1、腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)人體(rnt)解剖學Human anatomy 醫(yī)學院主講 孟繁謹?shù)谝豁?，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán) 腦和脊髓的被膜、血管腦和脊髓的被膜、血管(xugun)及腦脊液循環(huán)及腦脊液循環(huán) 黃河科技學院醫(yī)學院黃河科技學院醫(yī)學院第二頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)目的(md)要求指出脊髓的被膜、硬膜外隙和蛛網(wǎng)膜下腔的構(gòu)指出脊髓的被膜、硬膜外隙和蛛網(wǎng)膜下腔的構(gòu)成及其與手術(shù)麻醉的關(guān)系。成及其與手術(shù)麻醉的關(guān)系。指出腦硬腦膜的組成特點，形成物：大腦鐮、指出腦硬腦膜的組成特點，形成物：大腦鐮、小腦幕和硬膜竇的組成，硬膜竇的引流關(guān)系。小腦幕和硬膜竇的組成，硬膜竇的引流

2、關(guān)系。熟悉蛛網(wǎng)膜下隙和小腦延髓池的位置。熟悉蛛網(wǎng)膜下隙和小腦延髓池的位置。掌握腦脊液的產(chǎn)生掌握腦脊液的產(chǎn)生(chnshng)部位和循環(huán)途徑。部位和循環(huán)途徑。第三頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán) 一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜（一）硬脊膜：致密結(jié)締組織（一）硬脊膜：致密結(jié)締組織 上端枕骨大孔與硬腦膜上端枕骨大孔與硬腦膜(nom)相續(xù)相續(xù) 下端第下端第2骶椎、包繞終絲連于尾骨骶椎、包繞終絲連于尾骨 兩側(cè)延續(xù)為脊神經(jīng)外膜兩側(cè)延續(xù)為脊神經(jīng)外膜 硬膜外隙：硬脊膜與椎骨骨膜之間的間隙，內(nèi)硬膜外隙：硬脊膜與椎骨骨膜之間的間隙，內(nèi) 為負壓、有脊神經(jīng)根（表面覆有硬膜）、靜脈為負壓、有脊神經(jīng)根（表面覆有硬

3、膜）、靜脈 叢、脂肪等，不與顱內(nèi)相通，可經(jīng)此隙進行硬叢、脂肪等，不與顱內(nèi)相通，可經(jīng)此隙進行硬 膜外麻醉。膜外麻醉。 第四頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)（二）脊蛛網(wǎng)膜：（二）脊蛛網(wǎng)膜： 比硬脊膜疏松，跨過脊髓的溝裂比硬脊膜疏松，跨過脊髓的溝裂（三）軟脊膜：（三）軟脊膜： 延伸入脊髓的溝裂，緊貼表面，有豐富延伸入脊髓的溝裂，緊貼表面，有豐富(fngf)的血的血管。管。 蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間，內(nèi)為正壓，：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間，內(nèi)為正壓， 與顱內(nèi)相通，有脊神經(jīng)根（無硬膜）、腦脊液與顱內(nèi)相通，有脊神經(jīng)根（無硬膜）、腦脊液可經(jīng)此隙進行穿刺、蛛網(wǎng)膜下隙麻醉?？山?jīng)此隙進行穿刺、蛛網(wǎng)膜

4、下隙麻醉。 擴大形成的結(jié)構(gòu)擴大形成的結(jié)構(gòu)：終池，：終池，L1S2間，有腦脊液、間，有腦脊液、馬尾。馬尾。第五頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán) 二、腦的被膜：二、腦的被膜： （一）硬腦膜：（一）硬腦膜： 由外層的顱骨內(nèi)膜和內(nèi)層由外層的顱骨內(nèi)膜和內(nèi)層(ni cn)的硬膜合成。較的硬膜合成。較厚。厚。 與顱底骨結(jié)合緊密，骨折可撕裂硬膜、蛛網(wǎng)膜、與顱底骨結(jié)合緊密，骨折可撕裂硬膜、蛛網(wǎng)膜、腦脊液外漏，如鼻漏、耳漏。腦脊液外漏，如鼻漏、耳漏。第六頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)1、形成的結(jié)構(gòu)：、形成的結(jié)構(gòu)： （1）隔幕：）隔幕： 大腦鐮大腦縱裂內(nèi)，前端連于盲孔，后端大腦鐮大腦縱裂內(nèi)，前

5、端連于盲孔，后端 附枕內(nèi)隆凸，上端至上狀竇溝兩側(cè)，下至胼胝體附枕內(nèi)隆凸，上端至上狀竇溝兩側(cè)，下至胼胝體上端。分隔左右大腦半球。上端。分隔左右大腦半球。 小腦幕大腦橫裂內(nèi)，分隔大、小腦，其前小腦幕大腦橫裂內(nèi)，分隔大、小腦，其前 緣游離稱小腦幕切，接近大腦腳小腦幕切跡緣游離稱小腦幕切，接近大腦腳小腦幕切跡疝，可壓迫動眼神經(jīng)，大腦腳底。疝，可壓迫動眼神經(jīng)，大腦腳底。 鞍隔蝶鞍上面，漏斗鞍隔蝶鞍上面，漏斗(ludu)穿過鞍隔。穿過鞍隔。第七頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)（2）硬腦膜竇：硬腦膜在一定部位分成兩層的）硬腦膜竇：硬腦膜在一定部位分成兩層的腔隙。腔隙。包括：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇

6、、橫竇、竇匯、包括：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、竇匯、乙狀竇。乙狀竇。溝通關(guān)系溝通關(guān)系(gun x)：上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇 直竇直竇 竇匯竇匯 橫竇橫竇 乙狀竇乙狀竇 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇 巖下竇巖下竇 第八頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)海綿竇：蝶骨體兩側(cè)海綿竇：蝶骨體兩側(cè)外側(cè)壁（上至下）動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼外側(cè)壁（上至下）動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼 神經(jīng)、上頜神經(jīng)、上頜(shngh)神經(jīng)神經(jīng)竇竇 內(nèi)內(nèi) 頸內(nèi)動脈、展神經(jīng)頸內(nèi)動脈、展神經(jīng)第九頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)（二）蛛網(wǎng)膜：跨過溝、回。二）蛛網(wǎng)膜：跨過溝、回。蛛網(wǎng)膜顆粒：在走

7、行過程中形成，突入上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒：在走行過程中形成，突入上矢狀竇蛛網(wǎng)膜下隙形成的蛛網(wǎng)膜下池：小腦延髓池、腳蛛網(wǎng)膜下隙形成的蛛網(wǎng)膜下池：小腦延髓池、腳間池、交叉池、環(huán)池：橋池。間池、交叉池、環(huán)池：橋池。（三）軟腦膜（三）軟腦膜(nom)：含豐富的血管：含豐富的血管軟腦膜血管室管膜上皮軟腦膜血管室管膜上皮 脈絡(luò)組織脈絡(luò)組織 脈絡(luò)叢：存在于各腦室，產(chǎn)生腦脊液脈絡(luò)叢：存在于各腦室，產(chǎn)生腦脊液第十頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)三、腦的動脈：三、腦的動脈：（一）頸內(nèi)（一）頸內(nèi)A系：分布于端腦外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面頂系：分布于端腦外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面頂枕溝以前部分。枕溝以前部分。 來源頸總來源頸總A，甲狀

8、軟骨上緣甲狀軟骨上緣 頸頸A管外口管外口 頸頸A管管 頸頸A管內(nèi)管內(nèi)(un ni)口口 海綿竇海綿竇 出海綿出海綿竇竇 分支：分支：1、大腦前、大腦前A：入大腦縱裂達大腦內(nèi)側(cè)面至胼胝體入大腦縱裂達大腦內(nèi)側(cè)面至胼胝體上緣（前交通上緣（前交通A連接兩側(cè)）連接兩側(cè)）2、大腦中、大腦中A：入大腦外側(cè)溝達大腦上外側(cè)面，相入大腦外側(cè)溝達大腦上外側(cè)面，相當于頸內(nèi)當于頸內(nèi)A的直接延續(xù)的直接延續(xù)3、后交通支：向后連大腦后、后交通支：向后連大腦后A第十一頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)（二）椎（二）椎A(chǔ)系：分布于端腦下面、內(nèi)側(cè)面頂枕溝系：分布于端腦下面、內(nèi)側(cè)面頂枕溝以后，小腦、腦干。以后，小腦、腦干。

9、鎖骨下鎖骨下A 椎椎A(chǔ) C61橫突孔橫突孔 枕骨大孔枕骨大孔 入顱入顱 合為基底合為基底A （橋延溝橋延溝 ） 基底基底A溝溝分支：分支：1、 大腦后大腦后A：顳葉下面，內(nèi)側(cè)面頂枕溝以后顳葉下面，內(nèi)側(cè)面頂枕溝以后2、小腦下后、小腦下后A：小腦下面后部（椎小腦下面后部（椎A(chǔ)發(fā)出發(fā)出(fch)）3、小腦下前、小腦下前A：小腦下面前部小腦下面前部4、小腦上、小腦上A： 小腦上面小腦上面5、腦橋、腦橋A：腦橋腦橋第十二頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)（三）大腦動脈環(huán)：由大腦后（三）大腦動脈環(huán)：由大腦后A、后交通支、頸后交通支、頸內(nèi)內(nèi)A、大腦前大腦前A和前交通和前交通A在腦底環(huán)繞視交叉、在腦底

10、環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭灰結(jié)節(jié)及乳頭(rtu)體吻合而成。具有調(diào)節(jié)血流的體吻合而成。具有調(diào)節(jié)血流的作用。作用。（四）分支：（四）分支： 1、皮質(zhì)支：皮質(zhì)，髓質(zhì)淺層、皮質(zhì)支：皮質(zhì)，髓質(zhì)淺層 2、中央支：髓質(zhì)深層，基底核，大腦中、中央支：髓質(zhì)深層，基底核，大腦中A的的 中央支出血中央支出血A（“三偏三偏”綜合征）綜合征）第十三頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)四、脊髓四、脊髓A：（一）脊髓前一）脊髓前A：兩條合為條沿前正中兩條合為條沿前正中(zhngzhng)裂裂下行下行（二）脊髓后（二）脊髓后A：兩條沿后外側(cè)溝下行兩條沿后外側(cè)溝下行（三）節(jié)段動脈：（三）節(jié)段動脈： 頸部頸升頸部頸升A，胸

11、部肋間后胸部肋間后A，腰部腰腰部腰A第十四頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán) 五、五、腦脊液的循環(huán)腦脊液的循環(huán)： 腦脊液由脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液由脈絡(luò)叢產(chǎn)生左右側(cè)腦室左右側(cè)腦室 室間孔室間孔第三腦室第三腦室中腦中腦(zhngno)水管水管 第四腦室第四腦室正中孔、外側(cè)孔正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒 上矢狀竇上矢狀竇 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈第十五頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)第十六頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)第十七頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)第十八頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)第十九頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)

12、第二十頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)第二十一頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)第二十二頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)第二十三頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)第二十四頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)第二十五頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)硬腦膜硬腦膜(nom) （） （內(nèi)層）（內(nèi)層）由和原來的硬腦膜硬腦膜 而成。 不存在(cnzi)硬膜外腔硬膜外腔 與顱蓋骨疏松相連，與顱底緊密愈著。與顱蓋骨疏松相連，與顱底緊密愈著?！居材X膜竇硬腦膜竇】硬腦膜硬腦膜內(nèi)內(nèi)外層裂開，外層裂開，內(nèi)襯血管內(nèi)皮，屬于內(nèi)襯血管內(nèi)皮，屬于一種特殊形式的靜脈。一種特殊

13、形式的靜脈。硬腦膜硬腦膜內(nèi)層折疊，深入內(nèi)層折疊，深入腦裂，腦裂，：大腦鐮大腦鐮小腦幕小腦幕 伸入伸入上矢狀上矢狀 竇竇內(nèi)，內(nèi)，【】腦脊液由此排出。腦脊液由此排出。第二十六頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)硬腦膜硬腦膜(nom)竇竇上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇竇匯竇匯橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈(jngmi)海綿竇海綿竇巖下竇巖下竇巖上竇巖上竇大腦鐮大腦鐮小腦幕小腦幕 小小腦腦幕幕切切跡跡 第二十七頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)分部分部(fn b)室間孔室間孔中腦中腦水管水管正中孔正中孔外側(cè)孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔【 】第二十八頁，共三十二頁。腦脊髓被

14、膜血管及腦脊液循環(huán)腦的腦的.椎動脈椎動脈.頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈(dngmi)大腦前大腦前后動脈；前后動脈；前后后交通動脈和頸內(nèi)動脈末端交通動脈和頸內(nèi)動脈末端 共共5條血管圍繞視交叉乳條血管圍繞視交叉乳頭體等形成的動脈環(huán)。頭體等形成的動脈環(huán)。第二十九頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)腦的腦的.椎動脈椎動脈.頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈(dngmi)大腦前大腦前后動脈；前后動脈；前后后交通動脈和頸內(nèi)動脈末端交通動脈和頸內(nèi)動脈末端 共共5條血管圍繞視交叉乳條血管圍繞視交叉乳頭體等形成的動脈環(huán)。頭體等形成的動脈環(huán)。第三十頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)練習題練習題試述腦的動脈供應(yīng)。試述腦的動脈供應(yīng)。試述腦脊液循環(huán)試述腦脊液循環(huán)(xnhun)。試述腦被膜的構(gòu)成試述腦被膜的構(gòu)成第三十一頁，共三十二頁。腦脊髓被膜血管及腦脊液循環(huán)內(nèi)容(nirng)總結(jié)人