1、編輯ppt1編輯ppt2宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)： 是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組宮頸病變，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。編輯ppt3CIN的高危因素 1、 HPV 持續(xù)感染持續(xù)感染 幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV病毒，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一個病因明確的癌癥。 2、性行為、分娩次數(shù)性行為、分娩次數(shù) 多個性伴侶、初次性生活16歲、早年分娩、多產(chǎn)等。 3、其他、其他 吸煙、口服避孕藥、衛(wèi)生狀況、社會經(jīng)濟(jì)狀況等。 編輯ppt4CIN的臨床表現(xiàn)1.多數(shù)無自覺癥狀。多數(shù)無自覺癥狀。2.白帶增多、接觸性出

2、血及不規(guī)則陰道出血。白帶增多、接觸性出血及不規(guī)則陰道出血。3.婦科檢查婦科檢查 子宮頸表面可呈現(xiàn)糜爛狀。病子宮頸表面可呈現(xiàn)糜爛狀。病變?nèi)绻挥谧訉m頸管以內(nèi)，則容易遺漏。變?nèi)绻挥谧訉m頸管以內(nèi)，則容易遺漏。編輯ppt5CIN的篩查篩查一般程序：篩查一般程序：細(xì)胞學(xué)檢查和（或）高危型細(xì)胞學(xué)檢查和（或）高危型HPVHPV 陰道鏡陰道鏡 病理學(xué)病理學(xué)注：篩查應(yīng)在性生活開始注：篩查應(yīng)在性生活開始3 3年后開年后開始，或始，或2121歲以后開始，并定期復(fù)查。歲以后開始，并定期復(fù)查。編輯ppt6CIN分級級：即輕度異型。 病變局限在上皮下1/3。級：即中度異型。 病變局限在上皮下1/32/3。級：即重度異型

3、及原位癌。 病變占據(jù)上皮2/3層以上或全部上皮層。編輯ppt7編輯ppt8編輯ppt9編輯ppt10編輯ppt11CIN CIN 、治療后隨訪方法及時間治療后隨訪方法及時間: :(1) 3 (1) 3 個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)+ HR - HPV , + HR - HPV , 異常異常者行陰道鏡檢查。者行陰道鏡檢查。(2) (2) 連續(xù)兩次陰性連續(xù)兩次陰性, 6 , 6 個月后復(fù)查個月后復(fù)查, , 再次再次陰性者每年篩查一次。陰性者每年篩查一次。編輯ppt12 CINCIN治療治療CIN 級 ：約60 CIN 會自然消退。ASCUS：僅觀察隨訪。若隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應(yīng)治療。

4、LSIL：陰道鏡檢查滿意：可物理治療，如冷凍、激光、微波等。陰道鏡檢查不滿意或ECC陽性：應(yīng)行宮頸錐切。編輯ppt13CINCIN治療治療所有的CIN 級和CIN 級均需治療。 編輯ppt14CINCIN治療治療CIN：必須治療。 陰道鏡檢查滿意：物理治療或?qū)m頸錐切。 陰道鏡檢查不滿意：宮頸錐切。注：宮頸錐切包括子宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）和冷刀錐切術(shù)。編輯ppt15CINCIN治療治療 CIN 級 ：必須治療。 即宮頸錐切術(shù)。 經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求、合并其他手術(shù)指征的婦科良性腫瘤的CIN也可行全子宮切除術(shù)。編輯ppt16 謝謝謝謝編輯ppt17一、陰道鏡的主要功能 將想要觀

5、察的病變部位放大將想要觀察的病變部位放大1010倍到倍到4040倍，觀察病倍，觀察病變部位變部位血管血管和和上皮上皮的改變。但是，它的放大倍數(shù)有的改變。但是，它的放大倍數(shù)有限，不能觀察到細(xì)胞的細(xì)微結(jié)構(gòu)，只能觀察到，由限，不能觀察到細(xì)胞的細(xì)微結(jié)構(gòu)，只能觀察到，由病變引起的局部形態(tài)學(xué)改變。所以，它病變引起的局部形態(tài)學(xué)改變。所以，它只能提供可只能提供可疑病變部位疑病變部位，不能作為確定病變性質(zhì)的診斷手段。，不能作為確定病變性質(zhì)的診斷手段。 可以早期診斷宮頸癌前病變及宮頸癌，鏡下鑒可以早期診斷宮頸癌前病變及宮頸癌，鏡下鑒別良惡性病變，定位活檢，提高診斷準(zhǔn)確率，避免別良惡性病變，定位活檢，提高診斷準(zhǔn)確率

6、，避免過度診斷與治療，陰道鏡是觀察與長期隨訪宮頸病過度診斷與治療，陰道鏡是觀察與長期隨訪宮頸病變的有效輔助檢查。變的有效輔助檢查。編輯ppt18二、陰道鏡檢查指征 宮頸細(xì)胞學(xué)異常 HPV高危型陽性 肉眼醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色結(jié)果異常 臨床可疑宮頸病變或?qū)m頸癌 外陰、陰道可疑病變編輯ppt19三、轉(zhuǎn)化區(qū) 是CIN和宮頸浸潤癌最常發(fā)生的部位 是陰道鏡檢查的重點編輯ppt20轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）：又稱移行帶，是原始鱗柱交界 與生理性鱗柱交界之間區(qū)域原始鱗柱交界（OSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端生理性鱗柱交界 (NSCJ)：轉(zhuǎn)化區(qū)最近端編輯ppt21四、確定轉(zhuǎn)化區(qū)：第一步：找出生理性鱗柱交界；第二步：找出轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)

7、的特征；第三步：畫出原始鱗柱交界，確定轉(zhuǎn)化區(qū)編輯ppt22編輯ppt23五、轉(zhuǎn)化區(qū)類型 1型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ和TZ完全位于宮頸口外，均可見 2型轉(zhuǎn)化區(qū)：部分SCJ和TZ伸入頸管，借助工具可見上界 3型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ伸入頸管，上界不可見編輯ppt24編輯ppt25編輯ppt26編輯ppt27六、陰道鏡檢查滿意/不滿意 轉(zhuǎn)化區(qū)是否能完全看見 即能否看到完整鱗柱交界 1型轉(zhuǎn)化區(qū)、2型轉(zhuǎn)化區(qū)為陰道鏡檢查滿意 3型轉(zhuǎn)化區(qū)為陰道鏡檢查不滿意編輯ppt28陰道鏡檢查滿意編輯ppt29編輯ppt30陰道鏡檢查不滿意編輯ppt31編輯ppt32七、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)特征：1.宮頸鱗狀上皮化生：鱗狀上皮逐步取代 外移的柱狀

8、上皮的生理過程 編輯ppt33編輯ppt342.柱狀上皮小島： 在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)，可見被鱗狀上皮環(huán)繞的柱狀上皮的不規(guī)則區(qū)域，是一個臨時的鱗柱交界，是鱗狀上皮化生中動態(tài)過程的產(chǎn)物，也是轉(zhuǎn)化區(qū)的重要標(biāo)志之一。編輯ppt35編輯ppt363.宮頸腺體開口：化生的鱗狀上皮逐漸替 代柱狀上皮，環(huán)繞在柱狀上皮腺體隱窩開口周圍，粘液由開口處分泌，形成宮頸腺體開口。編輯ppt37編輯ppt38 腺體開口根據(jù)外形特點分為5型：1型：無邊圓環(huán)，無異型2型：細(xì)白色邊的圓環(huán)，無異型3型：即袖套征，為粗厚的白色圓環(huán)，略高出表面,異常腺開口4型：即肚臍證，為粗厚隆起的白色輪狀圓環(huán)，異 常腺開口；5型：即角化腺體，為粗厚隆起的白色斑塊，中間 略微凹陷，異常腺開口編輯ppt39編輯ppt403.宮頸腺體囊腫 鱗狀上皮化生的持續(xù)進(jìn)行，導(dǎo)致向外分泌粘液的腺體開口封閉，隱窩腺體中的粘液潴留在隱窩或裂隙中，形成潴留囊腫編輯ppt41編輯ppt42八、陰道鏡檢查步驟 輕置窺器,充分暴露宮頸 鹽水棉球