1、碘化物碘化物過氧化酶過氧化酶合成：部位合成：部位-TG-TG，原料，原料-I-I- -，碘泵，碘泵+ +貯存：腺泡腔的膠質(zhì)：貯存：腺泡腔的膠質(zhì)：TG (TTG (T4/4/T T3 3為為5/15/1）分泌：蛋白水解酶：分泌：蛋白水解酶：TG TG+TTG TG+T3 3+T+T4 4轉運：轉運：99%99%與血蛋白結合與血蛋白結合作用：作用：T T3 3為主要活性型為主要活性型 T T4 4T T3 3(50-100:1)(50-100:1)，F(xiàn)TFT44FTFT3 35-10:15-10:1 T T4 4為甲狀腺原為甲狀腺原/ /庫庫T T4 4大部份大部份TT3 3起作用起作用 T T3

2、 380%80%源自源自T T4 4代謝代謝: :肝臟肝臟5-MDI5-MDI，代謝產(chǎn)物，代謝產(chǎn)物+ + 腎排腎排調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)：TRH-TSH-TTRH-TSH-T3 3、T T4 4T T3 3T T4 4T T3 3T T4 4葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸硫酸硫酸親親合合力力甲狀腺激素甲狀腺激素甲狀腺激素的生理甲狀腺激素的生理 合成 1.1.聚碘聚碘：正常情況下，人體甲狀腺每日用：正常情況下，人體甲狀腺每日用 6060gg碘于甲狀腺激素生物合成，碘于甲狀腺激素生物合成， 其中其中5050gg來自膳食，來自膳食，1010gg來自來自激激 素轉化，碘通過碘泵從循環(huán)中經(jīng)素轉化，碘通過碘泵從循環(huán)中經(jīng)主主 動

3、轉運定位于甲狀腺細胞。動轉運定位于甲狀腺細胞。 2.2.氧化氧化過氧化物酶過氧化物酶3.3.碘化碘化 HOCH2CHCOOHNH235（MIT）IIHOCH2CHCOOHNH235（DIT）I4.4.偶聯(lián)偶聯(lián) T T4 4來源來源：DIT+DITDIT+DIT偶聯(lián)而成偶聯(lián)而成HOCH2CHCOOHNH235T3IO35IIHOCH2CHCOOHNH235T4IO35IIIT T3 3來源來源：20%MIT+DIT20%MIT+DIT偶聯(lián)而成偶聯(lián)而成 80%T80%T4 4轉化轉化發(fā)病情況發(fā)病情況 任何年齡：始于胎兒任何年齡：始于胎兒/ /新生兒新生兒呆小癥呆小癥 始于發(fā)育前兒童始于發(fā)育前兒童幼

4、年甲減幼年甲減 成人成人成人甲減成人甲減 發(fā)生率發(fā)生率 甲減：甲減：1%1%0 02%2%0 0 老年人：老年人：18%18%0 0 亞臨床：亞臨床：20%20%0 0120%120%0 0 性別性別 男性男性/ /女性女性1/21/28 8 簡稱甲減簡稱甲減臨床綜合征臨床綜合征THTH合成分泌合成分泌/效應效應一、原發(fā)性甲減：一、原發(fā)性甲減：9898（一）甲狀腺組織損傷（一）甲狀腺組織損傷1.1.慢性自身免疫性甲狀腺炎癥慢性自身免疫性甲狀腺炎癥中老年女性多見。發(fā)生率：中老年女性多見。發(fā)生率：1:61:68 8可檢測到自身抗體可檢測到自身抗體TGATGA、MCAMCA、TPOAbTPOAb等等

5、每年每年5 520%20%產(chǎn)生甲減產(chǎn)生甲減甲狀腺腫大：有一橋本甲炎：濾泡增生，甲狀腺腫大：有一橋本甲炎：濾泡增生， 淋巴、漿細胞浸潤。無一特發(fā)淋巴、漿細胞浸潤。無一特發(fā)/ /原發(fā)粘液水腫：原發(fā)粘液水腫： 濾泡萎縮、纖維化、淋巴細胞浸潤濾泡萎縮、纖維化、淋巴細胞浸潤2. 2. 暫時性自身免疫性甲炎暫時性自身免疫性甲炎 暫時性損傷而濾泡細胞正常（淋巴細胞暫時性損傷而濾泡細胞正常（淋巴細胞 浸潤）浸潤） 暫時性甲減暫時性甲減 分兩型分兩型 無痛性甲炎無痛性甲炎50%50%，3 38 8周恢復周恢復 產(chǎn)后甲狀腺炎：產(chǎn)后甲狀腺炎：5%5%孕婦發(fā)生，產(chǎn)后孕婦發(fā)生，產(chǎn)后 3 38 8個月出現(xiàn)，持續(xù)個月出現(xiàn)，

6、持續(xù)2 28 8個月。個月。3.3.131131I I治療和治療和X X線外照射甲減線外照射甲減 131131I I治療發(fā)生率：第治療發(fā)生率：第1 1年年5%40%5%40%， 每年每年0.52%0.52%遞增遞增 可能原因可能原因：劑量過大劑量過大，多在多在1 1年內(nèi)。年內(nèi)。 甲狀腺細胞恢復不佳甲狀腺細胞恢復不佳 慢性自免甲炎破壞。慢性自免甲炎破壞。X X線頸部外照射：腫瘤患者線頸部外照射：腫瘤患者 照射劑量：照射劑量：40Gy50%40Gy50%6. 6. 甲狀腺發(fā)育不全（散發(fā)呆小癥）甲狀腺發(fā)育不全（散發(fā)呆小癥）母體妊娠期患自免甲?。嚎辜谞钕倏贵w破壞母體妊娠期患自免甲病：抗甲狀腺抗體破壞母

7、體妊娠期服母體妊娠期服ATDATD：甲狀腺發(fā)育、激素合成：甲狀腺發(fā)育、激素合成甲狀腺本身生長發(fā)育缺陷甲狀腺本身生長發(fā)育缺陷4. 4. 手術后甲減手術后甲減 全切：全切：1 1周周TSHTSH，1 1月臨床甲減月臨床甲減 次全切：次全切：1 12%2% 甲狀腺結節(jié)切除：暫時性者多甲狀腺結節(jié)切除：暫時性者多5. 5. 甲狀腺浸潤甲狀腺浸潤淀粉樣變、肉瘤樣、硬皮病、白血病、淀粉樣變、肉瘤樣、硬皮病、白血病、 纖維浸潤、（木樣性甲炎）纖維浸潤、（木樣性甲炎）甲狀腺浸潤，纖維化，異常物質(zhì)沉積甲狀腺浸潤，纖維化，異常物質(zhì)沉積（二）激素合成障礙（二）激素合成障礙 1. 1. 先天缺陷先天缺陷常染色體隱性遺傳

8、常染色體隱性遺傳純合子純合子重；雜合子重；雜合子輕輕可能環(huán)節(jié)碘轉運障礙：甲腫，吸碘率可能環(huán)節(jié)碘轉運障礙：甲腫，吸碘率 碘有機化碘有機化 過氧化物酶過氧化物酶 碘化酪碘化酪aaaa( ) ( ) 碘化酶碘化酶 甲狀腺對甲狀腺對TSHTSH不敏感：受體缺不敏感：受體缺 陷陷2. 2. 碘缺乏碘缺乏/ /過多（過多（wolff-chaikoffwolff-chaikoff效應效應, ,碘有機化障礙）碘有機化障礙）3.ATD3.ATD：他巴唑、丙基、碳酸鋰：他巴唑、丙基、碳酸鋰DITDITMITMIT二、繼發(fā)性甲減二、繼發(fā)性甲減垂體性：前葉功能減退，外傷，垂體性：前葉功能減退，外傷， 壞死，轉移腫瘤壞

9、死，轉移腫瘤下丘腦性：下丘腦性：TRHTRH放療，外傷，放療，外傷， 浸潤，腫瘤浸潤，腫瘤三、全身性甲狀腺激素抵抗綜合征三、全身性甲狀腺激素抵抗綜合征 （末梢性甲減）（末梢性甲減） 常染色體顯性遺傳常染色體顯性遺傳 T T3 3型核受體點突變型核受體點突變受體對受體對T T3 3親合力下降親合力下降 臨床特征臨床特征 輕微輕微 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 甲功：甲功：TTTT3 3 ，TTTT4 4 ，F(xiàn)TFT3 3 ，F(xiàn)TFT4 4 ，TSH=/TSH=/ 部分病人耳聾，髖內(nèi)翻，身材矮小部分病人耳聾，髖內(nèi)翻，身材矮小 垂體及其他組織對激素抵抗，外源激素垂體及其他組織對激素抵抗，外源激素 效差效差

10、X X線檢查：點彩樣骨骺線檢查：點彩樣骨骺甲狀腺甲狀腺 改變改變甲狀腺組織損傷：萎縮，纖維化，淋巴甲狀腺組織損傷：萎縮，纖維化，淋巴 細胞浸潤細胞浸潤激素合成障礙：腺泡（增生肥大）激素合成障礙：腺泡（增生肥大）繼發(fā)者：體積小，上皮扁平繼發(fā)者：體積小，上皮扁平垂體：垂體：原發(fā)者原發(fā)者增大，蝶鞍擴大，嫌色細胞肥大增大，蝶鞍擴大，嫌色細胞肥大粘液水腫：非凹陷性粘液水腫：非凹陷性透明質(zhì)酸，粘多糖，透明質(zhì)酸，粘多糖， 硫酸軟骨素硫酸軟骨素其其它它組組織織皮膚腫脹角化：粘蛋白皮膚腫脹角化：粘蛋白+ +粘多糖粘多糖心臟心臟張力張力（間質(zhì)水腫），（間質(zhì)水腫）， 心包積液心包積液腎臟腎臟基底膜增厚基底膜增厚蛋白

11、尿蛋白尿肌肉肌肉平滑，骨骼肌腫大，變性平滑，骨骼肌腫大，變性內(nèi)臟內(nèi)臟一、呆小癥一、呆小癥分型分型 散散 發(fā)發(fā) 型型 地地 方方 型型病因病因 先天發(fā)育缺陷/激素合成障礙 飲食中缺碘臨床臨床 癥狀較輕（智力、聾?。┹^重 神經(jīng)型典型典型 出生時三低出生時三低: 低體重，少活動，納差低體重，少活動，納差 新生兒黃疸持續(xù)不退（肝葡萄糖醛酰轉新生兒黃疸持續(xù)不退（肝葡萄糖醛酰轉 移酶活力）移酶活力） 23月：類先天愚型面容（大、短、寬、月：類先天愚型面容（大、短、寬、 ?。┬。?生長發(fā)育落后，骨齡延遲，性發(fā)育延遲生長發(fā)育落后，骨齡延遲，性發(fā)育延遲二、幼年型二、幼年型 2歲后發(fā)生智力影響輕微，生長歲后發(fā)生智

12、力影響輕微，生長 出牙性發(fā)育延遲出牙性發(fā)育延遲 常有多毛：肩、背、臂、腿外側常有多毛：肩、背、臂、腿外側 未經(jīng)治療：矮小、青春期延遲，未經(jīng)治療：矮小、青春期延遲， 骨齡落后骨齡落后三、成人型三、成人型 分型：臨床型、亞臨床型分型：臨床型、亞臨床型 4060歲多見，女性多，男性歲多見，女性多，男性/女性女性=1/4.5 多隱匿多隱匿,緩慢緩慢.手術手術/131I 者例外者例外(48周后周后)最早表現(xiàn)低代謝：汗少，怕冷，動作緩慢，最早表現(xiàn)低代謝：汗少，怕冷，動作緩慢， 嗜睡、乏力嗜睡、乏力典型：低代謝；粘液水腫面容；皮膚；典型：低代謝；粘液水腫面容；皮膚； 神經(jīng)系統(tǒng)；運動；心血管；消化神經(jīng)系統(tǒng)；運

13、動；心血管；消化 系統(tǒng)；內(nèi)分泌系統(tǒng)；內(nèi)分泌 粘性水腫性心臟病粘性水腫性心臟病特點：心臟擴大特點：心臟擴大 心輸出量下降（心輸出量下降（1/21/2） 少有心衰少有心衰 少有心絞痛（但合并冠心病者例外）少有心絞痛（但合并冠心病者例外） * *心包積液（心包積液（30%30%，少有填塞）或多發(fā)性漿膜，少有填塞）或多發(fā)性漿膜 腔積液腔積液 粘液水腫貧血粘液水腫貧血 見于見于3282%病人病人 正細胞正色素：促正細胞正色素：促RBC生成素生成素低色素小細胞：月經(jīng)失血低色素小細胞：月經(jīng)失血/吸收不良吸收不良大細胞抗壁細胞抗體大細胞抗壁細胞抗體VB12/內(nèi)因子葉酸內(nèi)因子葉酸 3種種RBC形態(tài)形態(tài) 粘液水腫

14、性精神病粘液水腫性精神病 見于見于515%病人，不一定有精神病史，病人，不一定有精神病史， 可出現(xiàn)于治療中可出現(xiàn)于治療中 幻聽、幻視、妄想、（粘液水腫狂）抑幻聽、幻視、妄想、（粘液水腫狂）抑郁、癡呆、癲癇郁、癡呆、癲癇 腦電圖：低電壓、腦電圖：低電壓、波減慢波減慢/消失消失 機制：缺氧、缺糖，顱內(nèi)壓機制：缺氧、缺糖，顱內(nèi)壓 粘液水腫性肌病粘液水腫性肌病 多種多樣，肌無力多種多樣，肌無力61%，肌痛，僵硬，肌痛，僵硬， 痙攣痙攣 常伴有關節(jié)痛，僵硬，腫脹常伴有關節(jié)痛，僵硬，腫脹 * 肌電圖：呈肌原性改變肌電圖：呈肌原性改變 治療恢復較慢治療恢復較慢 甲減性神經(jīng)病變甲減性神經(jīng)病變 神經(jīng)炎：手足麻木

15、，感覺障礙，肢體神經(jīng)炎：手足麻木，感覺障礙，肢體 痛性痙攣痛性痙攣 共濟失調(diào)：共濟失調(diào)：8%（伴眼震）（伴眼震） 甲狀腺治療緩解甲狀腺治療緩解 粘液水腫性昏迷粘液水腫性昏迷 冬季多見：感染，鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑誘發(fā)冬季多見：感染，鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑誘發(fā) 低血糖，低體溫，低血壓（昏迷）低血糖，低體溫，低血壓（昏迷） 間接證據(jù)間接證據(jù)貧血；貧血；BMR；血脂；血胡蘿卜素；血脂；血胡蘿卜素；肌酶；肌酶；ECG；X線片線片直接證據(jù)直接證據(jù)甲狀腺功能狀況甲狀腺功能狀況TTTT3 3，TTTT4 4，F(xiàn)TFT3 3，F(xiàn)TFT4 4，S STSHTSH，rT T3 3抗體測定：抗體測定：TGA，MCA；TPOAbTS

16、H興奮試驗興奮試驗 / TRH興奮試驗興奮試驗與相關系統(tǒng)疾病鑒別與相關系統(tǒng)疾病鑒別原發(fā)與繼發(fā)甲減鑒別（見表）原發(fā)與繼發(fā)甲減鑒別（見表）原發(fā)性和垂體性甲減的鑒別診斷原發(fā)性和垂體性甲減的鑒別診斷指標指標 原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減 垂體性甲減垂體性甲減TSH 升高升高 降低或正常降低或正常FT4I 下降下降 下降下降TRH興奮實驗興奮實驗 反應增強反應增強 無反應無反應甲減癥狀甲減癥狀 明顯明顯 較輕較輕體重體重 增加增加 減少減少皮膚皮膚 干燥、粗糙干燥、粗糙 細膩、光滑細膩、光滑心界心界 擴大擴大 縮小縮小膽固醇膽固醇 明顯升高明顯升高 大多正常大多正常性功能性功能 月經(jīng)多月經(jīng)多 閉經(jīng)閉經(jīng) 性器官萎

17、縮不明顯性器官萎縮不明顯 性器官萎縮明顯性器官萎縮明顯 有關正常甲狀腺病態(tài)綜合征有關正常甲狀腺病態(tài)綜合征 呆小病幼年型呆小病幼年型原則：盡早，足量，終身替代原則：盡早，足量，終身替代方法：初生兩個方案方法：初生兩個方案（1）L-T4 25ug/d 37.5ug/d 50ug/d T3 5ugq8h 5ugq8h 2.5ug/d 停用停用+3天天6天天（2）單用單用L-T4 25ug/d 100ug/d 兒童完全替代兒童完全替代L-T4 4ug/kg/d 1周周1月月成人型成人型原則：小劑量開始，個體化，終身，原則：小劑量開始，個體化，終身， 盡可能用盡可能用L-T4 制劑（見表）制劑（見表）三

18、種甲狀腺制劑比較三種甲狀腺制劑比較名稱名稱 干甲狀腺片干甲狀腺片 L-T3 L-T4 （T4/T3為為3-4/1）吸收（吸收（PO） 30-60% 90% 30-90%T 1/2 1天天 6-9天天高峰時間高峰時間 1-3天天 3-5天天作用持續(xù)作用持續(xù) 可引起短暫高可引起短暫高T3血癥血癥 5-7天天 10-15天天量對等關系量對等關系 60mg 50ug 100ug老年性甲減老年性甲減發(fā)病率各國報道不一（發(fā)病率各國報道不一（2-14%2-14%） 主要原因：甲狀腺自身免疫破壞主要原因：甲狀腺自身免疫破壞 其它：手術，其它：手術， 131I治療后，藥物治療后，藥物 缺乏典型癥狀，常誤為衰老，

19、誤診或漏診缺乏典型癥狀，常誤為衰老，誤診或漏診 僅有僅有10-20%10-20%有甲減癥狀有甲減癥狀老年人的甲功老年人的甲功6060歲以上血歲以上血T3 ，T4， FT4均比均比 成年人低；成年人低；TSHTSH較成人高較成人高治療應慎重治療應慎重老年性甲減老年性甲減原因：易合并冠心病原因：易合并冠心病, ,其他心臟病其他心臟病( (心絞痛心絞痛, , 心梗心梗) )原則原則: :* *小劑量小劑量, ,恢復慢恢復慢, ,一般少于一般少于1ug/kg/d1ug/kg/d * *可以合用可以合用-阻滯劑，硝酸脂，鈣拮抗劑阻滯劑，硝酸脂，鈣拮抗劑 * *除非心衰，一般不使用洋地黃制劑除非心衰，一般

20、不使用洋地黃制劑 * *降脂降壓有裨益。降脂降壓有裨益。 * *病程長、重，尤其合并昏迷，可短期補一定病程長、重，尤其合并昏迷，可短期補一定 量皮質(zhì)素。量皮質(zhì)素。腺垂體功能減退（繼發(fā)性）甲減腺垂體功能減退（繼發(fā)性）甲減少見，單一少見，單一TSHTSH缺乏者更少見缺乏者更少見 原因：席漢氏綜合征，垂體腫瘤，手術，原因：席漢氏綜合征，垂體腫瘤，手術， 放療放療甲減癥狀較輕：皮膚，體重，月經(jīng)，甲減癥狀較輕：皮膚，體重，月經(jīng)， 性器官性器官甲功表現(xiàn)甲功表現(xiàn)FTFT3 3，F(xiàn)TFT4 4，TSH=/TSH=/注意注意ESSESS鑒別，前者常有其他腺垂體功能不全鑒別，前者常有其他腺垂體功能不全治療上先用糖

21、皮質(zhì)激素，后用甲狀腺素治療上先用糖皮質(zhì)激素，后用甲狀腺素粘液水腫的昏迷粘液水腫的昏迷甲狀腺制劑：較滿意者先靜脈后口服：甲狀腺制劑：較滿意者先靜脈后口服：兩個方案兩個方案 L-T L-T4 1d4 1d300-500ug,2d 100ug,300-500ug,2d 100ug, 3d 50ug, 3d 50ug,直至口服直至口服 L-T3 25ug q8h,L-T3 25ug q8h,合用合用L-T4 L-T4 腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素：100-300mg/d100-300mg/d給氧，保暖，糾正水電酸堿失衡，抗給氧，保暖，糾正水電酸堿失衡，抗 感染。感染。亞臨床型甲減亞臨床型甲減約有約有

22、15%15%，6565歲以上老年人，女性更多。歲以上老年人，女性更多。 缺少典型癥狀體征；缺少典型癥狀體征；甲功，甲功， FTFT4 4正常，正常，TSHTSH水平增高；水平增高；治療有不同認識治療有不同認識:L-T4:L-T4使用使用 主張：主張：TSH14-20mu/L;TPoAb.mcA(+)TSH14-20mu/L;TPoAb.mcA(+) 不主張者：無癥狀時間可能很長，且有潛不主張者：無癥狀時間可能很長，且有潛 在誘發(fā)在誘發(fā)AMIAMI，心絞痛，心律失常。，心絞痛，心律失常。妊娠合并甲減妊娠合并甲減診斷：診斷：早期不明顯，既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死早期不明顯，既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、嬰兒先

23、天畸型，應疑為甲減；最可靠的診斷胎、嬰兒先天畸型，應疑為甲減；最可靠的診斷指標是指標是FTFT4 4；治療治療 目的：維持妊娠，有利于胎兒生長發(fā)育；目的：維持妊娠，有利于胎兒生長發(fā)育； 原則：盡早、量足，妊期加量；原則：盡早、量足，妊期加量； 一般劑量一般劑量200-300ug/d200-300ug/d，分娩后減量；，分娩后減量； 監(jiān)測監(jiān)測TSHTSH，調(diào)整，調(diào)整L-TL-T4 4量。量。預防妊期甲減預防妊期甲減 地甲腫區(qū)：妊娠晚期，每日加用地甲腫區(qū)：妊娠晚期，每日加用KI20-30mgKI20-30mg； 妊娠合并甲亢：妊娠合并甲亢：ATDATD量小量小+ +小劑量甲狀腺片，小劑量甲狀腺片，

24、 禁用禁用131I治療，碘劑造影檢查。治療，碘劑造影檢查。l粘液水腫性心臟病粘液水腫性心臟病 * 發(fā)生率發(fā)生率30-50% * 三大死亡原因之一三大死亡原因之一 * 表現(xiàn)在心肌，漿膜腔，冠脈影響表現(xiàn)在心肌，漿膜腔，冠脈影響 * 心臟擴大，輸出量心臟擴大，輸出量，HR，心包積液，心包積液 X線，線，ECG，UCG 治療：治療： 一般治療一般治療LT4：小劑量，緩慢加量：小劑量，緩慢加量 并冠心?。褐斏鳎匾⒐谛牟。褐斏?，必要ICU+吸氧吸氧 并心絞痛：先用并心絞痛：先用/合用合用R，CCB，硝，硝 酸酯酸酯l l 并心包積液：一般反應良好，大量可并心包積液：一般反應良好，大量可 穿刺穿刺 并心

25、衰：少見，多見于合并冠心病，高血并心衰：少見，多見于合并冠心病，高血 壓者壓者 洋地黃制劑洋地黃制劑小量，慎重小量，慎重 利尿劑反應差利尿劑反應差l甲減甲減溢乳溢乳閉經(jīng)綜合征閉經(jīng)綜合征 * *發(fā)生率發(fā)生率2557%2557%機制：機制：T3T4 TRHPRL DAPIFPRLl臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：甲減癥狀甲減癥狀 乳溢及乳溢及(或或)閉經(jīng)閉經(jīng) T3T4 TSH PRL /=l替代治療：小劑量開始，替代治療：小劑量開始，TRH恢復早于恢復早于PRL 療效：閉經(jīng)療效：閉經(jīng)24月恢復月恢復 乳溢乳溢26月停止月停止 垂體大：數(shù)月垂體大：數(shù)月1年年與其它藥物的相互作用與其它藥物的相互作用* *新生兒，

26、嬰幼兒肝腎功能發(fā)育不健全新生兒，嬰幼兒肝腎功能發(fā)育不健全* *老年人肝腎功能多衰退老年人肝腎功能多衰退* *糖尿病糖尿病病人的機能狀態(tài)病人的機能狀態(tài)* *競爭與蛋白結合競爭與蛋白結合* *促促THTH與受體結合使與受體結合使THTH：雌激素：雌激素* *影響影響THTH吸收：考來烯胺（消膽胺）、豆制品吸收：考來烯胺（消膽胺）、豆制品* *與肝酶誘導劑合用加速與肝酶誘導劑合用加速THTH滅活：苯巴比妥，苯滅活：苯巴比妥，苯妥英鈉妥英鈉FTFT3 3FTFT4 4：安定、阿斯匹林、安妥明：安定、阿斯匹林、安妥明其它藥物濃度其它藥物濃度：雙香豆素、地戈辛：雙香豆素、地戈辛定義定義 非甲狀腺全身疾病，手術非甲狀腺全身疾病，手術/ /禁食禁食甲甲功檢查異常，一般為可逆性。功檢查異常，一般為可逆性。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 低低T T3 3綜合癥（綜合癥（TTTT3 3,FT,FT3 3 ,TT,TT4 4,FT,FT4 4,TSH=,TSH=） * *最多見，占住院病人最多見，占住院病人70%70%； * *全身性疾病