1、2020年麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（英國）（AA）惡性高熱指南主要內(nèi)容（全文）指南建議1出現(xiàn)無法解釋的進(jìn)行性增高的 ETCO2，應(yīng)該高度懷疑惡性高 熱。2.必須在術(shù)前訪視時(shí)記錄所有需要全身或局部麻醉的患者個(gè)人 和家族麻醉史。3管理惡性高熱的原則是立即逆轉(zhuǎn)反應(yīng)并處理反應(yīng)的后果。4逆轉(zhuǎn)惡性高熱過程的三種方法應(yīng)同時(shí)應(yīng)用：消除觸發(fā)劑；靜脈 注射丹曲林；冷卻身體。5.在所有進(jìn)行全身麻醉的地方都應(yīng)該有活性炭過濾器。6丹曲林的初始劑量為2 -3 mg/kg，此后每5分鐘追加1 mg/kg，直到達(dá)到治療目標(biāo)。7惡性高熱治療目標(biāo)是ETCO2低于45mmHg，核心體溫低于 38.5 C。8. 當(dāng)患者出現(xiàn)疑似惡性高熱反應(yīng)時(shí)，負(fù)

2、責(zé)該病例的麻醉醫(yī)師有專 業(yè)責(zé)任將患者直接轉(zhuǎn)診至該國的惡性高熱三級(jí)評(píng)估單位。9. 出院前，應(yīng)告知患者惡性高熱對(duì)他們及家人的影響。10. 患惡性高熱風(fēng)險(xiǎn)增加的患者不得接觸強(qiáng)效吸入麻醉劑或琥珀 膽堿。指南速覽01惡性高熱診斷特征MH主要的臨床特征是由過量的二氧化碳產(chǎn)生，這在機(jī)械通氣患 者中表現(xiàn)為ETC02增加（即使麻醉師試圖通過增加分鐘通氣量來控 制ETCO2），在自主呼吸患者中表現(xiàn)為呼吸頻率增加，隨后 ETCO2 增加。無法解釋的、意想不到的二氧化碳產(chǎn)量增加應(yīng)該會(huì)提醒麻醉師 注意MH反應(yīng)的可能性。在MH過程中，不可能通過增加微小通氣 量來輕松控制ETCO2。排除使用B受體阻滯劑或瑞芬太尼的情況，

3、二氧化碳生成增加將伴隨著心率增快一一心率的上升趨勢(shì)比達(dá)到特 定值更有用。無法解釋的二氧化碳蓄積和心率增加足以診斷為疑似 MH，應(yīng)當(dāng)積極開展MH治療。如果在MH反應(yīng)開始時(shí)已監(jiān)測(cè)了患者的體溫，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)在高 度懷疑患者發(fā)生MH之前其體溫已經(jīng)開始升高，但在開始治療前體 溫不會(huì)超過正常上限。在二氧化碳產(chǎn)量增加之前的溫度升高不會(huì)由 MH反應(yīng)引起，但是已經(jīng)發(fā)熱的患者也有發(fā)生 MH反應(yīng)的可能性。在MH反應(yīng)過程中出現(xiàn)全身性肌肉僵硬（與對(duì)琥珀膽堿的立即反 應(yīng)相反），可能預(yù)示著MH反應(yīng)的不可逆階段。02逆轉(zhuǎn)惡性高熱對(duì)MH處理的不及時(shí)與死亡率增加、并發(fā)癥的嚴(yán)重程度相關(guān)。MH的治療原則首先是逆轉(zhuǎn)反應(yīng)，其次是治療反應(yīng)的

4、后果。有三種方 法可以逆轉(zhuǎn)MH過程，它們應(yīng)該一起應(yīng)用：消除觸發(fā)劑；應(yīng)用丹曲 林；降溫。首先是立即清除吸入麻醉劑，關(guān)閉蒸發(fā)器并將其從麻醉機(jī) 中取出，以最大流量輸送100 %的氧氣，患者的每分鐘通氣量應(yīng)增加 到正常的2-3倍。最近的一項(xiàng)創(chuàng)新是活性炭過濾器的應(yīng)用，它可以 放置在麻醉機(jī)的吸氣和呼氣分支上， 以吸附吸入麻醉劑。活性炭過濾 器應(yīng)該在英國所有實(shí)施全身麻醉的醫(yī)院都能買到。丹曲林是MH的靈丹妙藥，它可以抑制鈣過度釋放到肌肉細(xì)胞。逆轉(zhuǎn) MH過程的第 三種方法是降溫：體溫升高會(huì)增強(qiáng)肌肉細(xì)胞鈣的釋放， 并使肌絲對(duì)鈣 的作用敏感，導(dǎo)致全身肌肉僵硬，損害灌注，從而影響丹曲林的作用。03丹曲林的給藥丹曲林傳

5、統(tǒng)的劑量是20mg小瓶，使用方法是用60毫升生理鹽 水配制，需要?jiǎng)×覔u動(dòng)5分鐘。近年來，丹曲林的一種新制劑在美國 和其他一些國家上市，但在英國和歐洲沒有獲得許可。 這種制劑劑量 為250mg，可迅速溶解在5毫升注射用水中。在急性 MH反應(yīng)中，丹曲林的劑量應(yīng)根據(jù)其作用進(jìn)行滴定。事實(shí)上，許多MH反應(yīng)的終止和消除觸發(fā)劑有很大關(guān)系，在應(yīng)用初始劑量的丹曲林之前，反應(yīng)已 經(jīng)逆轉(zhuǎn)。一般來說，丹曲林的初始劑量是 2 3mg/kg，此后每5分 鐘追加1 mg/kg，直到達(dá)到治療目標(biāo)。惡性高熱治療目標(biāo)是在正常 分鐘通氣量的情況下ETCO2低于45mmHg，核心體溫低于38.5 C。04逆轉(zhuǎn)惡性高熱后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理為

6、了便于進(jìn)一步管理，基本的常規(guī)監(jiān)測(cè)應(yīng)輔以核心溫度監(jiān)測(cè)和有 創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，這也可以實(shí)現(xiàn)定期進(jìn)行血?dú)夥治觥?應(yīng)插入導(dǎo)尿管以 監(jiān)測(cè)尿量、尿酸堿度和肌紅蛋白尿癥。血樣除了進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鐾?還應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)生化、凝血指標(biāo)、血細(xì)胞比容和血小板計(jì)數(shù)。05避免接觸觸發(fā)劑MH高風(fēng)險(xiǎn)患者不得使用強(qiáng)效吸入麻醉劑或琥珀膽堿。 避免使用 這些藥物最簡單的方法是避免全身麻醉， 如果合適的話，可以使用局 部麻醉技術(shù)。在需要全身麻醉的情況下，避免使用吸入麻醉劑和琥珀 膽堿。如今，琥珀膽堿總是用于快速序列誘導(dǎo)或圍手術(shù)期急性上呼吸 道梗阻患者的搶救。麻醉師應(yīng)制定計(jì)劃，使用替代藥物或技術(shù)來替代 琥珀膽堿。對(duì)于有MH風(fēng)險(xiǎn)并需要全身麻醉的患者，可以通過使用全憑靜 脈麻醉技術(shù)來替代強(qiáng)效吸入劑：全憑靜脈麻醉的安全實(shí)踐指南已經(jīng)出 版。由于麻醉機(jī)中殘留的吸入劑可能會(huì)引發(fā) MH反應(yīng)，因此應(yīng)適當(dāng) 準(zhǔn)備麻醉機(jī)，以避免這種可能性。大多數(shù)關(guān)于從麻醉機(jī)和工作站中消 除強(qiáng)力吸入麻醉劑的研究都使用 5ppm的目標(biāo)作為吸入劑