1、小兒闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理目錄目錄闌尾炎的病理1闌尾炎的臨床表現(xiàn)2闌尾炎的手術(shù)治療方法3小兒闌尾炎的術(shù)后護(hù)理4闌尾炎的病理闌尾炎的病理v解剖生理概要解剖生理概要回腸前位回腸前位回腸后位回腸后位盆位盆位盲腸下位盲腸下位盲腸外側(cè)位盲腸外側(cè)位盲腸后位盲腸后位闌尾炎的病理闌尾炎的病理v解剖生理概要解剖生理概要闌尾炎的病理闌尾炎的病理vMcBurneys點(diǎn)點(diǎn)-右髂前上棘至臍右髂前上棘至臍連連線的中外1/3處闌尾炎的臨床表現(xiàn)闌尾炎的臨床表現(xiàn)-惡心、嘔吐，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關(guān)惡心、嘔吐，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關(guān)-盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起里急后盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引

2、起里急后重和尿頻重和尿頻-腹膜炎腸麻痹出現(xiàn)腹脹和停止排氣排便、持續(xù)性嘔吐腹膜炎腸麻痹出現(xiàn)腹脹和停止排氣排便、持續(xù)性嘔吐-乏力、頭痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在乏力、頭痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-37.5-3939之間之間-化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎: :畏寒、高熱，體溫畏寒、高熱，體溫可達(dá)可達(dá)39-4039-40以上以上-門靜脈炎門靜脈炎: :黃疸黃疸-開始于臍周和上腹部，開始痛不嚴(yán)重，位置不固定，開始于臍周和上腹部，開始痛不嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼

3、痛經(jīng)反射性疼痛-數(shù)小時數(shù)小時(6-8h)(6-8h)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起續(xù)性，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛的體神經(jīng)定位疼痛闌尾炎的手術(shù)治療方法闌尾炎的手術(shù)治療方法傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)最為普通、常行的手術(shù)之一，但有時很困難實(shí)施。相比較腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)費(fèi)用較低、血管損傷率較低。兩種手術(shù)兩種手術(shù)治療方法治療方法腹腔鏡下闌尾切除術(shù)腹腔鏡下闌尾切除術(shù) （1）疼痛輕，一般不用止痛劑，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)行動及飲食。住院天數(shù)明顯縮短。（2）疤痕小，符合美學(xué)要求。（3）切口感染

4、率低，在整個手術(shù)過程中炎癥病灶不于腹壁接觸，闌尾切除后從套管針中取出，因而降低了了切口感染率。（4）術(shù)后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 在臍與髂前上棘連線的中外13交點(diǎn)的垂直線作一長約6cm長的切口。如診斷不明確，可行右下腹直肌切口傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌距膜并沿腦膜纖維方向剪開，其長度與皮膚切口相等。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 沿腹內(nèi)斜肌肌膜纖維方向切開，術(shù)者和助 手各持一把中彎血管鉗交替插入撐開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，顯露腹膜前組織。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 用兩只直角拉釣垂直于肌纖維方向拉開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，顯露腹膜。傳統(tǒng)闌尾

5、切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 用兩把血管鉗夾住腹膜并輕輕提起。術(shù)者觸摸證實(shí)在兩鉗之間沒有夾住內(nèi)臟后，切開腹膜。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 如此時有膿液溢出應(yīng)及時吸凈。沿皮膚切口方向剪開膜，切勿損傷腸內(nèi)臟器。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 進(jìn)腹后于右館窩找到盲腸(色澤灰白，有結(jié)腸帶及腸垂脂)，沿結(jié)腸帶于盲腸末端匯合即可找到闌尾根部。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 提出闌尾在其根的系膜上無血管處穿一孔，引入2根絲線，上下各結(jié)扎1道。（7號線）傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 在兩結(jié)扎線之間切斷闌尾原膜，近端系膜再結(jié)扎或續(xù)扎1道。（剪系膜時，系膜可留稍長） 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 用血管鉗壓榨闌尾根部，在壓

6、榨處用1號絲線單純結(jié)扎2道，2道結(jié)扎線應(yīng)稍有間距。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 在結(jié)扎線遠(yuǎn)端05cm處夾一把血管鉗，緊貼血管鉗切斷闌尾，用蘸純石炭酸和酒精、鹽水的三根棉簽（俗稱三件）先后沾洗闌尾殘端。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 距闌尾根部05cm處的盲腸壁的漿肌層作荷包縫合，收緊荷包時，助手用血管鉗將闌尾殘端向內(nèi)送埋。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 撿查闌尾殘端和闌尾系膜結(jié)扎點(diǎn)無出血后，用1號絲線間斷縫合腹膜。如已穿孔，腹腔膿液較多，或已形成局限性膿腫，應(yīng)放橡皮管引流。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 用抗生素生理鹽水沖洗傷口、分層間 斷縫合腹橫肌和腹內(nèi)斜肌肌膜。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 分層

7、間斷縫合胺外斜肌腔膜皮膚。固定引流管。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)操作步驟腹腔鏡下闌尾切除術(shù)操作步驟步驟1步驟2步驟3步驟4臍上緣弧形切臍上緣弧形切口口10mm，插，插入氣腹針，灌入氣腹針，灌注注CO2氣體；氣體；進(jìn)氣速度進(jìn)氣速度2 L/min，壓力，壓力10-15 mmHg。建立人工氣腹建立人工氣腹后插入直徑后插入直徑10mm套管，套管，經(jīng)套管置入腹經(jīng)套管置入腹腔鏡檢查環(huán)視腔鏡檢查環(huán)視腹腔，按右上、腹腔，按右上、左上、左下、左上、左下、盆腔、右下的盆腔、右下的順序觀察腹腔順序觀察腹腔一般情況，明一般情況，明確診斷確診斷在腹腔鏡引導(dǎo)在腹腔鏡引導(dǎo)下在右下腹部下在右下腹部離闌尾根部最離闌尾根部最近處近處(一

8、般在一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及附近麥?zhǔn)宵c(diǎn)及附近)穿刺直徑穿刺直徑10 mm Troear(A孔孔)在左下腹部穿在左下腹部穿刺直徑刺直徑3.5 mmTrocar(B孔孔)。步驟5切除闌尾操作。切除闌尾操作。切除闌尾操作切除闌尾操作Phase 1Phase 2Phase 3經(jīng)經(jīng)A孔置入孔置入闌尾鉗，提闌尾鉗，提起闌尾顯露起闌尾顯露回盲部，展回盲部，展開闌尾系膜。開闌尾系膜。經(jīng)經(jīng)B孔置入孔置入超聲刀，使超聲刀，使用超聲剪刀用超聲剪刀貼近闌尾全貼近闌尾全層鉗夾系膜，層鉗夾系膜，切斷系膜。切斷系膜。用套扎器將用套扎器將闌尾套入，闌尾套入，套扎闌尾根套扎闌尾根部，予以切部，予以切斷闌尾，無斷闌尾，無需加固縫合。需加固

9、縫合。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理目標(biāo)及措施減輕疼痛減輕疼痛- 禁食- 斜坡或半臥位- 藥物解痙避免并發(fā)癥的發(fā)生避免并發(fā)癥的發(fā)生- 加強(qiáng)對生命體征及病情的觀察 - 避免增加腸腔內(nèi)壓力- 體位：全麻清醒后改為半臥位- 加強(qiáng)切口和引流管的護(hù)理 - 飲食（根據(jù)病情決定）- 根據(jù)醫(yī)囑及時應(yīng)用抗菌藥- 術(shù)后早期活動病人疼痛得到緩解未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理切口感染臨床表現(xiàn)：術(shù)后臨床表現(xiàn)：術(shù)后2 23 3日日體溫升高，切口脹痛或體溫升高，切口脹痛或跳痛、紅腫、壓痛等。跳痛、紅腫、壓痛等。治療原則：排膿、放置治療原則：排膿、放置引流和定期換藥引流和定期換藥預(yù)防：術(shù)中有效保護(hù)切預(yù)防：術(shù)中有效保護(hù)切口、徹底止血、消滅死口、徹底止血、消滅死腔腔2多因闌尾系膜的結(jié)扎線多因闌尾系膜的結(jié)扎線脫落而引起脫落而引起臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹和失血性休克等和失血性休克等輸血、補(bǔ)液，作好緊急輸血、補(bǔ)液，作好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備手術(shù)止血的準(zhǔn)備3發(fā)生于化膿性或壞疽性闌尾發(fā)生于化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后炎術(shù)后5 57 7天天體溫升高或下降后又升高，體溫升高或