1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上高密市人民醫(yī)院患者入院/轉(zhuǎn)入護理評估表科室 床號 姓名 性別 年齡 歲 住院號 入院/轉(zhuǎn)入時間 入院/轉(zhuǎn)入診斷 入院/轉(zhuǎn)入方式：步行 輪椅 平車 其他 既往史：無 糖尿病 高血壓 冠心病 腦血管疾病 手術(shù)史 其他 過敏史：無 有：過敏藥物 過敏食物 其它 意 識：清醒 嗜睡 昏迷 譫妄 其它 食 欲：正常 減低 增加 鼻飼 其它 嗜好：無 煙 酒睡眠情況：正常 入睡困難 失眠 易醒 服用鎮(zhèn)靜劑 其它 排尿情況：正常 尿失禁 潴留 留置導(dǎo)尿 造口 其它 排便情況：正常 大便失禁 便秘 腹瀉 造口 其它 自理能力：無需依賴 輕度依賴 中度依賴 重度依賴 Barthel指數(shù)

2、（BI）總分 分跌倒/墜床評估：跌倒/墜床危險因素評分 分 皮膚情況：正常 蒼白 潮紅 黃染 紫紺 脫水 水腫 皮疹 瘙癢 完整 破損（部位 面積 ）其它 壓瘡評估：壓瘡危險因素評分 分 帶入壓瘡：無 有 部位 面積 分期：期 期 期 期 不可分期 可疑深部組織損傷 帶管情況：無 有 （1）名稱 置管日期 通暢度 是 否 （2）名稱 置管日期 通暢度 是 否疼痛評分：無痛 有 部位 評分 視 力：正常 障礙 其它 聽力：正常障礙 其它 語言表達：正常 含糊不清 體語 不能表達心理狀況：正常 緊張 焦慮 孤獨 恐懼 煩躁 其它 ?？魄闆r： 評估護士簽名： 評估時間： 年 月 日 時 分 附：Ba

3、rthel指數(shù)（BI）評定量表 進食洗澡修飾穿衣控制大便控制小便如廁桌椅轉(zhuǎn)移平地行走上下樓梯完全獨立105510101010151510需部分幫助500555510105需極大幫助00000550完全依賴00Barthel指數(shù)（BI）總分： 分Braden壓瘡評分活動活動能力摩擦力和剪切力感覺潮濕營養(yǎng)經(jīng)常行走偶爾行走局限于床上臥床不起不受限制輕度限制嚴重限制完全不能無明顯問題有潛在危險有未受損害輕度喪失嚴重喪失完全喪失很少發(fā)生偶爾發(fā)生非常潮濕持久潮濕良好適當不足非常差43214321321432143214321Braden評分： 分跌倒/墜床評分最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷年齡大于70歲或小于10歲視力障礙老年癡呆意識障礙、煩躁頭暈、眩暈、體位性低血壓血壓小于90/60mmHg血紅蛋白小于60g/L出血量大于500ml體能虛弱偏癱、活動障礙散瞳劑鎮(zhèn)靜安眠劑降壓利尿劑鎮(zhèn)攣抗癲劑麻醉止痛劑使用降糖藥使用緩瀉劑住院時無陪人1123533333311111111跌倒/墜床評分： 分評估說明：1、患者入院評估于入院/轉(zhuǎn)入2小時內(nèi)完成，入院后行急癥手術(shù)患者于手術(shù)返回后即需完成評估，遇搶救等情況可延長至6小時內(nèi)完成。2、根據(jù)患者的實際情況，在自理能力、壓瘡、跌倒/墜床評分表每個項目對應(yīng)的得分上劃“”；評分填在第一頁相應(yīng)位置上；自理能力等級：重度依賴