1、醫(yī)院感染防控法規(guī)及相關(guān)知識培訓(xùn)醫(yī)院感染防控法規(guī)及相關(guān)知識培訓(xùn)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院感染管理科四川大學(xué)華西第二醫(yī)院感染管理科 鄧云清鄧云清 2011-09-20培訓(xùn)內(nèi)容 衛(wèi)生部對院感染防控工作要求衛(wèi)生部對院感染防控工作要求 醫(yī)院感染相關(guān)知識醫(yī)院感染相關(guān)知識 相關(guān)法律法規(guī)相關(guān)法律法規(guī) 院感防控措施院感防控措施 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理 存在問題反饋存在問題反饋衛(wèi)生部承諾衛(wèi)生部承諾五項行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染五項行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染1. 1. 重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作；2.2. 在國家層面在國家層面開展有利于感染控制的各項活動開展有利于感染控制的各項活動；3.3

2、. 不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，促進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；4.4. 堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生、血液安全、血液安全、注射注射和免疫安全、和免疫安全、診療和護(hù)理診療和護(hù)理安全、安全、環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作院感染的預(yù)防工作；5.5. 進(jìn)一步進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作加強(qiáng)國際交流與合作。

3、與世界衛(wèi)生組織和。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)驗和技術(shù)。 馬曉偉指出馬曉偉指出: :一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理；一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理；二是核心制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范沒有落實；二是核心制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范沒有落實；三是管理水平仍然不高，行政部門監(jiān)管不力；三是管理水平仍然不高，行政部門監(jiān)管不力；四是醫(yī)療服務(wù)有待改進(jìn)，醫(yī)患溝通還需加強(qiáng)；四是醫(yī)療服務(wù)有待改進(jìn)，醫(yī)患溝通還需加強(qiáng)；五是醫(yī)院感染控制薄弱，重點(diǎn)科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠；五是醫(yī)院感染控制薄弱，重點(diǎn)科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠；六是

4、對事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時，調(diào)查處置不力。六是對事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時，調(diào)查處置不力。 20102010年年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方活動方案案活動主題活動主題 : “持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。第三、活動內(nèi)容和重點(diǎn)要求中（九）條第三、活動內(nèi)容和重點(diǎn)要求中（九）條 貫徹落實貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門重點(diǎn)部門、重重點(diǎn)環(huán)節(jié)點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。的醫(yī)院感染控制工作。 繼續(xù)組織制定臨床路徑試點(diǎn)繼續(xù)組織制定臨床路徑試點(diǎn) , ,到到20112011年底制定年底制定300300個

5、臨床路徑進(jìn)行個臨床路徑進(jìn)行試點(diǎn)。試點(diǎn)。 20112011年年4 4月月1818日日-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201120115656號號 現(xiàn)已開始實施部分單病種收費(fèi)現(xiàn)已開始實施部分單病種收費(fèi)衛(wèi)生部對發(fā)生醫(yī)院感染衛(wèi)生部對發(fā)生醫(yī)院感染“事件事件”的通報的通報關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報衛(wèi)醫(yī)發(fā)第號衛(wèi)生部關(guān)于安徽省宿州市市立醫(yī)院惡性醫(yī)療損害事件的通報衛(wèi)生部關(guān)于安徽省宿州市市立醫(yī)院惡性醫(yī)療損害事件的通報衛(wèi)醫(yī)發(fā)號衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報的通報衛(wèi)醫(yī)發(fā)號

6、衛(wèi)生部關(guān)于山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透衛(wèi)生部關(guān)于山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件的通報析感染事件的通報衛(wèi)醫(yī)政發(fā)號衛(wèi)生部關(guān)于天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件的通報衛(wèi)生部關(guān)于天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件的通報衛(wèi)醫(yī)政發(fā)號衛(wèi)生部關(guān)于安徽省霍山縣醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件的通報衛(wèi)生部關(guān)于安徽省霍山縣醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件的通報 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報術(shù)切口感染事件的通報 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)號院感事件原因分析及處罰

7、院感事件原因分析及處罰 醫(yī)院感染管理組織不健全、缺乏有效的管理及督導(dǎo)醫(yī)院感染管理組織不健全、缺乏有效的管理及督導(dǎo) 規(guī)章制度防控措施制定不完善，未履行應(yīng)盡職責(zé)規(guī)章制度防控措施制定不完善，未履行應(yīng)盡職責(zé) 未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、防控措施未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、防控措施環(huán)節(jié)防控措環(huán)節(jié)防控措施不落實施不落實 未加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，院內(nèi)感染防控意識淡薄未加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，院內(nèi)感染防控意識淡薄 處罰：對當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生局長、當(dāng)事醫(yī)院院長、主管副處罰：對當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生局長、當(dāng)事醫(yī)院院長、主管副院長院感科主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任及婦產(chǎn)院長院感科主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生進(jìn)行行政記大過處

8、分、科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生進(jìn)行行政記大過處分、撤職等。撤職等。 醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義 是指住院病人在是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得得出院后出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 - 摘自醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）二一年一月二日醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的

9、感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染潛伏期的感染. .醫(yī)源性感染：醫(yī)源性感染： 醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。體傳播引起的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

10、時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住院有關(guān)。 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外除外膿毒血癥遷徙灶膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染排除污染和原來的混合感染)的感染。的感染。 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。結(jié)核桿菌等的感染。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的

11、感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 -摘自二一年一月二日下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得新生兒經(jīng)胎盤獲得( (出生后出生后4848小時內(nèi)發(fā)病小時內(nèi)發(fā)病) )的感染，的感染，如單純皰疹、弓形體病、如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 - 摘自二一年一月二日醫(yī)院感染的類型醫(yī)院感染分醫(yī)院感染分2種類種類型型外源性感染

12、外源性感染又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。過移位或活動造成的感染。預(yù)防措施：預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施醫(yī)院感染必備的

13、個條件醫(yī)院感染必備的個條件感染源易感人群傳播途徑感染鏈感染鏈 感染源感染源： 指病原微生物自然生存、繁殖及排出指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導(dǎo)致感染的場所或宿主（人或動物），是導(dǎo)致感染的來源。的來源。傳播途徑傳播途徑： 是指微生物從感染源傳到易感宿主的是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。途徑和方式。易感宿主易感宿主： 是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。染的人。感染源感染源-醫(yī)院病原菌來源醫(yī)院病原菌來源已感染的患者及病原攜帶者已感染的患者及病原攜帶者: :周圍的病人周圍的病人 、病人家屬及探、病人家屬及探視者、醫(yī)院工作人

14、員：視者、醫(yī)院工作人員： 感染患者或相關(guān)人員感染患者或相關(guān)人員 污染手污染手 人體脫落皮屑及特定部位攜帶微生物（定植病原菌）人體脫落皮屑及特定部位攜帶微生物（定植病原菌） - -胃腸道、呼吸道胃腸道、呼吸道 - -正常、完整皮膚正常、完整皮膚 - -會陰或腹股溝區(qū)域會陰或腹股溝區(qū)域 （每天有近（每天有近10106 6含有病原體的皮屑會從正常皮膚脫落）含有病原體的皮屑會從正常皮膚脫落） 非完整皮膚和黏膜非完整皮膚和黏膜外界及室內(nèi)空氣粉塵污染；外界及室內(nèi)空氣粉塵污染；醫(yī)院環(huán)境及物體表面滋生的病菌；醫(yī)院環(huán)境及物體表面滋生的病菌；患者治療護(hù)理使用中設(shè)備儀器及物品污染；患者治療護(hù)理使用中設(shè)備儀器及物品污

15、染；被污染的無菌物品或醫(yī)療物品；被污染的無菌物品或醫(yī)療物品；藥品、消毒劑、血液制品；藥品、消毒劑、血液制品；食品；食品；動物感染源動物感染源: :老鼠、蟑螂等。老鼠、蟑螂等。傳播途徑傳播途徑外源性感染：外源性感染：-接觸傳播：接觸傳播： 直接接觸傳播、直接接觸傳播、 間接接觸傳播。間接接觸傳播。-空氣傳播空氣傳播:-飛沫傳播：飛沫傳播：-共同媒介傳播：共同媒介傳播：水和食物、污染的血液、血制品水和食物、污染的血液、血制品 輸液制品。輸液制品。-生物媒介傳播生物媒介傳播內(nèi)源性感染：內(nèi)源性感染：移位移位易感人群易感人群 術(shù)后患者以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦術(shù)后患者以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦 嚴(yán)重慢性疾病

16、；嚴(yán)重慢性疾??； 免疫系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)疾病； 皮膚粘膜屏障作用損害；皮膚粘膜屏障作用損害； 長期大量使用抗生素；長期大量使用抗生素； 接受介入性檢查、器官移植的病人；接受介入性檢查、器官移植的病人； 休克、昏迷、休克、昏迷、醫(yī)院感染發(fā)生的原因 （1） 醫(yī)務(wù)人員手污染： 醫(yī)護(hù)人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他病人； 醫(yī)療器械的污染： 主要是污染的醫(yī)療器械通過損傷皮膚和粘膜而引起的交叉感染。如果消毒、隔離不嚴(yán)，則易發(fā)生交叉感染； 醫(yī)院感染發(fā)生的原因（2） 空氣的污染； 辦公用品和病人布類物品、橡膠制品及便器、痰杯等的污染； 條件致病菌感染： 其它各種因素、多種疾病、營養(yǎng)不良、年老體弱、抑制

17、免疫措施等； 不合理使用抗生素及抗菌化學(xué)藥物： 不合理使用抗生素而導(dǎo)致病人抵抗力降低，抗藥菌株增加，從而使醫(yī)院感染增多； 醫(yī)院感染發(fā)生的原因（3） 醫(yī)院管理不當(dāng)：醫(yī)院管理不當(dāng)： 醫(yī)院空間擁擠醫(yī)院空間擁擠 醫(yī)院不潔的環(huán)境醫(yī)院不潔的環(huán)境 患者的隔離問題患者的隔離問題 消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格 醫(yī)療器械消毒不徹底醫(yī)療器械消毒不徹底 食品、食具被污染食品、食具被污染 醫(yī)院感染發(fā)生的原因（醫(yī)院感染發(fā)生的原因（4） 病人住院時間長；病人住院時間長； 無菌技術(shù)操作不符合要求：無菌技術(shù)操作不符合要求： 侵入性操作：侵入性操作： - -各種穿刺各種穿刺 - -采血設(shè)備采血設(shè)備 - -氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管

18、 - -導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 - -胃飼管等胃飼管等常見醫(yī)院感染部位常見醫(yī)院感染部位 下呼吸道感染下呼吸道感染 泌尿道感染泌尿道感染 手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染 導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染 胃腸道感染胃腸道感染 。醫(yī)院感染防控開展工作醫(yī)院感染防控開展工作一、一、建立及完善醫(yī)院感染管理組織、規(guī)章制度建立及完善醫(yī)院感染管理組織、規(guī)章制度與工作職責(zé)、技術(shù)規(guī)范（操作流程）培訓(xùn)等；與工作職責(zé)、技術(shù)規(guī)范（操作流程）培訓(xùn)等； 二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制的措施：二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制的措施：三、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)：三、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)： 四、醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告、調(diào)查與控制；四、醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告、調(diào)查與控制；五

19、、抗菌藥物的合理應(yīng)用及耐藥菌的監(jiān)測；五、抗菌藥物的合理應(yīng)用及耐藥菌的監(jiān)測；六、醫(yī)院感染突發(fā)事件的報告與處理、控制；六、醫(yī)院感染突發(fā)事件的報告與處理、控制；七、傳染病的預(yù)防、控制與報告；七、傳染病的預(yù)防、控制與報告；八、八、. .。醫(yī)院感染防控開展工作醫(yī)院感染防控開展工作-1-1一、建立及完善醫(yī)院感染管理組織、規(guī)章制度一、建立及完善醫(yī)院感染管理組織、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范（操作流程）與技術(shù)規(guī)范（操作流程）1 1、醫(yī)院感染防控體系及組織；、醫(yī)院感染防控體系及組織；2 2醫(yī)院感染管理制度；醫(yī)院感染管理制度；3 3醫(yī)院感染管理工作職責(zé)及工作制度；醫(yī)院感染管理工作職責(zé)及工作制度；4 4醫(yī)院感染工作流程及操作

20、醫(yī)院感染工作流程及操作SOPSOP；5 5、各級人員培訓(xùn)；、各級人員培訓(xùn)；6 6醫(yī)院感染管理評價方法；醫(yī)院感染管理評價方法；7 7質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。醫(yī)院感染防控開展工作醫(yī)院感染防控開展工作-2-2二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施：二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生手衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生隔離技術(shù)隔離技術(shù) 職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)消毒滅菌消毒滅菌重點(diǎn)科室及部位的目標(biāo)性監(jiān)測重點(diǎn)科室及部位的目標(biāo)性監(jiān)測合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物 第二章第二章 組織管理組織管理第六條第六條 住院床位總數(shù)在住院床位總數(shù)在100 張以上張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會感染管理委員

21、會和和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。 住院床位總數(shù)在住院床位總數(shù)在100 張以下張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。醫(yī)院感染管理工作的部門。 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。員。 -摘自醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法2006年年9月月1日日 第七條第七條 醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管

22、理部事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。院長擔(dān)任。 -摘自醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法2006年年9月月1日日第八條第八條 醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是主要職責(zé)是：（一）對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的（一）對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實

23、情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；告；（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)； -摘自醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法2006

24、年年9月月1日日（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；（八）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)（八）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；工作；（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；（十）對消毒藥械和一次性

25、使用醫(yī)療器械、器具的（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；相關(guān)證明進(jìn)行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。責(zé)人交辦的其他工作。 -摘自醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法2006年年9月月1日日醫(yī)院感染的管理制度應(yīng)包括：醫(yī)院感染的管理制度應(yīng)包括： 1醫(yī)院感染管理制度：是根據(jù)國家相關(guān)的法規(guī)及規(guī)范，結(jié)醫(yī)院感染管理制度：是根據(jù)國家相關(guān)的法規(guī)及規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，在醫(yī)院感染管理方面建立制度。如：合醫(yī)院

26、的具體情況，在醫(yī)院感染管理方面建立制度。如：醫(yī)院感染管理委員會的例會制度、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核醫(yī)院感染管理委員會的例會制度、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核制度、醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)制度、醫(yī)院感染管理監(jiān)控制制度、醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)制度、醫(yī)院感染管理監(jiān)控制度等。度等。2醫(yī)院感染管理工作制度：是根據(jù)醫(yī)院感染管理制度結(jié)合醫(yī)院感染管理工作制度：是根據(jù)醫(yī)院感染管理制度結(jié)合各臨床科室的具體情況就工作內(nèi)容制定的制度。如醫(yī)院消各臨床科室的具體情況就工作內(nèi)容制定的制度。如醫(yī)院消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作制度、門急診的醫(yī)院感染控制毒隔離制度、無菌技術(shù)操作制度、門急診的醫(yī)院感染控制措施、病房的感染控制措施、手術(shù)科室的醫(yī)院感染控

27、制措措施、病房的感染控制措施、手術(shù)科室的醫(yī)院感染控制措施等。施等。3醫(yī)院感染工作流程：是根據(jù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的原則醫(yī)院感染工作流程：是根據(jù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的原則及醫(yī)院感染管理制度結(jié)合具體的工作過程，制定的程序化及醫(yī)院感染管理制度結(jié)合具體的工作過程，制定的程序化的規(guī)則：如各種手術(shù)操作、氣管插管操作程序、留置導(dǎo)尿的規(guī)則：如各種手術(shù)操作、氣管插管操作程序、留置導(dǎo)尿管的操作程序、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查流程、醫(yī)務(wù)人員血液暴管的操作程序、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查流程、醫(yī)務(wù)人員血液暴露處理流程、醫(yī)院感染突發(fā)事件處理流程等。露處理流程、醫(yī)院感染突發(fā)事件處理流程等。4醫(yī)院感染管理評價方法：根據(jù)醫(yī)院感染管醫(yī)院感染管理評價方

28、法：根據(jù)醫(yī)院感染管理的制度結(jié)合醫(yī)院的質(zhì)量管理體系，對醫(yī)理的制度結(jié)合醫(yī)院的質(zhì)量管理體系，對醫(yī)院管理的實效進(jìn)行考核的規(guī)定。如：醫(yī)院院管理的實效進(jìn)行考核的規(guī)定。如：醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、消毒滅菌效果考感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、消毒滅菌效果考核評價標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離效果考核評價標(biāo)準(zhǔn)核評價標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離效果考核評價標(biāo)準(zhǔn)等。等。5質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)院感染管理的最終目的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)院感染管理的最終目的是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。需要是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。需要我們通過有效的監(jiān)測，不斷尋找易感因素、我們通過有效的監(jiān)測，不斷尋找易感因素、易感環(huán)節(jié)，易感染部位，采取有效的干預(yù)易感環(huán)節(jié)，易感染部位，采取有

29、效的干預(yù)措施，這就是持續(xù)改進(jìn)的過程，舊的問題措施，這就是持續(xù)改進(jìn)的過程，舊的問題解決了，新的問題又發(fā)生了。解決了，新的問題又發(fā)生了。人員培訓(xùn)要求人員培訓(xùn)要求 相關(guān)防控知識相關(guān)防控知識 工作職責(zé)和制度工作職責(zé)和制度 操作流程操作流程 嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的院感防控措施嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的院感防控措施 掌握傳染性疾病隔離方法掌握傳染性疾病隔離方法 掌握職業(yè)防護(hù)知識掌握職業(yè)防護(hù)知識-標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 針刺傷處理針刺傷處理 手衛(wèi)生執(zhí)行依從性手衛(wèi)生執(zhí)行依從性 不同標(biāo)準(zhǔn)操作的依從性不同標(biāo)準(zhǔn)操作的依從性( (特別是無菌技術(shù)操作特別是無菌技術(shù)操作) ). 所有人員進(jìn)行所有人員進(jìn)行理論理論和和操作操作考核合格

30、后，考核合格后，才能進(jìn)行工作。才能進(jìn)行工作。相關(guān)法律法規(guī)-1 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)(GB15982-1995) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（20012001） 消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范(2002)(2002) 消毒管理辦法消毒管理辦法(2002)(2002) 醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例(2003(2003年年) ) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法管理辦法 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法(2003(2003年年) ) 中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳

31、染病防治法(2004)(2004)相關(guān)法律法規(guī)-2 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2004(2004年年) ) 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則導(dǎo)原則(2004(2004年年) ) 內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（20042004年）年） 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法(2006(2006年年) ) 四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理 規(guī)范規(guī)范 （試行）（試行）（20072007） 中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（指南（20082008

32、年版）年版） 消毒技術(shù)規(guī)范（消毒技術(shù)規(guī)范（20082008年版）年版） 相關(guān)法律法規(guī)-3 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知20082008 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知通知20092009 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知作的通知20082008 剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則20092009 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 20

33、092009 手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范（手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范（20092009年年 相關(guān)法律法規(guī)-4 新生兒病室建設(shè)與管理指南衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（新生兒病室建設(shè)與管理指南衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（20092009年年 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（20092009年年 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則20092009年年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥加強(qiáng)治療病房設(shè)置與管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥加強(qiáng)治療病房設(shè)置與管理規(guī)范（20092009年）年） 新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）20092009 中國重癥監(jiān)護(hù)病房（中國重癥監(jiān)護(hù)病房

34、（ICUICU）醫(yī)院感染治理指南）醫(yī)院感染治理指南（20082008版）版） 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 2010 版）版）法律法規(guī)法律法規(guī)-5 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第1 1 部分部分: :管理規(guī)范管理規(guī)范(2009(2009年年) ) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第2 2 部分部分: :清洗消毒及滅菌清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范(2009(2009年年) ) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第3 3 部分部分: :清洗消毒及滅菌清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)(2009(2009年年) ) 消毒隔離技術(shù)規(guī)范消毒隔離技術(shù)規(guī)范

35、(2009(2009年年) ) 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范(2009(2009年年) ) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(2009(2009年年) ) 法律法規(guī)法律法規(guī)-6 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20102010187187號號 外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）（試行）2010.11.292010.11.29 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201120115656號號 2011 2011年年4 4月月1818日日 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200920093838號號 . .外科手術(shù)部

36、位及導(dǎo)尿管感染定義外科手術(shù)部位及導(dǎo)尿管感染定義（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20102010187187號）號） 根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為外科手術(shù)切口分為: : 清潔切口清潔切口 清潔清潔- -污染切口污染切口 污染切口污染切口 感染切口感染切口（一）清潔切口（一）清潔切口: 手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。泌尿生殖道及口咽部位。（二）清潔二）清潔-污染切口污染切口: 手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明

37、顯污染。但不伴有明顯污染。（三）污染切口（三）污染切口: 手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（四）感染切口（四）感染切口: 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。穿孔的手術(shù)。 -摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染的定義 外科手術(shù)部位感染分為：外科手術(shù)部位感染分為： 切口淺部組織感染切口

38、淺部組織感染 切口深部組織感染切口深部組織感染 器官器官/ /腔隙感染腔隙感染 -摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號號預(yù)防預(yù)防手術(shù)部位感染措施手術(shù)部位感染措施手術(shù)前：手術(shù)前： 盡量縮短患者術(shù)前住院時間，術(shù)前住院時間小于盡量縮短患者術(shù)前住院時間，術(shù)前住院時間小于3天。天。 擇期手術(shù)患者如手術(shù)部位以外有感染應(yīng)在院外治愈后再收擇期手術(shù)患者如手術(shù)部位以外有感染應(yīng)在院外治愈后再收住院行手術(shù)。住院行手術(shù)。 控制手術(shù)患者的血糖在控制手術(shù)患者的血糖在 水平以下，才能進(jìn)行手術(shù)。水平以下，才能進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)患者在手術(shù)前一天應(yīng)進(jìn)行沐浴，更換清潔內(nèi)衣，特別手術(shù)患者在手術(shù)前一天應(yīng)進(jìn)行沐浴，更換清潔內(nèi)衣，特別

39、對手術(shù)切口部位的皮膚進(jìn)行清洗。對手術(shù)切口部位的皮膚進(jìn)行清洗。 術(shù)前當(dāng)日檢查患者的皮膚清潔情況，使用化學(xué)脫毛乳去除術(shù)前當(dāng)日檢查患者的皮膚清潔情況，使用化學(xué)脫毛乳去除手術(shù)部位毛發(fā)時，避免使用刀片刮除毛發(fā)。手術(shù)部位毛發(fā)時，避免使用刀片刮除毛發(fā)。 手術(shù)消毒前應(yīng)對手術(shù)部位皮膚粘膜進(jìn)行清潔，要徹底清除手術(shù)消毒前應(yīng)對手術(shù)部位皮膚粘膜進(jìn)行清潔，要徹底清除手術(shù)周圍和手術(shù)切口周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應(yīng)按手術(shù)周圍和手術(shù)切口周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應(yīng)按手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。擴(kuò)大消毒范圍。 如需預(yù)防用抗菌藥物時，按手術(shù)患

40、者皮膚切開前如需預(yù)防用抗菌藥物時，按手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘分鐘2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。 重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾

41、正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。貧血、低蛋白血癥等。 工作人員的口罩、帽子、衣褲的穿戴應(yīng)該符合相關(guān)工作人員的口罩、帽子、衣褲的穿戴應(yīng)該符合相關(guān)要求。要求。 按外科手消毒方法進(jìn)行按外科手消毒方法進(jìn)行 患者進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)更換手術(shù)衣褲、戴手術(shù)帽。患者進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)更換手術(shù)衣褲、戴手術(shù)帽。手術(shù)中：手術(shù)中： 手術(shù)前手術(shù)前30分鐘應(yīng)對手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)燈、手術(shù)床、物分鐘應(yīng)對手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)燈、手術(shù)床、物體表面、地面等環(huán)境采用濕式抹塵。體表面、地面等環(huán)境采用濕式抹塵。 清潔工作完成后在手術(shù)前清潔工作完成后在手術(shù)前15分鐘分鐘-30分鐘開啟動態(tài)消分鐘開啟動態(tài)消毒機(jī)直至手術(shù)結(jié)束。毒機(jī)直至手術(shù)結(jié)束。 手術(shù)進(jìn)

42、行時應(yīng)保持手術(shù)室門關(guān)閉狀態(tài)，手術(shù)前物質(zhì)手術(shù)進(jìn)行時應(yīng)保持手術(shù)室門關(guān)閉狀態(tài)，手術(shù)前物質(zhì)準(zhǔn)備充足，采取通訊系統(tǒng)與內(nèi)外聯(lián)系，減少手術(shù)室準(zhǔn)備充足，采取通訊系統(tǒng)與內(nèi)外聯(lián)系，減少手術(shù)室開關(guān)次數(shù)。開關(guān)次數(shù)。 限制參加（參觀）手術(shù)的人員，手術(shù)中減少人員的限制參加（參觀）手術(shù)的人員，手術(shù)中減少人員的流動。流動。 參加手術(shù)人員在術(shù)中盡量減少談話。參加手術(shù)人員在術(shù)中盡量減少談話。 正確識別無菌手術(shù)包，特別檢查手術(shù)包是否干燥、正確識別無菌手術(shù)包，特別檢查手術(shù)包是否干燥、效期、包內(nèi)外的化學(xué)指示卡是否達(dá)到滅菌水平。效期、包內(nèi)外的化學(xué)指示卡是否達(dá)到滅菌水平。 手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行洗手和手消毒。手套破損或手被污染時

43、，應(yīng)重新進(jìn)行洗手和手消毒。 若手術(shù)時間超過若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。追加合理劑量的抗菌藥物。 手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。形成死腔。 手術(shù)前室溫保持在手術(shù)前室溫保持在24-28之間，患者肢體不能遮蓋處應(yīng)之間，患者肢體不能遮蓋處應(yīng)加被

44、保持患者體溫正常，防止低體溫加被保持患者體溫正常，防止低體溫,手術(shù)中監(jiān)測體溫。手術(shù)中監(jiān)測體溫。 沖洗手術(shù)部位，或出血量大、輸入血機(jī)液體量大時應(yīng)當(dāng)進(jìn)沖洗手術(shù)部位，或出血量大、輸入血機(jī)液體量大時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行使用加溫為行使用加溫為37。 對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。確保引流充分。 手術(shù)后：手術(shù)后： 醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或消毒手。料前后應(yīng)

45、當(dāng)進(jìn)行洗手或消毒手。 為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。作原則及換藥流程。 術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。流管。 外科醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情外科醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。及時診斷、治療和監(jiān)測。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原學(xué)診斷導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原學(xué)診斷 在臨

46、床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml105cfu/ml。 ( (二二) )恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)103cfu/ml103cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每3030個視個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。野

47、中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的 患者雖然沒有癥狀，但在患者雖然沒有癥狀，但在1 1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，周?nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml104cfu/ml，革蘭陰性桿菌，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)菌落數(shù)105cfu/ml105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。 -摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號泌尿道感染泌尿道感染插管前準(zhǔn)備與插管時的措施插管前準(zhǔn)備與插管時的措施 盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；盡量避免不必要的

48、留置導(dǎo)尿； 仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；不得使用； 根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選類型。通常成年男性選16F，女性選，女性選14F； 插管前必須洗手或衛(wèi)生手消毒，并戴無菌手套；插管前必須洗手或衛(wèi)生手消毒，并戴無菌手套； 插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；粘膜損傷； 對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。插管后的預(yù)防措施插管后的預(yù)防措施

49、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口； 導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；破壞，需要更換導(dǎo)尿管； 疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；洗； 保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；以后還需消毒； 不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；膀胱沖洗或灌注來

50、預(yù)防泌尿道感染； 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；中尿液； 長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次次/2周）周）和集尿袋（和集尿袋（2次次/周）；周）； 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；更換導(dǎo)尿管； 每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管； 對導(dǎo)尿系統(tǒng)操作前均必須進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒；對導(dǎo)尿系統(tǒng)操作前均必須進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒； 全身預(yù)防性使用抗菌藥物及使用抗感染導(dǎo)尿管已全身預(yù)防性使用抗菌藥物及

51、使用抗感染導(dǎo)尿管已證實對預(yù)防證實對預(yù)防UTI無效。無效。醫(yī)院感染防控措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 隔離技術(shù)隔離技術(shù) 消毒滅菌消毒滅菌 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。染控制的主要策略。 在在19961996年，美國年，美國CDCCDC再次修改了隔再次修改了隔離預(yù)防指南，并很快被世界各國所采離預(yù)防指南，并很快被世界各國所采用，我國于用，我國于20002000年年1212月下發(fā)的醫(yī)院月下發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中也啟用了感染管理規(guī)范（試行）中也啟用了這項指南。這項指南。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)=病人的血液、體液

52、、分泌物、排泄物均病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性具有傳染性=不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整非完整的皮膚與黏的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。=既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播播=患者的血液、體液、分泌物患者的血液、體液、分泌物( (不包括汗液不包括汗液) )、非完整皮膚和非完整皮膚和黏膜黏膜均可能含有感染性因子的原則。均可能含有感染性因子的原則。=強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止，既防止疾病

53、從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。=根據(jù)疾病的主要根據(jù)疾病的主要傳播途徑傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 洗手：洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必品時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；須立即洗手：摘除手套后；( (接觸病人前后接觸病人前后) )可能污染環(huán)境可能污染環(huán)境或傳染其他人時。或傳染其他人時。 戴手套：戴手套：接觸

54、病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。污染部位時應(yīng)更換手套。 上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣。應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣。以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。 被上述物質(zhì)污染被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理! !重復(fù)重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒

55、。 污染的床單及時處理污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。污染衣物及微生物傳播。 銳利器具和針頭應(yīng)小心處理銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。，以防刺傷。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項醫(yī)療操作醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時應(yīng)，清潔及環(huán)境表面消毒時應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。 禁止有滲出性損傷或皮膚炎癥禁止有滲出性損傷或皮膚炎癥的醫(yī)務(wù)和保健人員從事患者的醫(yī)務(wù)和保健人員從事患者的直接護(hù)理或觸摸患者的診治器械的直接護(hù)理或觸摸患者的診治器械 容易污染環(huán)境容易污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離?；虿荒鼙３汁h(huán)境衛(wèi)

56、生的病人應(yīng)隔離。使用防護(hù)用品使用防護(hù)用品 包括：包括：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙、防水隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙、防水鞋、帽子鞋、帽子外科醫(yī)用口罩：外科醫(yī)用口罩： 標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3 3層：外層有阻層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層層則有過濾層, ,可阻隔可阻隔90%90%的的5m5m的顆的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的使用護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的使用手套的使用手套的使用 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種

57、類和規(guī) 格的手套格的手套. 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。 進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、 粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。 應(yīng)正確戴脫無菌手套應(yīng)正確戴脫無菌手套 一次性手套應(yīng)一次性使用。一次性手套應(yīng)一次性使用。隔離衣與防護(hù)服的使用隔離衣與防護(hù)服的使用1 應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合服應(yīng)符合GB 19082 的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開

58、口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮。遮蓋住全部衣服和外露的皮。2 下列情況應(yīng)穿隔離衣下列情況應(yīng)穿隔離衣a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。患者、多重耐藥菌感染患者等時。b ) 對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。c) 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。噴濺時。 下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：a) I臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的臨床醫(yī)務(wù)人員

59、在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時傳染病患者時.b) 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。c)應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服.鞋套的使用鞋套的使用1 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。2 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。病室時應(yīng)穿鞋套。3 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。

60、發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。防水圍裙的的使用防水圍裙的的使用 為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。 重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。滲透時，應(yīng)及時更換。 一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。帽子