1、食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，首次出血死亡率達(dá)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，首次出血死亡率達(dá)50%70%，反復(fù)出血發(fā)生率為，反復(fù)出血發(fā)生率為80%。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療劑治療EVS)內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)(EVL)控制急性出血 和預(yù)防再出血中度和重度靜脈曲張的病人概念：是在內(nèi)鏡下，用食管靜脈曲張?zhí)自靼寻哺拍睿菏窃趦?nèi)鏡下，用食管靜脈曲張?zhí)自靼寻惭b在內(nèi)鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的曲張靜脈裝在內(nèi)鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的曲張靜脈上，形成息肉狀，數(shù)天后自行脫落。上，形成息肉狀，數(shù)天后自行脫落。EVL不

2、影響不影響食管壁肌層，不會(huì)導(dǎo)致食管腔狹窄。食管壁肌層，不會(huì)導(dǎo)致食管腔狹窄。EVL優(yōu)點(diǎn)：平安性高優(yōu)點(diǎn)：平安性高 療效好療效好 費(fèi)用低費(fèi)用低 并發(fā)癥少并發(fā)癥少 可反復(fù)進(jìn)展可反復(fù)進(jìn)展 住院周期短住院周期短適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、食管靜脈曲張和或胃底靜脈曲張破裂、食管靜脈曲張和或胃底靜脈曲張破裂出血藥物止血無效者出血藥物止血無效者2、既往曾承受分流術(shù)、斷流術(shù)或脾切除術(shù)后、既往曾承受分流術(shù)、斷流術(shù)或脾切除術(shù)后再出血再出血3、食管靜脈曲張反復(fù)出血，全身情況差，不、食管靜脈曲張反復(fù)出血，全身情況差，不能耐受外科手術(shù)者能耐受外科手術(shù)者4、擇期預(yù)防、擇期預(yù)防禁忌癥禁忌癥1、心、肺、腦、腎嚴(yán)重功能不全、心、肺、腦、腎嚴(yán)重

3、功能不全2、嚴(yán)重出血，出血性休克未糾正、嚴(yán)重出血，出血性休克未糾正3、凝血功能障礙性疾病、凝血功能障礙性疾病4、食管狹窄、食管扭曲者、食管狹窄、食管扭曲者5、或可疑食管穿孔的病人、或可疑食管穿孔的病人6、全身情況極差，不能配合和耐受治療者、全身情況極差，不能配合和耐受治療者心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備用藥準(zhǔn)備用藥準(zhǔn)備指導(dǎo)配合指導(dǎo)配合術(shù)中觀察術(shù)中觀察常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后治療術(shù)后治療并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理1、了解和評(píng)估患者的心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、性格、了解和評(píng)估患者的心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、性格特點(diǎn)等，采取相適應(yīng)的護(hù)理措施特點(diǎn)等，采取相適應(yīng)的護(hù)理措施2、

4、向患者耐心講解有關(guān)套扎治療的過程和可能有、向患者耐心講解有關(guān)套扎治療的過程和可能有的感覺，告訴患者如何有效配合才能減輕不適感的感覺，告訴患者如何有效配合才能減輕不適感3、耐心說明套扎治療的平安性和療效，并介紹過、耐心說明套扎治療的平安性和療效，并介紹過去成功的病例，增強(qiáng)患者的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病去成功的病例，增強(qiáng)患者的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心的信心4、取得患者及家屬同意后簽定相關(guān)告知書、取得患者及家屬同意后簽定相關(guān)告知書術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1、評(píng)估患者的全身情況和生命體征、評(píng)估患者的全身情況和生命體征2、術(shù)前禁食、術(shù)前禁食8h3、完善血常規(guī)、肝功能、凝血時(shí)間、心電圖、胸、完善血常規(guī)、

5、肝功能、凝血時(shí)間、心電圖、胸片、上腹門靜脈彩超及片、上腹門靜脈彩超及CT或或MRCP等相關(guān)檢查，并等相關(guān)檢查，并備血備血4、高血壓、糖尿病的患者應(yīng)監(jiān)測、控制血壓和血、高血壓、糖尿病的患者應(yīng)監(jiān)測、控制血壓和血糖變化糖變化5、建立靜脈通道，第一次做套扎術(shù)者可在術(shù)前、建立靜脈通道，第一次做套扎術(shù)者可在術(shù)前、術(shù)中靜滴生長抑素，以后酌情應(yīng)用術(shù)中靜滴生長抑素，以后酌情應(yīng)用術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理用藥準(zhǔn)備用藥準(zhǔn)備術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理指導(dǎo)配合、術(shù)中觀察指導(dǎo)配合、術(shù)中觀察1、協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，使、協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，

6、頭墊低枕，使頸部松弛，松開領(lǐng)口和腰帶，病人口邊置彎盤，囑病頸部松弛，松開領(lǐng)口和腰帶，病人口邊置彎盤，囑病人咬緊牙墊人咬緊牙墊2、3、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，有異常及時(shí)通、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。注意患者有無惡心、嘔吐、觀察嘔知醫(yī)生給予處理。注意患者有無惡心、嘔吐、觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、以防大出血吐物的性質(zhì)、量、以防大出血術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理1、病情觀察：血壓、脈搏、出入量、大便的次數(shù)、病情觀察：血壓、脈搏、出入量、大便的次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。局部患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞顏色、質(zhì)與量。局部患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難，術(shù)后咽困難，術(shù)后1-2d自

7、行恢復(fù)自行恢復(fù)2、休息與活動(dòng)：嚴(yán)格臥床、休息與活動(dòng)：嚴(yán)格臥床24h，24h后可床上活動(dòng)，后可床上活動(dòng)，72h后床下活動(dòng)，一周內(nèi)注意限制活動(dòng)量后床下活動(dòng)，一周內(nèi)注意限制活動(dòng)量3、根底護(hù)理：口腔護(hù)理、生活護(hù)理、壓瘡護(hù)理、根底護(hù)理：口腔護(hù)理、生活護(hù)理、壓瘡護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后禁食術(shù)后禁食24h，24h后開場溫涼流食，防止過熱，后開場溫涼流食，防止過熱，堅(jiān)硬粗糙刺激性的食物，保持大便通暢，必要時(shí)堅(jiān)硬粗糙刺激性的食物，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用乳果糖等緩瀉劑，防止排便時(shí)過于用力，防應(yīng)用乳果糖等緩瀉劑，防止排便時(shí)過于用力，防止腹內(nèi)壓增加，造成出血止腹內(nèi)壓增加，造成出血術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后治療術(shù)后治療遵醫(yī)囑使用生長抑素遵醫(yī)囑使用生長抑素24-72h,靜脈滴注質(zhì)子泵抑靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑或制劑或H2受體拮抗劑、保肝藥物受體拮抗劑、保肝藥物術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察、護(hù)理并發(fā)癥的觀察、護(hù)理遲發(fā)型