1、1高血壓疾病知識(shí)234（19912000年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料）567歲人群隊(duì)列人群歲人群隊(duì)列人群 與與1010年年 SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人數(shù)比例人數(shù)比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR89101112131415平均血壓變化平均血壓變化 -20-15-10-50時(shí)間時(shí)間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物藥物 A藥物藥物 B診室血壓診室血壓常規(guī)測量時(shí)間常規(guī)測量時(shí)間動(dòng)

2、態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓 給給藥藥Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.1617清晨血壓清晨血壓波動(dòng)波動(dòng)6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死（心肌梗死（ per h）卒中卒中 (n=1,167)心梗心梗 (n=2,999)Time of day18Time of dayBlood pressure (mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 Time of awak

3、eningSleep18016014012010080Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 198319清晨清晨!20Kario K et al. Am J Hypertens 2005;18:149-151夜間血壓升高型夜間血壓升高型(riser/non-dipper)(riser/non-dipper)MorningMorninghypertensionhypertensionSurgeSurgetypetype135/85120/75Normal patternNormal patternTimeSleepSleep(mmHg)Blood pre

4、ssureGoing go bedRisingAssociated conditionsNocturnal hypertensionType (riser/non-dipper)Medicated hypertensionDiabetesPost-strokeCongestive heart failureSleep apnea syndromeSurge typeIncreased arterialstiffnessImpaired baroreflexOrthostatic hypertension21缺血缺血 ( (分鐘分鐘) ) 01:00 05:00 09:00 13:00 17:0

5、0 21:00 01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00時(shí)間時(shí)間 30030025025020020015015010010050500 0 0-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17 18-20 21:-24n=118161801601401201008060402002223老齡化社會(huì)2003年6月中華心血管病雜志24Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.年齡組 (歲) 血壓 (mm Hg) 1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8

6、599SBPDBP160140120100806025Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，1991年全國高血壓抽樣調(diào)查資料其他其他,47%ISH,53%26老年收縮期高血壓形成機(jī)制老年收縮期高血壓形成機(jī)制27收縮壓決定因素 主動(dòng)脈順應(yīng)性 外周阻力血管順應(yīng)性下降-壓力反射波增強(qiáng) 心搏量28隨年齡增加,彈力纖維成分減少,膠原增加16202428323620304050607080Age (years old)Composition of human thoracic aorta (% wet weight)彈力纖維膠原Faver and Mol

7、ler-Hou2930 反射波機(jī)制 阻力血管硬化，壓力波傳導(dǎo)加速，反射波提早至收縮晚期到達(dá)收縮壓增強(qiáng)指數(shù) 舒張壓Arrival of reflection wave312481632100(1次）次） 臨界：臨界： 140-159/90-94 正常血壓：正常血壓： 130/85 高血壓：高血壓： 160/95 正常高限：正常高限： 130-139/85-89 高血壓：高血壓： 140/90 單純收縮期高血壓：單純收縮期高血壓： SBP 140 ，DBP5555歲，女性歲，女性6565歲歲 n吸煙吸煙 n脂質(zhì)異常脂質(zhì)異常n糖尿病糖尿病n早發(fā)心血管疾病家族史早發(fā)心血管疾病家族史n腹部肥胖腹部肥胖n

8、CRPCRP11mg/dlmg/dl381個(gè)26.0%2個(gè)25.0%3個(gè)22.0%4個(gè)或以上8.0%無19.0%男性1個(gè)27.0%2個(gè)24.0%3個(gè)20.0%4個(gè)或以上12.0%無17.0%女性Risk factor clustering with hypertension,ages 18 to 74 years.Framingham offspringAm J Hypertens2000;13:3s高血壓人群危險(xiǎn)因素狀況高血壓人群危險(xiǎn)因素狀況39404142q高血壓患者高血壓患者 140/90 mmHgq老年患者老年患者 150/90 mmHgq糖尿病患者糖尿病患者 130/80 mmHgq

9、腎功受損：腎功受損：q蛋白尿蛋白尿11g/24hg/24h 11g/24hg/24h 125/75 mmHg434445 目標(biāo)目標(biāo) 降壓達(dá)標(biāo)，通過降壓治療使病人地心血管發(fā)病和死亡總降壓達(dá)標(biāo)，通過降壓治療使病人地心血管發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)降低危險(xiǎn)降低 原則原則 小劑量聯(lián)合用藥小劑量聯(lián)合用藥 一天一次，一天一次，2424小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi) 降壓藥的主要種類降壓藥的主要種類 六類：利尿藥、六類：利尿藥、阻滯劑、阻滯劑、ACEIACEI、ARBARB、CCBCCB、阻滯劑阻滯劑464748 禁忌癥禁忌癥類別類別 適應(yīng)癥適應(yīng)癥強(qiáng)制癥強(qiáng)制癥可能可能利尿劑（噻嗪類）利尿劑（噻嗪類）

10、充血性心力衰竭，老年高血壓，充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓痛風(fēng)痛風(fēng)妊娠妊娠利尿劑（袢利尿劑）利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全，充血性心衰腎功能不全，充血性心衰 利尿劑（抗醛固酮藥）利尿劑（抗醛固酮藥）充血性心衰，心肌梗死后充血性心衰，心肌梗死后腎功能衰竭，高腎功能衰竭，高血鉀血鉀 阻滯劑阻滯劑心絞痛，心肌梗死后，快速心心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常律失常充血性心力衰竭，妊娠充血性心力衰竭，妊娠-度房室阻滯，度房室阻滯，哮喘，慢性阻塞哮喘，慢性阻塞性肺病性肺病周圍血管病周圍血管病糖耐量減低糖耐量減低經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者CCB（二氫吡啶類）（二氫吡啶類）老年性高血壓，單

11、純收縮期高老年性高血壓，單純收縮期高血壓，周圍血管病，動(dòng)脈硬化，血壓，周圍血管病，動(dòng)脈硬化，心絞痛，妊娠心絞痛，妊娠 快速心律失?？焖傩穆墒Сｂ}拮抗劑（維拉帕米，鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）地爾硫卓）心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速-度房室阻滯，度房室阻滯，充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰ACEI充血性心衰，心肌梗死后左室充血性心衰，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病腎病，功能不全，非糖尿病腎病，型糖尿病腎病，蛋白尿型糖尿病腎病，蛋白尿妊娠，高血鉀妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 ARB型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病微

12、量白蛋白尿，左室肥厚病微量白蛋白尿，左室肥厚ACEI所致咳嗽所致咳嗽妊娠，高血鉀妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 阻滯劑阻滯劑前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂體位性低血壓體位性低血壓充血性心衰充血性心衰主要降壓藥物的適應(yīng)癥主要降壓藥物的適應(yīng)癥49機(jī)制：機(jī)制： 減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力適用于：適用于： 老年人收縮期高血壓老年人收縮期高血壓 伴有心力衰竭的高血壓伴有心力衰竭的高血壓不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 痛風(fēng)、血糖血脂代謝紊亂痛風(fēng)、血糖血脂代謝紊亂5051機(jī)制：機(jī)制：阻滯鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制血管平滑肌收縮，阻滯鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制血管平滑肌收縮，血管舒

13、張，心肌收縮力下降血管舒張，心肌收縮力下降適用于：適用于：老年人收縮期高血壓，伴有腎功能不全的高老年人收縮期高血壓，伴有腎功能不全的高血壓血壓不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：水腫水腫525354第三代第三代( (特異性特異性) )參考文獻(xiàn)：Zanchetti, 199755 類 型緩釋劑型控釋劑型長作用藥物 藥物特點(diǎn)按一級(jí)速率釋放，釋藥量先多隨后為非恒速釋放按零級(jí)速率，始終恒速釋放藥物半衰期長膜介導(dǎo)作用 代表藥物 硝苯地平緩釋片 非洛地平緩釋片 硝苯地平控釋片 絡(luò)活喜 拉西地平56機(jī)制：機(jī)制： 使血管緊張素生成減少，血管擴(kuò)張使血管緊張素生成減少，血管擴(kuò)張適用于：適用于：伴有靶器官損害的高血壓和糖尿病高血壓伴有靶器官損害的高血壓和糖尿病高血壓不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 禁用于妊娠患者禁用于妊娠患者禁用于腎動(dòng)脈狹窄的患者禁用于腎動(dòng)脈狹窄的患者10%-20%10%-20%病人干咳病人干咳5758機(jī)制：機(jī)制： 阻滯血管緊張素阻滯血管緊張素受體受體適用于：適用于： 伴有靶器官損害的高血壓和糖尿病高血壓伴有靶器官損害的高血壓和糖尿病高血壓不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：