1、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 社會(huì)醫(yī)學(xué)系 盧 祖 洵一、社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的范圍一、社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的范圍1、社會(huì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論2、衛(wèi)生保健理論3、健康狀況及衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)4、社會(huì)因素與疾病和健康的相互作用及規(guī)律5、社會(huì)衛(wèi)生措施6、醫(yī)療保健制度7、臨床社會(huì)醫(yī)學(xué)二、社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的特點(diǎn)1 1、研究結(jié)果的時(shí)效性、研究結(jié)果的時(shí)效性2 2、研究因素的復(fù)雜性、研究因素的復(fù)雜性3 3、研究內(nèi)容的廣泛性、研究內(nèi)容的廣泛性等級(jí)等級(jí)生活事件生活事件LCULCU 等級(jí)等級(jí)生活事件生活事件LCULCU 等級(jí)等級(jí)生活事件生活事件LCULCU1喪偶11023開始戀愛4145夫妻嚴(yán)重爭執(zhí)322子女死亡10224行政紀(jì)律處分4046搬家313父

2、母死亡9625復(fù)婚4047領(lǐng)養(yǎng)子女314離婚6526子女學(xué)習(xí)困難4048好友決裂305父母離婚6227子女就業(yè)4049工作顯著增加306夫妻感情破裂6028懷孕3950少量借貸277子女出生5829升學(xué)就業(yè)受挫3951退休268開除5730晉升3952工作變動(dòng)269刑事處分5731入黨入團(tuán)3953學(xué)習(xí)困難2510 家屬亡故5332子女結(jié)婚3854流產(chǎn)2511 家屬重病5233免去職務(wù)3755家庭成員糾紛2512 政治性沖擊5134性生活障礙3756和上級(jí)沖突2413 子女行為不端5035家屬行政處分3657入學(xué)或就業(yè)2414 結(jié)婚5036名譽(yù)受損3658參軍復(fù)員2315 家屬刑事處分5037中

3、額借貸3659受驚2016 失戀4838財(cái)產(chǎn)損失3660業(yè)余培訓(xùn)2017 婚外兩性關(guān)系4839退學(xué)3561家庭成員外遷1918 大量借貸4840好友去世3462鄰居糾紛1819 突出成就名譽(yù)4741法律糾紛3463同事糾紛1820 恢復(fù)政治名譽(yù)4542收入顯著增減3464睡眠重大改變1721 重病外傷4343遺失貴重物品3365暫去外地1622 嚴(yán)重差錯(cuò)事故4244留級(jí)32表3 正常中國人生活事件心理應(yīng)激量表原因原因結(jié)果結(jié)果單因多果單因多果（包括單因單果）（包括單因單果）多因多果多因多果多因單果多因單果AB1B2B3A3A2A1BB3B2B1A3A2A1單因多果多因單國多因多果社會(huì)因素影響健康

4、的基本規(guī)律示意圖社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律示意圖健康健康經(jīng)濟(jì)生育營養(yǎng)教育三、社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的類型三、社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的類型1、文獻(xiàn)研究 綜述、meta-analysis、 systematic analysis、 evidence-based medicine、 health technique assessment2、調(diào)查研究(后述）3、試（實(shí)）驗(yàn)研究 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)研究(Field Trial)與臨床試驗(yàn)研究 （1）標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)：需要對(duì)照組 （2）自然實(shí)驗(yàn)： Quasi-experiment （3）模擬實(shí)驗(yàn)四、選題原則四、選題原則1 1、實(shí)用性、實(shí)用性2 2、創(chuàng)造性（新穎性）創(chuàng)造性（新穎性） 國際、國內(nèi)、

5、本地3 3、可行性、可行性 方案、人力（技術(shù)）、物力（設(shè)備）、 經(jīng)費(fèi)和時(shí)間等 五、問卷調(diào)查五、問卷調(diào)查（一）抽樣設(shè)計(jì)（一）抽樣設(shè)計(jì) 1、偶遇抽樣 2、雪球抽樣（二）調(diào)查表設(shè)計(jì)（二）調(diào)查表設(shè)計(jì) 調(diào)查表的結(jié)構(gòu): 說明、調(diào)查項(xiàng)目或問題、 編碼結(jié)尾與備查項(xiàng)目（三）調(diào)查表的設(shè)計(jì)步驟（三）調(diào)查表的設(shè)計(jì)步驟 1、明確研究目的 2. 建立問題庫 3. 設(shè)計(jì)調(diào)查表初稿與初稿修改（四）預(yù)調(diào)查（四）預(yù)調(diào)查 （五）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式（五）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式 1. 面談法：適應(yīng)面（對(duì)象）廣、難度較大、費(fèi)用較高 2. 信函調(diào)查法：比較省人力、物力和時(shí)間，調(diào)查率低 3. 電話調(diào)查法：可具備上二種方法的的優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn) 4. 考試法（集

6、體調(diào)查）：效果獨(dú)特 ( (六六) ) 調(diào)查實(shí)施調(diào)查實(shí)施 調(diào)查員的培訓(xùn) 質(zhì)量控制（七）統(tǒng)計(jì)分析（七）統(tǒng)計(jì)分析六、定量研究方法與定性研究方法 根據(jù)資料的特點(diǎn)、收集資料的方式、分析資料的方法和技術(shù)，可將研究方法分為定性方法和定量研究方法兩類。（一）定量研究的主要特點(diǎn) 1、定量研究的優(yōu)點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化和精確化程度較高，邏輯推理比較嚴(yán)謹(jǐn)，可檢驗(yàn)性強(qiáng)，對(duì)現(xiàn)象之間因果關(guān)系的精確分析。 2、定量研究的局限性： （1）許多醫(yī)學(xué)問題難以用數(shù)據(jù)進(jìn)行界定，因而也就 無法進(jìn)行定量分析 （2）資料的準(zhǔn)確性問題 （3）投入較大 （二）定性研究的主要特點(diǎn)1、定性研究的優(yōu)點(diǎn)： （1）個(gè)案或特殊問題的深層次探索 （2）不易定量分析問題

7、的研究，如一些社會(huì)現(xiàn)象和行為等 （3）省人力、物力、時(shí)間2、定性研究的局限性： （1）結(jié)論不一定具有普遍性 （2） 難以提供有統(tǒng)計(jì)量的結(jié)果 由于定性方法和定量研究方法且有互補(bǔ)性，結(jié)合運(yùn)用可提高研究方法的信度和效度。七、信度與效度七、信度與效度 （一）信度和效度的概念和關(guān)系（一）信度和效度的概念和關(guān)系 信度(Reliability)：指在實(shí)驗(yàn)過程（調(diào)查）中對(duì)同一實(shí)驗(yàn)（調(diào)查）對(duì)象進(jìn)行重復(fù)測(cè)量（調(diào)查）所獲得結(jié)果的近似程度。 效度(validity)：指所采取的實(shí)驗(yàn)及測(cè)量方法或研究結(jié)果符合現(xiàn)有理論或標(biāo)準(zhǔn)的程度。 關(guān)系：關(guān)系：R R低低V V必低，必低，R R高高V V未必高，未必高，V V低低R R可

8、能很高，可能很高，V V高高R R必然高。必然高。（二）影響信度的因素（隨機(jī)誤差）（二）影響信度的因素（隨機(jī)誤差） 1. 調(diào)查（實(shí)驗(yàn)）者 2. 被調(diào)查者環(huán)境 3. 環(huán)境: 干擾、間隔時(shí)間等七、信度與效度七、信度與效度 （三）信度檢驗(yàn)方法（三）信度檢驗(yàn)方法 1.1.重復(fù)檢驗(yàn)法與替代檢驗(yàn)法重復(fù)檢驗(yàn)法與替代檢驗(yàn)法 2. 2.分段檢驗(yàn)法分段檢驗(yàn)法 3. 3.內(nèi)部連續(xù)性檢驗(yàn)法：內(nèi)部連續(xù)性檢驗(yàn)法：CronbachCronbach氏氏值值 （0101之間）之間）（四）效度評(píng)價(jià)（四）效度評(píng)價(jià) 1.1.內(nèi)容效度內(nèi)容效度( (Content Validity)Content Validity) 2. 2.標(biāo)準(zhǔn)效度

9、標(biāo)準(zhǔn)效度( (Criterion Validity)Criterion Validity) 3. 3.構(gòu)思效度構(gòu)思效度( (Construct Validity)Construct Validity)八、常用的定性調(diào)查方法八、常用的定性調(diào)查方法（社會(huì)學(xué)調(diào)查方法）（社會(huì)學(xué)調(diào)查方法）1 1、觀察法、觀察法 （1）定義：觀察法（observation）是通過直接觀察研究對(duì)象的行為和行為痕跡進(jìn)行收集資料、結(jié)果分析的調(diào)查或研究方法。 （2）觀察法的類型和原則 參與性觀察法和非參與性觀察法 避免反應(yīng)性行為改變、注意道德法律問題。（2 2）觀察法的基本步驟： 進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的（社區(qū)）的準(zhǔn)備工作 進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng) 現(xiàn)場(chǎng)觀察

10、及資料收集 離開現(xiàn)場(chǎng) 結(jié)果分析（3）觀察法的應(yīng)用范圍 直接觀察行為和行為痕跡 連續(xù)性行為監(jiān)測(cè) 敏感性問題研究 檔案資料研究（4 4）觀察法的特點(diǎn)）觀察法的特點(diǎn) 高有效性 高可靠性 時(shí)間彈性 低費(fèi)用 觀察法的缺陷2 2、專題組討論、專題組討論( (Focus Groups Discussion)Focus Groups Discussion)（1 1）定義：）定義：由背景相似的討論參加者形成若干個(gè)專題小組，每組由6-12人組成，在討論主持人的引導(dǎo)下，就所研究或調(diào)查的問題廣泛、深入、自由地交換意見和觀點(diǎn)，研究者依此進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)。（思想、意識(shí)、觀點(diǎn)、信仰、行為處事態(tài)度等）（2 2）專題組討論

11、的設(shè)計(jì)專題組討論的設(shè)計(jì) 確定討論內(nèi)容 專題小組的形成 設(shè)計(jì)調(diào)查表（3 3）專題組討論工作人員及技術(shù)要求）專題組討論工作人員及技術(shù)要求 談?wù)撝鞒秩?記錄員 組織者（4 4）討論與資料收集）討論與資料收集 討論開始 討論：探索、提醒、復(fù)述 記錄3 3、選題組討論、選題組討論（1 1）定義與操作程序）定義與操作程序 由討論主持人列出問題清單，討論參加者根據(jù)自己的觀點(diǎn)按優(yōu)先順序?qū)栴}進(jìn)行排列，主持人按討論參加者的意見（分值）匯總，再反饋給討論參加者，討論參加者若有不同意見（不同意新的問題清單順序）可提出書面意見或現(xiàn)場(chǎng)討論，直至達(dá)成一致意見（問題排列順序）。3 3、選題組討論、選題組討論（2）特點(diǎn) 個(gè)人

12、獨(dú)立表達(dá)意見 參加者需要一定的文化知識(shí)（3）用途 確定問題的嚴(yán)重順序及工作的優(yōu)先順序等4 4、訪談、訪談（1 1）訪談的類型）訪談的類型 結(jié)構(gòu)式訪談：類似問卷調(diào)查，備有完整的問題清單 半結(jié)構(gòu)式訪談：可隨談話情況調(diào)整訪談內(nèi)容 深度訪談（2 2）訪談技巧）訪談技巧 進(jìn)門戰(zhàn)略：熟人帶路、電話聯(lián)系 談話戰(zhàn)略：開場(chǎng)白、寒喧、假性互動(dòng)、單刀直入、 控制主題、傾聽技巧、 防偽策略(sleeping question)、 冷場(chǎng)處理等5、德爾菲法（1）定義：DELPHI法通過幾輪函詢征求專家們的意見, 最后得到一個(gè)比較一致的且可靠性較大的結(jié)論或方案。 （2）設(shè)計(jì)專家咨詢表的基本要素 德爾菲法作出扼要介紹 問題要集中 要避免一個(gè)問題問多件事 用詞要確切 專家咨詢表要簡化 要注意問題的數(shù)