1、輸液港護(hù)理2020-12-242輸液港的護(hù)理輸液港的護(hù)理綜合內(nèi)科（二十病區(qū)） 2020-12-243輸液港輸液港 1了解輸液港的概念了解輸液港的概念2了解輸液港的適應(yīng)癥了解輸液港的適應(yīng)癥3掌握輸液港的使用與維護(hù)掌握輸液港的使用與維護(hù)4熟悉輸液港并發(fā)癥的處理熟悉輸液港并發(fā)癥的處理2020-12-2442020-12-245一、概念完完全全植植入入式式靜靜脈脈輸輸液液港港( (簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱(chēng)稱(chēng)輸輸液液港港) )：是是一一種種可可植植入入皮皮下下長(zhǎng)長(zhǎng)期期留留置置在在體體內(nèi)內(nèi)的的靜靜脈脈輸輸液液裝裝置置由由輸輸液液座座和和放放射射顯顯影影的的靜靜脈脈導(dǎo)導(dǎo)管管系系統(tǒng)統(tǒng)組組成成2020-12-246由兩部分組成

2、：完全植入部分和體外使用部分植入體內(nèi)部分由注射座和導(dǎo)管組成體外部分主要為無(wú)損傷針（又 稱(chēng)蝶翼針） 2020-12-247靜脈導(dǎo)管注射座穿刺隔膜2020-12-248 輸液港專(zhuān)用配件輸液港專(zhuān)用配件無(wú)損傷針無(wú)損傷針無(wú)損傷針（無(wú)損傷針（Non-Coring NeedleNon-Coring Needle） ：也稱(chēng)不成芯針也稱(chēng)不成芯針任何種類(lèi)的輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折任何種類(lèi)的輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液 普通穿刺針 無(wú)損傷

3、針2020-12-2491234留置時(shí)間留置時(shí)間長(zhǎng)，滿足長(zhǎng)，滿足化療需要化療需要減少反復(fù)減少反復(fù)穿刺的痛穿刺的痛苦和難度苦和難度。防止藥物防止藥物外滲對(duì)外外滲對(duì)外周血管的周血管的損傷損傷對(duì)日常生對(duì)日常生活的限制活的限制最小，提最小，提高生活質(zhì)高生活質(zhì)量量輸液港的優(yōu)點(diǎn)輸液港的優(yōu)點(diǎn)2020-12-2410需長(zhǎng)期或需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈重復(fù)靜脈輸注藥物輸注藥物的患者的患者TPNTPN( (全胃全胃腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng))及其他高及其他高滲性液體滲性液體輸入輸入輸注化療輸注化療藥物的患藥物的患者者其他靜脈其他靜脈治療如輸治療如輸血、靜脈血、靜脈輸液等輸液等1二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥2020-12-2411植入方法植入

4、方法頸頸外外靜靜脈脈切切開(kāi)開(kāi)置置管管術(shù)術(shù)深深靜靜脈脈穿穿刺刺置置管管術(shù)：術(shù)：鎖鎖骨骨下下靜靜脈脈( (導(dǎo)導(dǎo)管管從從鎖鎖骨骨下下靜靜脈脈置置入，入，一一直直放放到到上上腔腔靜靜脈脈和和右右心心房房的的交交界界處處) )、頸頸內(nèi)內(nèi)靜靜脈脈或或股股靜靜脈脈確確定定位位置：置：D DS SA A( (數(shù)數(shù)字字減減影影血血管管造造影影) )、 X X線線2020-12-2412三、三、輸輸液液港港的的使使用用與與維維護(hù)護(hù)穿穿刺刺后后2 24 4h h內(nèi)：內(nèi)：局局部部切切口口無(wú)無(wú)菌菌敷敷料料覆覆蓋，蓋，3 3M M敷敷貼貼封封閉，閉，術(shù)術(shù)側(cè)側(cè)肢肢體體減減少少活活動(dòng)動(dòng)術(shù)術(shù)后后當(dāng)當(dāng)天天輸輸液液港港位位置置確確

5、認(rèn)認(rèn)后后可可開(kāi)開(kāi)始始使使用用術(shù)術(shù)后后7 7- -1 10 0d d拆拆線，線，避避免免淋淋浴浴2020-12-2413 消毒注射部位 無(wú)損傷針穿刺輸液港 靜脈注射 靜脈點(diǎn)滴 血樣采集 沖管 拔針使用及維護(hù)使用及維護(hù)：使用流程2020-12-2414使用及維護(hù)使用及維護(hù)：消毒 按觸，確認(rèn)注射座的位置 以鑷子夾持酒精棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順-逆-順時(shí)針?lè)较虿潦萌?，直?0cm12cm。同法，以碘伏棉球消毒三次2020-12-24151.拇指、示指與中指呈三角形將注射座拱起從三指的 中心點(diǎn)穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者 2.示指和中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指間 垂直

6、穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置較深的患者 最后：蝶翼針從中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽的底部使用及維護(hù)使用及維護(hù)：穿刺（2種方法）2020-12-24162020-12-2417穿穿刺刺插插針針注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)針針頭頭必必須須垂垂直直刺刺入，入，以以免免針針尖尖刺刺入入輸輸液液港港側(cè)側(cè)壁壁穿穿刺刺動(dòng)動(dòng)作作輕輕柔，柔，感感覺(jué)覺(jué)有有阻阻力力不不可可強(qiáng)強(qiáng)行行進(jìn)進(jìn)針，針， 以以免免針針尖尖與與注注射射座座底底部部推推磨，磨，形形成成倒倒鉤鉤l注注射、射、給給藥藥前前應(yīng)應(yīng)抽抽回回血血確確認(rèn)認(rèn)位位置。置。l穿穿刺刺成成功功后，后，應(yīng)應(yīng)妥妥善善固固定定穿穿刺刺針，針，不不可可任任意意擺擺動(dòng)，動(dòng)，防防止止

7、穿穿刺刺針針從從穿穿刺刺隔隔中中脫脫出出2020-12-2418使用及維護(hù)使用及維護(hù)：固定 在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用1012cm透明敷貼外固定針頭 無(wú)損傷針一周更換一次2020-12-2419 抽回血確認(rèn)位置，脈沖方式20mlNS沖管 注射藥物 脈沖方式20mlNS沖管使用前后20ml20ml以上注射器以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意注意: :藥物經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射器 使用及維護(hù)使用及維護(hù)：靜脈注射/靜脈輸液2020-12-2420 抽回血確認(rèn)位置，脈沖方式20mlNS沖管 放置無(wú)菌開(kāi)口紗布于無(wú)損傷針蝶翼下 3M透明敷貼保護(hù)（每周更換兩次

8、） 固定延長(zhǎng)管 靜脈輸液 脈沖方式20mlNS沖管使用及維護(hù)使用及維護(hù)：靜脈輸液2020-12-2421 抽出5ml血液棄用 換一新的注射器抽取足量血標(biāo)本 立即用20mlNS脈沖沖管使用及維護(hù)使用及維護(hù)：血樣采集2020-12-2422使用及維護(hù)使用及維護(hù)：沖管沖管時(shí)機(jī)： 1.每次使用輸液港后，先要生理鹽水10-20ml脈沖式?jīng)_管，再用肝素稀釋液封管（濃度為100U/ML） 2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液 3.如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次 4.兩種有配伍禁忌的液體之間 5.治療間歇期每4周沖管一次2020-12-2423

9、1.回抽障礙2.管腔阻塞3.導(dǎo)管脫落4.導(dǎo)管夾閉綜合征常見(jiàn)并發(fā)癥處理原因：導(dǎo)管末端單向活瓣形成；導(dǎo)管末端緊貼血管壁處理：改變體位；NS沖管；輸注纖溶藥物原因：血凝塊堵塞，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、藥物及由于穿刺輸液港產(chǎn)生的小顆粒物質(zhì)處理：尿激酶溶栓；藥物溶解性制劑罕見(jiàn)，用10ml以上注射器緩慢沖管2020-12-2424導(dǎo)管夾閉綜合征 Pinch-off綜合征：指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂。 臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時(shí)局部腫脹。輸液時(shí)取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導(dǎo)管壓迫 診斷：X線胸片，請(qǐng)醫(yī)生拔除2020-12-2425藥物外滲原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過(guò)短, 無(wú)法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂處理重新固定選擇合適長(zhǎng)度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置是否使用無(wú)損針進(jìn)行輸液須使用10ml注射器進(jìn)行輸液, 以避免產(chǎn)生過(guò)大的壓力2020-12-2426攜管注意事項(xiàng)攜管注意事項(xiàng) 換藥過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作 植入部位應(yīng)查看有無(wú)下列情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)