1、題目：臨床“危急值”報(bào)告管理制度及工作流程編號(hào)：YWB-056(03)頒布部門(mén)醫(yī)務(wù)部審核日期2013年10月15日批準(zhǔn)人賴志壽首次發(fā)布日期2011年10月4日回顧/修改日期2013年10月15日生效日期2013年10月16日一、目的為加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。二、管理制度2.1 “危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療

2、，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2.2 各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。2.3 臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。2.4 操作流程 門(mén)、急診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知首診醫(yī)生或門(mén)急診主任，并做好登記，由首診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門(mén)診病歷中。 住院病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收

3、人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。 登記程序“危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰(shuí)報(bào)告（接收）、誰(shuí)記錄”的原則。醫(yī)技科室與門(mén)急診、病區(qū)均建立危急值及處理措施登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記，記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。 處理程序.1 醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在危急值及處理措施登記本上詳細(xì)記錄，并將檢查

4、結(jié)果發(fā)出。.2 臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。.3 臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。2.5 “危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。2.6 “危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。2.7 本

5、制度自公布之日（2013年07月03日）始實(shí)施。附：1、醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍2、臨床危急值報(bào)告與處理流程附1：醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍（第三版）一、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍1.臨床血液-體液室危急值危急值項(xiàng)目報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)危急值項(xiàng)目報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)WBC(X109/L)<1.5或>30PT （s）8.0或30.0PLT(X109/L)<30或>1000APTT（s）>90.0（或測(cè)不出）Hb(g/L)<60或>200INR(抗凝治療時(shí))>5.0120（10天內(nèi)新生兒）FIB （g/L）1.0HCT15或70D-二聚體（mg/L）(需排除特定情況：溶栓治療、大手術(shù)

6、等)2注：放、化療治療中的患者例外注：肝病患者例外2.臨床生化檢驗(yàn)危急值危急值項(xiàng)目報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)電解質(zhì)紊亂血鉀K (mmol/L)<2.5或>6.5血鈣Ca (mmol/L)<1.5或>3.5血鈉Na (mmol/L)<120或>160血氯Cl (mmol/L)<80或>125糖代謝紊亂葡萄糖 GLu (mmol/L)<2.6或>22.2肝功能?chē)?yán)重?fù)p害血清轉(zhuǎn)氨酶ALT （U/L） 1000血總膽紅素TBIL （mol/L）(新生兒)340(成人)260腎功能?chē)?yán)重?fù)p害血肌酐Creat （mol/l）880血尿素BUN （mmol/L）28心肌

7、損傷標(biāo)志物腦鈉肽前體PRO-BNP （pg/ml）1700肌酸激酶CK （U/L）1500乳酸脫氫酶LDH （U/L）1000肌酸激酶同工酶 CK-MB （U/L）100（包括新生兒大于28天）肌紅蛋白 MYO （ng/ ml）220肌鈣蛋白cTnT （ng/ ml）1.5胰腺炎指標(biāo)血淀粉酶AMY-S（U/L）500尿淀粉酶AMY-U（U/L）2000血?dú)夥治霎惓６趸挤謮篜CO2 （mmHg ）20或60氧分壓PO2 （mmHg ）60血酸堿度pH 7.20或7.55有機(jī)磷中毒膽堿酯酶CHE (速率法) （U/L）500危急值項(xiàng)目報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)微生物腦脊液培養(yǎng)或查隱球菌陽(yáng)性痰涂片找到革蘭陽(yáng)性粗大

8、桿菌血培養(yǎng)陽(yáng)性糞便培養(yǎng)(霍亂弧菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏桿菌)陽(yáng)性無(wú)菌體液培養(yǎng)或涂片陽(yáng)性檢出甲、乙類傳染病病原體其它HIV抗體篩查陽(yáng)性（待確證）Rh(D)血型陰性（臨床輸血科室）二、影像科危急值報(bào)告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、腦干出血；腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；腦疝；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度明顯加重。2、脊柱、脊髓疾病：CT/MRI檢查診斷為脊柱外傷后壓迫脊髓/脊髓橫斷損傷。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；壓縮80%肺栓塞、肺梗塞。4、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動(dòng)

9、脈夾層動(dòng)脈瘤。5、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。三、超聲科危急值報(bào)告范圍1、異位妊娠破裂，伴大量?jī)?nèi)出血及失血性休克者；2、大量心包積液，右室前壁暗區(qū)深度30mm，并出現(xiàn)心包填塞癥狀者；3、腹主動(dòng)脈瘤及腹腔動(dòng)脈瘤破裂，伴大量?jī)?nèi)出血及失血性休克者；4、外傷至臟器破裂，伴大量?jī)?nèi)出血及失血性休克者；5、臨床認(rèn)定的其他危重患者。四、心電圖室危急值報(bào)告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌損傷；3、急性心肌梗死；4、致命性心律失常：（1）心室顫動(dòng)；（2）室性心動(dòng)過(guò)速；（3）多源性、R-on-T型室性早搏；（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；

10、（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)；（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；（）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；（）心室率小于45次分的心動(dòng)過(guò)緩；（）大于秒的心室停搏。五、內(nèi)窺鏡檢查項(xiàng)目設(shè)置及范圍1、 重度食管或胃底靜脈曲張。 2、 胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血。3、 巨大潰瘍（引起出血、穿孔）。4、 食管、胃惡性腫瘤。5、 上消化道異物（引起出血、穿孔）。六、病理科項(xiàng)目設(shè)置及范圍1、病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變。2、對(duì)送檢冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符或常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。3、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時(shí)。4、特殊情況（如標(biāo)本過(guò)大，取材過(guò)多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過(guò)30分鐘時(shí)。七、血藥濃度項(xiàng)目設(shè)置及范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目給藥時(shí)間高值MTX甲氨蝶呤24h50ummo1/L30h5ummo1/L48h0.51ummo1/L72h0.2ummo1/L96h0.05ummo1/LVPA丙戊酸鈉治療濃度100mg/L題目：臨床危急值報(bào)告及工作流程編碼：YWB-057(02)頒布部門(mén)醫(yī)務(wù)部審核日期2013年7月3日批準(zhǔn)人陳建華首次發(fā)布日期2011年10月4日回顧/修改日期2013年7月3日生效日期2013年7月4日流 程單元醫(yī)技科室 首診醫(yī)生/管床醫(yī)生 住院部節(jié)點(diǎn)AB123456首診科室或總值班備案診斷、治療，記錄到門(mén)診病