1、B糖尿病的預(yù)防篩查與管理糖尿病的預(yù)防篩查與管理糖尿病的預(yù)防、篩查與管理糖尿病的預(yù)防、篩查與管理 三級預(yù)防的概念3一級預(yù)防：預(yù)防2型糖尿??；二級預(yù)防：在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防 糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級預(yù)防：延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進展 降低致殘率和病死率，并改善患者 的生存質(zhì)量。 一級預(yù)防的策略41、2型糖尿病的危險因素和干預(yù)策略2、高危人群的糖尿病篩查3、普通人群的糖尿病篩查4、強化生活方式預(yù)防2型糖尿病5、藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病? 2型糖尿病的危險因素不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（最重要的危險因素）家族史或遺傳傾向代謝綜合征種群超重、肥胖、抑郁癥妊娠糖尿病（GDM）史

2、或巨大兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過高、體力活動減少多囊卵巢綜合征（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風險的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境5近年來多項Meta分析提示，他汀類藥物與糖尿病發(fā)生的風險輕度增加有關(guān)，但其在預(yù)防心血管疾病方面的獲益遠大于這種危害。1.年齡40歲2. 有糖調(diào)節(jié)受損史3.超重（BMI24 kg/m2）或肥胖（BMI28 kg/m2）和（或）中心性肥胖（男性腰圍90cm，女性腰圍85cm）4.靜坐生活方式5.一級親屬中有2型糖尿病者的家族史6.有巨大兒（出生體重4Kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿?。℅DM）的婦女7. 高血壓收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，或正接受降壓

3、治療8. 血脂異常HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）、TG2.22mmol/L（200 mg/dl）或正接受調(diào)脂治療9. 動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者10. 有一過性類固醇糖尿病病史者11. 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者12. 長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁癥藥物治療的患者成年人糖尿病高危人群的定義6兒童和青年人糖尿病高危人群的定義1.一級或二級親屬中有2型糖尿病家族史2.存在與胰島素相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常、PCOS）3.母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為GDM7兒童和青少年(18歲)中，超重（BMI相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（ BMI相應(yīng)年齡

4、、性別的第95百分位）且合并下列任何一個危險因素者：高危人群的篩查高危人群的發(fā)現(xiàn) 主要依靠機會性篩查（如體檢或其他疾病診療時）條件允許時可針對高危人群進行血糖篩查IGT是最重要的2型糖尿病高危人群每年約有1.5%10.0%的IGT患者進展為2型糖尿病8篩查的年齡及頻率 成年高危人群：不論年齡大小應(yīng)盡早開始糖尿病篩查 兒童和青少年高位人群：從10歲開始，但是青春期提前的個體則推薦從青春期開始 首次篩查結(jié)果正常者，宜每3年至少重復(fù)篩查一次9篩查方法 推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負荷后2小時血糖） 進行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖 有漏診的可能性 暫不推薦將HbA1c作為常規(guī)篩查方法10

5、強化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病高危人群生活方式干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防高危人群生活方式干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生型糖尿病的發(fā)生研究研究例數(shù)例數(shù)人群人群年齡年齡相對危險度相對危險度降低（降低（%）DPS522IGT, BMI255543DPP2161IGT, BMI24FPG5.35158大慶577IGT454411干預(yù)措施 飲食控制和運動，定期隨訪 定期檢查血糖 密切關(guān)注心血管病危險因素并適當治療 吸煙 高血壓 血脂紊亂 其他12干預(yù)目標 使超重或肥胖者BMI達到或接近24 kg/m2，或體重至少減少5%-10% 每日飲食總熱量至少減少400-500千卡（kcal） 飽和脂肪酸攝入占總脂

6、肪酸攝入的30%以下 中等強度體力活動，至少保持150min/周13 尚無充分的藥物干預(yù)長期有效性和衛(wèi)生經(jīng)濟學的證據(jù) 藥物干預(yù)尚未在各國的臨床指南中被廣泛推薦鑒于目前我國的經(jīng)濟水平和與預(yù)防糖尿病相關(guān)的衛(wèi)生保健體制尚不健全，本指南不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病14 本指南建議在新診斷和處在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用嚴格控制血糖的策略來減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風險 二級預(yù)防的策略15本指南建議在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險因素的2型糖尿病患者中，采取降糖、降壓、降脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生16 三級預(yù)防的策略 本指南建議在

7、年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中，要充分平衡強化血糖控制的利弊，在血糖控制目標的選擇上采用個體化的策略，并制定以患者為中心的糖尿病管理模式血糖控制17血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用本指南建議對年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)在個體化血糖控制的基礎(chǔ)上采取降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林的措施來降低心血管疾病反復(fù)發(fā)生和死亡風險，并降低糖尿病微血管病變的發(fā)生風險18糖尿病教育和管理基本原則目標和形式教育管理的落實教育的內(nèi)容初診和隨診方案血糖監(jiān)測其他心血管風險因子的監(jiān)測基本原則20糖尿尿病治療 近期目標: 通過控制高血糖和相關(guān)

8、代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥。 遠期目標：通過良好的代謝控制到達預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的。糖尿病教育的目標和形式 目標 使患者充分認識糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大課堂式 小組式 個體化指導(dǎo)21教育管理的落實 每個糖尿病管理單位一名糖尿病教育護士定期開設(shè)教育課程 糖尿病管理團隊主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿 病教員（教育護士）、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師 、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足 病和心理學醫(yī)師 建立定期隨訪和評估系統(tǒng)22疾病的自然進程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個

9、體化的治療目標個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當血糖監(jiān)測無法實施時），血糖測定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧當發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時的應(yīng)對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護糖尿病患者的社會心理適應(yīng)教育的內(nèi)容232022-4-9初診和隨診簡要方案糖尿病初診評估內(nèi)容（1）25糖尿病初診評估內(nèi)容（2）26制定初診治療方案 確定個體化的血糖控制的最初目標 幫助患者制定飲食和運動的方案，肥胖者

10、確定減輕體重的目標 建議患者戒煙、限酒 處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用 教育患者進行自我血糖監(jiān)測 告訴患者下次隨診的時間及注意事項27隨 診 查看患者血糖記錄手冊，分析化驗結(jié)果 討論飲食及運動方案的實施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用 確定下一步要達到的目標和下一步治療方案 對于血糖控制平穩(wěn)并達標的患者建議HbA1c每年測定2次；對于治療方案改變或血糖控制沒能達標的患者，建議HbA1c每季度測定1次 對于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時要注意降壓藥的副作用28糖尿病初診和隨診方案（2）29血糖監(jiān)測30血糖自我監(jiān)測時間點31 當血糖水平很高時應(yīng)首先監(jiān)測空腹血糖 有低血糖風險時也應(yīng)測定餐前血糖 在空腹血糖已獲良好控制但HbA1c仍不達標者，可檢測餐后血糖來指導(dǎo)針對餐后高血糖的治療322022-4-9血糖自我監(jiān)測方案取決于病情治療的目的和治療方案2022-4-9血糖自我監(jiān)測方案2022-4-9血糖自我監(jiān)測方案2022-4-9血糖自我監(jiān)測方案 使用基礎(chǔ)胰島素的患者：監(jiān)測空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量 使用預(yù)混胰島素者：監(jiān)測空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹