1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第一篇 齲病第一章 概述1. 齲?。菏窃谝约?xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。就病因?qū)W角度而言，也可稱為牙體硬組織的細(xì)菌感染性疾病。（英文）2. 齲均：每個患者所患齲齒的均數(shù)3. 目前常用反映齲均的指數(shù)是齲失補(bǔ)（DMF,decayed-missing-filled）指數(shù)，即齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因齲補(bǔ)牙數(shù)的綜合。4. DMFT 指數(shù)反映患者口腔中罹患齲病的牙數(shù)。一組人數(shù)的DMFT指數(shù)就是受檢人群中平均每個個體罹患齲齒牙數(shù)。5. DMFS指數(shù)，S 代表齲病累及的牙面數(shù)。更準(zhǔn)確地反映齲病流行的嚴(yán)重程度，更具敏感性，更適用于在較短期間內(nèi)觀察齲病的

2、預(yù)防效果。6. 好發(fā)牙：恒牙列中，下頜第一磨牙患齲的頻率最高，其次是下頜第二磨牙，以后依次是上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上頜前牙?；箭x率的是下頜前牙。7. 乳牙列依次是下頜第二乳磨牙、上頜第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上頜前牙、乳下頜前牙。8. 好發(fā)牙面依次是：咬合面、鄰面、頰面第二章 病因及發(fā)病過程1. 牙菌斑dental plaque(名解)：軟而粘的未礦化的細(xì)菌性沉積物，牢固地粘附于牙面和修復(fù)體表面，由粘性基質(zhì)和嵌入其中的細(xì)菌組成。細(xì)菌在其中生長、繁殖、死亡，進(jìn)行復(fù)雜的物質(zhì)代謝活動。一定條件下，其代謝產(chǎn)物可造成牙體活牙周組織的破壞。2. 平滑面菌斑分為3層：菌斑-牙界面，中

3、間層和菌斑表層3. 牙菌斑是由80%的水和20%固體物質(zhì)（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪及無機(jī)成分如鈣、磷和氟）構(gòu)成。4. 牙菌斑的星程分為3個階段：獲得性膜形成和初期聚集；細(xì)菌迅速生長繁殖；菌斑成熟。5. 獲得性膜：是由唾液蛋白貨糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪組成，功能包括修復(fù)貨保護(hù)釉質(zhì)表面，為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性，影響特異性口腔微生物對牙面的附著，作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)。6. 蔗糖的致齲作用要是通過一些細(xì)菌酶的代謝作用。其中最主要的是葡糖基轉(zhuǎn)移酶（GTF），其作用特征是：對蔗糖具有高度特異性，不能利用其他糖；具有較寬的pH作用范圍（5.2-7.0），與牙菌斑范圍

4、一致；有適宜營養(yǎng)物存在時，微生物能產(chǎn)生這種酶，不需要誘導(dǎo)劑。7. 齲病病因四聯(lián)因素理論：微生物、宿主、食物、時間1） 微生物：（1）細(xì)菌的存在是齲病發(fā)生的先決條件，齲病具有可傳染性（transmissible nature）（2）證據(jù)：無菌飼養(yǎng)的動物不發(fā)生齲??；用抗生素飼養(yǎng)實驗動物可降低患齲率；未萌出的牙不發(fā)生齲病，當(dāng)這些牙暴露到口腔環(huán)境和菌群中則可發(fā)生；口腔細(xì)菌恩那個在離體條件下使釉質(zhì)和牙本質(zhì)脫礦；從齲損部位分離出來的某些微生物接種于其他動物能使之產(chǎn)生齲病。（3）口腔中主要致病是變形鏈球菌（產(chǎn)酸、耐酸、自身合成GTF、粘附力強(qiáng)），其次是某些乳桿菌和放線菌屬。它們的致齲特性是基于其利用蔗糖的產(chǎn)

5、酸能力，耐酸能力以及對堅硬牙表面的附著能力。 2） 宿主：對齲病的易感程度，其涉及多方面因素如：唾液的流速、流量、成分，牙的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，機(jī)體的全身狀況。第三章 臨床特征和診斷1. 齲病的病理過程 1）釉質(zhì)齲：齲病早期，表面層損害極少，在表面層下方表現(xiàn)為顯著脫礦。分為4個區(qū)：透明帶（損害進(jìn)展的前沿），暗帶（透明帶中心部出現(xiàn)再礦化現(xiàn)象），損害體部，相對完整的釉質(zhì)表面層 2）牙本質(zhì)齲：錐形損害，基底在釉牙本質(zhì)界處，尖端指向牙髓。光鏡下分為：壞死區(qū)（遭破壞的牙本質(zhì)小管，混合性口腔菌群，被降解的無結(jié)構(gòu)基質(zhì)），細(xì)菌侵犯層（感染層），脫礦區(qū)（深層組織稱為革樣牙本質(zhì)leathery dentin硬度似革），硬

6、化層（高礦化區(qū)：牙本質(zhì)小管因管內(nèi)鈣化而完全閉合，該層滲透性降低，礦化水平增高炒鍋正常牙本質(zhì)），修復(fù)性牙本質(zhì)（第三期牙本質(zhì):增加了牙本質(zhì)的厚度，使成牙本質(zhì)細(xì)胞遠(yuǎn)離損害區(qū)） 3）牙骨質(zhì)齲：淺碟形，常發(fā)生在牙齦嚴(yán)重退縮，根面自潔作用較差的部位。因牙骨質(zhì)僅為20-50um厚，一旦發(fā)生齲損很快波及牙本質(zhì)，故稱為根部齲。 4）脫礦和再礦化：釉質(zhì)的代謝活動遲鈍，但是進(jìn)行著重要的物理-化學(xué)交換反應(yīng)，如再礦化。脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機(jī)離子由牙中脫出。再礦化：使鈣、磷和其他礦物離子沉積于正常貨部分脫礦的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程。齲損的形成是脫礦和再礦化的連續(xù)性動力學(xué)反應(yīng)。2. 按發(fā)

7、病情況和進(jìn)展速度分類 1）急性齲 （1）多見于兒童或青年人 （2）進(jìn)展較快，牙髓來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，或者形成較少，牙髓組織容易受到感染。 （3）淺棕色，質(zhì)地較軟而且濕潤，又稱濕性齲，易剔除 （4）猛性齲（rampant caries）:急性齲的一種類型，其病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時患齲，常見于頜面及頸部接受放射治療的患者，也稱放射性齲。另外在一些舍格倫綜合癥患者以及一些有嚴(yán)重全身性疾病的患者也可發(fā)生。 2）慢性齲 （1）齲壞組織黑褐色，較干硬，又稱干性齲 （2）靜止齲（arrested caries）：由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)行，

8、但損害仍保持原狀，也是一種慢性齲。 3）繼發(fā)齲（名解）：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙，這些都可能稱為致病條件，產(chǎn)生齲病，稱為繼發(fā)齲。3. 根據(jù)牙面解剖形態(tài)分：型：窩溝齲；型：平滑面齲（鄰面和近頸緣或近齦緣的牙面） 1）窩溝齲：限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損。分為V型，U型，I型，IK型，其他 2）平滑面齲：包括鄰面齲（發(fā)生于近遠(yuǎn)中觸點處的損害），頸部齲（發(fā)生于牙頰或舌面的靠近釉牙骨質(zhì)界） 3）線形釉質(zhì)齲：主要發(fā)生于上頜前牙唇面的新生帶（代表出生前和出生后釉質(zhì)的界限，市所有乳牙具有的特征），呈新

9、月形。 4）隱匿性齲：好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面。4. 按病變程度分類：淺齲、中齲、深齲，臨床上最為適用。5. 診斷方法（顏色，質(zhì)地，形態(tài)） 1）視診：黑褐色，失去光澤的白堊色，腔洞，邊緣嵴變暗的黑暈 2）探診：探針探測時粗糙、鉤拉、插入的感覺；洞底或牙頸部的齲洞是否變軟、酸痛或過敏，有無劇烈探痛；探測齲洞部位、深度、大小、有無穿髓孔；牙線有無變毛或撕斷 3）溫度刺激試驗：對冷熱酸甜刺激敏感甚至酸痛，說明齲深達(dá)牙本質(zhì)，亦可用電活力測定 4）X線：鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲不易用探針查出；檢查齲洞的深度及其與牙髓腔的關(guān)系 5）透照：檢查前牙鄰面洞，暗處為齲損6. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）淺齲： （1）分為窩溝齲

10、、平滑面齲。顏色改變，粗糙、鉤拉感 （2）位于釉質(zhì)內(nèi)，患者一般無主觀癥狀，對物理、化學(xué)刺激沒有明顯反應(yīng) （3）常用常規(guī)診斷方法：X線片，利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損 （4）鑒別：釉質(zhì)鈣化不全（表面光潔，可出現(xiàn)在牙面任何部位），釉質(zhì)發(fā)育不全（釉質(zhì)表面不同程度額實質(zhì)性缺陷，硬而光滑，對稱性），氟牙癥（斑釉癥：對稱性，地區(qū)流行情況） 2）中齲： （1）齲洞形成，軟化 （2）冷熱酸甜刺激，冷刺激尤為明顯，去除刺激癥狀立即消除（區(qū)別于牙髓炎的自發(fā)痛） 3）深齲（特指牙髓尚未感染）： （1）深的齲洞 （2）食物嵌入洞中產(chǎn)生疼痛；冷熱化學(xué)刺激痛更為劇烈 （3）牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)，包括修復(fù)性牙本質(zhì)形成，輕度的慢性

11、炎癥反應(yīng)或血管擴(kuò)張、成牙本質(zhì)細(xì)胞層紊亂（4）鑒別可復(fù)性牙髓炎，不可復(fù)性牙髓炎深齲可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎自發(fā)痛-+冷熱痛+酸甜痛+叩痛-+痛持續(xù)-+第四章 齲病治療1. 齲病治療的目的是終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，維持與鄰近軟硬組織的正常生理解剖關(guān)系。2. 齲病呈進(jìn)行性：齲病牙髓炎根尖周炎，3個月3. 非手術(shù)治療包括：藥物治療，再礦化治療，窩溝封閉4. 藥物治療（chemical therapy）（1） 適應(yīng)癥：1） 恒牙早期釉質(zhì)齲，繼發(fā)廣泛淺齲，根面齲2） 乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙牙合面廣泛性淺齲3） 靜止齲（2） 藥物1） 氟化物：主要有75%NaF甘油糊劑。機(jī)理：氟+羥

12、基磷灰石氟磷灰石 ，抗酸，促進(jìn)再礦化2） 硝酸銀：10%硝酸銀液+2.5%碘酊AgI，凝固蛋白質(zhì), 殺滅細(xì)菌. 沉積于牙釉質(zhì)空隙和牙本質(zhì)小管內(nèi).（3） 應(yīng)用方法：1） 磨除淺齲，暴露病變部位2） 清潔牙面，去除牙石和菌斑3） 隔濕，吹干牙面4） 涂布藥物5. 再礦化治療（1） 采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化，恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損（2） 再礦化液組成：不同比例的鈣、磷和氟。鈣磷之比為1.63時再礦化效果最好。（3） 適應(yīng)癥：光滑面早期齲（白堊斑或褐斑）；齲易感者（4） 治療方法：漱口液，局部應(yīng)用。6. 窩溝封閉 （pit and fissure sealing）（1） 適應(yīng)癥

13、：窩溝可疑齲；無齲深溝裂（2） 封閉劑：樹脂是主體材料。雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯（Bis-GMA）7. 牙體修復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ)（1）釉質(zhì)：有機(jī)成分高，切割時產(chǎn)熱多，須用高速、鋒利的器械鉆磨，且用冷水冷 卻；無基釉易崩解；洞側(cè)壁的釉質(zhì)壁必須與釉柱排列方向平行（較平坦的牙面釉柱垂直于牙面；點隙裂溝從釉牙本質(zhì)界向點隙裂溝底部聚合，“人”；牙尖和軸角從釉牙本質(zhì)界向表面呈放射狀）（2）牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體：越近髓腔單位面積牙本質(zhì)小管數(shù)越多，對外界刺激反應(yīng)越強(qiáng)，更容易對牙髓造成損傷。所以，備洞時盡量盡量減少對牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的刺激。（3）牙周組織： 1）修復(fù)體正常咬合關(guān)系的恢復(fù)與牙周組織和顳下頜關(guān)節(jié)的健康密切

14、相關(guān)。 2）患牙與鄰牙的接觸關(guān)系的恢復(fù)與否也影響牙周的健康（撕裂牙周膜，食物嵌塞） 3）牙體外形（牙冠突度）的修復(fù)與否、充填體有無懸突影響牙周健康（壓迫牙齦，引起牙周組織炎癥和繼發(fā)齲）8. 備洞程序： 1、檢查2、去腐3、備洞，詳見134、隔濕、消毒（25%麝香草酚乙醇溶液、樟腦酚、75%乙醇）、干燥5、墊底和充填，詳見17、186、雕刻外形7、調(diào)牙合拋光9. 牙體修復(fù)的原則： （1）取出齲壞的牙體組織、感染牙本質(zhì)，消除感染源 （2）嚴(yán)格遵守保守治療的原則，盡可能保留健康的牙體組織 （3）采用生物力學(xué)和機(jī)械力學(xué)的基本原則預(yù)備窩洞，包括抗力形和固位形結(jié)構(gòu)10. 窩洞分類（G.V.Black分類）

15、 （1）類洞 為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所備成的窩洞。（2）類洞 為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所備成的窩洞。（3）類洞 為前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞。（4）類洞 為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。（5）類洞 所有牙的頰（唇）舌面頸1/3處的齲損所備成的窩洞。（6）類洞 前牙切嵴或后牙牙尖所發(fā)生的齲損所備成的窩洞。11. 窩洞的命名 牙合面Occlusal (O) 舌面LINGUAL (L) F（facial）包括唇面Labial (Lab)+ 頰面BUCCAL (B) 切緣Incisal (Inc) 腭面 Palatial(P) 近中面 Mesial (M) 遠(yuǎn)中面 Dista

16、l(D)12. 窩洞制備的基本原則： （1）去凈齲壞組織 （2）保護(hù)牙髓組織 （3）盡量保留健康牙體組織13. 外形線要求： （1）外形圓鈍流暢 （2）包括齲累及牙面，不做預(yù)防性擴(kuò)展，只擴(kuò)展到健康牙組織 （3）保留鄰近健康堅實牙體，避讓牙尖和牙嵴14. 抗力形（resistance form）（名解）使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力時不折裂的形狀。窩洞的主要抗力形結(jié)構(gòu)包括： （1）一定深度：要求是使充填體能承受正常咀嚼壓力的最小厚度。牙合面洞：1.5-2.0mm；鄰面洞：1-1.5mm；前牙：釉牙本質(zhì)界；后牙：界下 0.2-0.5mm（2）箱狀洞型，外形圓緩， 底平壁直，點

17、線腳明確而圓鈍（3）雙面洞設(shè)計階梯, 軸髓線腳圓鈍（4）去除薄壁弱尖（5）窩洞外形（6）去除、避免形成無基釉15. 固位形（retention form）（名解）：防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫位的形狀。包括： （1）側(cè)壁固位：窩洞足夠深度，底平壁直的盒狀洞形 （2）倒凹固位（undercut）:不宜過深，一般以0.2mm。側(cè)壁固位良好（深度大于寬度的洞）不做；牙合面類洞不做 （3）鳩尾固位（dovetail）：要求4： 大小與鄰面缺損匹配 深度足夠、抗力 寬度（鳩尾峽）后牙頰舌尖間距1/41/3；前牙鄰面洞舌方寬度1/31/2 位置（鳩尾峽）軸髓線角內(nèi)側(cè)，牙合面洞底牙合方 制備

18、順窩溝，避讓牙尖、嵴、髓角 （4）梯形固位（trapezoid）:復(fù)面洞之鄰面洞用，后牙 頸側(cè)大于牙合側(cè)，前牙腭側(cè)小于唇側(cè)16. 隔離術(shù)區(qū)常用方法： 1、簡易隔離法:棉卷隔離+ 吸唾器 2、橡皮障rubber dam isolation17. 窩洞封閉（cavity sealing）、襯洞（cavity lining）、墊底（basing） （1）窩洞封閉是在窩洞洞壁涂一層封閉劑，以封閉牙本質(zhì)小管，阻止細(xì)菌侵入，隔絕充填材料的刺激，同時增加充填材料與洞壁的密合性，減小微滲漏，減少銀汞合金的金屬離子滲入牙本質(zhì)小管，但不能隔絕溫度刺激。主要有洞漆，樹脂粘結(jié)劑 （2）襯洞是在洞底襯一層能隔絕化學(xué)和一

19、定程度的溫度刺激，且有治療作用的洞襯劑（厚度小于0.5mm）。常用的洞襯劑有：氫氧化鈣及其制劑、玻璃離子粘固劑、氧化鋅丁香油酚粘固劑。 （3）墊底是在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚度（>0.5mm）的材料，隔絕外界和充填材料的溫度、化學(xué)、電流及機(jī)械刺激，同時有墊平洞底，形成窩洞，承受充填壓力和咀嚼力的作用。 1）材料要求：對牙髓無刺激，最好有安撫的作用，并能促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成；強(qiáng)度較高；絕緣性能好，不傳電導(dǎo)溫 2）墊底適應(yīng)癥：深洞護(hù)髓；洞底不平；充填材料對牙髓有刺激；牙髓治療后永久充填前 3）墊底方式：l 單墊：窩洞比常規(guī)深度深，但不接近牙髓，如中齲 a、后牙：磷酸鋅粘固粉或聚丙烯酸粘

20、固粉。 b、前牙： Ca(OH)2粘固粉或Dycal墊底。l 雙墊：窩洞接近牙髓，如深齲 磷酸鋅粘固粉有刺激，但強(qiáng)度好， ZOE（氧化鋅丁香油酚粘固劑）或Ca(OH)2 有護(hù)髓性,但強(qiáng)度差，二者聯(lián)合使用.18. 銀汞合金（silver amalgam）充填術(shù)：（1）在保護(hù)牙髓的情況下，采用手術(shù)切割方法去除齲壞組織，將洞制備成一定形狀，用人工材料充填洞型，以恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能的治療方法。（2）步驟要點： 1）上成形子，楔子 2）充填，少量多次，先鄰后牙合，6-7分鐘完成19. 復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)（composite resin restoration）20. 玻璃離子水門?。╣lass inomer

21、 cement ,GIC） 21. 深齲的治療 （1）治療前判明情況： 1）判明牙髓情況：病史、探查、冷熱測、X片所示 2）判明深齲類型：急性齲、慢性齲 3）判明軟齲能否去凈，有些如果去凈可致穿髓，可保留少許 4）判明是否已經(jīng)穿髓 （2）治療方法：首先排除牙髓炎和牙髓壞死1） 墊底充填l 適應(yīng)癥：齲壞能完全去凈，牙髓狀態(tài)正常（無自發(fā)痛，激發(fā)痛不嚴(yán)重，刺激去除后無延緩?fù)矗﹍ 方法：先墊ZOE（氧化鋅丁香油粘固劑），再墊ZOP（磷酸鋅粘固劑），留出充填厚度，充填 銀汞或樹脂。2） 安撫療法：局部使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，消除臨床癥狀l 適應(yīng)癥：臨床癥狀較明顯的牙髓充血狀態(tài)但無穿髓（無自發(fā)痛，但又明顯的激發(fā)

22、痛）l 治療方法：丁香油酚棉球或抗生素小棉球放入清潔后的窩洞，ZOE暫封。3） 間接蓋髓術(shù)（indirect pulp capping,IPC）：局部使用藥物，促進(jìn)牙髓-牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)，促進(jìn)組織再礦化l 適應(yīng)癥：軟齲不能去凈，但牙髓狀態(tài)正常。l 治療方法：髓底均勻放置Ca（OH）2糊劑或 Dycal，ZOE、ZOP雙層封洞，觀察3個月，如癥狀緩解則行永久充填，若加重則行開髓術(shù)。4） 深齲的治療方案齲病類型軟齲能否去凈牙髓狀況最佳治療方案急性齲、慢性齲能正常墊底充填急性齲、慢性齲能充血安撫墊底充填急性齲不能正常間接蓋髓墊底充填不能充血安撫間接蓋髓墊底充填慢性齲不能正常間接蓋髓去凈軟齲、間接蓋髓墊

23、底充填不能充血安撫間接蓋髓去凈軟齲、間接蓋髓墊底充填22. 并發(fā)癥及處理 （1）意外穿髓 原因：l 對髓腔解剖不熟悉l 髓腔解剖結(jié)構(gòu)的變異l 操作不當(dāng)處理：視患者年齡、患牙部位和穿髓孔大小而定（2）充填后疼痛 （一）牙髓性疼痛 1.激發(fā)痛l 原因：備洞時對牙髓有刺激，未墊底或墊底不當(dāng)l 處理：癥狀輕，觀察；加重者，安撫治療后重新充填2.咬合痛l 原因：微電流l 處理：取出汞合金充填物，改用非導(dǎo)體材料3.自發(fā)痛l 原因：近期可能是對牙髓狀況判斷錯誤；遠(yuǎn)期可能是充填材料對牙髓的慢性刺激引起牙髓發(fā)炎甚至壞死l 處理：取出充填物，開髓引流，癥狀緩解后視具體情況選擇適當(dāng)?shù)难浪柚委煼椒ā?（二）牙周性疼痛

24、 1.咬合痛l 原因：充填物過高，咬合早接觸l 處理：確定早接觸部位，磨除高點2.自發(fā)痛l 原因：器械傷及牙齦、牙周膜，酸蝕劑溢出；充填物在齦緣形成懸突；接觸點恢復(fù)不良，食物嵌塞。l 處理：針對不同原因做處理（3） 充填物折斷、脫落l 原因：窩洞預(yù)備不當(dāng)；充填材料調(diào)制不當(dāng)；充填方法不當(dāng)；過早承擔(dān)咬合力l 處理：去除原殘存充填體，修整洞型，正規(guī)調(diào)制材料，充填（4） 牙齒折裂l 原因：未去除無基釉，脆弱牙尖未降低咬合；磨除過多牙體組織；窩洞點、線角太銳，導(dǎo)致應(yīng)力集中；充填體過高、過陡，引起牙合創(chuàng)傷；充填材料過度膨脹l 處理：部分折裂者去除充填物，修整洞形，重現(xiàn)充填；完全折裂者予拔除。（5） 繼發(fā)齲

25、l 原因：備洞時未去凈齲壞組織；洞壁有無基釉；洞的邊緣在滯留區(qū)內(nèi)或在深得窩溝處；有微滲漏；充填體邊緣出現(xiàn)縫隙l 處理：去除充填物和繼發(fā)齲，修整洞形，重新充填，使用洞漆和粘結(jié)劑思考題1、如何制定深齲的治療方案2、窩洞預(yù)備的基本原則3、窩洞的基本固位形4、影響抗力形的因素有哪些5、齲類洞制備要點6、齲充填后疼痛的原因7、繼發(fā)齲形成的原因第二篇 牙體硬組織非齲性疾病包括1. 著色牙2. 牙發(fā)育異常 (developmental abnormality of teeth)3. 牙外傷 (injury of teeth)4. 慢性損傷 (chronic injury of teeth)5. 牙本質(zhì)過敏癥

26、(dentine hypersensitivity)第五章 著色牙和牙發(fā)育異常l 臨床意義較大的發(fā)育異常包括釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙、牙內(nèi)陷和畸形中央尖，要求掌握它們的臨床表現(xiàn)和防治原則l 按病因分為：（1） intrinsic discoloration病變或藥物導(dǎo)致釉質(zhì)牙本質(zhì)著色常伴有牙發(fā)育的異常。原因包括：1） 釉質(zhì)發(fā)育期嚴(yán)重營養(yǎng)障礙或母嬰疾病 2） 四環(huán)素類藥物3） 氟化物4） 外傷5） 牙體的磨損、磨耗 6） 齲損7） 銀汞修復(fù) （2） extrinsic discoloration色素在牙表面的沉積牙齒組織結(jié)構(gòu)完好。主要是食物和細(xì)菌的作用。包括：1）生活習(xí)慣:如長期喝茶、咖啡

27、、吸煙或咀嚼檳榔2）口腔衛(wèi)生不良: 菌斑滯留區(qū)如近齦緣處、鄰接面是經(jīng)常著色的部位 3）藥物:長期用洗必泰或高錳酸鉀溶液漱口 l 臨床表現(xiàn)：牙面條狀、線狀或者塊狀的色素沉著。內(nèi)源性著色還常伴有牙結(jié)構(gòu)的發(fā)育缺陷。l 治療（1） 外源性：改變飲食習(xí)慣，有效刷牙，超聲潔牙術(shù)（2） 內(nèi)源性：漂白術(shù)、樹脂修復(fù)、烤瓷冠氟牙癥(dental fluorosis）l 概述：又稱氟斑牙或斑釉（mottled enamel）, 地區(qū)性慢性氟中毒（一種地方?。┑囊粋€突出的癥狀, 出現(xiàn)牙齒病變氟牙癥（釉質(zhì)上白色的斑塊和缺損: 氟斑牙、斑釉牙），出現(xiàn)骨病變氟骨癥l 病因：釉質(zhì)發(fā)育期間，氟攝入量過高。一般認(rèn)為，水中含氟量以

28、1ppm（1mg/L）為宜。飲用水是攝入氟的一個最大來源。7歲后遷入高氟區(qū)，不出現(xiàn)氟牙癥。l 發(fā)病機(jī)制：氟濃度過高時，抑制堿性磷酸酶（水解多種磷酸酯，提供磷作為骨鹽形成的原料）的活性，造成釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆。l 病理：柱間質(zhì)礦化不良，釉柱礦化過度。釉質(zhì)多孔性。l 類型1. 白堊型（輕度）：牙面失去正常光澤， 有白堊色斑塊 2. 著色型（中度）：牙面出現(xiàn)黃色、黃褐色或棕褐色斑塊 3. 缺損型（重度）：牙面出現(xiàn)淺窩或坑凹狀缺損，或因磨損使牙失去正常外形l 臨床表現(xiàn)：（1） 同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者伴釉質(zhì)缺損 （2） 恒牙多見，乳牙少見（胎盤對氟有屏障作用）（3

29、） 氟牙癥患牙耐磨性差,抗酸性強(qiáng)（4） 嚴(yán)重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化l 防治（1） 改善水源，降低氟攝入量，避免7歲以下兒童長期居住在高氟區(qū)（2） 磨除、酸蝕涂層法：適用于無實質(zhì)性缺損的氟牙癥。磨除染色牙釉質(zhì)酸蝕患牙涂粘結(jié)劑（3） 復(fù)合樹脂修復(fù)：適用于有實質(zhì)性缺損的氟牙癥。修復(fù)修復(fù)，拋光 四環(huán)素牙(tetracycline stained teeth)l 在牙齒發(fā)育、礦化期間服用四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病l 發(fā)病機(jī)制：四環(huán)素離子和牙齒中的鈣離子螯合成四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合物主要沉積在牙本質(zhì)中，因為牙本質(zhì)磷灰石晶體總表面積比釉質(zhì)大呈現(xiàn)帶熒光的黃色致使牙齒變色，抑制牙本

30、質(zhì)細(xì)胞合成膠原，抑制礦鹽沉積l 臨床表現(xiàn)（1） 牙齒染色： 黃色棕褐色深灰色，恒牙列全口均可發(fā)生，染色以牙本質(zhì)為主。（2） 前牙著色比后牙深，乳牙著色比恒牙深（3） 嚴(yán)重者合并不同程度的釉質(zhì)發(fā)育不全l 影響藥物著色的因素1、藥物種類：四環(huán)素、去甲金霉素所致著色深，土霉素、金霉素所致著色淺2、用藥總劑量和次數(shù)：牙著色程度與四環(huán)素療程的長短、劑量的多少成正比；在總劑量相等的條件下，短期大劑量服用比長期給服影響大3、用藥時期：在嬰幼兒早期用藥，牙本質(zhì)的著色越近釉牙本質(zhì)界，臨床見到的染色程度越明顯l 預(yù)防和處理（1） 妊娠和哺乳的婦女以及8歲以下小兒不使用四環(huán)素類藥物（2） 光固化復(fù)合樹脂修復(fù)（3）

31、烤瓷冠修復(fù)（4） 漂白牙結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hypoplasia）l 定義：指在牙發(fā)育期間，由于全身疾患營養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染 ,所致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常l 分類：（1） 釉質(zhì)發(fā)育不全：實質(zhì)缺損（2） 釉質(zhì)礦化不良l 病因：（1） systemic factors:嚴(yán)重營養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、嬰兒和母體的感染性疾病 （2） local factor ：由局部感染或創(chuàng)傷引起乳牙根尖周嚴(yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，稱特納牙（Turners tooth），常見于個別牙 （3） genetic factor l 臨床表現(xiàn)：（1） 輕癥：白堊狀釉質(zhì)，形態(tài)基本完整，無實質(zhì)缺損（2）

32、重癥：帶狀或窩狀，棕色缺陷，切緣變薄，牙尖消失（3） 乳、恒牙均可發(fā)生（4） 受累牙常對稱出現(xiàn)（5） 易磨損、易齲壞牙齒敏感，不美觀（6） 根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全發(fā)生的部位推斷致病因素作用的時期l 預(yù)防（1） 注意婦幼保健，預(yù)防全身性疾病和遺傳性疾?。?） 早期治療乳牙疾病l 治療：根據(jù)缺陷的程度和癥狀（1） 抗過敏 （2） 改善外觀，美容修復(fù)：復(fù)合樹脂修復(fù)、貼面、冠修復(fù)牙形態(tài)異常包括畸形中央尖(abnormal central cusp)牙內(nèi)陷(dens invaginatus)融合牙、雙生牙、結(jié)合牙 釉珠（enamel pearl）過大牙、過小牙、錐形牙畸形中央尖l 病因：牙發(fā)育期間，牙乳頭組織

33、向成釉器突起形成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的畸形l 臨床表現(xiàn)（1） 多發(fā)生在下頜前磨牙，特別是第二前磨牙（2） 對稱性發(fā)生（3） 頜面中央窩處圓錐形突起（4） 中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為中央窩處有直徑2mm的圓圈，中央有一深色小點，為暴露牙本質(zhì)和畸形尖的髓角 （5） X線檢查可見髓室頂中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成的根尖部（中央尖折斷致牙髓感染壞死，影響根尖發(fā)育），這種終止發(fā)育的根尖呈喇叭形。l 治療1. 圓鈍和接觸無礙的可不作處理2. 尖而長的易折斷或被磨損而露髓：行一次性蓋髓術(shù)或分次調(diào)磨刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成保護(hù)牙髓3. 已引起牙髓或根尖周病的可行根管治療術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)

34、(apexification)4. 牙根過短伴尖周嚴(yán)重感染者拔牙l 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（apexification)：牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖繼續(xù)形成的治療方法：（1） 根管預(yù)備（2） 根管消毒（3） 藥物誘導(dǎo)：根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，延長牙根，封閉根尖孔（4） 暫時充填窩洞，隨訪觀察：1次/36月（5） 常規(guī)根管充填l 三氧化鈣無機(jī)聚合物（MTA）（1） 良好的生物相容性，利于牙髓修復(fù)（2） 獨(dú)特的硬固和封閉性能：約34h硬固（3） 強(qiáng)堿性可以抑制細(xì)菌

35、生長（4） 用于:乳牙活髓切斷術(shù)、年輕恒牙的直接蓋髓和根尖誘導(dǎo)形成、穿孔修補(bǔ)、根尖倒充填、牙根內(nèi)吸收的修補(bǔ)牙內(nèi)陷(dens invaginatus)l 病因：牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖深入到牙乳頭中所致多見于上頜側(cè)切牙l 臨床表現(xiàn)：根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及形態(tài)變異，臨床上分為（1） 畸形舌側(cè)窩:最輕較常見，囊狀深陷的窩洞（2） 畸形根面溝：與上同存，一縱形裂溝越過舌隆突向根方延伸（3） 畸形舌側(cè)尖：舌側(cè)窩內(nèi)陷+過高圓錐形舌隆突突起（4） 牙中牙：最嚴(yán)重的一種。x線：深入凹陷部好似包含在牙中的一個小牙l 治療（1） 牙內(nèi)陷的治療：早期按深齲處理，如去腐質(zhì)時露髓則根據(jù)牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育

36、情況選擇治療方法；并發(fā)牙髓病、根尖周病者應(yīng)做牙髓治療（2） 畸形根面溝的治療：根據(jù)溝的深淺、長短以及對牙髓牙周的波及情況，采取相應(yīng)的措施：翻瓣術(shù)、溝磨除修整術(shù)、充填術(shù)、根管治療術(shù)融合牙(fused teeth)由兩個正常牙胚融合而成；牙本質(zhì)相通；獨(dú)立的髓腔和根管；乳牙恒牙均可發(fā)生；常見于下頜乳切牙雙生牙(geminated teeth)：由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而成；有一個共同的牙根和根管 ；乳牙恒牙皆可發(fā)生；雙生乳牙常伴有繼承恒牙的先天性缺失。結(jié)合牙(concrescence of teeth)：由兩個發(fā)育完成的牙粘連在一起而成；牙本質(zhì)分開，牙骨質(zhì)粘連釉珠（enamel pear

37、l）牢固附著于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊,，呈球形,多位于磨牙根分叉內(nèi)或附近過大牙（macrodontia）過小牙(microdontia) （全口性過小牙可發(fā)生于外胚層發(fā)育不良、Down綜合征、 先天性垂體功能減退的患者）錐形牙(conic shaped teeth）牙數(shù)目異常額外牙（supernumerary tooth）(“正中牙”最多見)先天缺額牙(congential anodontia) （個別缺牙多見于恒8 ，2，下恒5，多對稱）無牙畸形:全口或全口多數(shù)牙缺額（常伴有外胚葉發(fā)育不全，可能找到遺傳關(guān)系）牙萌出異常l 早萌：（1） 乳牙:牙胚距口腔粘膜過近（2） 恒牙:乳牙早脫l 遲萌、異

38、位、萌出困難：（1） 乳牙:很少異位或萌出困難，遲萌與感染或外傷有關(guān)（2） 恒牙:遲萌、異位與乳牙滯留有關(guān)，萌出困難與乳牙早脫有關(guān)第六章 牙外傷（牙急性損傷）dental trauma牙震蕩(concussion of the teeth)牙脫位(dislocation of the teeth)牙折(tooth fracture)l 定義：牙外傷指牙齒受到各種機(jī)械外力作用所發(fā)生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷，包括：牙脫位, 牙折, 牙震蕩,上前牙多見l 病因：突然加到牙齒上的各種機(jī)械外力。包括：（1） 意外事故（2） 咀嚼時突咬硬物牙崩裂(磨牙) （3） 醫(yī)源性損害l 牙外傷的病

39、史和檢查（1） 仔細(xì)詢問病史： （2） 患者的全身情況：生命體征、顱腦損傷（3） 牙外傷的情況：外傷發(fā)生的時間（與預(yù)后相關(guān)）（4） 牙髓活力檢查（無反應(yīng)不一定壞死，可能是休克狀態(tài)）（5） X線檢查：確定牙根、牙槽骨的損傷和年輕恒牙牙根的發(fā)育情況牙震蕩(concussion of the teeth)l 定義（名解）：牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織缺損，傷后患牙有伸長不適感，輕微松動和叩動，齦緣可有少量出血，說明牙周膜有損傷。l 病因：較輕外力，如進(jìn)食時驟然咀嚼硬物l 臨床表現(xiàn)：（1） 患牙有伸長不適感（2） 輕度松動和叩痛（3） 齦緣可有少量滲血（4） 牙髓活力測試反應(yīng)不一l 治療 患牙

40、休息1-2周 少量調(diào)牙合 松牙固定 1、3、6、12個月定期復(fù)查，出現(xiàn)牙髓癥狀根管治療術(shù)牙脫位(dislocation of the teeth)l 定義：牙受外力作用而偏離乃致脫離牙槽窩。根據(jù)力的方向、大小。有完全脫位、 脫出性脫位、嵌入性脫位、側(cè)向脫位l 臨床表現(xiàn)（1）脫出性脫位 ( extrusive displacement ）口內(nèi)檢查：牙疼痛、松動和移位，有咬合障礙 X-線表現(xiàn)：牙根部牙周膜間隙明顯增寬 （2）側(cè)向脫位 ( lateral displacement ）口內(nèi)檢查：患牙向唇、舌或近遠(yuǎn)中方向移位，常伴有齒槽窩側(cè)壁的折斷和牙齦撕裂傷 x-線表現(xiàn)：有時可見患牙一側(cè)根尖周膜間隙增

41、寬 （3）嵌入性脫位牙 (intrusive displacement) 口內(nèi)檢查：患牙臨床牙冠變短或消失、伴有牙齒的移位、扭轉(zhuǎn)或反合關(guān)系，牙齦溝滲血，通常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。x-線表現(xiàn)：根尖周膜間隙消失 （4）完全脫位牙： (complete avulsion )u 臨床：整個牙完全脫出牙槽窩，或僅有少許軟組織相連，牙冠無折斷和缺損，常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折l 治療原則1. 部分脫位牙：局麻下復(fù)位，降低咬合，結(jié)扎固定4周2. 嵌入性脫位 (1)根尖發(fā)育完成牙：復(fù)位后2周作根管治療術(shù)，否則將出現(xiàn)牙髓壞死，牙根吸收(2)年輕恒牙：不必強(qiáng)行拉出復(fù)位，繼續(xù)觀察，應(yīng)任其自然萌出后，再行根管治療

42、3. 完全脫位牙：外傷導(dǎo)致的牙脫位，牙本身條件良好者進(jìn)行牙再植術(shù)保存好患牙是治療牙脫位應(yīng)遵循的首要原則 ：即刻放入原位 ；如已落地污染， 沖洗后放入原位 ；切忌干藏 完全脫位牙的牙髓能否成活，與牙齒復(fù)位是否及時有關(guān)：傷后半小時內(nèi)復(fù)位，有利于牙髓愈合；傷后2小時復(fù)位，95%的脫位牙齒發(fā)生牙根吸收、牙髓壞死現(xiàn)象 （根尖發(fā)育完成的脫位牙）再植術(shù)后3- 4周做根管治療l 根據(jù)患者年齡、牙離體時間決定治療方案（1） 根尖發(fā)育完全：<2h：及時復(fù)位，術(shù)后3- 4周作根管治療術(shù)；>2h：體外完成RCT并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后再植入固定（2） 年輕恒牙：<2h：及時復(fù)位，不要輕易拔髓；>

43、2h：體外完成RCT，再植入固定l 并發(fā)癥：牙髓壞死，牙髓腔變窄甚至消失，牙根外吸收，邊緣性牙槽突吸收。牙折(tooth fracture)l 分類按部位分： 冠折（crown fracture） 根折 (root fracture） 冠根聯(lián)合折 按與牙髓關(guān)系分： 露髓、未露髓l 臨床表現(xiàn)和治療1. 冠折u 臨床表現(xiàn)（1）冠折未露髓：冠部釉質(zhì)或釉質(zhì)和牙本質(zhì)折斷，多見于上前牙切角或切緣水平折斷，牙本質(zhì)折斷牙齒敏感癥狀；近髓處透紅 （2）冠折露髓：折斷面上有微小或明顯露髓孔，探診和冷熱刺激時敏感u 治療原則（1） 未露髓（牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)受損）： 調(diào)磨銳利邊緣、脫敏，傷后6-8周牙冠修復(fù)（2） 已露

44、髓：n 年輕恒牙：直接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)待根尖形成后再行根管治療術(shù)n 成年人：根管治療后修復(fù)牙冠u 注意：牙髓有活力的牙，應(yīng)在治療后1、3、6個月及以后幾年，每半年復(fù)查一次；未露髓的牙冠的永久性修復(fù)應(yīng)在受傷后 6-8周（繼發(fā)性牙本質(zhì)形成）進(jìn)行2. 根折u 臨床表現(xiàn)：占外傷7% （1） 多發(fā)生在成年人（2） 根折的部位不同，表現(xiàn)的松動度和叩痛不一，根尖1/3 ：叩痛和松動（-+) ；根中1/3或近齦1/3根折：叩痛明顯，23度松動（3） 患牙作正中或前伸咬合時，用手指放在唇側(cè)牙齦處可捫及異常的松動度，有時可見患牙輕微伸長（4） X線片（有時需拍兩張對照）：牙根不同部位有X線透射的

45、折裂線u 治療原則（1）測定并記錄牙髓活力情況，定期復(fù)查（2）根尖1/3處根折的患牙，牙髓狀況良好者可調(diào)合后固定觀察（3）其余部位的根折，如未與齦溝相通者立即復(fù)位、固定，一般3個月3. 冠根折u 臨床表現(xiàn)：折斷線累及牙冠和根部，均與口腔相通，牙髓常暴露，患牙斷片松動度大 ，觸痛明顯u 治療原則：凡可作根管治療，并可作樁冠修復(fù)的，均應(yīng)盡力保留l 牙外傷的并發(fā)癥1) 牙髓充血、出血2) 牙髓暫時失去感覺3) 牙髓壞死：脫位、根折、牙震蕩、處理不當(dāng)?shù)墓谡刍佳?，嵌入性脫位牙?6%4) 牙髓鈣化：牙冠變色，牙髓活力遲鈍或無反應(yīng)，牙髓腔變窄或消失5) 牙根內(nèi)吸收或外吸收第七章 牙慢性損傷磨損abrasi

46、on楔狀缺損wedge-shaped defect牙隱裂cracked tooth牙根縱裂vertical root fracture磨牙癥bruxism酸蝕癥erosionl 牙齒慢性損傷是指牙齒在長期行使功能的過程中不斷接受不利的或過度的物理和化學(xué)因素作用導(dǎo)致的牙齒硬組織的損傷，表現(xiàn)為牙體硬組織的漸進(jìn)性喪失、劈裂、折斷、吸收等，并可激發(fā)牙髓和根尖周組織的疾病。l 牙齒慢性損傷疾病的治療原則均包括對因治療、對癥治療和修復(fù)牙體缺損。1. 磨損l 定義：由于單純機(jī)械摩擦作用而造成的牙體硬組織漸進(jìn)性喪失的疾病。l 分類：（1） 咀嚼磨損：亦稱磨耗（attrtion），在正常咀嚼過程中造成的磨損，是

47、生理性磨損，由被動萌出代償。（2） 非咀嚼磨損：不是正常咀嚼過程造成的磨損，是一種病理現(xiàn)象l 病因：（1） 牙齒組織結(jié)構(gòu)不完善（2） 咬合關(guān)系不良，牙合力負(fù)擔(dān)過重：深覆合、對刃合或有合干擾的牙齒磨損重（3） 硬食習(xí)慣（4） 不良習(xí)慣（5） 全身性疾病l 臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（1） 從表面到深層（2） 牙釉質(zhì)：露出黃色牙本質(zhì)或出現(xiàn)小凹面牙本質(zhì)過敏癥（3） 牙本質(zhì)：牙髓漸進(jìn)性壞死、鈣化、髓腔閉鎖牙髓病，根尖周?。?） 不均勻磨損銳利釉質(zhì)的邊緣和高聳的牙尖A 上頜頰尖，下頜舌尖創(chuàng)傷牙合B 充填式牙尖食物嵌塞，牙齦乳頭炎，鄰面齲，牙周炎C 刺激頰粘膜創(chuàng)傷性潰瘍，白斑（5） 鄰面磨損食物嵌塞牙周病，鄰面齲（

48、6） 全口牙重度磨損牙冠變短，殘根狀頜間距離變短顳下頜關(guān)節(jié)病變（7） 并發(fā)癥：牙本質(zhì)過敏，食物嵌塞，牙髓和根尖周病，顳下頜關(guān)節(jié)病變，牙合創(chuàng)傷，創(chuàng)傷性潰瘍l 治療（1） 無癥狀的生理磨損者無需處理（2） 去除病因：如改變不良習(xí)慣、調(diào)整咬合、修復(fù)缺失牙、治療引起牙齒磨損的全身疾病等（3） 對癥治療：脫敏，調(diào)牙合，根管治療（4） 缺損嚴(yán)重者可在牙髓治療后用高嵌體或全冠修復(fù)，多個牙齒重度磨損可用 牙合墊適當(dāng)恢復(fù)頜間距離2. 楔狀缺損l 定義：牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗而形成類似楔形的組織缺損l 患病率和缺損的嚴(yán)重程度隨年齡的增長而增高l 病因：（1） 刷牙：唇頰側(cè)牙面橫刷法導(dǎo)致了楔狀缺損的發(fā)生（

49、2） 牙頸部的結(jié)構(gòu)：釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱牙齦的炎癥和萎縮，導(dǎo)致根面暴露（3） 酸的作用（4） 牙體組織的疲勞，應(yīng)力疲勞內(nèi)因（5） 牙合力：錯牙合，磨牙癥l 臨床表現(xiàn)：（1） 楔狀缺損由淺凹形逐漸加深形成楔形缺損，楔形的兩個斜面光滑，邊緣整齊，為牙齒本色，舌側(cè)少見（2） 多見于中年以上患者的前磨牙，其次是尖牙和第一恒磨牙，有時范圍涉及第二 恒磨牙以前的全部牙齒，常伴牙齦退縮（3） 楔狀缺損達(dá)牙本質(zhì)后牙本質(zhì)過敏癥；深及牙髓牙髓病、根尖周??；缺損過多牙冠折斷（4） 根據(jù)缺損程度，分為淺形，深形，穿髓形l 防治原則：（1） 消除病因：調(diào)除患牙的牙合干擾，糾正偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，均衡全口合力負(fù)擔(dān)；使用正

50、確刷牙方法；糾正口腔內(nèi)的酸性環(huán)境，改變飲食習(xí)慣，治療胃?。?） 頸部缺損應(yīng)盡早修復(fù)以改善該處的應(yīng)力集中狀況（3） 患牙出現(xiàn)并發(fā)癥，及時進(jìn)行相應(yīng)的治療（4） 糾正橫刷方法，選用軟毛牙刷（5） 缺損少，無牙本質(zhì)過敏無需處理（6） 牙本質(zhì)過敏脫敏（7） 缺損較大充填（8） 牙髓感染或根尖周病牙髓治療或根管治療術(shù)RCT（9） 牙橫折RCT后，樁核冠修復(fù)3. 牙隱裂（cracked tooth）l 定義：未經(jīng)治療的牙齒表面由于某些因素的長期作用而出現(xiàn)的臨床不易發(fā)現(xiàn)的細(xì)小裂紋牙痛、 成年人牙劈裂而喪失l 病因：（1） 牙結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)（內(nèi)在條件）：窩溝、釉板（2） 牙尖過于陡峭（易感因素）：牙尖斜面的存在使

51、窩溝底部同時收到兩個方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大（3） 創(chuàng)傷性牙合力（致裂因素）：窩溝底部劈裂力明顯增加 釉板向牙本質(zhì)方向加深裂紋向牙髓方向加深（4） 溫度作用：在與牙合力關(guān)系較小的唇、頰側(cè)牙面上發(fā)生的裂紋與此有關(guān)l 臨床表現(xiàn)：（1） 好發(fā)牙位：好發(fā)于中老年患者的后牙咬合面， 以 上頜6（近中腭尖）最多見。上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙（2） 常見主訴：長時間的咀嚼不適或咬合痛（3） 隱裂位置：裂紋多與發(fā)育溝重疊，向一側(cè)或兩側(cè)延伸（近遠(yuǎn)中），越過邊緣嵴達(dá)鄰面（4） 較輕癥狀：冷熱刺激敏感和（或）咬合不適；較重：牙髓、根尖周?。?） 隱裂患

52、牙X線片：某部位牙周膜間隙加寬或無表現(xiàn)l 牙隱裂分度1.隱裂紋僅在釉質(zhì)內(nèi)，沒有臨床癥狀，裂紋不能染色。2.隱裂紋達(dá)牙本質(zhì)淺層時，裂紋處有牙本質(zhì)過敏癥狀，染色淺。3.隱裂紋達(dá)牙本質(zhì)中、深層時，出現(xiàn)可復(fù)性牙髓炎或牙髓炎癥狀，裂紋染色明顯，可伴發(fā)齲損，咬楔測驗陽性。4.隱裂紋達(dá)牙髓腔，出現(xiàn)牙髓炎，牙髓壞死或根尖周炎癥狀，裂紋染色明顯，咬合痛明顯。5.患牙因隱裂而劈裂，可出現(xiàn)牙髓牙周聯(lián)合病變癥狀。l 臨床檢查：（1） 探診：尖銳探針裂隙處加壓或撬動 痛（較深裂紋）（2） 叩診：各牙尖和各方向叩，叩痛顯著處 為隱裂所在位置（3） 溫度測驗：患牙對冷敏感時，隱裂紋處最明顯（4） 裂紋的染色檢查：染色藥物滲

53、入隱裂，裂紋處染色較深（5） 咬楔法：可疑牙咬棉簽，疼痛（6） 透照法：用光導(dǎo)纖維照明器的光源透照牙齒，強(qiáng)光不能透過與光源垂直的牙折線（7） X線：某部位的牙周膜間隙增寬，相應(yīng)的硬骨板增寬或牙槽骨出現(xiàn)透射區(qū)；也可無任何表現(xiàn)l 診斷：（1） 病史和早期癥狀：較長期的咬合不適和咬在某一特殊部位時的劇烈疼痛（2） 臨床檢查（3） 凡出現(xiàn)上述癥狀而未發(fā)現(xiàn)患牙有深齲或深牙周袋、牙面上探不到過敏點 牙隱裂的可能l 治療（1） 對因治療：調(diào)牙合 ； 均衡全口牙合負(fù)擔(dān)：診治其他部位的牙齒疾病，修復(fù)缺失牙等（2） 早期隱裂尚未波及牙髓：沿裂紋備洞，氫氧化鈣墊 底，光固化修復(fù)（3） 對癥治療：牙髓病、根尖周病做相應(yīng)處理（4） 防止劈裂：大量調(diào)磨牙尖斜面+帶環(huán)修復(fù)+樹脂充填+ 全冠修復(fù)（5） 5度隱裂患牙根據(jù)牙位和劈裂位置，可做截根術(shù)、半切除術(shù)或拔除4. 牙根縱裂（Vertical Root Fracture）l 定義：是指未經(jīng)牙髓治療的牙齒根部硬組織在某些致病因素作用下發(fā)生的平行于牙長軸的，溝通髓腔與牙周膜間隙的縱向裂紋。未波及牙冠。l 牙髓治療后牙根縱裂：（1） 無髓牙：脆性大，抗折力降低；根管預(yù)備時去除牙體組織過多，根充時垂直或側(cè)壓力過大；固位樁不合適（錐形樁）（2） 早期可無癥狀，晚期出現(xiàn)牙周癥狀l 病因：（1） 慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷牙合力：6最高，6次之（2）