1、精選課件1慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 Chronic Pulmonary Heart Disease精選課件2 概述概述常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病發(fā)病率約為發(fā)病率約為44，大于，大于1515歲人群約為歲人群約為77患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市肺心病占住院心臟病的肺心病占住院心臟病的38.5-46%38.5-46%，治療效果差，治療效果差嚴重危害人民身體健康嚴重危害人民身體健康精選課件3心臟正常解剖精選課件4體循環(huán)與肺循環(huán)精選課件5后前位正常心臟大血管影像示意圖精選課件6概述概述定義定義 是由于慢性支氣管、肺、胸廓或是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾

2、病引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而右心肥厚、擴大，伴或不伴右心高壓，進而右心肥厚、擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟疾病。衰竭的心臟疾病。精選課件7 病因病因（Etiology)Etiology)支氣管支氣管- -肺疾病肺疾?。鹤枞裕鹤枞? (COPDCOPD) )、限制性、限制性胸廓運動障礙性疾病胸廓運動障礙性疾病肺血管疾?。悍涡用}栓塞、肺小動脈炎肺血管疾病：肺小動脈栓塞、肺小動脈炎其他：如睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性肺其他：如睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性肺動脈高壓動脈高壓精選課件8 發(fā)病機制發(fā)病機制（Pathogenesis)Pathogenesis

3、)肺動脈高壓的形成肺動脈高壓的形成心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭其他重要器官的損害其他重要器官的損害精選課件9 發(fā)病機制發(fā)病機制（Pathogenesis)Pathogenesis)肺動脈高壓的形成肺動脈高壓的形成功能性因素功能性因素最重要因素（缺氧性收最重要因素（缺氧性收縮）縮）解剖性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滯度增加血容量增多和血液粘滯度增加精選課件10 發(fā)病機制發(fā)病機制 肺動脈高壓的形成肺動脈高壓的形成n功能性因素功能性因素缺缺 氧氧高碳酸血癥高碳酸血癥呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)收縮血管的活性物質(zhì)白三烯、白三烯、5-HT、PAF、血管緊張、血管緊張素素等等肺血

4、管收縮、阻力增加肺血管收縮、阻力增加血清血清H+增高增高肺動脈高壓肺動脈高壓可逆可逆精選課件11 發(fā)病機制發(fā)病機制 肺動脈高壓的形成肺動脈高壓的形成n解剖性因素解剖性因素慢性炎癥慢性炎癥肺氣腫肺氣腫肺泡內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓肺血管阻力增加肺血管阻力增加肺血管疾病，肺肺血管疾病，肺間質(zhì)疾病等間質(zhì)疾病等肺小動脈血管炎肺小動脈血管炎肺泡毛細血管受壓肺泡毛細血管受壓肺泡毛細血管床減損肺泡毛細血管床減損血管管腔狹窄、閉塞血管管腔狹窄、閉塞肺動脈高壓肺動脈高壓精選課件12 發(fā)病機制發(fā)病機制 肺動脈高壓的形成肺動脈高壓的形成n血容量增多血容量增多和和血液粘滯度增加血液粘滯度增加 慢性缺氧慢性缺氧繼發(fā)性繼發(fā)性RBC醛固

5、酮醛固酮腎小動脈收縮腎小動脈收縮血液粘滯度血液粘滯度血容量血容量肺動脈高壓肺動脈高壓 水鈉潴留水鈉潴留精選課件13 發(fā)病機制發(fā)病機制（Pathogenesis)Pathogenesis)心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭肺動脈高壓肺動脈高壓代償性右室肥大代償性右室肥大失失代償性擴大代償性擴大右心衰右心衰慢性缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、慢性缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、相對血流量增多相對血流量增多左心負荷加重左心負荷加重左心衰左心衰精選課件14 發(fā)病機制（發(fā)病機制（Pathogenesis)Pathogenesis)其他重要器官的損害其他重要器官的損害主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的主要是由于缺氧

6、和二氧化碳潴留引起的多器官功能損害多器官功能損害腎功能不全、肝功能不全、消化性潰瘍、腎功能不全、肝功能不全、消化性潰瘍、彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血精選課件15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心肺功能代償期（緩解期）心肺功能代償期（緩解期） 心肺功能失代償期（急性加重期）心肺功能失代償期（急性加重期）精選課件16臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 代償期代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)主要是慢阻肺的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰活動后氣促、運動耐量減退活動后氣促、運動耐量減退肺氣腫體征、肺氣腫體征、心音輕且遙遠，可有心音輕且遙遠，可有，肝界下移，肝界下移精選課件17 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 失代償期失代償期 呼吸衰竭：呼吸衰竭：型呼

7、衰型呼衰 心力衰竭：右心衰心力衰竭：右心衰 其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥精選課件18 失代償期失代償期 呼吸衰竭呼吸衰竭n是失代償期的主要表現(xiàn)是失代償期的主要表現(xiàn)精選課件19 失代償期失代償期 心力衰竭心力衰竭精選課件20 失代償期失代償期 并發(fā)癥并發(fā)癥精選課件21輔助檢查輔助檢查精選課件22 輔助檢查輔助檢查 X X線檢查線檢查 精選課件23精選課件24精選課件25電軸右偏重度順鐘向轉(zhuǎn)位：V5 R/S1RV1+SV51.05mVaVR R/S或R/Q1可有肺性P波 心電圖檢查心電圖檢查 精選課件26 心電圖檢查心電圖檢查 肺肺 型型 P P 波波 正常正常 精選課件27 心電圖檢查心電圖檢查 電軸右

8、偏電軸右偏正常正常 精選課件28 心電圖檢查心電圖檢查 右束支傳導阻滯右束支傳導阻滯 R RV1V1+S+SV5V51.05mV1.05mV V V5 5 R/S R/S1 1 精選課件29 超聲心動圖超聲心動圖 右室內(nèi)徑右室內(nèi)徑20mm 20mm 右室流出道右室流出道30mm30mm精選課件30 實驗室檢查實驗室檢查精選課件31 診斷診斷基礎(chǔ)肺胸疾病或者肺血管病變基礎(chǔ)肺胸疾病或者肺血管病變 慢支、肺氣腫、慢支、肺氣腫、COPDCOPD等等X X線表現(xiàn)：肺動脈高壓線表現(xiàn)：肺動脈高壓心電圖心電圖超聲心動圖超聲心動圖精選課件32 鑒別診斷鑒別診斷冠心病冠心病風濕性心瓣膜病風濕性心瓣膜病原發(fā)性擴張性

9、心肌病原發(fā)性擴張性心肌病精選課件33 鑒別診斷鑒別診斷冠心病冠心病常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn)電圖表現(xiàn)有左心衰竭的發(fā)作史有左心衰竭的發(fā)作史常伴原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿病等常伴原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿病等體檢、體檢、X X線、心電圖檢查呈左室肥大為主線、心電圖檢查呈左室肥大為主 精選課件34 鑒別診斷鑒別診斷風濕性心瓣膜病風濕性心瓣膜病常有風濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史，除三常有風濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病變尖瓣外的其他瓣膜亦有病變X X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn) ，易于鑒別易于鑒

10、別精選課件35 鑒別診斷鑒別診斷原發(fā)性心肌病原發(fā)性心肌病 全心增大全心增大 無慢性呼吸道疾病史無慢性呼吸道疾病史 無肺動脈高壓的無肺動脈高壓的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 超聲心動圖檢查有助于鑒別診斷超聲心動圖檢查有助于鑒別診斷精選課件36 治療治療 急性加重期急性加重期 緩解期緩解期精選課件37 治療治療 急性加重期急性加重期積極控制感染積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭控制呼吸和心力衰竭積極治療并發(fā)癥積極治療并發(fā)癥精選課件38 治療治療 急性加重期急性加重期精選課件39 治療治療 急性加重期急性加重期精選課件40

11、 治療治療 急性加重期急性加重期利尿劑利尿劑強心劑強心劑血管擴張藥血管擴張藥精選課件41 治療治療 急性加重期急性加重期原則：小劑量、短期、間歇交替使用原則：小劑量、短期、間歇交替使用精選課件42 治療治療 急性加重期急性加重期原則：小劑量、作用快、排泄快原則：小劑量、作用快、排泄快 指征指征常用藥物常用藥物精選課件43 治療治療 急性加重期急性加重期精選課件44 治療治療 急性加重期急性加重期精選課件45 治療治療 緩解期緩解期呼吸機鍛煉呼吸機鍛煉免疫增強劑免疫增強劑家庭氧療家庭氧療精選課件46 預防預防精選課件47病例分析病例分析患者，男，患者，男，7171歲。有吸煙史歲。有吸煙史5050年。反復咳嗽、年。反復咳嗽、咳痰、氣促咳痰、氣促2020余年，胸悶、心悸余年，胸悶、心悸2 2年，加重伴發(fā)年，加重伴發(fā)熱熱1 1周，昏睡周，昏睡3 3小時入院。查體：小時入院。查體：BP140/90mmHgBP140/90mmHg，嗜睡，呼之能應。瞳孔等大等圓，對光反射，嗜睡，呼之能應。瞳孔等大等圓，對光反射存在?？诖桨l(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音。心存在?？诖桨l(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音。心率率120120次次/ /分，雙下肢凹陷性水腫。分，雙下肢凹陷性水腫。 1.1.該患者最可能的診斷是什么？其診斷依據(jù)該患者最可能的診斷是什么？其診斷依據(jù)有哪些？有哪些？ 2.2.出現(xiàn)嗜睡的原因是什么？出現(xiàn)嗜睡