1、天津市天津醫(yī)院天津市天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)外科苗兵苗兵 肖瑜肖瑜 于建華于建華 高志國高志國 目的目的1方法方法2結(jié)果結(jié)果3結(jié)論結(jié)論4目的膝外翻膝外翻殘留畸形將導(dǎo)致殘留畸形將導(dǎo)致病理因素病理因素 股骨外髁發(fā)育不良 脛骨外髁骨缺損外側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮外側(cè)支持帶攣縮 內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)松弛疼痛磨損假體翻修 下肢的生理力線下肢的生理力線位于髕骨外側(cè)位于髕骨外側(cè)目的軟組織平衡軟組織平衡假體選擇假體選擇手術(shù)入路手術(shù)入路神經(jīng)保護(hù)神經(jīng)保護(hù)目的股骨髁發(fā)育股骨髁發(fā)育不良和脛骨不良和脛骨平臺外側(cè)缺平臺外側(cè)缺損損 （）復(fù)雜的攣縮復(fù)雜的攣縮膝外側(cè)結(jié)構(gòu)膝外側(cè)結(jié)構(gòu)的松解的松解（？）（？）兩大問題兩大問題目的 “inside-out”技術(shù)技

2、術(shù) Krackow KA, Mihalko WM: Flexion-Extension Joint Gap Changes After Lateral Structure Release for Valgus Deformity Correction in Total Knee Arthroplasty: A Cadaveric Study. J Arthroplasty 1999, 14 (8):9951004.43214321后外側(cè)關(guān)節(jié)囊后外側(cè)關(guān)節(jié)囊 腘肌腱腘肌腱 膝外側(cè)副韌帶膝外側(cè)副韌帶 髂脛束髂脛束 目的 “outside-in”技術(shù)技術(shù) Miyasaka KC, Ranawat CS

3、, Mullaji A: 10 to 20 Year Followup of Total Knee Arthroplasty for Valgus Deformities. CORR 1997, 345:2937. 43214321 髂脛束髂脛束 膝外側(cè)副韌帶膝外側(cè)副韌帶 腘肌腱腘肌腱后外側(cè)關(guān)節(jié)囊后外側(cè)關(guān)節(jié)囊 目的 松解膝外側(cè)副韌帶對屈曲松解膝外側(cè)副韌帶對屈曲外側(cè)間隙的影響最大，松外側(cè)間隙的影響最大，松解腘肌腱的影響次之解腘肌腱的影響次之 松解髂脛束對伸直外側(cè)間隙的影響最大，松解后外側(cè)關(guān)節(jié)囊的影響次之 按照后外側(cè)關(guān)節(jié)囊、髂脛束、腘肌腱和膝外側(cè)副韌帶的順序松解，可以使屈伸間隙的增加最為相對平衡P

4、eters CL, Mohr RA, Bachus KN: Primary Total Knee Arthroplasty in the Valgus Knee. J Arthroplasty 2001, 16 (6):721729.目的Peters CL, Mohr RA, Bachus KN: Primary Total Knee Arthroplasty in the Valgus Knee. J Arthroplasty 2001, 16 (6):721729. 松解膝外側(cè)副韌帶對屈曲外側(cè)間隙的影響最大，松解腘肌腱的影響次之 松解髂脛束對伸直外側(cè)松解髂脛束對伸直外側(cè)間隙的影響最大，松解

5、間隙的影響最大，松解后外側(cè)關(guān)節(jié)囊的影響次后外側(cè)關(guān)節(jié)囊的影響次之之 按照后外側(cè)關(guān)節(jié)囊、髂脛束、腘肌腱和膝外側(cè)副韌帶的順序松解，可以使屈伸間隙的增加最為相對平衡目的 松解膝外側(cè)副韌帶對屈曲外側(cè)松解膝外側(cè)副韌帶對屈曲外側(cè)間隙的影響最大，松解腘肌腱間隙的影響最大，松解腘肌腱的影響次之的影響次之 松解髂脛束對伸直外側(cè)間隙的松解髂脛束對伸直外側(cè)間隙的影響最大，松解后外側(cè)關(guān)節(jié)囊影響最大，松解后外側(cè)關(guān)節(jié)囊的影響次之的影響次之 按照后外側(cè)關(guān)節(jié)囊、髂脛按照后外側(cè)關(guān)節(jié)囊、髂脛束、腘肌腱和膝外側(cè)副韌束、腘肌腱和膝外側(cè)副韌帶的順序松解，可以使屈帶的順序松解，可以使屈伸間隙的增加最為相對平伸間隙的增加最為相對平衡衡134

6、2Peters CL, Mohr RA, Bachus KN: Primary Total Knee Arthroplasty in the Valgus Knee. J Arthroplasty 2001, 16 (6):721729. 時(shí)間: 2005年5月2008年5月 病例數(shù): 男23例，女34例，共57個(gè)膝關(guān)節(jié) 年齡: 5975歲，平均66.3歲 病種:骨性關(guān)節(jié)炎46例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例， 臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是外側(cè)，負(fù)重行走困難 膝外翻總角度:平均股脛角24（1337），其中 20者43例， 20者14 例 膝關(guān)節(jié)HSS評分: 35.93.1 方方 法法 手術(shù)入路:髕旁內(nèi)

7、側(cè)關(guān)節(jié)囊入路 手術(shù)方法: 顯露 截骨(根據(jù)屈膝畸形程度增加股骨 遠(yuǎn)端截骨量) 去除骨贅并松解后關(guān)節(jié)囊 選擇性松解膝外側(cè)結(jié)構(gòu)選擇性松解膝外側(cè)結(jié)構(gòu) 測試髕骨軌跡 方法松解前松解前松解松解松解后松解后后外側(cè)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊髂脛束髂脛束方法松解前松解前松解松解松解后松解后腘肌腱腘肌腱膝外側(cè)副韌膝外側(cè)副韌帶帶方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用配對t檢驗(yàn) ，P值0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果 本組患者均獲隨訪612個(gè)月，平均9個(gè)月。術(shù)后所有患者切口均為I期愈合，無下肢靜脈血栓形成或肺栓塞，無腓總神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后膝外翻總角度為8.9 1.2 （210） ,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評分為84.504.5分,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)結(jié)論 我們在對本組患者行全膝關(guān)節(jié)置換中，按照上述理論對膝外側(cè)結(jié)構(gòu)選擇性松解，獲得良好的手術(shù)效果,術(shù)后測量結(jié)果表明膝外翻畸形得到明顯矯正，HSS評分