維結締組織組成，形成韌性很強的纖維囊。關節(jié)盤四周與關節(jié)囊相連，把關節(jié)間隙分為兩個互不相通的上下腔。上腔大而松，容量約1.0-1.2ml，允許關節(jié)盤和髁狀突作滑動運動。下腔小而緊，容量約0.5-0.8 ml，只允許髁狀突在關節(jié)盤下作轉動運動。37（五）關節(jié)韌帶 每側三條，其主要功能是懸吊下頜，限制下頜運動在正常范圍之內。顳下頜韌帶： 淺層起于顴弓，向下、后呈扇形止于髁突徑部的外側和后緣。深層起于關節(jié)結節(jié)，水平向后止于髁狀突外側和關節(jié)盤外側。蝶下頜韌帶： 位于關節(jié)內側。起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。莖突下頜韌帶： 起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣。38 六、顳下頜關

9、節(jié)的運動 下頜運動可以分為三種基本功能運動，即開閉運動、前后運動和側方運動。39 （一）開閉運動中的顳下頜關節(jié)運動 1. 開頜運動 正常情況下，兩側顳下頜關節(jié)運動是對稱的。開口型呈“ ”。（1） 小開頜運動：下頜下降約2cm。髁狀突僅作轉動運動。運動軸心在髁狀突，屬下腔運動，關節(jié)盤基本不動。40 （2） 大開頜運動：下頜下降約2cm以上，髁狀突不僅有轉動運動，同時還有滑動運動。髁狀突帶動關節(jié)盤協(xié)調地沿關節(jié)結節(jié)后斜面向前下方滑動，關節(jié)盤在向前滑動的同時又稍向后方旋轉。因此大開頜運動是轉動運動和滑動運動相結合的混合運動?；顒蛹劝l(fā)生在下腔又發(fā)生在上腔。在正常情況下，大開頜運動時，髁狀突可滑到關節(jié)結節(jié)

10、處或稍前方。關節(jié)盤的中間帶夾在關節(jié)結節(jié)頂和髁狀突嵴頂之間。此時關節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長0.71.0cm。臨床常見的髁狀突過度向前滑動，可損傷此結構，從而破壞了關節(jié)盤的動力平衡，以至造成關節(jié)盤的移位或脫位。41（3）最大開頜運動：如在打哈欠時的下頜運動就是最大開頜運動。此時翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強烈收縮，牽引下頜向下后方，使髁狀突停止在關節(jié)結節(jié)處僅作轉動運動而不再向前滑動。其運動軸心在髁狀突，活動只發(fā)生在下腔，開頜運動達到最大限度。此時，顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁狀突過度移動。42 2閉頜運動 大致是循開頜運動原軌跡作相反方向運動。下頜回到正中關系，

11、髁狀突又回到關節(jié)窩的后位。43（二）前后運動中的顳下頜關節(jié)運動 1前伸運動 前伸運動也是兩側髁狀突的對稱性運動（3-10毫米）。前伸運動時髁狀突和關節(jié)盤沿關節(jié)結節(jié)后斜面向下方滑動?；顒影l(fā)生在關節(jié)上腔。髁狀突在前伸運動時的活動軌跡，不僅與關節(jié)結節(jié)后斜面有關，還取決于前牙覆牙合關系。如前牙為對刃牙合或開牙合，下頜前伸運動就是髁狀突的滑動運動；如果前牙為深覆牙合，下頜前伸時必須先作小開頜運動，然后才能作前伸運動，這時的前伸運動則是轉動和滑動相結合的混合運動。44 2后退運動 大致是循前伸運動原軌跡作相反方向運動。髁狀突和關節(jié)盤沿關節(jié)結節(jié)后斜面向后上方滑行，又回到關節(jié)窩后位。45 （三）側方運動中的顳

12、下頜關節(jié)運動 側方運動是一種不對稱運動（2-10毫米）。一側髁狀突滑動，另一側基本上作轉動運動。咀嚼時，工作側髁狀突基本上為轉動運動，髁狀突沿髁狀突-下頜升支后緣的垂直軸作轉動運動，而非工作側的髁狀突為滑動運動。髁狀突從關節(jié)窩沿關節(jié)后斜面向前向下向內作滑動運動。46第二節(jié) 咀嚼功能 咀嚼（mastication）是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，通過咀嚼肌的收縮，使顳下頜關節(jié)、頜骨、牙齒及牙周組織產(chǎn)生節(jié)律性運動。咀嚼肌、顳下頜關節(jié)、頜骨、牙齒、牙周組織及與其有關的神經(jīng)血管，視為發(fā)揮咀嚼功能的統(tǒng)一整體，簡稱咀嚼系統(tǒng)（masticatory system）。47 一.咀嚼的意義1.粉碎食物，使其便于吞咽。2.

13、反射性地使唾液分泌，滑潤食物形成食團。同時促進胃腸消化腺的分泌及蠕動。3.清潔牙齒按摩牙齦的作用。4.調節(jié)進出牙槽骨和牙髓的血液循環(huán)。5.易發(fā)現(xiàn)異物。6.促進和維持牙合、頜、面的正常生長發(fā)育。7.精神和心理效應。48 二、咀嚼運動過程及其生物力學杠桿作用 咀嚼運動為下頜運動的一部分，其運動形式較復雜。一般將咀嚼運動歸納為切割、搗碎和磨細三個基本動作，并有不同的生物力學相互依存，使咀嚼運動能發(fā)揮最大的效能。49 （一）切割運動及其生物力學杠桿作用 切割主要是通過下頜的前伸運動，由上下頜切牙進行前伸咬合來完成的。此時，下頜向下、前，然后上升，使上下頜切牙相對咬著食物。食物一經(jīng)穿透，上下頜切牙即行對

14、刃。隨后，下頜切牙的切嵴沿上切牙的舌面向后上滑行，回歸至牙尖交錯位。其中，前伸過程乃為準備運動，切咬、對刃與后退才是切割的咀嚼運動。此運動的距離約為2mm，它取決于前牙覆蓋與覆牙合的程度。一般深覆蓋深覆牙合者，其運動距離較大，反之，則較小。過去認為切割運動的全程以牙尖交錯位為始終，周而復始，稱為前牙的牙合運循環(huán)（圖715）。但在實際生活中，被切牙切割的食物進入固有口腔后，多經(jīng)后牙嚼細，吞咽，然后才進行第二次切割運動。因此，連續(xù)的前牙牙合運循環(huán)實際上是不存在的。50 在切割運動中，以前牙切咬的食物為重點，顳下頜關節(jié)為支點，提下頜肌群以嚼肌和顳肌為主要動力點，形成第III類杠桿（圖716），阻力臂

15、長于動力臂，機械效能較低，但前牙所承受的咀嚼力較小，有利于維護狹小的單根前牙和其牙周組織的健康。 5152 （二）搗碎和磨細及其生物力學杠桿作用 搗碎主要是通過下頜的開閉運動，即從垂直方向，由上下頜前磨牙將食物壓碎，多用于較酥碎的食物。磨細主要是通過下頜側方運動，由上下頜磨牙進行側咬合來實現(xiàn)的。開始時，下頜先向下、外（即向工作側），繼向上，使工作側同名牙尖彼此相對。然后，下頜磨牙頰尖的頰斜面，沿上頜磨牙頰尖的舌斜面向舌側滑行，回歸至牙尖交錯位。在返回牙尖交錯位的過程中，受食物的性質影響，如韌性強者，則下頜磨牙頰尖的舌斜面往往需要從中央窩沿上頜磨牙舌尖的頰斜面滑行，約至其一半處而分離，再重復上述

16、運動，周而復始，稱為后牙的牙合運循環(huán)（圖7一17）。53 在此一循環(huán)中，下頜向下向工作側皆為準備運動，而上下頜磨牙頰尖相對至頰舌尖分離，才是磨碎的咀嚼運動，其運動距離約為24mm，此距離受磨牙牙尖斜度的影響。在正常咀嚼過程中，搗碎和磨細往往是綜合進行的。54 在后牙牙合運循環(huán)中非工作側髁狀突雖向工作側移動，但仍為翼外肌、顳肌、舌骨上下肌群所穩(wěn)定，作為支點，工作側的升頜肌群以嚼肌與翼內肌收縮為力點，研磨食物處為重點，構成第II類杠桿（圖 7 18）。此時動力臂長于阻力臂，可使機械效能增加，當研磨食物的后階段，下頜接近正中牙合時，則同時存在第II類與第III類杠桿作用。5556 三、咀嚼周期 咀嚼

17、食物時，下頜運動有其一定的程序和重復性，此種程序和重復性稱為咀嚼周期。一個咀嚼周期所需時間平均為0.875秒，咬合接觸時間平均為0.2秒。咀嚼周期中，每一程序所持續(xù)的時間和咀嚼運動的特性，可隨食塊的大小、硬度、滋味、特點及其某些疾病的性質而異。57 四、咀嚼運動的類型（一）雙側咀嚼 1.雙側交替咀嚼 2.雙側同時咀嚼（二）單側咀嚼 單側咀嚼及前伸咀嚼常因牙合障礙或顳下頜關節(jié)功能紊亂所致。單側咀嚼時，下頜牙弓經(jīng)常向咀嚼側運動，使牙弓向咀嚼側旋轉，逐漸使咀嚼側牙弓趨于遠中關系，廢用側者則趨于近中關系，下頜前牙的中線亦向咀嚼側偏移。因咀嚼肌及顳下頜關節(jié)均受影響，致使頜面部兩側發(fā)育不對稱。58 五、咀

18、嚼運動中的肌電圖 肌肉興奮時的生物電活動，通過電極導入肌電圖儀（electromyograph），將肌電信號放大后，在示波屏上或記錄紙上描記的圖像稱為肌電圖（electromyogram，簡稱EMG）。肌肉是受神經(jīng)系統(tǒng)支配的，因此，肌電圖所表現(xiàn)的圖像不僅是該肌肉本身的興奮活動，同時也反映出支配該肌肉下位運動神經(jīng)元的活動，而且也反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)（包括上位運動神經(jīng)元）進行協(xié)調的生理活動。所以肌電圖不僅是檢查和記錄肌肉或運動單位動作電位的變化，而且對研究和診斷神經(jīng)。肌肉系統(tǒng)的生理和病理情況均具有重要意義。59 六.咀嚼肌力、牙合力及牙周潛力（一）咀嚼肌力咀嚼肌力實際為提頜肌收縮時所能發(fā)揮的最大力，也

19、稱咀嚼力 。正常肌肉橫斷面積所能發(fā)揮的力，平均為10kgcm2。成年人的顳肌、咬肌、翼內肌的橫斷面積約為 8 cm2 、 7.5 cm2 、 4 cm2 。三肌共為 19.5 cm2 ，應有咀嚼力 195kg，除去非垂直纖維，垂直纖維約為 18 cm2 ，即發(fā)出 180kg的力。這是理論數(shù)據(jù)，實際咀嚼力的大小，視參與咀嚼的肌纖維的多少而定，并存在個體差異。60（二）牙合力 牙合力是指上下牙咬合時，牙周組織所承受之力。咀嚼時，若咀嚼肌收縮的力量超過牙周膜的耐受閾，疼痛將反射性的抑制提頜肌群減小其收縮力。因此咀嚼活動時，咀嚼肌并未用其全力，這種實際咀嚼肌力量，稱為咀嚼壓力，亦稱牙合力。牙合力的大小

20、，因人而異。同是一人，又依其年齡、健康狀況及牙周膜的耐受力等而有所差異。經(jīng)過特殊訓練牙合力可大為增加。 牙合力是反映咀嚼系健康狀況的一個重要標志。咀嚼系統(tǒng)的任何部分發(fā)生疾患，均可影響正常牙合力。因而對咀嚼系統(tǒng)某些疾病的診斷、治療和矯治，通過牙合力的增減而有所了解。61 （三）最大牙合力 最大牙合力為牙周組織所能耐受的最大力。最大牙合力測定通常是通過牙合力計測量。目前測定最大牙合力常用的牙合力計，主要由咬頭、放大器和記錄儀組成，咬頭即牙合力傳感器，由應變電阻片組成，能將咬合壓力轉變成電信號，經(jīng)放大器放大，用數(shù)字等加以顯示、記錄。用 牙合力計所測牙合力為最大牙合力，北京醫(yī)科大學對462例男女青壯年

21、測得的牙合力均數(shù)見表71。62 63 日常咀嚼食物所需牙合力約為330kg，約為上表最大牙合力之一半，由此可知正常牙周組織尚儲備一定的承受力，此力量稱為牙周潛力或稱牙周儲備力。64 （四）影響牙合力的因素1.年齡：15-20歲為最大期。2.性別： 男性大于女性（9歲之前幾乎沒有差別） 3.咀嚼習慣：如愛斯基摩人，牙合力可高達150公斤，他們牙周病的患病率高，而齲病患病率低。4.牙合力的方向：牙齒承受軸向牙合力較側向牙合力大， 軸向力與牙合向力為3：1。5.張口距離 ：張口距離在10mm時牙合力最大6. 牙齒類別： 第一磨牙第二磨牙第三磨牙第二前磨牙第一前磨牙尖牙中切牙 側切牙。7.與職業(yè)有關：

22、 如雜技演員6566 T- Scan II系統(tǒng)是由傳感器、手柄、電纜、信號轉換器、計算機、咬合力分析軟件、打印機組成。 6768 傳感器是一個超薄(0.1 mm)、易彎曲的印刷電路, 由橫向44 條, 縱向52 條導線構成, 橫縱導線在馬蹄形的咬合區(qū)內交叉成1500個以上的測感點, 這些測感點可以實時的測量256個等級的力的大小。 在傳感器上每個牙接觸點都可被精確定位，誤差不超過0.5mm。 69 T-Scan II咬合力計引入了時間參數(shù)（可以精確到0.01秒），可以對牙合接觸情況作動態(tài)的、準確的定量分析，以便精確的找出早接觸及牙合干擾發(fā)生的時間、牙位、力量以及持續(xù)的時間，從而指導臨床調牙合。

23、 707172 三維圖像 三維柱狀圖是用三維柱狀體代表接觸點, 用不同的顏色(從紅到藍, 力從大到小)代表接觸點咬合力的不同, 并以三維柱狀體的高低代表接觸點咬合力的不同。7374 七、咀嚼效率 機體在一定時間內，對定量食物咀細的程度，稱為咀嚼效率。是咀嚼作用的實 際效果，也是衡量咀嚼能力大小的一個重要生理指標。75（一）測定咀嚼效率的方法 1稱重法 測定的方法是計算在單位時間內嚼碎一定量食物所做工作的百分率。其方法是給被試者花生米4g，咀嚼20秒，然后全部吐在盛器內，并漱凈口內咀嚼物殘渣，過篩（篩孔徑為2.0mm），將未過篩的殘渣烤干，若稱其重量為0.5g，其咀嚼效率按公式計算為： 總量 -

24、 余量 4 - 0.5 100 = 100 = 87.5 總量 476 2吸光度法采用光柵分光光度計，以其可見光對咀嚼后的試物（如花生米）懸濁液進行測定。咀嚼效能高者，咀嚼得細，懸濁度高，測得的吸光讀數(shù)大，反之則小，其測定步驟如下： 給受試者每次5g炒花生米，咀嚼30秒鐘后吐在盛器內并漱凈口內咀嚼物殘渣，用水將吐出的咀嚼物稀釋到1000 ml，經(jīng)充分攪拌1分鐘，靜置2分鐘以后，采樣放入722型光柵分光光度計，在光譜波長590nrn處測定其吸光度值。本法簡便、準確，全過程僅需10分鐘。77 3比色法 利用試物對生物染料莧菜紅溶液的吸附作用，將咀嚼后的試物放入莧菜紅溶液中，試物嚼得越細，其表面積就

25、越大，吸附染料越多，則溶液濃度越低。通過測定即可獲得咀嚼效率的大小。因其測定步驟較為復雜。78 （二）影響咀嚼效率的因素 1牙齒的功能性接觸面積 在咀嚼系統(tǒng)功能正常的情況下，上下頜牙齒的功能性接觸面積越大，咀嚼效率越高。若牙合關系異常，牙齒的大小、形狀、數(shù)目、排列等不正常，牙體、牙列的缺損均可減少接觸面積而導致咀嚼效率降低。 2牙周組織 由于疾病或某些原因，使牙周組織受損，導致牙周組織耐受力下降而使咀嚼效率降低。 3顳下頜關節(jié)疾患影響咀嚼運動，導致咀嚼功能不能充分發(fā)揮，使咀嚼效率降低。 4全身性疾患或口腔內軟組織炎癥、外傷后遺癥等，均可影響咀嚼效率。 5其他因素如過度疲勞，精神緊張和不良咀嚼習

26、慣等，也可影響咀嚼效率。79 咀嚼效率的高低代表咀嚼功能的大小。是咀嚼過程中各種因素作用綜合體現(xiàn)。它不但可為口腔、頜面部某些疾患的影響提供線索，而且對評定口腔修復體的效果及制定矯治計劃提供依據(jù)。80 八、咀嚼時的牙齒運動 咀嚼時，牙齒具有輕微的生理運動，除非大力咀嚼，一般不易感知。牙齒如果沒有這種輕微運動，而被牢固地固定于牙槽窩內，則不能承擔突如其來的壓力。此外，牙齒的輕微動度，對出入牙髓的血液循環(huán)有調節(jié)作用。81九、咀嚼與牙齒的磨耗 （一）磨耗與磨損 在咀嚼過程中，由于牙面與食物或牙面與牙面之間的摩擦，造成牙齒緩慢地、漸進性消耗的現(xiàn)象，稱為磨耗(attrition)； 磨損(abrasion

27、)則是指牙面與外物機械磨擦而產(chǎn)生的牙體損耗。82 磨耗隨年齡的增長而明顯，最常發(fā)生在牙齒的牙合面、切嵴及鄰面。側咬合時，由于上頜磨牙的舌尖及下頜磨牙的頰尖，無論在工作側或非工作例均有接觸，故牙合面磨耗以上述接觸牙尖為多。前伸咬合時，上下頜前牙對刃后，下頜前牙切嵴即沿上頜前牙舌面向后上滑行回歸至正中牙合，故下頜前牙切嵴磨耗較多。咀嚼時，各牙均有其生理動度，相鄰牙齒的接觸點因相互摩擦產(chǎn)生鄰面磨耗。83 （二）磨耗的生理意義 均衡而適度的磨耗具有下列生理意義：上下頜牙在建牙合初期，往往沒有正常而平衡的牙合關系，可能出現(xiàn)少數(shù)早接觸點，通過磨耗，消除早接觸點，使牙合面廣泛接觸；隨著年齡增長，牙周組織對外

28、力的抵抗力逐漸減弱。磨耗使牙尖高度降低，可減少咀嚼時牙周組織所受的側向壓力，使牙尖形態(tài)與牙周組織功能相適應；高齡者，牙周組織發(fā)生老年性退縮，臨床牙冠增長，甚至牙根部分暴露。牙冠磨耗可減少臨床牙冠的長度，保持根冠比例協(xié)調，從而不致由于杠桿作用而使牙周組織負擔過重；全牙列鄰面持續(xù)地磨耗，可代償牙弓持續(xù)地向前移動，使前牙不至因后牙的推動而擁擠。84 然而，牙齒過快過多或不均勻的磨耗，不但可使牙體形態(tài)發(fā)生改變，牙弓的牙合關系亦受影響，以致形成各種病理狀態(tài)。上頜后牙舌尖及下頜后牙頰尖磨耗較多，結果形成與正常橫牙合曲線相反的反橫牙合曲線。（圖727）。具有反橫牙合曲線者，其上頜后牙頰尖及下頷后牙舌尖過于突

29、出，咀嚼時易被側力撞擊而發(fā)生牙冠縱裂。此外，鄰面磨耗可使原來的點狀接觸變成面接觸，容易造成食物嵌塞、鄰面齲及牙周病。85 十、舌、唇、頰、腭在咀嚼中的作用 1舌在咀嚼中的作用 (1)推送并保持食物在上下牙列間，以便對其切割、搗碎和磨細。(2)將食物從牙弓的一個部位轉送至另一個部位，以便全牙弓得以均勻使用，避免造成局部負擔過重。(3)攪拌食物，使其與唾液混合，以利吞咽與消化。(4)舌和口腔后部的感覺末梢，能選擇咀嚼完善的食團，以備吞咽；同時也能選擇食團中有待咀嚼的部分以便進一步咀嚼。(5)清掃食物殘渣，使口腔保持清潔。(6)辨認食物中有無可致創(chuàng)傷的物質。(7)壓擠食物，舌背前23粘膜粗糙，當咀嚼

30、時，可將食物壓于硬腭表面或牙弓舌面之間，幫助壓碎。86 2唇在咀嚼中的作用 對溫度和觸覺敏感，可防止不適宜的食物進入口腔；幫助轉運食物；防止食物或飲料從口腔溢出。 3頰在咀嚼中的作用 頰在咀嚼中的作用是當其松弛時口腔前庭內可容納更多已經(jīng)初步咀嚼的食物，此時如果收縮，則可將其推送至上下牙列間進行咀嚼。 4. 腭在咀嚼中的作用 腭在咀嚼中的作用除與舌共同壓擠食物外，硬腭對觸覺甚為敏感，能辨別食物粗糙的程度。87 十一、咀嚼對牙合、頜、面生長發(fā)育的影響 咀嚼對牙合、頜、面生長發(fā)育的影響有如下幾點： l咀嚼能磨耗建牙合初期少數(shù)牙的早接觸，從而達到建立正常的牙合關系。 2咀嚼肌大部分附著于上下頜骨，咀嚼

31、時咀嚼肌的收縮，能影響頜骨的解剖結構。3咀嚼肌的功能性刺激能促進血循和淋巴回流，增強代謝，使顱、頜、面正常發(fā)育。原始人由于食物粗糙，咀嚼功能強，頜骨粗大，牙排列整齊，錯牙合與齲病少；現(xiàn)代人由于食物加工精細，使咀嚼功能減弱，頜骨退化，錯 牙合與齲病增加。單側咀嚼的人，其咀嚼側發(fā)育較廢用側好。這些都說明在牙合、頜、面的生長發(fā)育中咀嚼的重要性。因此，乳牙牙合形成后，給予富有纖維性、粗糙和耐嚼的食物，能增強其咀嚼功能，從而可刺激兒童牙合、頜、面的正常生長發(fā)育。88 第三節(jié) 吞咽功能 吞咽是一種復雜的咽部反射活動，它將咀嚼運動所形成的食團和吸吮的飲料等，經(jīng)咽部反射性的送入食管，這一過程稱吞咽。吞咽過程極為迅速，可用X線攝影或X電影攝影進行觀察，但仍有某些難于分辨之處，因此有關吞咽的詳細過程仍存在不同見解。89 吞咽過程吞咽是一連續(xù)過程，可根據(jù)食團