1、2021/3/261股骨頸骨折股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)及全髖置換術(shù)后常見護(hù)理問題相關(guān)知識(shí)及全髖置換術(shù)后常見護(hù)理問題2021/3/262內(nèi)容內(nèi)容:l股骨頸骨折相關(guān)解剖知識(shí)l股骨頸骨折常見臨床分型l人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的分類l股骨頸骨折術(shù)后早期常見護(hù)理問題及對(duì)策l全髖置換術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃l全髖置換術(shù)后出院指導(dǎo)2021/3/2632021/3/264一、髖關(guān)節(jié)解剖一、髖關(guān)節(jié)解剖l髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)解剖:（hip joint）:由股骨頭與髖臼相對(duì)構(gòu)成,屬于杵臼關(guān)節(jié)。l主要生理功能主要生理功能:站立、負(fù)重、維持髖關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng),如屈、伸、收、展、內(nèi)旋及外旋等功能活動(dòng)2021/3/265解剖特點(diǎn):髖臼深、關(guān)節(jié)囊

2、厚而堅(jiān)韌 2021/3/266股骨頭的血供股骨頭的血供:1、關(guān)節(jié)囊的小動(dòng)脈:分外、內(nèi)、前三支緊貼股骨頸進(jìn)入是股骨頭、股骨頸血運(yùn)的主要來(lái)源。2、股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈:僅供給股骨頸基底部血運(yùn)。3、圓韌帶小動(dòng)脈:僅能提供股骨頭凹周圍小部分血運(yùn)。2021/3/2672021/3/268一、按骨折部位分一、按骨折部位分:經(jīng)頸型經(jīng)頸型 頭下型頭下型基底型基底型2021/3/269分類二:Pauwels分類法按骨折線與股骨干垂直線所成的角度按骨折線與股骨干垂直線所成的角度角度越大角度越大,剪式應(yīng)力越大剪式應(yīng)力越大,骨折越不穩(wěn)定骨折越不穩(wěn)定2021/3/2610分類三分類三:Gardena分型分型按移位程度按移位程

3、度:型型:不完全骨折不完全骨折 型型:無(wú)移位的完無(wú)移位的完全骨折全骨折型：完全骨折型：完全骨折,部分移位部分移位型：完全骨折型：完全骨折,完全移位完全移位2021/3/26112021/3/2612什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Hip Replacement,HR): 利用人工假體,置換有疾病或損傷的髖關(guān)節(jié),以模擬球狀關(guān)節(jié)與股骨連接，以取代人體髖關(guān)節(jié)功能的一種骨科手術(shù)。2021/3/2613人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分類人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分類:l髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)Ficat IIIFicat III、期期壞死面積小于壞死面積小于50%50%年輕患者或活動(dòng)量較

4、大的中年輕患者或活動(dòng)量較大的中老年人老年人（ 股骨近端骨量基本正常者股骨近端骨量基本正常者期:X線片表現(xiàn)正常,或有輕度彌漫性骨質(zhì)疏松,患者有疼痛和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀,骨的功能性檢查可能檢測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果;期:X線片示廣泛的骨質(zhì)疏松，有骨硬化或囊性變，股骨頭的輪廓正常，髓芯活檢有組織病理學(xué)的改變，臨床癥狀明顯;期:X線片示股骨頭內(nèi)硬化、囊變，股骨頭塌陷，有新月征，關(guān)節(jié)間隙正常，臨床癥狀明顯加重;期：骨關(guān)節(jié)炎期，X片示股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，臨床癥狀疼痛明顯，髖關(guān)節(jié)各向活動(dòng)明顯受限。2021/3/2614人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分類人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分類:l股骨頭置換術(shù)股骨頭置換術(shù)u適應(yīng)癥適應(yīng)癥: :Fica

5、tFicat、期期年齡年齡6565歲歲活動(dòng)量較小活動(dòng)量較小全身情況差患者全身情況差患者2021/3/2615人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分類人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分類:l全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)視頻視頻.mp4l適適人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分類:應(yīng)應(yīng)癥癥:lFicat、期期l年齡年齡65歲歲l活動(dòng)量較大活動(dòng)量較大l骨質(zhì)量差患者骨質(zhì)量差患者l股骨頭大范圍壞死股骨頭大范圍壞死/塌陷塌陷/癥癥狀顯著狀顯著2021/3/26162021/3/2617股骨頸骨折術(shù)后早期常見護(hù)理問題股骨頸骨折術(shù)后早期常見護(hù)理問題:l 假體脫位假體脫位l 低血容量l DVTl 脂肪栓塞l 肺栓塞l 傷口感染l 壓瘡l 泌尿系感染l 肺部感染l

6、意識(shí)錯(cuò)亂2021/3/2618術(shù)后早期如何防假體脫位術(shù)后早期如何防假體脫位?1、術(shù)后脫位的原因?手術(shù)入路假體的放置病人體位不正確 肢體活動(dòng)不當(dāng) 不正確的翻身.ppt2021/3/2619術(shù)后早期如何防假體脫位術(shù)后早期如何防假體脫位?l2、脫位的臨床表現(xiàn):運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇關(guān)節(jié)部位有沉悶的聲音關(guān)節(jié)不能活動(dòng)兩側(cè)肢體不等長(zhǎng)、不對(duì)稱2021/3/2620術(shù)后早期如何預(yù)防深靜脈血栓術(shù)后早期如何預(yù)防深靜脈血栓?l什么是深靜脈血栓?l深靜脈血栓有哪些臨床表現(xiàn)?l深靜脈血栓是怎樣形成的呢？l如何預(yù)防深靜脈血栓？深靜脈血栓的臨床表現(xiàn):局部:皮溫高、腫脹、疼痛、潮紅、張力大遠(yuǎn)端:水腫、涼、蒼白、淺靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)：H

7、omens Doppler1、指導(dǎo)飲水每日2000ML2、床上踝泵運(yùn)動(dòng)3、盡早下床活動(dòng)4、使用氣壓治療儀5、必要時(shí)使用抗凝劑6、使用防DVT襪2021/3/26212021/3/2622全髖置換術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃全髖置換術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃:（術(shù)后第一天）（術(shù)后第一天） 大腿肌肉肌訓(xùn)練大腿肌肉肌訓(xùn)練用伸直下肢方法用伸直下肢方法,收縮大腿肌肉收縮大腿肌肉 踝泵動(dòng)作踝泵動(dòng)作踝關(guān)節(jié)屈曲與背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈曲與背伸運(yùn)動(dòng)2021/3/2623全髖置換術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃全髖置換術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃:（術(shù)后第三天）（術(shù)后第三天）2021/3/2624全髖置換術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃全髖置換術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃:（術(shù)后第三（術(shù)后第三四天）四天）2021/3/2625全髖置換術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃全髖置換術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃:（術(shù)后第（術(shù)后第514天）天）2021/3/2626全髖置換術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃全髖置換術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃:（術(shù)后第（術(shù)后