1、 表皮樣囊腫的超聲診斷概述n表皮樣囊腫又稱(chēng)角質(zhì)囊腫，是由表皮組織包繞形成的囊腫。好發(fā)于兒童和青年人。n表皮樣囊腫屬瘤樣病變，可分為先天性和獲得性兩種。n先天性為胚胎早期神經(jīng)溝封閉時(shí)皮膚外胚層剩件殘留下來(lái)發(fā)展而成。n獲得性多為外傷、手術(shù)等將表皮帶入深部組織內(nèi)囊腫壁上皮組織繼續(xù)脫落角化而形成。n既往臨床上稱(chēng)之為皮脂囊腫的腫塊為皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫，多見(jiàn)于皮脂腺分布密集部位如頭面及背部。囊內(nèi)為皮脂與表皮角化物聚集的油脂樣豆渣物，易繼發(fā)感染伴奇臭。目前這類(lèi)囊腫已統(tǒng)稱(chēng)為表皮樣囊腫。臨床表現(xiàn)n表皮樣囊腫生長(zhǎng)緩慢，呈圓形隆起，觸之較硬并有彈性，合并感染時(shí)局部有壓痛。囊腫可發(fā)生于身體各處，多位于頭

2、皮、面部、頸部、軀干，亦可發(fā)生于腮腺、睪丸、胸壁等處。有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生于腹膜外、卵巢及顱內(nèi)等等。n囊腫可能破裂、繼發(fā)感染或鈣化，此時(shí)可與周?chē)M織粘連、活動(dòng)度差。病理n囊壁由復(fù)層鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺等皮膚附件構(gòu)成，囊腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞、豐富的角蛋白、角化細(xì)胞、鱗屑和膽固醇。n肉眼觀呈黃色油脂樣豆渣物.表皮樣囊腫肉眼觀治療原則n外科手術(shù):將囊腫完整摘除，如有囊壁殘留，則易復(fù)發(fā)，少數(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)者可惡變，故應(yīng)早期手術(shù)。超聲聲像表現(xiàn)n分為三種：n第一種：均質(zhì)低回聲或等回聲型 。腫塊邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部呈致密光點(diǎn)，回聲均勻一致，后方回聲增強(qiáng)。病理基礎(chǔ)：囊腫包膜完整，囊內(nèi)容物以脫落的角質(zhì)為主，呈層狀排列

3、。超聲聲像表現(xiàn)n第二種：腫塊內(nèi)部回聲不均質(zhì)型 超聲表現(xiàn)為腫塊邊界清晰、包膜欠規(guī)整，內(nèi)部呈強(qiáng)弱不等紊亂回聲改變。n病理基礎(chǔ) 囊壁有破裂，囊內(nèi)角質(zhì)上皮、壞死鱗狀上皮呈紊亂分布，并有纖維化、鈣化等多種病理改變。 超聲聲像改變n第三種 腫塊內(nèi)部回聲呈強(qiáng)弱相間的螺紋征：超聲表現(xiàn)為腫塊邊界清晰，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱相間螺紋征似的交替排列。n病理基礎(chǔ) 顯示呈同心圓層狀分布的致密角質(zhì)和壞死鱗狀上皮細(xì)胞。鑒別診斷n表皮樣囊腫盡管為囊性腫物，可由于其特有的病理學(xué)改變，超聲聲像圖表現(xiàn)多樣，時(shí)常誤診為實(shí)性腫物，比較容易與淺表真性實(shí)性腫物如纖維腺瘤等相混淆。此時(shí)運(yùn)用彩色多普勒超聲可以加以鑒別，表皮樣囊腫內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，而淺表纖維腺瘤內(nèi)部可探及血流信號(hào)。n以下為超聲誤診為表皮樣囊腫病例。右小腿）梭形細(xì)胞腫瘤，考慮為肌纖維母細(xì)胞瘤（左肘部）腱鞘囊腫嬰幼兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤（左腰部）海綿狀