1、教育資源分享心跳驟停后的心肺復(fù)蘇術(shù)，除電復(fù)律、有效的心外按壓和輔助通氣外，還應(yīng)盡早合理使用藥物復(fù)蘇，以恢復(fù)和建立有效的自主循環(huán)。腎上腺素、阿托品和利多卡因這“三聯(lián)”藥已經(jīng)使用了幾十年，但現(xiàn)在臨床上又將老藥氨茶堿翻出來(lái)用于心肺復(fù)蘇，發(fā)現(xiàn)了很有前景的新用途。老藥翻新氨茶堿與心肺復(fù)蘇 孟慶義 趙瑞清 近五十年來(lái)，藥物心肺復(fù)蘇經(jīng)歷了三個(gè)階段：    上世紀(jì)八十年代前期，人們應(yīng)用“心三聯(lián)”，即腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙基腎上腺素。八十年代后期曾一度應(yīng)用另一種配方“新三聯(lián)”，既腎上腺素、阿托品和利多卡因。在九十年代后，人們開(kāi)始應(yīng)用大劑量腎上腺素

2、（25mg/次）搶救心跳驟停，但仍存在不能提高心肺復(fù)蘇的成功率和有較高的“石頭心”發(fā)生率的問(wèn)題。所謂“石頭心”是指心臟處于痙攣收縮狀態(tài)，無(wú)明顯舒張動(dòng)作，也無(wú)明顯射血功能。心跳驟停的病理生理過(guò)程涉及交感神經(jīng)系統(tǒng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)、腺苷等生化介質(zhì)多個(gè)方面。腎上腺素主要作用卻局限于交感神經(jīng)系統(tǒng)，所以探索新的可兼顧多個(gè)系統(tǒng)的復(fù)蘇藥物配方，例如多種藥物聯(lián)合應(yīng)用（即雞尾酒療法），是心肺復(fù)蘇的主要研究方向之一?，F(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)，治療呼吸疾病的老藥氨茶堿對(duì)反復(fù)應(yīng)用腎上腺素治療無(wú)效的心跳驟停者，有恢復(fù)心電活動(dòng)和自主循環(huán)的作用。尤其是大劑量使用氨茶堿，療效更加顯著。氨茶堿心肺復(fù)蘇的理論基礎(chǔ)氨茶堿有拮抗腺苷的作用。心肌缺血

3、和缺氧時(shí)，肌體大量釋放的腺苷，可降低起搏細(xì)胞的功能，減慢心率，抑制房室傳導(dǎo)，擴(kuò)張血管，顯著增加電除顫的閾值和拮抗兒茶酚胺興奮的作用。茶堿含有甲基黃嘌呤，而黃嘌呤可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制腺苷受體介導(dǎo)的反應(yīng)。氨茶堿是85的無(wú)水茶堿和乙二胺的復(fù)合物，其拮抗腺苷的需要?jiǎng)┝肯喈?dāng)?shù)?，完全拮抗受體的劑量是57mg/kg。其次，氨茶堿還是磷酸二酯酶抑制劑，可減少CAMP的破壞，從而增強(qiáng)兒茶酚胺類藥物對(duì)心臟組織的作用。故推測(cè)氨茶堿有助于心跳驟停的治療。加大氨茶堿用量效果更顯著該研究創(chuàng)新點(diǎn)之一是，心肺復(fù)蘇時(shí)提高氨茶堿的應(yīng)用劑量，取得良好效果。當(dāng)患者出現(xiàn)室性停搏或緩慢的室性節(jié)律，且反復(fù)應(yīng)用腎上腺素（15mg/次，35分鐘后可

4、重復(fù)使用）和阿托品等復(fù)蘇藥物無(wú)效時(shí)，給予大劑量氨茶堿靜脈快速推注（0.25g0.5g/次，35分鐘后重復(fù)，最大劑量為1.0g），并配合胸外按壓直至心跳活動(dòng)恢復(fù)后終止。32例心跳驟停后腎上腺素?zé)o效的病例，給予靜脈注射氨茶堿（0.51.0g）后，自主循環(huán)和自主呼吸恢復(fù)率均為50.0，6h存活率為50.0，24h存活率為25.0。氨茶堿與腎上腺素合用有協(xié)同作用我們又在大鼠窒息致心臟停搏的動(dòng)物模型中，發(fā)現(xiàn)氨茶堿與腎上腺素合用有協(xié)同作用：一、有助于心電活動(dòng)的恢復(fù)，起效時(shí)間較單獨(dú)使用腎上腺素快。二、有助于自主循環(huán)的恢復(fù)，平均血壓高于單獨(dú)使用腎上腺素和氨茶堿。三、有助于存活時(shí)間的延長(zhǎng)。其協(xié)同作用可能基于以下

5、兩種機(jī)制：氨茶堿可解除腺苷限制心臟對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)，從而增強(qiáng)腎上腺素的復(fù)蘇效果。氨茶堿是磷酸二酯酶抑制劑，抑制CAMP降解，腎上腺素作用于心肌受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)CAMP合成。CAMP使Ca2激活，最終使心肌收縮力增強(qiáng)?！笆^心”的發(fā)生率低了大量研究表明，大劑量腎上腺素并不能提高心肺復(fù)蘇成功率。其原因可能與心臟過(guò)度收縮引起舒張障礙，即“石頭心”的發(fā)生有關(guān)。該研究的另一創(chuàng)新點(diǎn)是，在大鼠實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，氨茶堿致“石頭心”的發(fā)生率遠(yuǎn)低于腎上腺素。此研究成果應(yīng)引起臨床上的重視?？傊?，氨茶堿對(duì)腎上腺素治療無(wú)效的心跳驟?；颊?，有恢復(fù)心電活動(dòng)和自主循環(huán)等作用，故作為腎上腺素的補(bǔ)充復(fù)蘇藥物，是值得提倡的。

6、但由于所有病例均在反復(fù)應(yīng)用腎上腺素等藥物無(wú)效后，且均距心跳驟停較長(zhǎng)時(shí)間，才開(kāi)始應(yīng)用氨茶堿，因此更早期應(yīng)用氨茶堿能否取得更好復(fù)蘇效果？或在復(fù)蘇早期單獨(dú)應(yīng)用氨茶堿的作用？或能否替代腎上腺素用于心跳驟停的病人？都還有待于探討。                            解放軍總醫(yī)院急診科孟慶義孟慶義教授、博士生導(dǎo)師。1998年日本大分醫(yī)科大學(xué)、2000年美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修，2001年約翰霍普金斯大學(xué)心內(nèi)科博士后。獲全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果獎(jiǎng)5項(xiàng)，主要研究方向?yàn)樾难芗卑Y的救治、心肺腦復(fù)蘇及長(zhǎng)