1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上病案分析題1、趙某某，女，51歲，干部，已婚。2002-07-26上午，初診。患者自絕經二年來，情緒不穩(wěn)，容易發(fā)火，心煩焦慮，面部烘紅，口干口苦，夜寐不安，早醒夢多，時覺胃脘灼痛，痛勢急迫，伴噯氣泛酸，喜喝冷飲，胃納尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血壓”病史五年，常服降壓藥物。父親及哥哥有高血壓史。一周前因胃痛復發(fā)在外院就診，胃鏡檢查提示為“胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性”，腹部B超檢查提示為“膽囊結石”。服用過“達喜、嗎叮啉”等西藥，胃痛反復不止，今特來要求中醫(yī)治療。查體：T：37，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面紅目赤，腹軟，中上腹劍突下壓

2、痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（)，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。未見其它陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞總數9.5×109/L，中性53%。大便常規(guī)（)，大便隱血：隱性答案：診斷：胃痛證型：肝胃郁熱治法：疏肝理氣 泄熱和胃方藥：丹赤逍遙散加減丹皮12克 梔子 12克 柴胡 12克 陳皮12克白術12克 茯苓15克 白芍15克 甘草19克 黃連9克 吳茱萸6克7劑 水煎服分析： 辯病辯證依據：肝主疏泄而喜條達，患者自絕經二年來，情緒不穩(wěn)，心煩易怒，肝氣郁結，日久化熱，邪熱犯胃，故胃脘灼痛，痛勢急迫；肝胃郁熱，逆而上沖，故噯氣泛酸；肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘，則口干口苦；肝火上擾心神，則夜

3、寐不安，早醒夢多；大便干結，喜喝冷飲，舌質紅，苔黃膩，均為里熱之象；脈弦數，乃肝胃郁熱之征。2、 病案舉例 余某 ， 女 ， 3 9歲。2 0 0 6年 6月初診 ， 腹瀉已 3 年 ， 常因受冷、 飲食不慎而反復發(fā)作 ， 曾 多次就診 ， 服用中藥 、 西藥抗生素治療 ， 雖有好轉 ， 但停 藥后很快復發(fā) ， 難 以治愈。診見： 面色萎黃， 倦怠乏力 ， 口渴 ， 納差， 大便稀溏 ， 日5 6次， 小便清長 。舌淡 ，苔薄膩， 脈細緩。答案：診斷：泄瀉證型：脾腎陽虛、水濕運化失職之泄瀉。治法：健脾補腎化濕方藥：四君子湯合 四神丸加減： 黨參 2 0 g ， 炒 白術 1 5 g ， 茯 苓

4、 1 2 g ， 山藥 1 0 g ， 芡實 1 5 g補骨脂 8 g ， 肉豆蔻 5 g ， 吳茱 萸 5 g ， 五味子 3 g ， 焦山楂 6 g ， 焦麥芽 6 g ， 藿香 1 0 g ， 炙甘 草 8 g 。日1劑 ， l 0劑分析：脾 胃虛弱所 以 不能腐熟水谷， 輸布精微， 除脾 胃本身之外 ， 同時亦需 賴腎陽之溫煦， “ 腎為胃關 ， 開竅于二陰， 所以二便之開 閉皆腎主， 今腎中陽氣不足， 則命 門火衰 ， 陰虛 盛極之時 ， 即令人洞瀉不止也 。 泄瀉日久， 脾虛益甚 ，脾胃虛弱不能運化精微 ， 聚水成濕 ， “ 濕盛則濡瀉” ， 所 以健脾補腎化濕為主要治則。3、24

5、患者男,15歲,學生。患者自幼偏食，經常性的飲食不調，兩年來長感頭暈，神疲乏力心慌氣短，四肢倦怠，多夢夜寐不安。近一周復習應考而頭暈加重，遂來就診。查體：T37，P70，R21，BP90（60）。神志清，精神可，形體偏瘦，面色蒼白，唇甲色淡，心肺未見異常，腹平軟，無觸痛，二便正常，舌質淡紅苔薄白，脈象細弱。西醫(yī)檢查：輕微缺鐵性貧血，其余正常。答案診斷：眩暈證型：氣血虧虛，心失所養(yǎng)方藥：歸脾湯加減黃芪20克白術20克茯苓15克當歸12克川芎15克棗仁12克木香6克 合歡花12克骨碎補20克熟地20克山楂12克甘草5克分析：神疲乏力、氣短，四肢倦怠氣虛頭暈，心慌、形體偏瘦，面色蒼白，唇甲色淡血虛，

6、多夢夜寐不安心失所養(yǎng)（心主神志）4、25，張××，女，36歲，工人，2002年9月8日初診。10年前順產1子，2年前人工流產后白帶較多，時有下陰瘙癢。2周前曾有尿頻尿急，排尿疼痛，當時休息并自服氟哌酸后好轉。近2天來因勞累后出現癥狀加重，小便頻數短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發(fā)熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁，遂來診。查見：T：38.4，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg.舌質紅，苔黃膩，脈滑數。雙腎區(qū)有叩痛，腹部上輸尿管點有壓痛，未見其他陽性體征。實驗室檢查：尿常規(guī)示蛋白少量，白細胞+/Hp，紅細胞+/Hp，白細胞管型+/Lp.血常規(guī)示白細胞1

7、2.7×109/L，中性粒細胞84%.清潔中斷尿細菌培養(yǎng)示大腸桿菌，菌落>105/ml.答案診斷：淋證證型：熱淋治則：清熱利濕通淋 方藥：八正散加減： 萹蓄15g 瞿麥15g 木通5g 車前子15g 滑石30g先 制大黃15g 山梔10g 柴胡10g 黃芩10g 生草5g 辨病辨證依據：素有下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，膀胱氣化失司，水道不利，遂發(fā)為淋證，故臨證可見尿頻、尿急、尿痛等淋證見證。濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見小便短數，灼熱刺痛，溺色深黃渾濁；腰為腎之府，濕熱之邪侵犯于腎，故見腰痛、腎區(qū)叩痛；濕熱內蘊，邪正相爭，故見發(fā)熱、畏寒、口苦；舌紅，苔黃膩，脈滑數，

8、均系濕熱之象。5、29盧某某，男，48歲，職員，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史?；颊哂懈哐獕翰∈?年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。下午回家突感左側肢體麻木無力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，惡心，休息后無好轉。第二天感左側肢體無力加重，且出現言語不清，來我院就診。整個發(fā)病過程神清，無嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg.神志清，面紅耳赤，兩肺呼吸音稍粗，HR98次/分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈弦有力。構音障礙，左側鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側肢體肌張力減低，左側

9、腱反射+，右側腱反射+，左上肢肌力0-1度，左側髂腰肌肌力4度，股四頭肌肌力3度，脛前肌，腓腸肌肌力2度，左側劃跖無反應，全身皮膚針刺覺無異常。實驗室檢查：右基底節(jié)高密度灶。答案診斷：中風證型：肝陽上亢，脈絡瘀阻治則：平肝潛陽熄風方藥：天麻鉤藤飲加減天麻10g鉤藤（后下）15g生石決明（先）30g夏枯草30g 黃芩10g牛膝15g山梔10g菊花10g水煎服分析：年近半百，失于調養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無以制陽，肝陽上亢，迫血妄行，上擾清竅，下阻筋脈，故見半身不遂，言語不利，其舌紅，苔黃膩，脈數滑為肝陽上亢，脈絡瘀阻之象，病位元神，與肝腎有關，屬本虛標實。6、李某，女，53歲，反復身腫3年，復發(fā)1

10、月?；颊?年前被診斷患有“腎小球腎炎”，3年來一直接受藥物及透析治療。1周來癥見面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量每日在600ml左右。伴見腰膝冷痛，四肢厥冷，面色白光白，舌質淡胖，苔白，脈沉細。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機歸納、治法、主方、藥物。診斷：陰水。證型：腎陽衰微證。病機：脾腎陽虛，水寒內停。治法：溫腎助陽，化氣行水。主方：濟生腎氣丸合真武湯加減。藥物：熟地15g 山茱萸12g 山藥15g 丹皮6g 澤瀉9g 茯苓15g 炮附子10g（先煎） 肉桂6g 牛膝15g 車前子10g（包煎） 白芍12g 白術15g 生姜3g7、田某，男，40歲，惡風、發(fā)熱5天，現感關節(jié)疼痛酸楚，屈

11、伸不利，疼痛游走于雙膝、雙肘及雙踝間，以左側膝、踝關節(jié)較重，舌苔薄白，脈浮緩。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機歸納、治法、主方、藥物。診斷：痹證證型：行痹病機歸納：風邪兼夾寒濕，留滯經脈，閉阻氣血。治法：祛風通絡，散寒除濕。主方：防風湯加減。藥物：防風12g 麻黃6g 桂枝9g 葛根15g 當歸12g 茯苓12g 甘草6g8、劉×，男，58歲，農民， 1999年9月20日就診。 患者肢休關節(jié)疼痛13年。13年前因冒風淋雨后出現肢體關節(jié)酸痛不適，屈伸不利，時而肩、腕關節(jié)疼痛，時而膝關節(jié)疼痛，經服“乙酰水楊酸”癥狀緩解，但一遇氣候變化又發(fā)作。 近半年來，身體漸瘦，時感頭暈目眩，關節(jié)游走不

12、定，痛時灼熱感，外表不紅腫，苔薄黃。脈弦數。近1周患者肢體關節(jié)紅腫熱痛，痛勢較急，呈游走性疼痛，關節(jié)屈伸不利，伴身熱、口渴、煩躁、搜赤，舌紅、苔黃、脈數。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機分析、治法、主方、藥物。診斷： 痹病（證） 證型：風濕熱痹治法：清熱通絡，祛風除濕 方藥：白虎加桂枝湯加減 桂枝5 防風8g 知母15g 石膏15g 黃析15g 防已10g 苡仁10g 牛滕15g 銀花藤10g 桑枝8g 甘草4g 水煎 每日一劑，分二次服。分析：初起風濕之邪痹阻關節(jié)、氣機不利，氣血失暢則關節(jié)疼痛、屈伸不利；風性善行數變則疼痛游走不定；風濕相搏，留滯經絡關節(jié)，難于驟去，雖服藥后癥狀緩解，但未除病

13、根，故一遇誘因則反復發(fā)作。 而后痹阻日久，初時風濕郁剛化熱故痛處有灼熱感。 最后風濕熱邪壅阻經絡、關節(jié)，氣血郁滯不通故關節(jié)紅腫熱痛，屈伸則痛甚，余癥皆熱甚津傷之象。 9、徐某，女，64歲。汗多2個月。患者平素體質虛弱，易于感冒。時值陽春三月，近2個月來白天出汗多，常浸濕內衣，微惡風，稍勞則汗出加劇，體倦乏力，面色不華，睡眠差，納食不佳，二便調，脈細，苔薄白。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機歸納、治法、主方、藥物。答案診斷：內傷發(fā)熱證型：陰虛發(fā)熱病機歸納：陰虛陽盛，虛火內熾。治法：滋陰清熱。主方：清骨散加減。藥物：銀柴胡10g 知母12g 胡黃連9g 地骨皮12g 青蒿12g 秦艽12g 鱉甲1

14、5g 玄參15g 麥冬12g 五味子9g 甘草9g10、王某某，男，68歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史30年。患者近一周來家務繁忙，少寐多夢，二天前晨起突感眩暈耳鳴，頭脹且痛，口苦咽干，自測血壓150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后無好轉。第二天感頭暈加重如坐車船，不能站立，惡心欲嘔，來我院就診。當時血壓160/100mmHg，整個發(fā)病過程神清，無四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg.神志清，面紅耳赤，兩肺呼吸音清，HR78次/分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃，脈弦。未見其

15、他陽性體征。患者近兩年來時來時有眩暈，多于情緒激動或勞累后發(fā)作，自服心痛定能緩解。實驗室檢查：血膽固醇7mmol/L.心電圖示：左室高電壓。答案診斷：眩暈 證型：肝陽上亢治法：平肝潛陽 滋養(yǎng)肝腎方藥：天麻鉤藤飲加減天麻10g 鉤藤（后下）15g 生石決明（先）30g 夏枯草30g黃芩10g 懷牛膝15g 山梔10g 菊花10g水煎服分析：年過半百，家務勞累，失于調養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無以制陽，肝陽上亢，上擾清竅，故見頭暈耳鳴，阻抑清陽故見頭脹且痛，陰液耗損故見口苦咽干，橫逆犯胃惡心欲嘔，面紅目赤。其舌紅，苔黃，脈弦。為肝陽上亢之象，病位元神，與肝腎有關，屬本虛標實。11、吳某某，男性，30

16、歲?；颊咭颉叭砀∧[，眼瞼部尤甚 1 周”入院?？滔拢貉鄄€浮腫 明顯，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，惡風發(fā)熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、治法、主方。 診斷：水腫；證型：濕毒侵淫證；治法：宣肺解毒，利水消腫；方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。12、盧某，男，42歲。發(fā)熱伴左側胸痛3天?；颊咦罱ぷ鞣泵?，頻繁出差，十分勞累。3天前受涼后出現發(fā)熱38.8，頭痛、身痛，自服維C銀翹片等感冒藥，頭痛、身痛好轉，但仍發(fā)熱，3839，左側胸痛明顯，身體轉側及咳嗽時加劇，咳嗽，痰少，氣急，咽干，舌苔薄黃，脈弦數。胸片提示：左下肺紋理增粗，左肋膈角變鈍。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病

17、機歸納、治法、主方。診斷：消渴證型：上消肺熱津傷證病機歸納：肺臟燥熱，津液失布。治法：清熱潤肺，生津止渴。主方：白虎加人參湯合玉液湯加減。13、仇*，男 60，農民，口渴多飲逐漸加重，至今60日有余，多飲多尿，尿液混如脂膏，甚則飲一溲一。神疲乏力，畏寒肢冷，舌質淡苔白而干，脈細無力。診斷：消渴證型：陰陽兩虛治法：滋陰溫陽益腎主方：金匱腎氣丸14、王某，男，11歲。患者因發(fā)熱15天入院，舌色暗淡，面無熱色，右脅下痛而不移，口不渴，大便自調，小便亦利。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機歸納、治法、主方。診斷：內傷發(fā)熱證型：瘀血發(fā)熱病機歸納：淤血阻滯，氣血不通。治法：活血化瘀。主方：血府逐淤湯加減。1

18、5、曾某，男，48歲，平素血色淡紅，伴神疲乏力，頭暈健忘，并且時有心悸，徹夜難眠，食少腹脹，大便溏泄，舌質淡嫩脈細弱。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、治法、主方。診斷：虛勞證型：心脾氣血虧虛治法：健脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血。主方：歸脾湯加減。16、患者王某，男，30歲。癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶女口塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。診斷：哮喘證型：寒哮治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。17、患者劉某，女，50歲，癥狀：心悸氣短，頭暈目眩，面色無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，少寐多夢，健忘，舌淡紅，脈細弱。診斷：心悸證型： 心脾兩虛治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯。18、李某，女，25歲。癥狀：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質稀，舌苔薄白，脈浮緊