1、 中中 衛(wèi)衛(wèi) 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 兒兒 科科 任紅梅任紅梅相關相關知識知識一一.簡簡 介介 定義：定義： 3月至月至4-5歲之間，在上感歲之間，在上感或其他傳染病的初期，當體溫在或其他傳染病的初期，當體溫在38以上時忽然出現(xiàn)驚厥，排除以上時忽然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導致驚厥的器質(zhì)顱內(nèi)感染和其他導致驚厥的器質(zhì)性和代謝性異常，既往沒有無熱性和代謝性異常，既往沒有無熱驚厥可診斷為高熱驚厥。發(fā)病率驚厥可診斷為高熱驚厥。發(fā)病率為為35 ，復發(fā)率為，復發(fā)率為3040。高熱驚厥是兒科常見急癥。高熱驚厥是兒科常見急癥。 臨床特點：臨床特點： 1、驚厥發(fā)作方式、驚厥發(fā)作方式 1 全身性發(fā)作：忽然

2、認識全身性發(fā)作：忽然認識喪失，頭身后仰，面及四肢肌肉喪失，頭身后仰，面及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮，眼球固呈強直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關是緊閉，面色青紫，部分有大關是緊閉，面色青紫，部分有大小便失禁。小便失禁。 2局限性抽搐：多為微小局限性抽搐：多為微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抽動反復眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抽動等。等。 臨床特點：臨床特點： 2、驚厥繼續(xù)時間：多數(shù)高熱、驚厥繼續(xù)時間：多數(shù)高熱驚厥繼續(xù)時間短暫，少數(shù)繼驚厥繼續(xù)時間短暫，少數(shù)繼續(xù)時間長，出現(xiàn)驚厥繼續(xù)形續(xù)時間長，出現(xiàn)驚厥繼續(xù)

3、形狀，是指驚厥繼續(xù)狀，是指驚厥繼續(xù)30分鐘以分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期認識上，或兩次發(fā)作間歇期認識不能完全恢復，繼續(xù)不能完全恢復，繼續(xù)30分鐘分鐘以上。以上。臨床特點：臨床特點：3、一次熱程中的驚厥次數(shù)、一次熱程中的驚厥次數(shù)在同一次高熱的過程中普通在同一次高熱的過程中普通只發(fā)作一次，約有只發(fā)作一次，約有1/4病例病例可有數(shù)次發(fā)作可有數(shù)次發(fā)作臨床特點：臨床特點：4、驚厥后的表現(xiàn)、驚厥后的表現(xiàn)多數(shù)患兒驚厥后短時間內(nèi)清醒，無神經(jīng)系多數(shù)患兒驚厥后短時間內(nèi)清醒，無神經(jīng)系統(tǒng)體征，在單側(cè)性或局限性驚厥中，有的統(tǒng)體征，在單側(cè)性或局限性驚厥中，有的可出現(xiàn)可出現(xiàn)Todd，s麻木，普通繼續(xù)數(shù)小時或麻木，普通繼續(xù)數(shù)小

4、時或數(shù)日后恢復。數(shù)日后恢復。 臨床分型：根據(jù)發(fā)作特點和預后分臨床分型：根據(jù)發(fā)作特點和預后分兩型：兩型：一單純型：其臨床特點為：一單純型：其臨床特點為：1起病年齡多在起病年齡多在6月月-4歲之間；歲之間；2多呈全身性發(fā)作，繼續(xù)時間在多呈全身性發(fā)作，繼續(xù)時間在5-10分鐘以內(nèi)，發(fā)作后，神經(jīng)系統(tǒng)正分鐘以內(nèi)，發(fā)作后，神經(jīng)系統(tǒng)正常常3在一次熱性疾病中，大多只發(fā)作在一次熱性疾病中，大多只發(fā)作一次；一次；4熱退一周后腦電圖正常熱退一周后腦電圖正常 5)預后良好預后良好 臨床分型：臨床分型： 二復雜型：其臨床特點為：二復雜型：其臨床特點為：1初次發(fā)作年齡多在初次發(fā)作年齡多在6月以內(nèi)或月以內(nèi)或6歲以歲以上；上；

5、 2驚厥方式呈局限性發(fā)作或明顯左右驚厥方式呈局限性發(fā)作或明顯左右不對稱，發(fā)作繼續(xù)時間在不對稱，發(fā)作繼續(xù)時間在15-30分鐘以上；分鐘以上；發(fā)作后有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；發(fā)作后有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；3低熱時出現(xiàn)驚厥，在低熱時出現(xiàn)驚厥，在24h以內(nèi)發(fā)作以內(nèi)發(fā)作1次以上，熱性驚厥反復發(fā)作次以上，熱性驚厥反復發(fā)作5次以上；次以上；4有腦外傷或腦缺氧史；有腦外傷或腦缺氧史；5熱退一周后腦電圖有異常改動；熱退一周后腦電圖有異常改動；6預后較差預后較差診斷診斷1、病史、病史2、體格檢查、體格檢查3、腦脊液檢查、腦脊液檢查4、其他檢查、其他檢查一、預防窒息一、預防窒息 一旦發(fā)現(xiàn)驚厥患兒，立刻便患兒平臥，頭偏向一側(cè)，

6、去除患兒口鼻分泌物、嘔吐物等，堅持呼吸道通暢。用纏有紗布的壓舌板放于上下齒之間，以防唇舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出，以免后墜，引起窒息。必要時給予吸痰器吸痰，操作時動作輕柔、快捷。備好搶救器械和藥品，防止當驚厥出現(xiàn)繼續(xù)形狀，心跳和呼吸驟停時，能快速有效地施行心、肺、腦復蘇操作。二、控制驚厥二、控制驚厥 1給予氧氣吸入，改善組織缺氧。鼻導管吸給予氧氣吸入，改善組織缺氧。鼻導管吸氧法氧法0.51.5L/min，面罩法，面罩法2-3L/min 。 2予快速有效的止痙藥物，首選安定每次予快速有效的止痙藥物，首選安定每次0.3- 0.5mg/kg緩慢靜脈注射緩慢靜脈注射,。最大劑量不超越。最大劑量不超越

7、10mg，速度為，速度為1ml/ min，用后，用后1-2min生效。半生效。半小時后可反復一次。靜脈注射有困難者，可按每小時后可反復一次。靜脈注射有困難者，可按每次次0.4-0.5 mg/kg保管灌腸，如為驚厥繼續(xù)形狀，保管灌腸，如為驚厥繼續(xù)形狀，止驚后予長效抗癲癇藥物治療，如苯巴比妥負荷止驚后予長效抗癲癇藥物治療，如苯巴比妥負荷量量15-20mg/kg，分兩次，次日給，分兩次，次日給3-5mg/kg。三、降溫三、降溫 高熱可以引起機體代謝高熱可以引起機體代謝妨礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，妨礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細胞水腫，因此以及腦缺氧細胞水腫，因此控制體溫是防止反復抽搐及控制體溫是防止

8、反復抽搐及并發(fā)癥的重要措施。并發(fā)癥的重要措施。 (1)藥物降溫藥物降溫 : 兒科較常用布洛芬混懸液口服，間兒科較常用布洛芬混懸液口服，間隔隔4-6運用。或用對乙酰氨基酚栓納肛及運用?；蛴脤σ阴０被铀{肛及安乃近滴鼻。輕度發(fā)熱伴有感冒病癥患安乃近滴鼻。輕度發(fā)熱伴有感冒病癥患兒可運用酚麻美敏口服，該藥也可有降兒可運用酚麻美敏口服，該藥也可有降溫作用。溫作用。三、降溫三、降溫 2物理降溫物理降溫 ： 高熱患兒應配合運用物理降溫，首先采用溫水高熱患兒應配合運用物理降溫，首先采用溫水濕敷或用降溫貼、冰袋等置于患兒前額或大血濕敷或用降溫貼、冰袋等置于患兒前額或大血管處等降溫方法或行溫水擦浴。溫水擦浴是目

9、管處等降溫方法或行溫水擦浴。溫水擦浴是目前較為常用的方法，其操作簡單易行、無刺激、前較為常用的方法，其操作簡單易行、無刺激、不過敏。不過敏。 其他物理降溫方法如頭部置冰袋、冰帽或腋下、其他物理降溫方法如頭部置冰袋、冰帽或腋下、腹股溝放置冰塊、冰囊等，可根據(jù)實踐情況運腹股溝放置冰塊、冰囊等，可根據(jù)實踐情況運用。物理降溫后用。物理降溫后30分鐘復測體溫，察看體溫變分鐘復測體溫，察看體溫變化及療效?；隘熜А?四、原發(fā)病的治療四、原發(fā)病的治療 五、監(jiān)測生命體征變化五、監(jiān)測生命體征變化六、其他六、其他 加強根底護理，減少加強根底護理，減少不良刺激，防止再次抽搐。不良刺激，防止再次抽搐。各種治療操作盡量

10、集中進各種治療操作盡量集中進展，房間環(huán)境要安靜，減展，房間環(huán)境要安靜，減少噪音。留意平安，必要少噪音。留意平安，必要時加床擋，防止患兒墜床。時加床擋，防止患兒墜床。 驚厥患兒起病急，如得不到驚厥患兒起病急，如得不到及時救治，驚厥時間過長或多次及時救治，驚厥時間過長或多次復發(fā)可使腦細胞受損，影響智力復發(fā)可使腦細胞受損，影響智力發(fā)育。因此，小兒高熱驚厥的急發(fā)育。因此，小兒高熱驚厥的急救護理以及對患兒家出息展有效救護理以及對患兒家出息展有效的出院指點，對于及時控制驚厥的出院指點，對于及時控制驚厥和有效地預防再次發(fā)作尤為重要。和有效地預防再次發(fā)作尤為重要。 使患兒家長系統(tǒng)掌使患兒家長系統(tǒng)掌握高熱驚厥有

11、關知識，握高熱驚厥有關知識，防止驚厥反復發(fā)作呵斥防止驚厥反復發(fā)作呵斥腦細胞損害，影響智力腦細胞損害，影響智力發(fā)育。發(fā)育。 1向家長詳細交代患兒病情，解釋驚厥的病因和誘因。2體溫計運用指點：告知家長備好體溫計，以便在家中發(fā)熱時運用，指點家長熟練掌握體溫計的正確運用方法。1 1、指點家長掌握預防驚厥的措施、指點家長掌握預防驚厥的措施: : 3發(fā)熱的察看指點： 指點家長留意孩子發(fā)熱的表現(xiàn)，防止發(fā)生驚厥。多數(shù)孩子發(fā)熱時精神萎靡，年長兒訴頭痛，但有的孩子發(fā)熱時無特殊表現(xiàn)，能正常玩耍，精神好，不易覺察出來。當發(fā)現(xiàn)孩子面色潮紅，呼吸加快，額頭發(fā)熱時應立刻丈量體溫，有高熱驚厥史的孩子，更應留意察看。1 1、指

12、點家長掌握預防驚厥的措施、指點家長掌握預防驚厥的措施: :2 2、告知物理或藥物降溫的方法、告知物理或藥物降溫的方法: : 1孩子體溫38.5時要作降溫處置。指點家長家中備一些常用退熱藥，并指點退熱藥的運用方法和劑量。運用退熱栓劑時要放入到直腸。退熱栓劑放入手法要正確到位，腹瀉患兒不宜選用退熱栓劑退熱。假設選擇口服退熱藥物，要留意掌握準確劑量，防止劑量過大或偏小，服藥后有嘔吐者，要適當追加劑量，以免劑量缺乏影響療效。 2指點家長察看用藥后效果。服用退熱藥后，普通1h后才開場出汗逐漸退熱，因此服藥后1小時測體溫察看用藥效果。退熱藥服用后體溫降至正常，藥物作用消逝后體溫仍會有上升能夠。因此要隨時留

13、意察看體溫變化，如體溫再次升高，可反復運用退熱藥，但須間隔46小時，1日不超越4次為宜。2 2、告知物理或藥物降溫的方法、告知物理或藥物降溫的方法: :2 2、告知物理或藥物降溫的方法、告知物理或藥物降溫的方法: : 3指點家長在運用退熱藥過程中給孩子多飲水，留意皮膚護理，及時改換潮濕衣服，防止大量出汗引起虛脫。3 3、驚厥的家庭處置、驚厥的家庭處置 ： 一旦發(fā)生驚厥，家長不大喊大叫、搖擺患兒，勿強力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。立刻將患兒平臥頭偏向一側(cè)，松解患者的衣扣、腰帶，拍打背部，取出患兒口腔內(nèi)的食物、分泌物等，同時將筷子等硬物用棉布包裹，放在牙齒之間防止舌頭咬傷，按壓人中、合谷穴。發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院或撥打120急救。 水溫：水溫：3234。 留意：擦浴過程中察看患兒神志、呼吸、面留意：