1、蘭州大學(xué)級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)生蘭州大學(xué)級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)生 主查人：孫娟主查人：孫娟 指導(dǎo)老師：羅曉玲指導(dǎo)老師：羅曉玲胃癌患者護(hù)理查房胃癌患者護(hù)理查房12 病例介紹病例介紹3 護(hù)理護(hù)理4 出院安康指導(dǎo)出院安康指導(dǎo)Content解剖構(gòu)造解剖構(gòu)造3n胃癌gastric carcinoma是胃上皮來(lái)源的胃惡性腫瘤，是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第3位，好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2：1。概述概述- -定義定義4概述概述- -病因病因5概述概述- -病理病理生理生理與分型與分型約約50%50%以上的胃癌好發(fā)于以上的胃癌好發(fā)于胃竇部，胃竇部，其次為其次為

2、賁門(mén)部賁門(mén)部，發(fā)生在胃體，發(fā)生在胃體者較少。者較少。1 1、大體分型、大體分型 1 1早期胃癌：其形態(tài)可分為早期胃癌：其形態(tài)可分為3 3型：型： I I型隆起型型隆起型 IIII型淺表型型淺表型 IIIIII型凹陷型型凹陷型6概述概述- -病理病理生理生理與分型與分型2 2進(jìn)展期胃癌：包括中、晚期胃癌，國(guó)際多按傳統(tǒng)的進(jìn)展期胃癌：包括中、晚期胃癌，國(guó)際多按傳統(tǒng)的 Borrmann Borrmann分類(lèi)法將其分為分類(lèi)法將其分為4 4型：型： 1 1、I I型型( (息肉型息肉型) ) 2 2、IIII型型( (無(wú)浸潤(rùn)潰瘍型無(wú)浸潤(rùn)潰瘍型) ) 3 3、型型( (有浸潤(rùn)潰瘍型有浸潤(rùn)潰瘍型) ) 4 4

3、、型型( (彌漫浸潤(rùn)型彌漫浸潤(rùn)型) )假設(shè)全胃受累致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀假設(shè)全胃受累致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀者稱皮革胃者稱皮革胃7概述概述- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、病癥、病癥 上腹疼痛上腹疼痛食欲減退、乏力、消瘦食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐惡心、嘔吐嘔血嘔吐嘔血嘔吐賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)展性哽噎感賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)展性哽噎感幽門(mén)附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)幽門(mén)附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤潰破血管后可有嘔血和黑便腫瘤潰破血管后可有嘔血和黑便2、體征、體征 早期無(wú)明顯體征，晚期可捫及上腹部腫塊，早期無(wú)明顯體征，晚期可捫及上腹部腫塊，假設(shè)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水

4、、鎖骨上淋巴假設(shè)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。結(jié)腫大等。8概述概述- -轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑1 1、直接蔓延、直接蔓延2 2、淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移3 3、血行轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移4 4、腹腔種植、腹腔種植9概述概述- -輔助檢查及處理原則輔助檢查及處理原則1 1、纖維胃鏡檢查纖維胃鏡檢查2 2、X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查3 3、腹部超聲腹部超聲4 4、螺旋螺旋CTCT5 5、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查1 1、手術(shù)治療首選、手術(shù)治療首選 1 1根治手術(shù)根治手術(shù) 2 2姑息性切除姑息性切除2 2、化學(xué)治療、化學(xué)治療3 3、其他治療：如放療、熱療、生、其他治療：如放療、熱療、生 物免疫治療等物

5、免疫治療等一、輔助檢查一、輔助檢查二、處理原那么二、處理原那么10病例簡(jiǎn)介：病例簡(jiǎn)介：患者一般資料患者一般資料 姓名：韓黑仁姓名：韓黑仁 性別：男性別：男 民族：漢民族：漢 年齡：年齡：4646歲歲 入院時(shí)間：年入院時(shí)間：年3 3月月1212日日病史特點(diǎn)：病史特點(diǎn)： 主訴：連續(xù)上腹不適一月余主訴：連續(xù)上腹不適一月余 11現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者一月余前無(wú)明顯誘因連續(xù)出現(xiàn)上腹脹痛不適，伴黑便、便秘、患者一月余前無(wú)明顯誘因連續(xù)出現(xiàn)上腹脹痛不適，伴黑便、便秘、納差、無(wú)惡心、納差、無(wú)惡心、 嘔吐、反酸、噯氣、寒戰(zhàn)、高熱、腹瀉等不適，嘔吐、反酸、噯氣、寒戰(zhàn)、高熱、腹瀉等不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查并取活檢示胃

6、竇腺癌；為進(jìn)一步診治遂來(lái)我于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查并取活檢示胃竇腺癌；為進(jìn)一步診治遂來(lái)我院院門(mén)診以門(mén)診以“胃惡性腫瘤收住我科，自發(fā)病以來(lái)神清、精神可，飲胃惡性腫瘤收住我科，自發(fā)病以來(lái)神清、精神可，飲食欠佳、睡眠可，大便呈黑色，小便如常，體重減輕食欠佳、睡眠可，大便呈黑色，小便如常，體重減輕7Kg7Kg。既往史：既往史： 平素安康：良好平素安康：良好 過(guò)敏史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)化學(xué)制品接觸史：無(wú)化學(xué)制品接觸史：無(wú)傳染性疾病史：無(wú)傳染性疾病史：無(wú)否認(rèn)既往高血壓、糖尿病等病史否認(rèn)既往高血壓、糖尿病等病史12入院生命體征入院生命體征 P:75 P:75次次/ /分分 R R：1919次次/ /分分 BP BP：

7、106/76mmHg106/76mmHg體格檢查重要體征：體格檢查重要體征：上腹部可觸及一約上腹部可觸及一約4 43cm3cm大小包塊，質(zhì)硬、邊界清、活動(dòng)性好可隨體大小包塊，質(zhì)硬、邊界清、活動(dòng)性好可隨體位變動(dòng)而挪動(dòng)位變動(dòng)而挪動(dòng)胃鏡檢查結(jié)果：胃鏡檢查結(jié)果：胃癌進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期Borrmann型型診斷根據(jù)：主訴診斷根據(jù)：主訴+ +重要體征重要體征+ +胃鏡檢查結(jié)果胃鏡檢查結(jié)果13一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估1 1、安康史：平素安康良好，無(wú)可以藥物使用史及過(guò)敏史等、安康史：平素安康良好，無(wú)可以藥物使用史及過(guò)敏史等2 2、身體狀況：營(yíng)養(yǎng)欠佳、身體狀況：營(yíng)養(yǎng)欠佳 ， 上腹部脹痛不適；胃鏡檢查示上腹部脹痛不適

8、；胃鏡檢查示 胃癌，其他臟器功能根本正常胃癌，其他臟器功能根本正常 3 3、心理社會(huì)狀況：病人對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)略知一二，精神、心理社會(huì)狀況：病人對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)略知一二，精神 緊張、焦慮，家屬對(duì)其關(guān)心度良好緊張、焦慮，家屬對(duì)其關(guān)心度良好二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷1 1、焦慮、焦慮 與病人對(duì)癌癥的恐懼及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)與病人對(duì)癌癥的恐懼及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)2 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫導(dǎo)致的食欲減退及與癌腫導(dǎo)致的食欲減退及 消耗增加等有關(guān)消耗增加等有關(guān)3 3、腹痛、腹痛 與癌細(xì)胞進(jìn)犯或浸潤(rùn)?quán)徑M織等有關(guān)與癌細(xì)胞進(jìn)犯或浸潤(rùn)?quán)徑M織等有關(guān)4 4、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)胃

9、癌的醫(yī)護(hù)知識(shí)缺乏有關(guān)胃癌的醫(yī)護(hù)知識(shí)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理三、護(hù)理目的三、護(hù)理目的1、病人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定、病人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定2、病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，不發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，不發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)3、病人腹痛程度減輕或緩解、病人腹痛程度減輕或緩解4、病人能配合護(hù)理、復(fù)述術(shù)后飲食及藥物、康復(fù)相關(guān)知識(shí)、病人能配合護(hù)理、復(fù)述術(shù)后飲食及藥物、康復(fù)相關(guān)知識(shí)一焦慮：一焦慮：1 1、鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受、鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受2 2、向其解釋手術(shù)治療的必要性，消除其不良心理、向其解釋手術(shù)治療的必要性，消除其不良心理3 3、鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、支持病人，使其積極配合

10、治療、鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、支持病人，使其積極配合治療二營(yíng)養(yǎng)失調(diào)二營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1 1、告知患者多吃富于營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高熱量、高維、告知患者多吃富于營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高熱量、高維 生素、易消化少渣食物生素、易消化少渣食物2 2、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充脂肪乳、白蛋白、電解質(zhì)等，補(bǔ)充足夠的營(yíng)、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充脂肪乳、白蛋白、電解質(zhì)等，補(bǔ)充足夠的營(yíng) 養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施三腹痛三腹痛1 1、親密觀察疼痛的性質(zhì)、程度、伴隨病癥等、親密觀察疼痛的性質(zhì)、程度、伴隨病癥等2 2、提供安靜舒適的環(huán)境，保證病人得到足夠的休息、提供安靜舒適的環(huán)境，保證病人得到足夠的休息 3 3、指導(dǎo)其分散注意

11、力的方法：看書(shū)報(bào)、看風(fēng)景等、指導(dǎo)其分散注意力的方法：看書(shū)報(bào)、看風(fēng)景等四知識(shí)缺乏四知識(shí)缺乏1 1、向病人講解胃癌的相關(guān)致病因素、得了胃癌后會(huì)出現(xiàn)的病癥，、向病人講解胃癌的相關(guān)致病因素、得了胃癌后會(huì)出現(xiàn)的病癥， 需做的相關(guān)檢查、手術(shù)治療的必要性及大概預(yù)后情況需做的相關(guān)檢查、手術(shù)治療的必要性及大概預(yù)后情況2 2、向病人講解術(shù)前術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)方面本卷須知、藥物相關(guān)知、向病人講解術(shù)前術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)方面本卷須知、藥物相關(guān)知 識(shí)及住院期間某些治療的意義，如霧化吸入有稀釋痰液，預(yù)識(shí)及住院期間某些治療的意義，如霧化吸入有稀釋痰液，預(yù) 防肺部感染的作用防肺部感染的作用1 1、病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定、病人焦慮程

12、度減輕，情緒穩(wěn)定2 2、病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，水、電解質(zhì)、酸堿未出現(xiàn)紊亂，維持平衡、病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，水、電解質(zhì)、酸堿未出現(xiàn)紊亂，維持平衡3 3、病、病人自述疼痛程度減輕人自述疼痛程度減輕4 4、病人能正確說(shuō)出胃癌相關(guān)致病因素，能描繪胃癌術(shù)后飲食注意、病人能正確說(shuō)出胃癌相關(guān)致病因素，能描繪胃癌術(shù)后飲食注意 事項(xiàng)等事項(xiàng)等五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，進(jìn)展術(shù)前心理指導(dǎo)、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，進(jìn)展術(shù)前心理指導(dǎo)2、胃腸道的準(zhǔn)備：向患者充分講解胃腸道準(zhǔn)備的重要性，在手術(shù)、胃腸道的準(zhǔn)備：向患者充分講解胃腸道準(zhǔn)備的重要性，在手術(shù) 前一天囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，如瘦肉、牛奶、菜湯等，術(shù)前

13、當(dāng)晚禁前一天囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，如瘦肉、牛奶、菜湯等，術(shù)前當(dāng)晚禁 食水、清潔灌腸食水、清潔灌腸3、數(shù)日晨留置胃管，留置導(dǎo)尿、數(shù)日晨留置胃管，留置導(dǎo)尿4、教會(huì)病人有效的咳嗽、咳痰的方法，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥、教會(huì)病人有效的咳嗽、咳痰的方法，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥5、遵醫(yī)囑抽血做血型鑒定：、遵醫(yī)囑抽血做血型鑒定：A型型Rh陽(yáng)性陽(yáng)性+、告知患者或家屬手術(shù)所需的用物并囑其備好、告知患者或家屬手術(shù)所需的用物并囑其備好手術(shù)及術(shù)后護(hù)理手術(shù)及術(shù)后護(hù)理手術(shù)：患者于手術(shù)：患者于3月月20日在全麻下行日在全麻下行“根治性胃遠(yuǎn)端切除術(shù)，腹腔根治性胃遠(yuǎn)端切除術(shù)，腹腔引引 流術(shù)流術(shù)一、術(shù)后評(píng)估一、術(shù)后評(píng)估 術(shù)后安返監(jiān)護(hù)室，麻醉清

14、醒，傷口敷料枯燥，胃管插入深度為術(shù)后安返監(jiān)護(hù)室，麻醉清醒，傷口敷料枯燥，胃管插入深度為75cm，胃腸減壓出暗紅色液體，胃腸減壓出暗紅色液體250ml，右頸內(nèi)深靜脈置管補(bǔ)液通，右頸內(nèi)深靜脈置管補(bǔ)液通暢，穿刺點(diǎn)無(wú)滲出，腹腔引流出淡血性液暢，穿刺點(diǎn)無(wú)滲出，腹腔引流出淡血性液200ml,留置導(dǎo)尿，尿色清留置導(dǎo)尿，尿色清亮，由手術(shù)室?guī)肓?，由手術(shù)室?guī)階+血漿血漿400ml,血氧飽和度為血氧飽和度為98，病情平穩(wěn)，病情平穩(wěn)，暫無(wú)出血、吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。暫無(wú)出血、吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食等有關(guān)與

15、術(shù)后禁食等有關(guān)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后機(jī)體抵抗力差及留置各種管道等有關(guān)與術(shù)后機(jī)體抵抗力差及留置各種管道等有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、傾倒綜合征等潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、傾倒綜合征等二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷1、疼痛減輕或緩解疼痛減輕或緩解2 2、病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善3 3、病人未發(fā)生感染、病人未發(fā)生感染4 4、病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥、病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理現(xiàn)和處理三、護(hù)理目的三、護(hù)理目的三、護(hù)理目的三、護(hù)理目的術(shù)后根底護(hù)理術(shù)后根底護(hù)理 1、給予病人去枕平臥位，面罩吸氧、給予病人去枕平臥位，面罩吸氧5L/min，給予心電監(jiān)測(cè)，傷

16、口處腹帶加壓包，給予心電監(jiān)測(cè)，傷口處腹帶加壓包扎，妥善固定各引流管防脫出，給予扎，妥善固定各引流管防脫出，給予CVC維護(hù)一次，遵醫(yī)囑給予維護(hù)一次，遵醫(yī)囑給予NS50ml+生長(zhǎng)生長(zhǎng)抑素抑素mg以以2ml/h泵入，給予消炎、補(bǔ)液支持治療泵入，給予消炎、補(bǔ)液支持治療,+血漿以血漿以40滴滴/min緩慢靜滴緩慢靜滴2、禁食水、胃腸減壓：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，以減少胃內(nèi)積氣、積液，有、禁食水、胃腸減壓：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，以減少胃內(nèi)積氣、積液，有利于吻合口的愈合；禁食期間做好口腔護(hù)理；做好管道護(hù)理，保持管道通暢，防利于吻合口的愈合；禁食期間做好口腔護(hù)理；做好管道護(hù)理，保持管道通暢，防止受壓、扭曲、

17、折疊，親密觀察各引流液的量、顏色跟性狀，該病人于止受壓、扭曲、折疊，親密觀察各引流液的量、顏色跟性狀，該病人于23日能下日能下床自行排尿后拔出尿管，床自行排尿后拔出尿管，24日腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后拔除胃管；日腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后拔除胃管；27日腹腔引日腹腔引流量大約流量大約20ml左右、色清后予以拔除左右、色清后予以拔除四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施3、術(shù)后第二天遵醫(yī)囑給予、術(shù)后第二天遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露開(kāi)塞露40ml直腸給藥，病人于當(dāng)天晚上六點(diǎn)直腸給藥，病人于當(dāng)天晚上六點(diǎn)左右解左右解褐色稀便約褐色稀便約300ml4、術(shù)后第二天病人自訴心慌、氣短，心率、術(shù)后第二天病人自訴心慌、氣短，心率170180

18、，心內(nèi)科會(huì)診：，心內(nèi)科會(huì)診：陣發(fā)性陣發(fā)性房顫，房顫，遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予倍他樂(lè)克倍他樂(lè)克50mg舍下含服，一小時(shí)后心率下降至舍下含服，一小時(shí)后心率下降至150166，遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予5%GS44ml+鹽酸胺碘酮鹽酸胺碘酮6ml1mg/min泵入，泵入，6小時(shí)后減半，小時(shí)后減半，術(shù)后第三天中午心率降至正常：術(shù)后第三天中午心率降至正常：8187次次/min,無(wú)特殊主訴無(wú)特殊主訴 一疼痛一疼痛 1、取舒適的體位，麻醉清醒后血壓穩(wěn)定告知患者取低半臥位，、取舒適的體位，麻醉清醒后血壓穩(wěn)定告知患者取低半臥位，可減少腹部切口的張力，減輕疼痛與不適可減少腹部切口的張力，減輕疼痛與不適2、遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛，如遵醫(yī)

19、囑鎮(zhèn)痛，如平痛新針平痛新針1支肌肉注射，使用支肌肉注射，使用一次性微量止痛一次性微量止痛泵泵A二營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量二營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 1 1、術(shù)后早期禁食、胃腸減壓期間，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充足夠的能量、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、術(shù)后早期禁食、胃腸減壓期間，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充足夠的能量、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、白蛋白、白蛋白、TPN2450ml,TPN2450ml,血漿血漿400ml400ml等等2 2、術(shù)后第、術(shù)后第3 3天，即天，即3 3月月2424日患者拔出胃管后，告知其家屬當(dāng)日可少量飲水或米湯，第日患者拔出胃管后，告知其家屬當(dāng)日可少量飲水或米湯，第2 2日半量流質(zhì)飲每日大概日半量流質(zhì)飲

20、每日大概5080ml,5080ml,第第3 3日進(jìn)全量流質(zhì)，每次日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100150ml,100150ml,以蛋湯、菜湯、以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；假設(shè)進(jìn)食后無(wú)腹痛、腹脹等不適，第藕粉為宜；假設(shè)進(jìn)食后無(wú)腹痛、腹脹等不適，第4 4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯，第日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯，第10141014日可進(jìn)軟食；少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物；注意少量多餐，每日可進(jìn)軟食；少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物；注意少量多餐，每日日5656餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐漸恢復(fù)正常飲食；多吃新穎餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐漸恢復(fù)正常飲食；多吃新穎的蔬菜、

21、水果。的蔬菜、水果。3 3、告知患者適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑或食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、菠菜等，因?yàn)槲覆糠智谐g(shù)、告知患者適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑或食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、菠菜等，因?yàn)槲覆糠智谐g(shù)后胃酸減少影響鐵的吸收，容易導(dǎo)致缺鐵性貧血。后胃酸減少影響鐵的吸收，容易導(dǎo)致缺鐵性貧血。三有感染的危險(xiǎn)三有感染的危險(xiǎn) 1 1、術(shù)后病情平穩(wěn)囑其取半臥位，有利于腹腔引流，減少內(nèi)毒素吸、術(shù)后病情平穩(wěn)囑其取半臥位，有利于腹腔引流，減少內(nèi)毒素吸 收，使感染局限收，使感染局限2 2、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，如鹽酸左氧氟沙星氯化鈉等靜脈輸入、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，如鹽酸左氧氟沙星氯化鈉等靜脈輸入3 3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日、遵

22、醫(yī)囑給予霧化吸入每日3 3次，機(jī)械輔助排痰每日兩次，鼓勵(lì)其次，機(jī)械輔助排痰每日兩次，鼓勵(lì)其 早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染4 4、做好各種管道胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管及口腔的護(hù)、做好各種管道胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管及口腔的護(hù) 理，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，尤其是體溫理，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，尤其是體溫5 5、換藥室傷口換藥、換藥室傷口換藥6 6、房間每天開(kāi)窗通風(fēng)，減少陪員，以減少穿插感染的時(shí)機(jī)、房間每天開(kāi)窗通風(fēng)，減少陪員，以減少穿插感染的時(shí)機(jī)四潛在并發(fā)癥四潛在并發(fā)癥1 1、注意病情觀察，親密觀察胃腸減壓及腹腔引流液的顏色、量和、注意病情觀察，親密觀察胃腸減壓及腹腔引流液的

23、顏色、量和 性質(zhì)，假設(shè)術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出新穎血液，性質(zhì)，假設(shè)術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出新穎血液，2424小時(shí)后仍未停小時(shí)后仍未停 止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，那么系胃后出血，多與術(shù)中止血不確止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，那么系胃后出血，多與術(shù)中止血不確 切等有關(guān)；吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后切等有關(guān)；吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后1 1周內(nèi)，與縫合不當(dāng)、吻合口周內(nèi)，與縫合不當(dāng)、吻合口 張力過(guò)大、組織供血缺乏等有關(guān)，表現(xiàn)為高熱、脈速等全身中張力過(guò)大、組織供血缺乏等有關(guān)，表現(xiàn)為高熱、脈速等全身中 毒病癥，發(fā)現(xiàn)上述異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理毒病癥，發(fā)現(xiàn)上述異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 2 2、傾倒綜合征系由于胃大部分切除后失去對(duì)胃排空的控制

24、，導(dǎo)致、傾倒綜合征系由于胃大部分切除后失去對(duì)胃排空的控制，導(dǎo)致 胃排空過(guò)快所產(chǎn)生的一系列綜合征，根據(jù)進(jìn)食后病癥出現(xiàn)的時(shí)胃排空過(guò)快所產(chǎn)生的一系列綜合征，根據(jù)進(jìn)食后病癥出現(xiàn)的時(shí) 間可分為早期和晚期兩種：間可分為早期和晚期兩種：1、早期傾倒綜合征：、早期傾倒綜合征： 多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)速、出多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、面色蒼白，并伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道病癥汗、面色蒼白，并伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道病癥處理方法：處理方法： 告訴患者假如出現(xiàn)上述情況可通過(guò)飲食加以調(diào)告訴患者假如出現(xiàn)上述情況可通過(guò)飲食加以調(diào)整，即少量多餐，防止進(jìn)食過(guò)濃、過(guò)甜、過(guò)咸食整，即少量多餐，防止進(jìn)食過(guò)濃、過(guò)甜、過(guò)咸食物，宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白質(zhì)飲食，用餐時(shí)物，宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白質(zhì)飲食，用餐時(shí)限制飲水喝湯，進(jìn)餐后平臥限制飲水喝湯，進(jìn)餐后平臥20分鐘，一般術(shù)后半分鐘，一般術(shù)后半年到一年內(nèi)能逐漸自愈，假設(shè)是經(jīng)飲食調(diào)整后病年到一年內(nèi)能逐漸自愈，假設(shè)是經(jīng)飲食調(diào)整后病癥仍不改善那么需