1、2011 年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題匯總第一站 60 道題01 ：肺癆 虛火灼肺與肺痿鑒別02 ：血證 便血，脾胃虛寒，黃土湯與痔瘡相鑒別 or 胃痛 脾胃虛寒，黃芪建中湯03 ：中風(fēng) 脫證，陰竭陽亡，參附湯合生脈散04 ：咳嗽 肺陰虛耗沙參麥冬湯與喘證相鑒別05 ：感冒 陰虛感冒加減葳蕤湯06 ：胃痛 寒邪客胃，香蘇散合良附丸與脅痛相鑒別07 ：痹癥 風(fēng)寒濕痹，著痹，薏苡仁湯加減08 ：頭痛 腎虛頭痛，大補元煎09 ：胸痹 心腎陽虛，參附湯合右歸丸 or 心悸 陰虛火旺，天王補心丹合朱砂安神丸10 ：水腫 濕熱壅滯，疏鑿飲子與鼓脹鑒別11 ：癇病 痰火擾神，龍膽瀉肝湯合滌痰湯與厥證相鑒別12

2、 ：消渴 上消，肺熱津傷，消渴方與癭病相鑒別13 ：黃疸 急黃，疫毒熾盛，千金犀角散14 ：腰痛 瘀血腰痛，身痛逐淤湯與腎痹相鑒別：由骨痹日久不愈復(fù)感外邪所致。證見腰背僂曲不能伸， 下肢拘攣，腰痛，遺精等15：陰黃 脾虛濕滯，黃芪建中湯與陽黃相鑒別16：哮病 寒包熱哮麻，黃定喘湯散寒解郁寧肺。17 ：內(nèi)傷發(fā)熱 氣郁發(fā)熱 丹梔逍遙散 or 17 內(nèi)傷發(fā)熱血瘀發(fā)熱，血府逐瘀湯18 ：喘證 虛喘，腎虛不納，金匱腎氣丸合參蛤散19 ：腹痛 瘀血內(nèi)停證，少腹逐瘀湯與胃痛鑒別20 ：淋證 血淋，小薊飲子，與尿血相鑒別21 ：痢疾 寒濕痢，不換金正氣散22 ：腹痛，瘀血內(nèi)停？ 15 年前腹部手術(shù)， 5 年后

3、右下腹疼痛，拒按。23 ：消渴 中消，氣陰兩虛，七味白術(shù)散24 ：心悸 水飲凌心證，苓桂術(shù)甘湯與奔豚相鑒別25 ：哮證 風(fēng)痰哮，三子養(yǎng)親湯哮癥痰濁壅肺（或冷哮？）？26 ：中風(fēng) - 中經(jīng)絡(luò)，陰虛風(fēng)動，鑒別痿癥27 ：黃疸 - 膽腑郁熱證，大柴胡湯28 ：血證 紫斑，氣不攝血證，歸脾湯與丹毒相鑒別 36 歲女，消瘦多病，皮膚青紫斑塊，神疲乏力，食欲不振29 ：咳嗽 內(nèi)傷咳嗽，肝火犯肺，黛蛤散合瀉白散與咳喘相鑒別30 ：喘證 表寒肺熱（實喘），麻杏石甘湯31 ：胸痹 痰濁閉阻，栝樓薤白半夏湯合滌痰湯與真心痛相鑒別女，患者50 多歲。有胸悶胸痛 5 年，近日因過食油膩發(fā)胸悶，胸悶微大于胸痛，同時伴有

4、咯痰黏膩，氣短疲乏，四肢無力？，大便溏，苔厚膩， 脈滑，就記得這么多了。請說明病因病機，和真心痛鑒別，診斷，病和證，治法，方藥，劑量，服法。32 ：不寐 心腎不交，六味地黃丸和交泰丸與一時性失眠鑒別33 ：肺癆 氣陰耗傷，保真湯合參苓白術(shù)散34 ：痿證 脾胃虛弱證，參苓白術(shù)散和補中益氣湯35 ：喘證 風(fēng)寒壅肺，麻黃湯合華蓋散36 ：胸痹 寒凝心脈，枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯與胃脘痛相鑒別37 ：消渴 下消，陰陽兩虛證，金匱腎氣丸 or 血證 吐血，胃熱壅盛，瀉心湯合十灰散 ,與咳血鑒別38 ：陽痿 濕熱下注，龍膽瀉肝湯與早泄鑒別39 ：痹癥 行痹，防風(fēng)湯與痿證相鑒別40 ：眩暈 氣血虧虛，歸脾

5、湯與中風(fēng)鑒別41 ：咳嗽 風(fēng)熱犯肺，桑菊飲42 ：血證 尿血，下焦?jié)駸?，小薊飲子43 ：眩暈 肝陽上亢（肝陽風(fēng)火，上擾清竅 平肝潛陽，清火息風(fēng)）天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、 杜仲、牛膝、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍）44 ：泄瀉 濕熱傷中，葛根芩連湯45 ：泄瀉 食滯腸胃證，保和丸（宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司消食導(dǎo)滯）46 ：頭痛 風(fēng)濕頭痛，羌活勝濕湯（因淋雨涉水）47 ：不寐 痰熱擾心，黃連溫膽湯與一時性失眠鑒別（清化痰熱，和中安神）48 ：嘔吐 痰飲內(nèi)阻，小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯49 ：嘔吐 脾胃陽虛證，理中湯與噎膈想鑒別50 ：心悸 痰火擾心證 ?51 ：郁證（梅核氣） 痰氣郁結(jié)，半

6、夏厚樸湯與虛火喉痹相鑒別52 ：郁證 心神失養(yǎng)，甘麥大棗湯53 ：脅痛 肝膽濕熱，龍膽瀉肝湯54 ：腹痛寒邪內(nèi)阻，良附丸合正氣天香丸與胃痛鑒別 （溫里散寒，理氣止痛：高良姜 500g 香附（醋 制） 500g 合正氣天香散：烏藥、陳皮、蘇葉、香附、干姜）55 ：下消 腎陰虧虛，六味地黃丸鑒別癭病56 ：感冒 暑濕傷表，新加香薷飲57 ：淋證 熱淋，八正散與癃閉相鑒別58 ：痄腮 邪犯少陽，柴胡葛根湯與發(fā)頤鑒別59 ：小兒泄瀉 風(fēng)寒證，霍香正氣散加減（患兒因受涼出現(xiàn)鼻流清涕，惡寒、發(fā)熱，今晨啼哭不安，泄下水樣便 4 次，泡沫樣，臭輕微，納少，舌淡，苔薄白，指紋淡紅）60 ：痛經(jīng) 氣血虛弱，圣愈湯

7、或黃芪建中湯或養(yǎng)血和血湯與異位妊娠鑒別201 商陽行間肺輸 診脈 踝反射 無損傷呼吸道通暢# 商陽： 食指末節(jié)橈側(cè) 指甲角旁開 0.1 吋（ 1）齒痛、咽喉腫痛等五官疾患（ 2 ）熱病、昏 迷行間:足背，當?shù)?1,2 趾骨結(jié)合部之間凹陷中肺輸 :在背部，當?shù)?3 胸椎棘突下，旁開 1.5 寸# 診脈選指布指 醫(yī)生和病人同側(cè)而坐，以左手切病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（橈骨莖 突為標記，內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)） ，食指按關(guān)前的寸脈，無名指按關(guān)后的尺脈。三指呈弓形，指 頭平齊，以指尖和指腹交界處的指目按觸脈體。# 踝反射 患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角

8、，右手 用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓12節(jié)。# 無創(chuàng)傷頸部怎樣保持呼吸道通暢 首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動時 要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使 頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直。（仰頭抬頦法）。02 膈腧、懸鐘、十宣定位，脈診布指，巴氏征及無創(chuàng)傷頸椎的氣道開放# 膈腧： 在背部，當?shù)?7 胸椎棘突下，旁開 1.5 寸懸鐘 : 外踝尖上 3寸，腓骨前緣 十宣：在手十指尖端，距指甲游離緣 0.1 寸（指寸），左右共十穴。# 脈

9、診布指 : 醫(yī)生和病人同側(cè)而坐，以左手切病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（橈骨莖 突為標記，內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)） ，食指按關(guān)前的寸脈，無名指按關(guān)后的尺脈。三指呈弓形，指 頭平齊，以指尖和指腹交界處的指目按觸脈體。# Babinski（ 巴賓斯基 ）征： 檢查時用用鈍尖物由后向前劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān) 節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，引起拇趾背屈，其余四趾扇形分開。# 頸部無創(chuàng)傷如何保持呼吸通暢 : 首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動時 要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。如無頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者 前額部假牙，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處

10、，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平 地垂直（仰頭抬頦法）03 1、胃俞、迎香、太溪的定位； 2、診脈的選指布指， 3、心臟聽診 （順序 ）， 4、口對口人 工呼吸。# 胃俞：第 12 胸椎棘突下，旁開 1.5 寸迎香 :鼻翼外緣中點旁開約 0.5 寸，當鼻唇溝中太溪 :內(nèi)踝高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處# 診脈選指布指 醫(yī)生和病人同側(cè)而坐，以左手切病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（橈骨莖 突為標記，內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)） ，食指按關(guān)前的寸脈，無名指按關(guān)后的尺脈。三指呈弓形，指 頭平齊，以指尖和指腹交界處的指目按觸脈體。# 心臟聽診順序患者取臥位或坐位，順序：二尖瓣區(qū)-肺動脈 -主動脈 -主動脈

11、瓣第二聽診區(qū) -三尖瓣，內(nèi)容包括心率、心律，心音，額外心音，雜音，心包摩擦音# 口對口人工呼吸簡單判定受檢者呼吸心跳停止，意識喪失，大動脈搏動消失。 用壓前額之手的拇指和示指捏閉患者雙側(cè)鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下頜，使下頜 尖與耳垂的連線與地面垂直，將患者口腔打開。醫(yī)師深吸一口氣后張口緊貼并完全包住患 者的口部。深而快地向患者口內(nèi)用力吹氣，至患者胸廓向上拾起為止。一次吹氣完畢后立 即與患者口部脫離，吸入新鮮空氣，以便作下一次吹氣，同時使患者口張開，捏鼻的手也 放松，以便患者自然呼氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從患者口內(nèi)排出。吹氣頻率 成人為 12 一 16次分，兒童為 20 次分，但

12、應(yīng)與心臟按壓成比例。吹氣時應(yīng)停止胸外按 壓。單人操作時按壓與呼吸比例為15： 2，雙人操作時比例為 5： 1。04 脈診的選指和布指 /脈診的布診 梁丘支溝大腸腧 定位 霍夫曼征 外科 /普通傷口換藥# 脈診的選指布指：醫(yī)生和病人同側(cè)而坐，以左手切病人的右手脈，以右手按其左手。先 用中指定關(guān)（橈骨莖突為標記，內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)） ，食指按關(guān)前的寸脈，無名指按關(guān)后的尺 脈。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖和指腹交界處的指目按觸脈體。# 梁丘：髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上 2 寸支溝：腕背橫紋上 3 寸，尺骨與橈骨正中間大腸腧： 在背部，當?shù)?4 腰椎棘突下，旁開 1.5 寸# 霍夫曼征 : 檢查

13、者左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢 查者腕部輕度過伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速彈刮被檢者中指甲背。陽性反應(yīng)為 除中指外的其余四指輕微掌屈，多見于頸髓病變。# 傷口換藥 :1.75% 乙醇由外向中心擦拭 ;2. 擠干鹽水棉球吸去傷口內(nèi)的滲出物 ;3. 觀察傷口深淺 .大小及有無壞死滲出 ;4. 傷口分泌物多置引流 ;5. 粘著皮膚膠布亦應(yīng)用汽油擦凈 ;6.蓋好消毒紗布 ;7.換下敷料放置于彎盤及污物桶 ;8.病人健康教育 ;9.傷情記錄 ;10.特殊感染傷口 （氣性壞疽 .綠膿桿菌 .破傷風(fēng)桿菌 ）換藥時應(yīng)穿隔離衣 .05 1、腎俞、足三里？定位2、

14、脈診的布指、運指3、布魯津斯基征4、止血帶止血# 腎俞 : 第二腰椎棘突下 ,旁開 1.5 寸 泌尿生殖系統(tǒng)病、腰痛、月經(jīng)不調(diào)足三里 :犢鼻穴下 3 寸,脛骨前嵴外一橫指處 （患者橫指同身寸，以中指中節(jié)橫紋為標準，四 指的寬度）主治：消化、循環(huán)、呼吸、泌尿系統(tǒng)疾病腰陽關(guān)后正中線上，第四腰椎棘突下 （平髂嵴）腰骶痛、坐骨神經(jīng)痛# 脈診布指和運指 : 醫(yī)生和病人同側(cè)而坐，以左手切病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（橈骨莖 突為標記，內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)） ，食指按關(guān)前的寸脈，無名指按關(guān)后的尺脈。三指呈弓形，指 頭平齊，以指尖和指腹交界處的指目按觸脈體。# 布魯津斯基征的操作 : 被檢查仰臥，下肢

15、伸直，檢查者一手托起被檢者枕部，另一手按于其胸前。當頭部前屈時， 雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。# 止血帶止血 :上肢選擇在上臂的上 1/3，下肢選在股部中、下 1/3 交界處，用棉墊、紗布或衣服毛巾作為 襯墊物。纏扎橡皮管止血帶方法以左手拇指、食指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止 血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手食指與中指之 間，由食指與中指將尾端從止血帶的下面拉過，使之成為一活結(jié)。如需放松止血帶，將尾 端拉出即可。06 1、膈腧、照海、曲池 定位； 2、脈診的布指、運指3、 .凱爾尼格征 4、脊柱骨折的搬運和急救。# 膈腧 : 在背部，當?shù)?7 胸椎棘突

16、下，旁開 1.5 寸照海 :內(nèi)踝正下方凹陷中 曲池：盡量屈時，肘橫紋栳側(cè)端盡處# 脈診的布指、運指 : 醫(yī)生和病人同側(cè)而坐，以左手切病人的右手脈，以右手按其左手。 先用中指定關(guān)（橈骨莖突為標記，內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)） ，食指按關(guān)前的寸脈，無名指按關(guān)后的 尺脈。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖和指腹交界處的指目按觸脈體# 凱爾尼格征 : 患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小 腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135以上。如果小于 135時就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激征。# 脊柱骨折的搬運和急救 :070809 1、胃腧 神門，

17、太沖 2、脊柱的彎曲度的檢查 3、脈診的指法與布指 4、無菌換藥術(shù)# 胃腧 : ： 在背部，當?shù)?12 胸椎棘突下，旁開 1.5 寸神門 腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)端。 太沖：足背，第 1、2 跖骨結(jié)合部之前的凹陷中# 脊柱的彎曲度的檢查 檢查時患者取直立位或坐位。從側(cè)面觀察正常人的脊柱有四個生理 彎曲，或稱為“ S”狀彎曲，即頸、腰段向前凸，胸、骶段向后凸。直立位或坐位，從后面 觀察時脊柱無側(cè)彎# 脈診的指法與布指 （ 診脈選指布指 ） 醫(yī)生和病人同側(cè)而坐，以左手切病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（橈骨莖 突為標記，內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)） ，食指按關(guān)前的寸脈，無名指按關(guān)后的尺脈。三

18、指呈弓形，指 頭平齊，以指尖和指腹交界處的指目按觸脈體。# 無菌換藥術(shù) （ 傷口換藥 ）:1.75% 乙醇由外向中心擦拭 ;2. 擠干鹽水棉球吸去傷口內(nèi)的滲出物 ;3. 觀察傷口深淺 .大小及有無壞死滲出 ;4. 傷口分泌物多置引流 ;5. 粘著皮膚膠布亦應(yīng)用汽油擦凈 ;6.蓋好消毒紗布 ;7.換下敷料放置于彎盤及污物桶 ;8.病人健康教育 ;9.傷情記錄 ;10.特殊感染傷口 （氣性壞疽 .綠膿桿菌 .破傷風(fēng)桿菌 ）換藥時應(yīng)穿隔離衣 .10 肺腧、內(nèi)關(guān)、聽宮的定位。中醫(yī)診脈的布指和指法。脊柱活動度的檢查。止血帶止血法# 肺腧： : 在背部，當?shù)?3 胸椎棘突下，旁開 1.5 寸內(nèi)關(guān) :腕橫紋

19、上 2寸掌長肌腱與栳側(cè)腕屈肌腱之間聽宮：耳屏中點前緣，張口凹陷中# 診脈的布指和指法 : : 醫(yī)生和病人同側(cè)而坐，以左手切病人的右手脈，以右手按其左手。 先用中指定關(guān)（橈骨莖突為標記，內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)） ，食指按關(guān)前的寸脈，無名指按關(guān)后的 尺脈。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖和指腹交界處的指目按觸脈體。# 脊柱活動度的檢 : 檢查頸椎活動度時，醫(yī)師用手固定病人的兩肩，以頭部正直為中位， 讓病人作頸部伸屈運動。正常頸椎的活動度為：前屈、后伸皆為 45，即前屈時，下頦可 接觸胸骨柄；后伸時，視線可直對屋頂。左、右側(cè)屈也皆約為45，即耳垂可接觸聳起的肩部。左（右）旋轉(zhuǎn)約為 60，即下頦可接觸聳起的肩部。

20、檢查腰椎活動度時，病人取立 位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師用兩手固定其骨盆。正常腰段活動度為：前屈約為45，后伸約 35，左、 右側(cè)彎各 30，旋轉(zhuǎn) 45。# 止血帶止血法 : 上肢選擇在上臂的上 1/3 ，下肢選在股部中、下 1/3 交界處，用棉墊、紗布 或衣服毛巾作為襯墊物。纏扎橡皮管止血帶方法以左手拇指、食指和中指夾持止血帶的頭 端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左 手食指與中指之間，由食指與中指將尾端從止血帶的下面拉過，使之成為一活結(jié)。如需放 松止血帶，將尾端拉出即可。11 合谷 內(nèi)庭 夾脊定位，中醫(yī)診脈布指 左下頜淋巴結(jié)觸診 脊椎損傷搬 運# 合谷

21、 : 在手背，第 1,2 掌骨間，當?shù)?2 掌骨栳側(cè)的中點處。內(nèi)庭：足背第 2,3 趾間縫紋端夾脊 : 在背腰部，當?shù)?1 胸椎至第 5 腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開 0.5 寸，一側(cè) 17 穴， 左右共 34 穴# 中醫(yī)診脈布指 : 醫(yī)生和病人同側(cè)而坐， 以左手切病人的右手脈， 以右手按其左手。 先用中 指定關(guān)（橈骨莖突為標記，內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)） ，食指按關(guān)前的寸脈，無名指按關(guān)后的尺脈。 三指呈弓形，指頭平齊，以指尖和指腹交界處的指目按觸脈體。# 左下頜淋巴結(jié)觸診 :# 脊椎損傷搬運 :12 1 列缺、申脈、膻中定位 2 診脈選指布指。 3 水銀血壓計 4 肥皂洗手# 列缺：前臂橈側(cè)緣，橈骨莖

22、突上方，腕橫紋上 1.5 寸，當肱橈肌腱與拇長肌腱之間。簡便 取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。 申脈：外踝直下方凹陷膻中：前正中線上，平第 4 肋間隙；或兩乳頭連線與前正中線的交叉點# 脈診的選指布指：醫(yī)生和病人同側(cè)而坐，以左手切病人的右手脈，以右手按其左手。先 用中指定關(guān)（橈骨莖突為標記，內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)） ，食指按關(guān)前的寸脈，無名指按關(guān)后的尺 脈。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖和指腹交界處的指目按觸脈體。# 水銀血壓計 :患者休息至少 5分鐘、禁煙、咖啡 30 分鐘后，讓受檢者脫下該側(cè)衣袖， 露出手臂并外展 45 將袖帶平展地縛于上臂， 袖帶下緣距

23、肘橫紋 2-3cm,松緊適宜，檢查者先于肘窩出觸知肱動 脈波動，再將聽診器體件置于肱動脈上，輕壓聽診器體件，然后用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷В?待動脈音消失，再將汞柱升高 20-30mmHg 后，開始緩慢放氣，測壓是雙眼平視汞柱表面， 根據(jù)聽診結(jié)果讀出測壓值，當聽到第一個聲音時所示的壓力值是收縮壓，繼續(xù)放氣，聲音 消失時血壓計上所示的壓力值是舒張壓（個別聲音不消失時，可采用變音值作為舒張壓并 加以注明）。測量兩次取平均值；# 肥皂洗手 : 肥皂水的外科洗手：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過的毛刷沾肥皂水，順序交替洗雙手臂，從手指尖至肘上10cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌

24、側(cè)等部位。一次洗刷 3 分鐘后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水從上而下沖洗干凈手 臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3次，共約10min。用無菌毛巾從手向肘部順序擦干，然后將雙手、前臂至肘上 6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5min，浸泡時用泡手 桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦手與前臂，最后屈肘將手舉于胸前（雙手不低于肘部，不高于肩 部為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時，應(yīng)重新洗手。13 涌泉、孔最、中脘的定位 指摩法的操作 脾腫大的測量 止血帶止血的操作演示 涌泉的定位 -足趾跖屈時，約當足底（去趾）前13凹陷處?？鬃畹亩ㄎ?-尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處中脘的

25、定位 -前正中線上，臍上 4 寸，或臍中與胸劍聯(lián)合連線的中點處。指摩法的操作 -以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的 撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。脾腫大的測量1）第一測量：又稱甲乙線。左鎖骨中線上，肋緣至脾臟下緣之間的距離。2）第二測量：又稱甲丙線。左鎖骨中線與肋緣交點至脾臟最遠點之間的距離。3）第三測量： 又稱丁戊線。 脾臟右緣距前正中線之間的距離。 脾臟向右越過前正中線， 測量為正值，反之為負值。止血帶止血的操作演示1. 加壓包扎法為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。2. 堵塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內(nèi)，再用繃帶、三角

26、巾或四頭帶加 壓包扎，松緊度以達到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。3. 指壓止血法用手指壓迫出血的血管上端，即近心端， 使血管閉合阻斷血流達到止血目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動脈出血急救。4. 屈曲加墊止血法當前臂或小腿出血時，可在肘窩或腋窩內(nèi)放置棉紗墊、 毛巾或衣服等物晶屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶作 8 字形固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用，同時因此 方法令傷員痛苦較大，不宜首選。5. 血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。包括：橡皮止血 帶止血法：常用氣囊止血帶或長 lm 左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊

27、止血帶繞肢體纏23圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾 替代橡皮管，先墊襯墊 .再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使 帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。15 豐隆、天樞、百會定位；脈診選指； 振水音；口對鼻人工呼吸 百會定位 - 后發(fā)際正中直上 7 寸，或當頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。 天樞定位 -臍中旁開 2 寸。豐隆定位 -外踝尖上 8 寸，條口穴外 1寸，脛骨前嵴外 2 橫指（中指）處。 脈診選指 - 布指 先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部 位。三指呈弓形，指頭平齊

28、，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺較靈敏。 布指疏密合適，要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小 兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸、關(guān)、尺三部脈。 振水音 檢查時被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上、腹部，同時以沖擊觸診法震動上腹部，可聽到氣、液撞擊的聲音，為振水音。也可用聽診器進行聽診。正常人見于餐后或飲多量 液體時。如果清晨空腹或者餐后68小時仍有此音提示幽門梗阻或胃擴張。17 地機取穴，肱二頭肌反射。肱二頭肌反射 -被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指 置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收

29、縮引起前臂屈曲動作。 地機取穴 - 在內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3 寸。18： 1、雀啄灸2、一指禪按曲池穴3、肝臟上下界的叩診4、普通傷口的換藥20 期門，下關(guān)，孔最定位 實操胸廓呼吸運動檢查；拇指揉神門問一分鐘揉多少下） ； 帶 干手套21 十宣，曲池，條口定位，帶干手套，腹部壓痛反跳痛，掌推法22 指推法，聽宮、天樞、公孫取穴，心臟觸診，穿脫隔離衣指推法 -用指著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。本法用于肌腱及腱鞘部位。 聽宮耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。天樞-臍中旁開 2 寸。公孫-絡(luò)穴；八脈交會穴（通于沖脈） 第 1 跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。 心臟

30、觸診包括心尖搏動、震顫和心包摩擦感等內(nèi)容。心臟觸診時首先用手掌感覺心臟搏動 的大體位置，然后用示指和中指對心尖搏動進行詳細觸診。觸診心前區(qū)震顫和心包摩擦感 時用小魚際檢查。1. 心尖搏動位置同視診，正常范圍2 2.5cm。（ 1）心尖搏動的位置改變：意義同視診。（2）心尖搏動的強度和范圍異常：心尖搏動增強見于心肌收縮力增強或左心室肥大， 如嚴重貧血、甲亢、高血壓等。抬舉性搏動是左室肥大的可靠體征。心尖搏動減弱且彌散 見于心肌炎或擴張性心肌病等情況。2. 心前區(qū)震顫 觸診時手掌感覺的細小振動，一旦發(fā)現(xiàn)說明心臟存在器質(zhì)性病變。觸及震顫后，注意 震顫的部位以及發(fā)生時相。震顫的時相可以通過同時觸診心尖

31、搏動或頸動脈搏動來確定， 心尖搏動時沖擊手掌或頸動脈搏動后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。 主要發(fā)生機制為：血液在心臟或血管內(nèi)流動時產(chǎn)生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁振動， 傳導(dǎo)至胸壁。（1）收縮期：胸骨右緣第 2 肋間：主動脈瓣狹窄；胸骨左緣第 2 肋間：肺動脈瓣狹窄； 胸骨左緣第 3 4 肋間：室間隔缺損。（2）舒張期：心尖部：二尖瓣狹窄。（3）連續(xù)性：胸骨左緣第 2 肋間：動脈導(dǎo)管未閉。3. 心包摩擦感觸診部位在胸骨左緣第 4 肋間。特征為收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，收縮期更易觸及，坐位前傾呼氣末明顯。見于感染性（結(jié)核性心包炎多見）和非感染性（尿毒癥、梗死 后綜合征、

32、SLE 等）心包炎。26 手三里，頭維，地機定位；脊柱扣診，胸外按壓，掌揉。地機取穴 - 在內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下 3 寸。手三里 -頭維脊柱扣診脊柱叩擊痛的檢查有兩種方法：（1）直接叩擊法：用手指尖或叩診錘直接叩擊各個脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病變 檢查。（2）間接叩擊法：檢查者左手掌置于被檢查者背部，右手握拳以尺側(cè)緣叩左手背，如 被檢查者出現(xiàn)疼痛，稱叩擊痛陽性。叩擊痛陽性見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤脫出等。 掌揉 -用掌著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。27 黃疸 -膽腑郁熱證 -大柴胡湯 : 病機概要：濕熱沙石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。治法： 疏肝泄熱，利膽退黃。方劑

33、：大柴胡湯。藥物：柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實、郁金、 佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草。29 咳嗽 肝火犯肺：病機：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泄肝，順氣降火。方：黛蛤 散合加減瀉白散加減。藥：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、 甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉。31 胸痹 痰濁閉阻 ：病機：痰濁盤踞、胸陽失展、氣機痹阻、脈絡(luò)阻滯。治法：通陽 泄?jié)?、豁痰宣痹。方：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。藥：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、 人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實。32 不寐 心腎不交 六味地黃丸和交泰丸 與一時性失眠鑒別：病機概要：腎水虧虛，不能 上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。治

34、法：滋陰降火，交通心腎。代表方劑：六味地黃 丸合交泰丸加減。常用藥物：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂等。 鑒別：不寐應(yīng)與一時性失眠、生理性少寐、其它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難。 若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。 至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因為主。33 肺癆 氣陰耗傷 -保真湯合參苓白術(shù)散：病機：陰傷氣耗、肺脾兩虛、肺氣不清、脾虛 不健。治法：益氣養(yǎng)陰。方：保真湯合參苓白術(shù)散加減。藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、 山藥、北沙參、麥冬、地黃、阿膠、五味

35、子、冬蟲夏草、白及、百合、紫菀、冬花、蘇子。34 1胃腧、后溪定位 2心臟的聽診 3 口對口人工呼吸4脈診選指布指胃俞【定位】 第 12 胸椎棘突下，旁開 1.5 寸。心臟聽診順序：二尖瓣區(qū)開始T肺動脈區(qū)T主動脈區(qū)T主動脈第二聽診區(qū)T三尖瓣區(qū)1. 二尖瓣區(qū)： 位于心尖搏動最強點， 又稱心尖區(qū)。 肺動脈瓣區(qū)： 在胸骨左緣第 2 肋間。主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第 2肋間。主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。口對口呼吸：簡單判定受檢者呼吸心跳停止，意識喪失，大動脈搏動消失。用壓前額之手的拇指和示指捏閉患者雙側(cè)鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下頜，使下

36、頜尖與耳垂的連 線與地面垂直，將患者口腔打開。醫(yī)師深吸一口氣后張口緊貼并完全包住患者的口部。深 而快地向患者口內(nèi)用力吹氣，至患者胸廓向上抬起為度。一次吹氣完畢后立即與患者口部 脫離，吸入新鮮空氣，以便作下一次吹氣，同時使患者口張開，捏鼻的手也放松，以便患 者自然呼氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從患者口內(nèi)排出。吹氣頻率成人為 14 一 16 次分，兒童為 18-20 次分，但應(yīng)與心臟按壓成比例。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓。單人操作 時按壓與呼吸比例為 30：2。脈診的選指布指布指：醫(yī)生和病人同側(cè)而坐，以左手切病人的右手脈，以右手按其左手。 先用中指定關(guān)（橈骨莖突為標記，內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)） ，食指按關(guān)

37、前的寸脈，無名指按關(guān)后的 尺脈。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖和指腹交界處的指目按觸脈體。36 環(huán)跳肘按 單手肝臟觸診 口對口呼吸 肩隅 三陰交 百會環(huán)跳 【定位】 側(cè)臥屈股，當股骨大轉(zhuǎn)子高點與骶管裂孔連線的外13與內(nèi) 23 交點處單手肝臟觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右側(cè)腹部 估計肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，吸氣時， 手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為 止，需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣并在平靜呼吸時分別測量其與肋緣或 劍突根部的距離，以厘米表示。肩髃 【定位】肩峰端下

38、緣，當肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平 舉時，肩部出現(xiàn)兩個凹陷，當肩峰前下方凹陷處。三陰交 【定位】內(nèi)踝尖上 3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。百會 【定位】 后發(fā)際正中直上 7 寸，或當頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。36（ 1）肩禹 百會 三陰交 三個穴位的定位（2）操作肘按環(huán)跳穴（3）艾柱灸后引起的皮膚水泡如何處理（ 4）口對口人工呼吸（3）小水泡等自然吸收，大水泡用消毒過的毫針針刺破放出水液，再涂以燙傷油，用紗布包 裹。37 手三里 陽陵泉 定位；腰部滾法操作；肝上下界叩診；傷口換藥 手三里【定位】在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下 2 寸處。 陽陵泉 【定位】 腓骨小頭前下方凹陷

39、中。自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中 線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。38：涌泉、孔最、中脘的定位。指摩法的操作。脾腫大的測量。止血帶止血的操作演示。涌泉 【定位】 足趾跖屈時，約當足底（去趾）前13 凹陷處?？鬃?【定位】尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上 7 寸處。中脘 【定位】 前正中線上，臍上 4 寸，或臍中與胸劍聯(lián)合連線的中點處。 食指、中指、無名指、小指四指并攏，指掌關(guān)節(jié)自然伸直，腕部微懸屈，以指面著力，附 著在患兒體表一定的部位或穴位上，前臂主動運動，通過腕關(guān)節(jié)作順時針或逆時針方向的 環(huán)形摩動。脾腫大的測量（臨床上，常將脾腫大分為輕、中

40、、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm, 為輕度腫大 （傷寒.敗血證 ）；超過 2cm 至臍平線以上，為中度腫大 （肝硬化 .淋巴瘤 ）；超過臍 水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右 側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。檢查者左手繞過腹前方，手掌 置于左腰部第 710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成 垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣。）；39 內(nèi)關(guān)、至陰、風(fēng)池的定位 掌摩法的演示 脾臟觸診的演示 脊柱骨折的急救搬運法（注 意問清是頸椎還是胸腰椎受傷）內(nèi)關(guān) 【定位】 腕橫紋上 2 寸,掌

41、長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。至陰 【定位】 足小趾外側(cè)趾甲根角旁 0.1 寸。風(fēng)池 【定位】 胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中,平風(fēng)府穴。頸椎骨折要用衣物、枕頭擠在頭頸兩側(cè)，使固定不亂動。如胸腰脊柱骨折，使傷者平臥在 硬板床上，身兩側(cè)用枕頭、磚頭、衣醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理物塞緊，固定脊柱為正直位。搬運時需三人同時工作，具體做法是：三人都蹲在傷者的一側(cè)，一人托肩背，一人托腰臀， 一人托下肢，協(xié)同動作，將病人仰臥位放在硬板擔(dān)架上，腰部用衣褥墊起。 41：針刺循法的操作；腰部滾法的操作；緊急手術(shù)簡易洗手法；膀胱觸診針刺循法：針刺后沿穴位所在經(jīng)絡(luò)，循按或叩打腰部滾法（ 1.側(cè) 法 用手背近小指側(cè)著力于治

42、療部位，肘關(guān)節(jié)微屈，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕 關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。2.立 法 用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持 續(xù)地作用在治療部位上） 急診手術(shù)簡易消毒法（當情況緊急，手術(shù)人員來不及作常規(guī)洗手消毒時，可先用普通肥皂 洗去手和前臂的污垢，繼用 2.5一 3碘酊涂擦雙手及前臂，再用70酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套） 。 膀胱觸診（正常膀胱空虛時隱于盆腔內(nèi)，不易觸到。只有當膀胱充盈脹大時，才超出恥骨 上緣而在下腹中部觸到。膀胱觸診一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自 臍開

43、始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。 膀胱增大多由積尿所致，呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移，按壓時憋脹，有 尿意。極度充脹時，觸之質(zhì)硬，但光滑。排尿或?qū)蚝罂s小或消失，借此可與妊娠子宮、 卵集囊腫及直腸腫物等鑒別。 ）42： 1、行針彈法的操作， 2、腎病和尿路病癥的壓痛點的操作，3、指摩法的操作， 4、帶干手套。腎、尿路的壓痛點：季肋點第十肋骨前端；上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣； 中輸尿管點 -在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣；肋脊點在背部脊柱與第12 肋所成的夾角頂點；肋腰點 12 肋與腰肌外緣的夾角頂點。43 刮針、摩法、震水音、戴干手套

44、。 振水音（被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上、腹部，同時以沖擊觸診法震動上腹部，可聽 到氣、液撞擊的聲音，為振水音。也可用聽診器進行聽診。正常人見于餐后或飲多量液體 時。如果清晨空腹或者餐后68小時仍有此音提示幽門梗阻或胃擴張）44：搖法 摩腹 浮髕試驗 穿隔離衣45： 1、敘述并演示輔助行針的震顫法2、演示肱二頭肌反射 3、敘述演示背部滾法 4、敘述演示脫隔離衣 震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身 輕微震顫的方法。46 針灸搖法，推拿摩腹，浮髕實驗，穿脫隔離衣 浮髕試驗：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于 髕骨后方，另一

45、手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松 壓則髕骨又浮起，則為陽性。穿脫隔離衣（ 操作步驟 一、衣帽整齊，戴口罩，洗手二、物品準備：隔離衣，夾子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，手刷，清潔毛巾三、穿隔離衣：* 取下手表 * 卷袖過肘醫(yī) |學(xué)教育網(wǎng)搜集整理* 手持衣領(lǐng)取下隔離衣 * 兩手將衣領(lǐng)展開，清潔面向自己，露出兩袖內(nèi)口 *右側(cè)搭在右肩，手持左側(cè)衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)*右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出*左手持右側(cè)衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)*兩手上舉，將袖抖上（注意衣袖勿觸及面部） *兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣系好*再扣袖口（此時手已被污染）*約在腰下 5 厘米處將隔離衣兩邊

46、向前拉，直到看見邊緣*靠近邊緣處橫捏起邊緣*雙手在背后將邊緣對齊*一手向一側(cè)折疊，并以一手按住折疊處 *另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，腰帶在背后交叉*到前面打一活結(jié)，穿好隔離衣即可工作四、脫隔離衣：*解開腰帶*在前面打一活結(jié)*解袖口*在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，暴露雙手、前臂*刷手順序：腕T手掌T手背T手指T指縫T指尖*解開衣領(lǐng)扣醫(yī) |學(xué)教育網(wǎng)搜集整理* 一手伸入另一袖內(nèi)拉下衣袖包住手*用遮蓋的手拿取另一袖外面并拉下包住手*兩手在袖內(nèi)解開腰帶活結(jié)* 雙手輪換握住袖子，漸自袖管中退出 *手持衣領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊，掛好* 如隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面向外；隔離衣掛在污染區(qū)，污染面向外；隔離

47、衣掛在 清潔區(qū)，清潔面向外* 不再穿隔離衣，如送洗，應(yīng)清潔面向外，卷好放入污衣袋中）47 1.毫針的提插補瀉2.掌摩法 3.沖擊觸診 4.手術(shù)區(qū)消毒提插補瀉：先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢為補；先深后淺，輕插重提，提插 幅度大，頻率快為瀉。沖擊觸診：右手并攏的示、中、環(huán)三個手指取 70-90 度，放置于腹壁擬檢查的部位，做數(shù)次 急速而較有力的沖擊動作，指端會有腹腔臟器或包塊沉浮的感覺。手術(shù)區(qū)消毒（ 1.涂擦消毒液時應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦（如為感染傷口或肛門區(qū)手術(shù)，則自 手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處） ，已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔 處皮膚。 2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要

48、包括手術(shù)切口周圍15cm 的區(qū)域，如有手術(shù)延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴大皮膚消毒范圍。3.消毒時常用2.5%3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。也可用0.5%碘爾康溶液或1 : 1000苯扎溴銨溶液涂 擦兩遍消毒。49 毫針瀉法的操作， 捻轉(zhuǎn)瀉法針下得氣候，捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，拇指向后，食指向前， 提插瀉法 ;中指揉下脘穴的操作：以掌、指的某一部位在體表施術(shù)上作輕柔靈活的上下、左右或環(huán)旋 揉動，稱為揉法。 指揉法：指端 操作要點 以肢體近端帶動遠端做小幅度的環(huán)旋揉動 ； 著力部位要吸定于治療部位， 并帶動深層組織。 ；壓力要均勻， 動作要協(xié)調(diào)

49、且有節(jié)律。 ； 揉 動的幅度要適中，不宜過大或過小。 ；適應(yīng)癥 胃脘痛、便秘、瀉泄、癃閉、頭痛、軟 組織挫傷、頸椎病、小兒斜頸、小兒遺尿等。4 迎香鼻翼外緣中點旁開 ,當鼻唇溝中 鼻炎、面癱 膽道蛔蟲申脈外踝直下方凹陷中頭痛、 癲狂、失眠、腰腿酸痛 關(guān)元臍下 3 寸少腹疼痛、霍亂吐瀉、遺精、陽萎 肺部聽診的操作 ， 口對鼻呼吸的操作 開放氣道后，立即檢查患者有無自主呼吸，可將耳朵貼近患者口鼻，感覺和細聽有無氣流 呼出的聲音并觀察胸部有無起伏，應(yīng)除外嘆息樣無效呼吸。如患者自主呼吸已停止，則應(yīng) 迅速做人工呼吸。吹氣時捏緊患者口唇，操作者口唇緊合于患者鼻孔的四周后吹氣，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng) 持續(xù) 2

50、s 以上，待患者胸部擴張后放松口唇，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。501。瘢痕灸 又名化膿灸。施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強粘附和刺激 作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去 灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚，因此可產(chǎn) 生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后 1 周 左右，施灸部位化膿形成灸瘡， 56周左右， 灸瘡自行痊愈， 結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。 因此， 施灸前必須征求患者同意合作后方可使用本法。.2。脾臟觸診 患者仰臥，兩腿稍屈曲，醫(yī)生左手繞過患者腹部前方，

51、手掌置于其左胸下部第 9-11 肋處， 將其脾從后向前托起，并限制胸廓運動。右手掌平放于臍部，與做肋弓大致成垂直方向， 配合呼吸，隨患者吸氣迎觸脾尖，直至觸到脾緣或左肋緣為止。3。拇指揉神門定義 以掌、指的某一部位在體表施術(shù)上作輕柔靈活的上下、左右或環(huán)旋揉 動，稱為揉法。指揉法：指端 操作要點 以肢體近端帶動遠端做小幅度的環(huán)旋揉動 ；著 力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織。 ；壓力要均勻，動作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。 ； 揉動 的幅度要適中，不宜過大或過小。適應(yīng)癥 胃脘痛、便秘、瀉泄、癃閉、頭痛、軟組織挫傷、頸椎病、小兒斜頸、小兒遺尿 等4。急診刷手521.回旋灸操作2. 拇指推法3. 反跳痛以拇

52、指或并攏的示指、 中指逐漸深壓， 用以探測腹腔深部病變， 以確定有無壓痛點， 如闌尾壓痛點和膽囊壓痛點等。在檢查反跳痛時，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手松開，并詢 問被檢查者是否感覺疼痛加重或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。4.戴無菌手套531 隔姜灸2 肘推或肘部按法3 肝頸靜脈回流征用手壓迫肝臟，見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈返流征陽性，多見 于右心衰因其肝淤血腫大時。4 穿隔離衣個人準備 戴好口罩、 帽子， 取下手表， 卷袖過肘； 2 物品準備 隔離衣、衣架、 夾子、手消毒設(shè)備 并準備好操作中所需要的所有物品（避免頻繁的進出污染區(qū)） 3 手提 衣領(lǐng)穿左手 注意：隔離衣衣領(lǐng)和內(nèi)面為清潔部位， 此時手

53、為清潔狀態(tài)不可觸及污染部位 4 再穿右手提上抖注意：衣袖勿觸及面部 5 系好領(lǐng)子扎袖口 注意：扎好袖口后，手即為污 染，不可觸及清潔區(qū) 6 折襟系腰半屈肘注意：勿使折疊處松散露出里面工作服 脫隔離衣1 松開腰帶解袖口 注意：松開腰帶后在身前松松打一活結(jié)，避免手消毒后在袖內(nèi)打不開 2 塞好袖子消毒手 注意：手消毒后為清潔狀態(tài)，避免污染 3 解開領(lǐng)子脫衣袖 注意：勿使衣 袖觸及衣領(lǐng)、帽子、面部等清潔部位 4 對好衣邊掛衣鉤注意：掛在半污染區(qū)，清潔面應(yīng) 向外 掛在污染區(qū)，則清潔面向內(nèi) 不再穿的隔離衣，清潔面向外置于污衣袋中56 第一題：簡述拿法并展示。定義 :拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌

54、指關(guān)節(jié)的屈 伸運動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿法。 【操作要點】前臂放鬆 手掌空 虛； 捏拿方向與肌腹垂直；動作要有連貫性；用力由輕到重 不可突然用力；以掌指關(guān)節(jié)運動為 主捏拿肌腹 指間關(guān)節(jié)不動 第二題：竟然不記得了 ！ 第三題：頸部無創(chuàng)傷下怎保持呼吸道暢通首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸 部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動時要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松 開褲帶。如無頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者前額部假牙，使頭后仰，另一手示、中指放在下 頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直（仰頭抬頦法） 。第四題：演示指切進針以左手拇指或食指指甲切壓在穴位上，右手持針從

55、兩指間刺入。適 用于短針56 號題1. 針灸的刺法及角度直刺 針身與皮膚表面呈 90 度角左右垂直刺入。大部分穴位可用。斜刺 針身與皮膚呈 45 度角左右刺入。肌肉較薄，有重要臟器，不宜直刺時用。 平刺 針身與皮膚呈 15 度角左右刺入。用于皮薄肉少的部位。2. 拇指按法的操作以拇指端或羅紋面著力， 通過腕部的往返擺動， 使所產(chǎn)生的功力通過拇指 持續(xù)不斷的作用于施術(shù)部位或穴位上，稱為一指禪推法。 【操作要點】 沉肩（操作時注意力不可分散，不要聳肩用力，肘部不可外翹） 垂肘 懸腕 掌虛 指實 （吸定）緊推 慢移 （ 拇指端或羅紋面不可與施術(shù)部位形成摩擦移動或滑動）3. 調(diào)節(jié)反射與聚合反射4.胸外

56、按壓 （注意：有 2 題 56 題？）心肺復(fù)蘇的胸外按壓 豐?。ㄍ怩准馍?8 寸，條口穴外 1 橫指） ,神闕,中沖 （中指末節(jié)尖端中央 ） ,肺部叩診 （直接叩 診；間接叩診：手指動作、方法、順序正確以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊 貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或 末端的指關(guān)節(jié)。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐 一肋間隙兩側(cè)對比進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開 始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下 進行叩診，比較叩診音的變化。 ）59溫和

57、灸，將艾卷的一端點燃，對準應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距離皮膚23cm,進行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜， 一般每穴灸1015分鐘，至皮膚紅暈潮濕為度。 如遇到昏厥或局部知覺減退的患者及小兒時,醫(yī)者可將食、中兩指置于施灸部位兩側(cè),這 樣可以通過醫(yī)生的手指來測知患者局部受熱程度,以便隨時調(diào)節(jié)施灸距離,掌握施灸時間, 防止燙傷。臨床應(yīng)用廣泛,適應(yīng)于一切灸法主治病癥。肘按環(huán)跳：以指、掌部位節(jié)律性地按壓施術(shù)部位,稱按法。 【操作要點】應(yīng)逐漸用力垂直向 下用力單手觸肝：可采用單手觸診法、雙手觸診法和鉤指觸診法。單手觸診法：檢查者將右手掌 平放于被檢查者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)自然伸直，使示指的橈側(cè)緣 面向肋緣，或示指與中指的指端指向肋緣，自臍水平線或估計肝下緣的下方開始觸診，自 下而上與被檢查者的腹