1、急性心肌梗死時(shí)準(zhǔn)備的補(bǔ)救急性心肌梗死時(shí)準(zhǔn)備的補(bǔ)救性性PCIPCI治療的概念及其合理性治療的概念及其合理性急性心肌梗死時(shí)準(zhǔn)備的補(bǔ)救性急性心肌梗死時(shí)準(zhǔn)備的補(bǔ)救性PCIPCI治療的概念及其合理性治療的概念及其合理性病理生理學(xué)背景病理生理學(xué)背景時(shí)間是關(guān)鍵時(shí)間是關(guān)鍵溶栓治療或直接溶栓治療或直接PCIPCI或聯(lián)合治療？或聯(lián)合治療？入院前溶栓治療的合理性入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問(wèn)題仍未解決再梗塞的問(wèn)題仍未解決最佳化的溶栓治療方案最佳化的溶栓治療方案急性心肌梗死后左心室功能對(duì)死亡率的影響急性心肌梗死后左心室功能對(duì)死亡率的影響nach: A. Volpi et al., Circulation 88 (1

2、993) 416死亡率（死亡率（%）超聲心動(dòng)描記超聲心動(dòng)描記LVEF（%）死亡率（死亡率（%）再灌注治療再灌注治療 梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注搶救心肌，保護(hù)心肌功能梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注搶救心肌，保護(hù)心肌功能 突發(fā)冠狀動(dòng)脈梗塞后的心肌壞死突發(fā)冠狀動(dòng)脈梗塞后的心肌壞死0%20%40%60%80%100%0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h心肌壞死血管梗塞時(shí)間after: J. Schaper 1987再灌注治療再灌注治療 梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注搶救心肌，保護(hù)心肌功能梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注搶救心肌，保護(hù)心肌功能 更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率溶栓治療對(duì)死亡率的

3、影響溶栓治療對(duì)死亡率的影響ISIS-2研究結(jié)果研究結(jié)果after: ISIS-Group, Lancet II (1988) 349血管病變累計(jì)數(shù)血管病變累計(jì)數(shù)隨機(jī)天數(shù)隨機(jī)天數(shù)鏈激酶鏈激酶+ASS鏈激酶鏈激酶ASS鏈激酶鏈激酶再灌注治療再灌注治療 梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注搶救心肌，保護(hù)心肌功能梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注搶救心肌，保護(hù)心肌功能 更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率 再灌注的療效依賴于時(shí)間，再灌注的療效依賴于時(shí)間，與是否為藥物治療與是否為藥物治療 還是介入治療無(wú)關(guān)還是介入治療無(wú)關(guān)治療延遲時(shí)所降低的死亡率治療延遲時(shí)所降低的死亡率GISSI研究結(jié)果研究結(jié)果

4、 1 33 - 66 - 9時(shí)間（小時(shí)）47%23%17%11%-20-1001020304050after: GISSI Study Group, Lancet I (1986) 397再灌注治療再灌注治療 梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注搶救心肌，保護(hù)心肌功能梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注搶救心肌，保護(hù)心肌功能 更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率 再灌注的療效依賴于時(shí)間，與是否為藥物治療再灌注的療效依賴于時(shí)間，與是否為藥物治療 還是介入治療無(wú)關(guān)還是介入治療無(wú)關(guān) 再灌注治療的益處應(yīng)大于風(fēng)險(xiǎn)再灌注治療的益處應(yīng)大于風(fēng)險(xiǎn)治療延遲時(shí)所降低的死亡率治療延遲時(shí)所降低的死亡率GISSI

5、研究結(jié)果研究結(jié)果 1 33 - 66 - 99 - 12時(shí)間（小時(shí)）47%23%17%11%-16%-20-1001020304050after: GISSI Study Group, Lancet I (1986) 397時(shí)間對(duì)于心肌存活性的影響時(shí)間對(duì)于心肌存活性的影響時(shí)間對(duì)于心肌存活性的影響時(shí)間對(duì)于心肌存活性的影響2個(gè)例子： 住院患者突發(fā)心肌梗死；幾乎無(wú)延遲住院患者突發(fā)心肌梗死；幾乎無(wú)延遲 院外突發(fā)心肌梗死；院外延遲（直至院外突發(fā)心肌梗死；院外延遲（直至入院）大約入院）大約2 2小時(shí)小時(shí)再灌注治療對(duì)心肌的搶救再灌注治療對(duì)心肌的搶救0%20%40%60%80%100%院內(nèi)急性心肌梗死；溶栓治

6、療0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h心肌壞死血管梗塞時(shí)間溶栓治療開(kāi)始時(shí)間 治療90分鐘后冠脈開(kāi)通治療延遲3090 藥物再灌注時(shí)間時(shí)間對(duì)于心肌存活性的影響時(shí)間對(duì)于心肌存活性的影響2個(gè)例子： 住院患者突發(fā)心肌梗死；幾乎無(wú)延遲住院患者突發(fā)心肌梗死；幾乎無(wú)延遲 院外突發(fā)心肌梗死；院外延遲（直至院外突發(fā)心肌梗死；院外延遲（直至入院）大約入院）大約2 2小時(shí)小時(shí)入院再灌注治療對(duì)心肌的搶救再灌注治療對(duì)心肌的搶救0%20%40%60%80%100%發(fā)病至入院為2.5小時(shí)；溶栓治療0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h治療治療90分鐘后冠脈開(kāi)通分鐘后冠脈開(kāi)通溶栓治療開(kāi)始時(shí)間溶栓治療開(kāi)始時(shí)間心肌壞死血管梗

7、塞時(shí)間治療延遲3090 藥物再灌注時(shí)間治療時(shí)間延遲對(duì)心肌梗死死亡率治療時(shí)間延遲對(duì)心肌梗死死亡率的影響的影響院前延遲與心肌梗死死亡率間的關(guān)系院前延遲與心肌梗死死亡率間的關(guān)系GUSTO研究結(jié)果研究結(jié)果0,120,10,080,042468治療延遲溶栓治療開(kāi)始時(shí)間00,060,02after: L.K. Newby et al., J Am Coll Cardiol 1996; 27:1646-55 30天死亡率急性心肌梗死時(shí)準(zhǔn)備的補(bǔ)救性急性心肌梗死時(shí)準(zhǔn)備的補(bǔ)救性PCIPCI治療的概念及其合理性治療的概念及其合理性病理生理學(xué)背景病理生理學(xué)背景時(shí)間是關(guān)鍵時(shí)間是關(guān)鍵溶栓治療或直接溶栓治療或直接PCIPC

8、I或聯(lián)合治療？或聯(lián)合治療？入院前溶栓治療的合理性入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問(wèn)題仍未解決再梗塞的問(wèn)題仍未解決最佳化的溶栓治療方案最佳化的溶栓治療方案1 1） 開(kāi)通率問(wèn)題開(kāi)通率問(wèn)題不同再灌注方法的益處不同再灌注方法的益處 0h 1h 2h 3h 4h 5h 6hTIMI III級(jí)級(jí)開(kāi)通率開(kāi)通率發(fā)病時(shí)間直接PCI院內(nèi)溶栓治療0%20%40%60%80%100%2） 時(shí)間與再灌注之間的關(guān)系時(shí)間與再灌注之間的關(guān)系 Mayo Clinic 的臨床經(jīng)驗(yàn)或理想的的臨床經(jīng)驗(yàn)或理想的PCI直接直接PTCA與溶栓治療的比較與溶栓治療的比較Mayo Clinic 臨床經(jīng)驗(yàn)中的時(shí)間延遲臨床經(jīng)驗(yàn)中的時(shí)間延遲時(shí)間與再灌

9、注間的比較時(shí)間與再灌注間的比較Berger et al: AJC 1994;73:231到達(dá)導(dǎo)管室動(dòng)脈導(dǎo)管插入動(dòng)脈開(kāi)通 456272090開(kāi)始輸注90分鐘的輸注完成0102030405060708090100 110120PTCArt-PA隨機(jī)化平均時(shí)間時(shí)間優(yōu)勢(shì)3 3） 縮短的時(shí)間在臨床中縮短的時(shí)間在臨床中 會(huì)產(chǎn)生怎樣的結(jié)果會(huì)產(chǎn)生怎樣的結(jié)果入院再灌注治療對(duì)心肌的搶救再灌注治療對(duì)心肌的搶救0%20%40%60%80%100%發(fā)病后2小時(shí)入院Mayo Clinic 臨床經(jīng)驗(yàn)0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h直接血管成形術(shù)直接血管成形術(shù)溶栓治療溶栓治療心肌壞死血管梗塞時(shí)間溶栓治療：再灌注延遲共

10、110 直接PCI； 再灌注延遲共70 心肌搶救增加4a) 隨機(jī)性研究中的論據(jù)隨機(jī)性研究中的論據(jù) 高度選擇中心：高度選擇中心： 以以Zwolle研究為例研究為例Zigistra et al: Cor Art Dis 1994;5:707直接直接PTCA與溶栓治療的比較與溶栓治療的比較Zwolle研究結(jié)果研究結(jié)果1008060402000612182430心肌梗死后時(shí)間（月）p0.001n = 301% 無(wú)梗塞復(fù)發(fā)的存活率直接PCI溶栓治療 4b) 隨機(jī)性研究中的論據(jù)隨機(jī)性研究中的論據(jù) 非選擇中心：非選擇中心： 以以GUSTO IIb血管造影補(bǔ)充研究為例血管造影補(bǔ)充研究為例GUSTO IIb I

11、nvestigators, N Engl J Med 1997; 336:1621藥物再灌注與機(jī)械再灌注的比較藥物再灌注與機(jī)械再灌注的比較GUSTO IIb 血管造影補(bǔ)充研究結(jié)果血管造影補(bǔ)充研究結(jié)果1,000,980,960,940,920,90051015202530天數(shù)P=0.37無(wú)事件發(fā)生的存活率 GUSTO II Studiengruppe, N Engl J Med 1997; 336:162110096928884800306090120150180天數(shù)PTCAt-PA85.9%83.9%藥物再灌注與機(jī)械再灌注的比較藥物再灌注與機(jī)械再灌注的比較GUSTO IIb 血管造影補(bǔ)充研究結(jié)

12、果血管造影補(bǔ)充研究結(jié)果無(wú)事件發(fā)生的存活率5a) 臨床實(shí)際臨床實(shí)際PCI與理想與理想PCI之間的比較之間的比較直接直接PCI的再灌注延遲的再灌注延遲-10-1010103030505070709090110110130130150150溶栓治療溶栓治療理想P C I理想P C I放置支架P C I -放置支架P C I -Stent-PAMIStent-PAMIPCI-Stent-PCI-Stent-PAMIPAMI25分鐘的時(shí)間優(yōu)勢(shì)分鐘的時(shí)間優(yōu)勢(shì)32分鐘的時(shí)間優(yōu)勢(shì)分鐘的時(shí)間優(yōu)勢(shì)76-78分鐘的時(shí)間損失分鐘的時(shí)間損失與理想與理想PCI相比有相比有51-53分鐘的時(shí)間損失分鐘的時(shí)間損失25-28分

13、鐘的時(shí)間損失分鐘的時(shí)間損失與理想與理想PCI相比有相比有57-60分鐘的時(shí)間損失分鐘的時(shí)間損失到達(dá)急診室到達(dá)急診室開(kāi)始治療開(kāi)始治療達(dá)到開(kāi)通達(dá)到開(kāi)通再灌注延遲再灌注延遲理想方法與實(shí)際狀況間的比較理想方法與實(shí)際狀況間的比較5b) 臨床實(shí)際臨床實(shí)際PCI與理想與理想PCI之間的比較之間的比較臨床意義臨床意義入院入院再灌注治療對(duì)心肌的搶救再灌注治療對(duì)心肌的搶救0%20%40%60%80%100%發(fā)病后2.5小時(shí)入院STENT-PAMI STENT-PAMI 經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h直接血管成形術(shù)直接血管成形術(shù)溶栓治療溶栓治療心肌壞死心肌壞死血管梗塞時(shí)間溶栓治療：再灌注延遲共11

14、0 直接PCI； 再灌注延遲共135 心肌搶救增加3%3%5c) 臨床實(shí)際臨床實(shí)際PCI直接直接PCI再灌注的完全性再灌注的完全性（PACT試驗(yàn)試驗(yàn)的研究結(jié)果）的研究結(jié)果）PTCA的機(jī)械開(kāi)通結(jié)果的機(jī)械開(kāi)通結(jié)果（中心試驗(yàn)室）（中心試驗(yàn)室） 204060 80 100安慰劑安慰劑tPA95093797716 168783TIMI0,1TIMI2,3 TIMI0,1TIMI0,1TIMI3TIMI3TIMI2TIMI1.2%6 6） 再灌注時(shí)間再灌注時(shí)間不同再灌注方法的益處不同再灌注方法的益處0h 1h 2h 3h 4h 5h 6hTIMI IIITIMI III級(jí)級(jí)開(kāi)通率開(kāi)通率發(fā)病時(shí)間直接PCI院

15、內(nèi)溶栓治療0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%直接PCI的開(kāi)通優(yōu)勢(shì)溶栓治療的開(kāi)通：時(shí)間作用溶栓治療的開(kāi)通：時(shí)間作用after: M.L. Simoons et al., Lancet l (1988) 197開(kāi)通率（開(kāi)通率（%）時(shí)間間隔（分鐘）時(shí)間間隔（分鐘）不同再灌注方法的益處不同再灌注方法的益處0h 1h 2h 3h 4h 5h 6hTIMI III級(jí)級(jí)開(kāi)通率開(kāi)通率發(fā)病時(shí)間直接PCI院內(nèi)溶栓治療0%20%40%60%80%100%溶栓治療的開(kāi)通優(yōu)勢(shì)直接PCI的開(kāi)通優(yōu)勢(shì)與臨床實(shí)踐有何關(guān)系？與臨床實(shí)踐有何關(guān)系？Mayo Clinic 臨床經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn)Berg

16、er et al: AJC 1994;73:231直接直接PCI與溶栓治療的比較與溶栓治療的比較02468100再灌注時(shí)間再灌注時(shí)間隨機(jī)化再灌注患者102030405060708090 100 110 120 130 140150160 17025th中位數(shù)75thMayo Clinic 臨床經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn)直接直接PCI與溶栓治療的比較與溶栓治療的比較02040608010020再灌注率再灌注率5080110200隨機(jī)化時(shí)間（分鐘）再灌注率%開(kāi)始rt-PA治療PCI (n=48)rt-PA (n=83)SK (n=119)Berger et al: AJC 1994;73:2317）院前溶栓治療

17、與直接）院前溶栓治療與直接PCI的比較的比較CAPTIM研究研究CAPTIM 試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果延遲時(shí)間分析延遲時(shí)間分析直接直接PCI59781306077150Endof Tt215220190中位數(shù)延遲時(shí)間（分鐘）中位數(shù)延遲時(shí)間（分鐘）院前溶栓治療院前溶栓治療結(jié)果結(jié)果死亡，心肌梗死或腦卒中死亡，心肌梗死或腦卒中1.00-0.95-0.90-Log rank : p = 0.270 5 10 15 20 25 30天數(shù)院前溶栓治療0.50-0.75-直接PCI主要終點(diǎn)主要終點(diǎn) (%)8.26.20.29死亡死亡(%)3.8 4.80.60再梗塞（再梗塞（%）3.71.70.13致殘性腦卒中（致

18、殘性腦卒中（%）1.00.00.12結(jié)果結(jié)果主要終點(diǎn)主要終點(diǎn)P值值院前溶栓治療院前溶栓治療n = 419直接直接PCIn = 421RR = 0.76 95% CI = 0.46 - 1.248）準(zhǔn)備的補(bǔ)救性）準(zhǔn)備的補(bǔ)救性PCI:PACT試驗(yàn)試驗(yàn)的概念的概念- 300306090到達(dá)急診室到達(dá)急診室開(kāi)始用藥開(kāi)始用藥早期早期后期后期86%80%60%020406080100各種治療方案的假定各種治療方案的假定TIMI3級(jí)血流率級(jí)血流率開(kāi)通率（開(kāi)通率（%）準(zhǔn)備的補(bǔ)救性準(zhǔn)備的補(bǔ)救性PCI直接直接PCIStd.LysisJACC 2000; 36: 1489-96急性心肌梗死急性心肌梗死 6小時(shí)小時(shí)阿

19、司匹林，肝素阿司匹林，肝素安慰劑安慰劑rt-PA 50mg立即血管造影術(shù)立即血管造影術(shù)TIMI 3再次給用研究藥物再次給用研究藥物TIMI 0,1,2 立即立即PTCA5-7天時(shí)左心室血管造影隨訪天時(shí)左心室血管造影隨訪PACTlasminogen-activator ngioplastyompatibilityrialFacilitated PCI準(zhǔn)備的補(bǔ)救性準(zhǔn)備的補(bǔ)救性PCIPCIPACT PACT 試驗(yàn)試驗(yàn)試驗(yàn)試驗(yàn)34.314.860.532.8020406080100TIMI 3TIMI 2 - 3（%）開(kāi)通開(kāi)通率率安慰劑安慰劑n = 304rt - PAn = 302p 0.001p

20、0.001介入治療前介入治療前TIMI血流（中位數(shù)時(shí)間血流（中位數(shù)時(shí)間51分鐘）分鐘）020406080-3-2-100510152025到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)TIMI 3 級(jí)級(jí)PTCA后后TIMI 3 級(jí)級(jí)從未達(dá)到從未達(dá)到TIMI 3 級(jí)級(jí)625855P0.001P0.001P 907.75.49.77.910.08.012.36.50510150 - 3030 - 6060 - 90 90死亡率（%）*p=0.04急性心肌梗死時(shí)準(zhǔn)備的補(bǔ)救性急性心肌梗死時(shí)準(zhǔn)備的補(bǔ)救性PCIPCI治療的概念及其合理性治療的概念及其合理性病理生理學(xué)背景病理生理學(xué)背景時(shí)間是關(guān)鍵時(shí)間是關(guān)鍵溶栓治療或直接溶栓治療或

21、直接PCIPCI或聯(lián)合治療？或聯(lián)合治療？入院前溶栓治療的合理性入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問(wèn)題仍未解決再梗塞的問(wèn)題仍未解決最佳化的溶栓治療方案最佳化的溶栓治療方案TAMI 1-4 研究結(jié)果研究結(jié)果開(kāi)通率與死亡率的關(guān)系開(kāi)通率與死亡率的關(guān)系EM Ohman, Circulation 82 (1990) 7810510152090分鐘時(shí)開(kāi)通 7天后仍然開(kāi)通 死亡率（%）90分鐘時(shí)開(kāi)通7天后再梗塞無(wú)開(kāi)通n=642n=91n=644.7%10.0%17.2%再梗塞的病理生理學(xué)背景再梗塞的病理生理學(xué)背景ANCRLVUF/PTECFlowRLOLAB血栓性阻塞急性心肌梗死快速溶栓治療部分開(kāi)通B010203

22、04050024-36 小時(shí)3 周p0.05p0.0126.3%43.8%12.5% 預(yù)防再次血栓形成預(yù)防再次血栓形成a) 抗血栓形成治療抗血栓形成治療早期再梗塞問(wèn)題早期再梗塞問(wèn)題未經(jīng)肝素治療肝素治療預(yù)防再次血栓形成預(yù)防再次血栓形成b) 介入治療：介入治療：PACT試驗(yàn)試驗(yàn)的研究結(jié)果的研究結(jié)果05100102030061202.5502550no PTCA已開(kāi)通的梗死動(dòng)脈行即刻血管成形術(shù)：已開(kāi)通的梗死動(dòng)脈行即刻血管成形術(shù)： TIMI 3 級(jí)血流級(jí)血流no PTCAno PTCAno PTCA PTCAPTCAPTCAPTCAPTCAno PTCA6.9 011.9222.8430000心肌梗死

23、復(fù)發(fā)心肌梗死復(fù)發(fā)心肌缺血復(fù)發(fā)心肌缺血復(fù)發(fā)緊急血運(yùn)重建緊急血運(yùn)重建30天死亡率天死亡率聯(lián)合臨床終點(diǎn)聯(lián)合臨床終點(diǎn)P0.0001急性心肌梗死時(shí)準(zhǔn)備的補(bǔ)救性急性心肌梗死時(shí)準(zhǔn)備的補(bǔ)救性 PCI PCI治療的概念及其合理性治療的概念及其合理性病理生理學(xué)背景病理生理學(xué)背景時(shí)間是關(guān)鍵時(shí)間是關(guān)鍵溶栓治療或直接溶栓治療或直接PCIPCI或聯(lián)合治療？或聯(lián)合治療？入院前溶栓治療的合理性入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問(wèn)題仍未解決再梗塞的問(wèn)題仍未解決最佳化的溶栓治療方案最佳化的溶栓治療方案GUSTO研究結(jié)果研究結(jié)果90分鐘時(shí)開(kāi)通率分鐘時(shí)開(kāi)通率開(kāi)通率(%)0102030405060708090100SK+肝素 s.c.SK

24、+肝素i.v.t-PA(n=293)(n=283)(n=292)29%25%54%32%28%60%54%27%81%TIMI 2TIMI 3+肝素 i.v. GUSTO-Angiographic Investigators, N Engl J Med 329 (1993) 1615t-PA血漿濃度模擬血漿濃度模擬t-PA血漿濃度（血漿濃度（ng/ml)（小時(shí)）（小時(shí)）020406080100Antmann et al. JACC 1998, 31 Suppl. 191A TIMI 3 開(kāi)通率 (%)rt-PA 劑量 (mg)10035506523060穩(wěn)態(tài)持續(xù)期rt-PARt-PA + 全劑

25、量 阿昔單抗50Gemmill30 Neuhaus60 Gulba凝血酶活性凝血+GPIIb/IIIa拮抗劑凝血020406080100Antmann et al. JACC 1998, 31 Suppl. 191A TIMI 3 開(kāi)通率 (%)rt-PA劑量(mg)10035506523060穩(wěn)態(tài)持續(xù)期rt-PARt-PA + 全劑量 阿昔單抗5030 Neuhaus60 Gulbat-PA血漿濃度模擬血漿濃度模擬t-PA血漿濃度（血漿濃度（ng/ml)（小時(shí)）（小時(shí)）020406080100Antmann et al. JACC 1998, 31 Suppl. 191A TIMI 3 開(kāi)通

26、率 (%)rt-PA 劑量(mg)10035506523060穩(wěn)態(tài)持續(xù)期rt-PARt-PA + 全劑量 阿昔單抗5030 Neuhaus60 Gulba3 3） 新的溶栓藥物新的溶栓藥物T NKHRR AAAAN QT 蘇氨酸 103 天冬酰胺 (N)N 天冬酰胺117 谷氨酰胺K 賴氨酸296組氨酸精氨酸精氨酸299 丙氨酸TNK: 90分鐘給藥法的開(kāi)通率分鐘給藥法的開(kāi)通率nach: C.P. Cannon et al., Circulation 1998; 98:2805TIMI 10B02040608010054.362.865.862.722.516.322.419.076.8%79

27、.1%88.2%81.7%TIMI 3TIMI 20-11TNK: 30天死亡率天死亡率ASSENT-21.主要評(píng)估 （經(jīng)調(diào)整）Tenecte-Plase(TNK)%Alte-Plase(t-PA)%絕對(duì)差異(90% CI)p 值Tenecte-plase有利Alte-plase有利2.次要評(píng)估 （非經(jīng)調(diào)整）3. 邏輯回歸0.03(-0.56-0.61)-0.02(-0.62-0.59)-0.05(-0.62-0.52)6.186.166.096.156.186.140.0060.0060.003藥物再灌注治療藥物再灌注治療20022002年技術(shù)發(fā)年技術(shù)發(fā)展水平展水平病理生理學(xué)背景病理生理學(xué)背

28、景時(shí)間是關(guān)鍵時(shí)間是關(guān)鍵溶栓治療或直接溶栓治療或直接PCIPCI或聯(lián)合治療？或聯(lián)合治療？入院前溶栓治療的合理性入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問(wèn)題仍未解決再梗塞的問(wèn)題仍未解決最佳化的溶栓治療方案最佳化的溶栓治療方案概要和結(jié)論概要和結(jié)論概要和總結(jié)概要和總結(jié)療效與再灌注的治療方案無(wú)關(guān)，時(shí)間才是關(guān)鍵療效與再灌注的治療方案無(wú)關(guān)，時(shí)間才是關(guān)鍵最佳化的再灌注治療可以采用和最佳化的再灌注治療可以采用和/ /或聯(lián)合應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用不同的方法：如溶栓治療，不同的方法：如溶栓治療，PCIPCI，抗血小板藥抗血小板藥物，抗凝血酶藥物物，抗凝血酶藥物一次性靜脈推注一次性靜脈推注TNKTNK有利于急診有利于急診/ /入院前的

29、溶栓入院前的溶栓治療治療準(zhǔn)備的補(bǔ)救性準(zhǔn)備的補(bǔ)救性PCIPCI顯著提高療效顯著提高療效一次性靜脈推注一次性靜脈推注TNKTNK與進(jìn)一步的補(bǔ)救性與進(jìn)一步的補(bǔ)救性PCIPCI聯(lián)合聯(lián)合應(yīng)用可提高心肌梗死的治療水平，這一觀點(diǎn)將應(yīng)用可提高心肌梗死的治療水平，這一觀點(diǎn)將由由ASSENT 4 PCIASSENT 4 PCI試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證盡管已經(jīng)取得進(jìn)展，但再梗塞問(wèn)題仍未解決盡管已經(jīng)取得進(jìn)展，但再梗塞問(wèn)題仍未解決再灌注治療仍然有再灌注治療仍然有效效問(wèn)問(wèn) 與與 答答1.現(xiàn)在我們已了解在處理心肌梗死時(shí)要聯(lián)合治療：現(xiàn)在我們已了解在處理心肌梗死時(shí)要聯(lián)合治療：溶栓治療、溶栓治療、PTCA、抗凝血酶藥物和抗血小板藥物抗凝血酶藥物和抗血小板藥物應(yīng)用。但目前沒(méi)有應(yīng)用。但目前沒(méi)有GPIIb/IIIa這個(gè)藥物，是否有這個(gè)藥物，是否有其他抑制血小板