1、第三章Changes of body fluid in surgical patients第三章教學(xué)目的及教學(xué)重點 教學(xué)目的：掌握各型缺水、低血鉀癥和高血鉀癥的臨床表現(xiàn)、診斷、防治方法 教學(xué)重點：各種類型脫水、高鉀低鉀血癥的診斷及處置 第三章 Body composition: 40% Intracellular water 60% water 20% Extracellular water 18% protein 15% Interstitial water 15% fat 5% Blood plasma 7% mineral 60% M、 50% F、 80% C第三章第三章 正常成人每日

2、水出入量 入量(ml) 出量(ml) 飲入 400-1200 尿 500-1500 食物水 800-1000 大便 100 代謝水 300 肺呼出 300 皮膚蒸發(fā) 600 總計 1500-2500 1500-2500第三章 陽離子 陰離子細(xì)胞外 Na+ Cl - 、HCO3- 蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi) K+ HPO42-第三章離子 正常值 (mmol/L) 作 用Na+ 142(-144) 細(xì)胞外液浸透壓和容量Cl- 103(98-106) 細(xì)胞外液浸透壓和容量K+ 5(3.5-5.5) 細(xì)胞內(nèi)氧化、神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性HCO-3 24(23-31) 酸堿平衡第三章下丘腦下丘腦-垂體后葉垂體后葉-ADH恢復(fù)

3、和維持體液的正常浸透壓。恢復(fù)和維持體液的正常浸透壓。 口渴口渴 失水失水 細(xì)胞外液浸透壓細(xì)胞外液浸透壓 下丘腦下丘腦 ADH浸透壓浸透壓 水吸收水吸收 遠(yuǎn)曲小管、集合管遠(yuǎn)曲小管、集合管第三章腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮恢復(fù)和維持血容量?；謴?fù)和維持血容量。 交感交感N血容量血容量 腎入球小腎入球小A壓壓 壓力感受器壓力感受器 腎小腎小球旁球旁C 腎素腎素 腎小球濾過率腎小球濾過率 遠(yuǎn)曲小管鈉遠(yuǎn)曲小管鈉 致密致密斑鈉感受器斑鈉感受器腎素腎素 血管緊張素原血管緊張素原 血管緊張素血管緊張素I II 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì) 遠(yuǎn)曲小管鈉、水吸收遠(yuǎn)曲小管鈉、水吸收 醛固酮醛固酮第三章 容量失

4、調(diào)(Volume changes): 等滲性液體的添加或減少。 濃度失調(diào)(Concentration changes)：細(xì)胞外液中水的添加或減少，低鈉或高鈉。 成分失調(diào)(Compositional changes)：細(xì)胞外液中其他離子的改動，對浸透壓影響小。第三章 脫水 等滲性脫水(isotonic dehydration) 急性脫水、混合性脫水。 低滲性脫水 (hypotonic dehydration) 慢性脫水、繼發(fā)性脫水。 高滲性脫水( hypertonic dehydration) 原發(fā)性脫水。 水中毒第三章 半透膜Na+H2ONa+Na+第三章 血漿mOsm=血漿Na+mmol2+

5、血糖mmol +尿素氮mmol 正常值：290-310 mOsm。 Na+占90%第三章第三章 等滲性：醛固酮 低滲性： 醛固酮、(ADH 、 ) 高滲性： ADH 、醛固酮 第三章H2OH2O等滲性 低滲性 高滲性H2O第三章第三章 缺水：尿少、舌干、眼球下陷、靜脈萎陷、皮膚枯燥。脈搏加快、脈壓降低、血壓降低、休克 缺鈉：厭食、惡心、乏力。 第三章 輕度 Mild ：失液量為6%體重，+休克、神經(jīng)精神病癥。 第三章臨床表現(xiàn): 組織脫水+外周循環(huán)衰竭輕度: 疲憊, 頭暈, 手足麻木, 但口渴不顯. 尿鈉減少, 血鈉, 缺鈉0.5克/KG體中度: 血壓不穩(wěn)或下降. 尿鈉極少, 血鈉130. 缺鈉

6、0.5-0.75克/KG體重.重度: 神志不清, 抽搐, 木僵, 甚至昏迷, 休克. 血鈉120, 缺鈉0.75-1.25克/KG體重第三章Diagnosis:HistoryClinical manifestationsLab examinations：血液濃縮- WBC ，HB ，紅細(xì)胞壓積血鈉、氯 。尿比重 。第三章 原發(fā)病治療。 補液： 質(zhì): 等滲性：平衡鹽溶液或等滲鹽水 大量氯化鈉 高氯性酸中毒 低滲性：含鹽溶液或高滲鹽水輸注. 高滲性: 5%GS 或 0.45%鹽水第三章第三章 Normal serum potassium：3.5-5.5mmol/L。 鉀的生理功能： 參與、維持細(xì)胞

7、的正常代謝。 維持細(xì)胞內(nèi)的浸透壓及酸堿平衡。 維持神經(jīng)肌肉的興奮性。 維持心肌的正常功能。第三章 血鉀5.5mmol/L。 Etiology： 進入增多：口服、靜脈，大量庫血輸入。 腎排泄減少：腎衰、保鉀利尿劑、鹽皮質(zhì)激素缺乏。 分布異常：酸中毒、組織損傷，精氨酸。第三章第三章H+H+K+K+細(xì)胞血液K+H+腎小管Na+Na+第三章第三章 Treatment 去除病因、控制原發(fā)病。 高鉀食物：豆、菜、果、蛋、肉。 口服10% KCl。 靜脈補鉀的原那么： 濃度不過高 (0.3%); 滴速不過快 (80滴/分): 補鉀不過量 (40ml/h)。第三章第三章 抗鉀：鈣與鉀拮抗，10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml。 排鉀： 陽離子交換樹脂，15g 4次/日 +導(dǎo)瀉。 透析療法。心律失常時第三章第三章第三章 術(shù)中：500-1000ml/h。 消化液：等量等張電解質(zhì)溶液。 高熱：每升高1 + GS 3-5ml/體重kg 大汗：+ GS 800-1000ml/d 。第三章 鈉：4-5g 鉀：3-6g 水：1500-2500ml10%GS 1500ml5%GNS 500ml10%KCl 40ml ivgttRI 42U AA 第三章 擴容3-6小時：少量，NS；大量，平衡鹽溶液。 調(diào)整浸透壓 糾正酸堿平衡12-36小時