1、拜阿司匹靈拜阿司匹靈 趙金濤趙金濤1883993312518839933125中國糖尿病患者人數(shù)眾多中國糖尿病患者人數(shù)眾多并發(fā)心血管疾病是糖尿病死亡的主因并發(fā)心血管疾病是糖尿病死亡的主因Diabetes care.1999,22(suppl)89- 96.糖尿病患者75%80%死于心血管疾病總死亡原因比例3糖尿病心血管病風(fēng)險(xiǎn)防治勢(shì)在必行糖尿病心血管病風(fēng)險(xiǎn)防治勢(shì)在必行Nephrol Dial Transplant.2007;22:31023107.糖代謝異常血脂異常高血壓內(nèi)皮功能障礙氧化應(yīng)激多種危險(xiǎn)因素相互作用加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程5糖尿病患者心血管疾病標(biāo)準(zhǔn)藥物糖尿病患者心血管疾病標(biāo)準(zhǔn)藥物治療治療

2、ABC策略策略綜合控制多重危險(xiǎn)因素已成為核心策略。這一策略可簡單概括為ABC三個(gè)方面 Diabetes Care January 2010 vol. 33 no. Supplement 1 S11-S61. 6降糖治療顯著降低糖尿病患者降糖治療顯著降低糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)European Heart Journal (2004) 25, 1016.對(duì)7項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究進(jìn)行mete分析，結(jié)果顯示降糖治療可顯著降低糖尿病患者任意心血管事件風(fēng)險(xiǎn)達(dá)35%5100959085800100200300400500600700800阿卡波糖安慰劑P=0.0057（時(shí)序檢驗(yàn)） P=0

3、.0061（COX比例模型） 未發(fā)生心血管事件患者比例（%）隨訪時(shí)間（天）8阿司匹林作用于心血管疾病防治全程阿司匹林作用于心血管疾病防治全程糖尿病伴中高危心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)患者我國糖尿病人數(shù)眾多我國糖尿病人數(shù)眾多其中其中70%屬于心血管風(fēng)險(xiǎn)高危人群屬于心血管風(fēng)險(xiǎn)高危人群4心血管風(fēng)險(xiǎn)高危人群心血管風(fēng)險(xiǎn)中、低危人群心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的糖尿病患者是指：男性50歲或女性60歲 合并至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素注：危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血壓、心血管疾病家族史、血脂異常、蛋白尿中華糖尿病雜志.2011;1:22-2670%70%30%30%既往多項(xiàng)研究證實(shí)阿司匹林用于糖尿病患者既往多項(xiàng)研究證實(shí)阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一

4、級(jí)預(yù)防療效顯著心血管疾病一級(jí)預(yù)防療效顯著PHS內(nèi)科醫(yī)師健康研究糖尿病亞組分析ETDRS糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯縃OT高血壓最佳治療研究糖尿病亞組分析WHS女性健康研究糖尿病亞組分析JAMA.1992;268:1292-1300.Lancet.1998;351:1755-62.N Engl J Med.1989;321:129-35. N Engl J Med. 2005;352:1293-304.首次心梗發(fā)生率降低61%心肌梗死危險(xiǎn)降低28%首次心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低36%卒中風(fēng)險(xiǎn)降低58%8J-PAD低劑量阿司匹林一級(jí)預(yù)防2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化致死性心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低90%JAMA. 2

5、008;300(18):2134-2141.血壓達(dá)標(biāo)可顯著降低血壓達(dá)標(biāo)可顯著降低糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)Indian J Med Res. 2010;132:584-597血壓達(dá)標(biāo)，獲益更多（血壓達(dá)標(biāo)，獲益更多（130/80mmHg）心血管事件糖尿病相關(guān)死亡降脂治療可顯著降低糖尿病患者降脂治療可顯著降低糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)Lancet 2005; 366: 184961.共納入9597例2型糖尿病患者，在納入研究前未進(jìn)行他汀治療。評(píng)價(jià)降脂藥非諾貝特對(duì)糖尿病患者心血管疾病的影響。10總的心血管事件非致死性心肌梗死累積風(fēng)險(xiǎn)（%）安慰劑非諾貝特 隨訪時(shí)間（年

6、） 隨訪時(shí)間（年）HR0.89(95%CI 0.80-0.99)P=0.035HR0.76 (95%CI 0.62-0.94)P=0.0101.1.有中高危心血管風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者 積極使用2.2.選用最佳劑型-拜阿司匹靈3.3.選用最佳劑量-100mgd4.4.長期服用，切勿隨意停藥規(guī)范使用阿司匹林規(guī)范使用阿司匹林172010中國2型糖尿病防治指南2010版中國版中國2型糖尿病防治指南推薦型糖尿病防治指南推薦新版指南中臨床決策路徑描述了新版指南中臨床決策路徑描述了ABCABC策略策略 與普通阿司匹林比較，拜阿司匹靈胃腸道不良反應(yīng)減少60%溶解位置溶解位置小腸小腸中國臨床藥學(xué)雜志 2001年 第

7、10卷 第5期拜阿司匹靈：精確腸溶，更多受益拜阿司匹靈：精確腸溶，更多受益拜阿司匹靈拜阿司匹靈：100mg的阿司匹林腸溶片的阿司匹林腸溶片最佳劑型：精確腸溶最佳劑型：精確腸溶+最佳劑量：最佳劑量：100mg/d21停用阿司匹林心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加停用阿司匹林心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加European Heart Journal (2006) 27, 2667267450279例冠心病患者停用阿司匹林的薈萃分析薈萃分析顯示：薈萃分析顯示：停用及拒用阿司匹林治療停用及拒用阿司匹林治療與發(fā)生嚴(yán)重心臟意外的危險(xiǎn)性與發(fā)生嚴(yán)重心臟意外的危險(xiǎn)性增高增高3倍倍相關(guān)相關(guān)小小 結(jié)結(jié)1.1. 糖尿病患者心血管病風(fēng)險(xiǎn)防

8、治勢(shì)在必行糖尿病患者心血管病風(fēng)險(xiǎn)防治勢(shì)在必行2.2. 糖尿病患者心血管疾病標(biāo)準(zhǔn)藥物治療糖尿病患者心血管疾病標(biāo)準(zhǔn)藥物治療ABCABC策略策略3.3. 規(guī)范應(yīng)用阿司匹林規(guī)范應(yīng)用阿司匹林23醫(yī)生發(fā)送參與答題發(fā)送短信至短信平臺(tái)，編輯短信：4654，醫(yī)生姓名，醫(yī)生職稱，ABCABABCDE醫(yī)生職稱分：住院、主治、副主任、主任、其他如發(fā)送“1327，李明，主治，ABCAC”（指令說明：短信內(nèi)容需要用逗號(hào)分隔，答案序號(hào)不分大小寫）會(huì)后短信互動(dòng)會(huì)后短信互動(dòng)移動(dòng)用戶發(fā)送指令到 1065 8188 1827聯(lián)通、電信用戶發(fā)送指令到 137 0125 18271、 糖尿病患者心血管標(biāo)準(zhǔn)藥物治療ABC策略可簡單概括為：_多選A、A即控制糖化血紅蛋白和口服阿司匹林B、B為血壓達(dá)標(biāo)C、C為血脂管理2、2010版中國2型糖尿病防治指南按糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)程度進(jìn)行阿司匹林的使用推薦，以下哪項(xiàng)是正確的_ 多選A、心血管高危（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)10%）糖尿病患者，常規(guī)應(yīng)用阿司匹林（75-162mg/d）B、心血管中危（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5-10%）患者，應(yīng)考慮使用阿司匹林（75-162mg/d）C、心血管高危（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)10%）患者，必須使用阿司匹林（75-162mg/d）D、心血管中危（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5-15%）患者，可不使用阿司匹林（75-162mg/d ）3下列哪項(xiàng)研究