1、糖尿病急性并發(fā)癥感染糖尿病合并感染v糖尿病是慢性全身性疾病, 患者由于糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,全身免疫功能低下,機(jī)體防御功能減退,對(duì)入侵的微生物缺乏抵抗力,故極易合并多部位、多器官感染,且感染嚴(yán)重。v高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖,血糖13.9mmol/L(250mg/dL)有統(tǒng)計(jì)學(xué)感染危險(xiǎn)因素。v糖尿病患者白細(xì)胞內(nèi)糖代謝紊亂和糖酵能力降低,使中性粒細(xì)胞的趨化、游走、吞噬與殺菌功能低于正常人。v糖尿病機(jī)體蛋白合成減少,分解加快,使免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗體等生成減少,淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率降低,導(dǎo)致機(jī)體免疫能力低下。v糖尿病血管神經(jīng)病變引起血流緩慢,周圍組織氧供減少,不僅影響局部組織對(duì)感染的反應(yīng),有利于厭氧菌

2、和真菌生長(zhǎng),降低白細(xì)胞依賴氧的殺菌作用。v病程10年、有慢性并發(fā)癥、空腹及餐后2小時(shí)血糖高、低白蛋白血癥為糖尿病患者易患感染的危險(xiǎn)因素。v高齡也是糖尿病并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素。老年人由于活動(dòng)少,有的長(zhǎng)期臥床,病程多較長(zhǎng),機(jī)體器官和組織損害嚴(yán)重,長(zhǎng)期慢性消耗又導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,防御能力下降,感染機(jī)會(huì)大大增加。該患者符合的危險(xiǎn)因素vF60。v病程16年。v血糖250mg/dl。v空腹及餐后2小時(shí)血糖高。v腎功能不全、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變。vALB 2.4g/dl (11-27)。糖尿病可合并哪些感染？中國(guó)慢性病預(yù)防與控制1999年感染類型例數(shù)%肺部及上呼吸道感染13540.54尿路感染5215.62膽

3、道感染4914.72皮膚感染247.21結(jié)核病226.61肢端壞疽感染133.90肝膿腫113.30口腔感染61.80敗血癥51.50生殖器感染41.20闌尾炎30.90骨髓炎20.60帶狀皰疹20.60其他感染*51.50該患者可能的感染v入院時(shí)鼻塞、流涕、咳嗽、白粘痰。v11月26日晚查體：左下肺可聞及濕啰音。v11月27日查體：雙下肺聞及濕羅音。v11月27日000起體溫持續(xù)38。v血WBC 15.136.4109/L。v11月28日查胸片：肺紋理稍多，無明顯片狀影。肺部感染？該患者可能的感染v腹痛5天。v11-27查右上腹與臍周壓痛，右上腹有反跳痛。v體溫與WBC升高。膽囊炎？腹膜炎？

4、v尿Rt：NIT（+），WBC（+）。泌尿系感染？該患者可能的感染v體溫與WBC升高。v神志不清，出現(xiàn)淺昏迷。v病理征陽性，有頸抵抗。(腦膜刺激征？)顱內(nèi)感染？虛性腦膜炎？中毒性腦??？該患者可能的感染v體溫38。v心率90次/min。v呼吸20次，PaCO212109/L。v全身高代謝狀態(tài)。SIRS？敗血癥？感染輔助檢查v病原學(xué)證據(jù)（暫缺）痰培養(yǎng)尿培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液檢查v影像學(xué)證據(jù)胸像：肺紋理稍多，然清楚，無明顯片狀影。頭顱CT：額顳交界0.50.5cm梗塞灶，無腦水腫。（11-27出現(xiàn)右側(cè)口角下斜，右鼻唇溝變淺。但此時(shí)已用甘露醇。）腹部CT與腹部B超（暫缺）。糖尿病合并感染可能的致病菌v糖尿病

5、并發(fā)感染的269例中,102例血、痰、尿、膿液培養(yǎng)中獲得陽性結(jié)果,共分離病原菌229株,以奈瑟氏菌(37株)及草綠色鏈球菌(35株)最為多見,其次為肺炎克雷伯桿菌(18株)、白色念珠菌(15株)、金黃色葡萄球菌(11株)等。其中G-菌98株(42.79%),G+菌95株(41.48%),真菌34株(14.85%),結(jié)核桿菌2株(0.88%)。肺部感染v42例痰菌陽性患者，O型鏈球菌6株，肺炎桿菌3株，大腸埃希氏菌9株，肺炎克雷白桿菌6株，綠膿桿菌6株，表皮葡萄球菌6株，金黃色葡萄球菌2株，陰溝桿菌2株，不動(dòng)桿菌2株，白色念珠菌8株。革蘭氏陰性菌占66.67%，革蘭氏陽性菌33.33%。（廣西醫(yī)

6、學(xué)1999-2）v21例行痰菌培養(yǎng),培養(yǎng)出抗酸桿菌5例，變形桿菌4例，產(chǎn)氣桿菌5例，克雷白桿菌3例，肺炎雙球菌2例，金黃色葡萄球菌1例。（華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2001年04期）泌尿系感染v67例分離出病原菌，有大腸埃希菌32株，變形桿菌1株，陰溝腸桿菌l株，肺炎克雷伯菌8株，銅綠假單胞菌1株，表皮葡萄球菌9株，鏈球菌4株，腸球菌4株，白色念珠菌8株。（廣東醫(yī)學(xué)雜志2002-6 ）膽系感染v膽囊的正常功能受腹腔的肝叢神經(jīng)支配，肝叢神經(jīng)有交感和副交感傳入和傳出神經(jīng)，膽囊的平滑肌及膽總管括約肌受副交感神經(jīng)支配，而糖尿病植物神經(jīng)病變是以副交感損害為主，晚期也累及交感神經(jīng)的功能。糖尿病患者膽囊的功能障礙為張力性，易感染，糖及脂肪代謝紊亂更促使感染加重及膽石形成。敗血癥v遼寧實(shí)用糖尿病雜志2000年01期報(bào)道了12例病人，感染侵入途徑為呼吸道4例,泌尿道3例,肝膽系3例,皮膚軟組織2例,其細(xì)菌學(xué)結(jié)果分別為大腸桿菌2例、產(chǎn)氣桿菌2例、變形桿菌1例、綠膿桿菌1例、金黃色葡萄球菌1例、鏈球菌1例,血培養(yǎng)陰性4例。v白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2001年01期報(bào)道2型糖尿?。ㄑ囵B(yǎng)有致病菌生長(zhǎng),符合敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)）46例，共培養(yǎng)出致病菌和條件致病菌18種52株,其中G+菌20株(39%),G-菌28株(54%),真菌4株(8%),G+菌以金黃色葡萄球菌為主,G-菌以克雷白菌和大腸埃