1、甲流、腮腺炎、麻疹培訓(xùn)課件*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甲流、流行性腮腺炎、麻疹培訓(xùn)通知為了加強(qiáng)和提高我中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病知識(shí)的知曉率，普及傳染病防控知識(shí)，有利于加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)易感人群的宣傳力度，根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生主管部門的文件精神和工作部署，特對(duì)我中心職工進(jìn)行甲流、流行性腮腺炎、麻疹相關(guān)知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)，問:*年*月*曰3 / 17地點(diǎn)：中心會(huì)議室參加人員：全體醫(yī)生、護(hù)士、藥劑專業(yè)相關(guān)人員主講人:*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心*年*月*曰*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甲流、流行性腮腺炎、麻疹知識(shí)培訓(xùn)總結(jié)為了加強(qiáng)和提高我中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病知識(shí)的知曉率，普及傳染病防控知識(shí)，有利于加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)易感人群的宣傳力度，根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生主管部門的文件精神和

2、工作部署，特于*年*月*日對(duì)我中心職工了進(jìn)行甲流、流行性腮腺炎、麻疹相關(guān)知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)，并于培訓(xùn)后進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的考核。1.時(shí)間:年*月*曰2 .地點(diǎn)：中心會(huì)議室3 .內(nèi)容：甲流、流行性腮腺炎、麻疹4 .主講人：*5 .參加人員：全體醫(yī)生、護(hù)士、藥劑專業(yè)相關(guān)人員6 .考試：對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了書面考試，*人參加通過培訓(xùn)，全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)甲流、流行性腮腺炎、麻疹的防治知識(shí)有了更深刻的了解，便于今后更好地開展工作。培訓(xùn)后，大家普遍認(rèn)為此次培訓(xùn)非常必要，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行類似培訓(xùn)，時(shí)常加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，提高自己的診療能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽到簿甲流、腮腺炎、麻疹培訓(xùn)課件甲型H1N1相關(guān)知識(shí)一、什么甲型H1N1流感？甲

3、型H1N1流感是一種具有高度傳染性的豬的急性呼吸道疾病，由幾種豬A型流感病毒其中的一種引起。發(fā)病率高死亡率低（134%。病毒在豬群中通過氣溶膠、直接和間接接觸傳播，無癥狀攜帶病毒的豬也可傳播。在溫帶地區(qū)，豬間疫情全年均可發(fā)生，但秋冬季節(jié)發(fā)病較多。許多國(guó)家常規(guī)給豬群接種疫苗來預(yù)防甲型H1N1流感。甲型H1N1流感病毒最常見的是H1N1亞型，但是也存在其他的亞型（如H1N2H3N1H3N2。像感染甲型H1N1流感病毒一樣，豬也能感染禽流感病毒和人類季節(jié)性流感病毒。最初曾認(rèn)為，H3N21流感病毒是由人傳向豬的。有時(shí)，豬能同時(shí)感染一種以上的病毒類型，使得這些病毒的基因可以發(fā)生重組或重配。這能導(dǎo)致一個(gè)流

4、感病毒包含許多來源的基因，稱為重組病毒。一般來說，豬流感病毒存在種屬特異性、只感染豬，但有時(shí)確實(shí)能跨越種群屏障引起人類發(fā)病。二、甲型H1N1流感對(duì)人類健康有何影響？散在的人感染甲型H1N1流感病毒病例和暴發(fā)都曾偶見報(bào)道。一般來說，甲型H1N1流感病毒感染的臨床表現(xiàn)與季節(jié)性流感相似。但根據(jù)已報(bào)告的病例來看，其臨床表現(xiàn)多樣，可有無癥狀感染，也可發(fā)生嚴(yán)重肺炎導(dǎo)致死亡。由于典型的人感染甲型H1N1流感病毒的臨床癥狀與季節(jié)性流感及其他急性上呼吸道感染疾病類似，因此通過季節(jié)性流感監(jiān)測(cè)有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)大部分病例。然而，輕型病例和無癥狀感染者可能難以被發(fā)現(xiàn)，因此該病在人類中感染的真實(shí)情況不清。三、人是怎樣感染甲型

5、H1N1流感病毒的？人通常從感染的豬身上感染甲型H1N1流感病毒，然而，一些病例并沒有豬接觸史，或者未曾接觸過豬所在的環(huán)境，在某些情況下已經(jīng)發(fā)生了“人一一人”傳播，但仍局限在密切接觸者以及與病人同處在封閉環(huán)境的人群中。四、感染甲型H1N1流感病毒的典型癥狀有哪些？人感染甲型H1N1流感病毒和人流感（即季節(jié)性流感）相似：包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭痛、全身肌肉酸痛、寒戰(zhàn)和乏力。有些患者可能還有嘔吐和腹瀉癥狀。既往的報(bào)道中，甲型H1N1流感病毒感染者發(fā)生重癥肺炎、呼吸衰竭和死亡的病例不多；象季節(jié)性流感（人流感）一樣，甲型H1N1流感病毒感染者可能加重基礎(chǔ)?。ㄈ纾盒难懿?、高血壓、腦血管?。?。五、甲型H

6、1N1流感如何傳播？目前已證實(shí)有甲型H1N1流感病毒在人際間傳染的多起病例，其傳染途徑與季節(jié)性流感類似，主要為呼吸道傳播（如咳嗽、打噴嚏等），也可以通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等傳播。另外，甲型H1N1流感病毒污染的物品也是很重要的傳染物，例如桌面、電話、門把手、遙控器以及毛巾等，病毒在這些物體上可存活2個(gè)小時(shí)以上，再通過手指與眼、鼻、口的接觸來傳播。六、食用豬肉和豬肉產(chǎn)品是否安全？是安全的，食用經(jīng)過正確處理和完全烹制的豬肉以及其它豬肉產(chǎn)品不會(huì)造成人的感染。甲型H1N1流感病毒加熱至70攝氏度/160華氏度即被殺死，而豬肉和其它肉類的烹飪溫度一般都可以達(dá)到這個(gè)溫度。七、如何

7、自我防護(hù)？最重要的是注意個(gè)人衛(wèi)生，用流動(dòng)水和肥皂經(jīng)常洗手，尤其是在咳嗽或者打噴嚏后；同時(shí)要注意，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶。保持良好的身體狀況也很重要，包括：保證足夠的睡眠（一定不要熬夜，晚上10點(diǎn)之前上床睡覺）；適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；減少自身的壓力（不加班、不要背負(fù)身體和心理的負(fù)擔(dān)）；喝充足的水（燒開的自來水最好）；一日三餐定時(shí)適量，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕等）或肺炎等呼吸道病人，如果沒有特殊需要，盡量避免到醫(yī)院去。但是，出現(xiàn)下列情況，一定要到醫(yī)院感染性疾病科就診：1）發(fā)熱，體溫大于37.5度；2）出現(xiàn)呼吸困難或氣短；3）胸悶或胸痛；4）突然的

8、眩暈；5）嚴(yán)重或持續(xù)的嘔吐。八、為什么說室內(nèi)通風(fēng)是預(yù)防流感的好方法？在密閉的房屋或空調(diào)屋里空氣不流通，若有流感患者，房間里的病毒數(shù)量就會(huì)增加。在這樣的環(huán)境里，病毒很容易被吸入體內(nèi)。經(jīng)常打開窗戶通風(fēng)，讓空氣流通，這樣可以把病毒驅(qū)散，以減少流感傳播的機(jī)會(huì)。無論寒暑，每日至少通風(fēng)二次，每次至少30分鐘以上。九、甲型H1N1流感病毒如何治療？當(dāng)前，發(fā)現(xiàn)的甲型H1N1流感患者通常應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧斯他韋（Oseltamivir達(dá)菲），如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素。據(jù)國(guó)內(nèi)媒體報(bào)道，2009年8月31日，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局組織組織召開專家審評(píng)會(huì)，北京科興生物制品有限公司生產(chǎn)的甲流疫苗獲準(zhǔn)正式投入使用。1

9、7 / 17流行性腮腺炎相關(guān)知識(shí)一、病源學(xué)腮腺炎病毒屬副粘病毒科。單股RNAW毒。對(duì)腺體和神經(jīng)組織有親和性。本病毒抵抗力弱，不耐熱，一般室溫下，經(jīng)2-3天其傳染性消失。對(duì)紫外線及一般消毒劑敏感。強(qiáng)紫外線下僅活半分鐘，甲醛溶液、30豚蘇爾、75%乙醇等接觸25分鐘滅活，但耐寒。人是唯一的病毒宿主。二、流行病學(xué)1 .傳染源：早期病人和隱性感染者。腮月中前7天至腮月中后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，僅有其它器官受累者，唾液及尿亦可檢出病毒。2 .傳播途徑：本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通過飛沫傳播。亦可接觸傳播。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒

10、，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。3 .易感人群：普遍易感。90批例發(fā)生于115歲，尤其59歲的兒童。1歲以內(nèi)嬰兒很少患病。成人中80%g患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。4 .流行特征：本病分布全球，全年均可發(fā)病，但以冬、春為主?？沙柿餍谢蛏l(fā)。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。三、發(fā)病機(jī)制在腮腺月中脹前7天至月中脹出現(xiàn)后9天均有傳染性。傳播途徑主要為通過唾液飛沫吸入，侵入口腔和鼻粘膜，在上呼吸道上皮組織內(nèi)繁殖，形成病毒血癥，再侵犯腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺體，也可涉及神經(jīng)組織及其他器官。病理：

11、為非化膿性炎癥改變。腮腺腺體及其周圍組織充血、月中脹及水月中，被膜上可見點(diǎn)狀出血，腺泡細(xì)胞呈混濁月中脹或壞死碎解，腺體間質(zhì)有漿液纖維素性滲出物和淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。腮腺管水月中，管腔中有脫落的壞死上皮細(xì)胞堆積，阻礙了唾液的排出，使其滯留在腺體內(nèi)，致使唾液內(nèi)的淀粉酶經(jīng)淋巴系統(tǒng)流入血液，故而血液中的淀粉酶含量增高，并從尿中排出。受病毒侵犯的睪丸曲細(xì)精管上皮充血、出血和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，問質(zhì)有水月中及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺充血、水月中，胰島可見輕度退化及脂肪性壞死改變。腦部的病變白質(zhì)較灰質(zhì)為重，神經(jīng)細(xì)胞變性等。四、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期1425天，平均18天。多數(shù)無前驅(qū)癥狀，少數(shù)病

12、例可有發(fā)熱、肌肉酸痛、周身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。發(fā)病12d后出現(xiàn)顫骨弓或耳部疼痛，腮腺逐漸月中大，體溫隨之上升可達(dá)40oC以上。通常先單側(cè)腮腺月中大，24d后對(duì)側(cè)也月中大，雙側(cè)月中大者約占75%因腮腺導(dǎo)管阻塞，咀嚼和進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。腮腺月中大于48h達(dá)高峰，持續(xù)45d后逐漸消退。成人重，幼兒輕。（二）不典型病人無腮腺月中脹，而以腦膜炎、睪丸炎等為主要表現(xiàn)。也有僅見頜下腺及舌下腺月中脹。腮腺月中脹最具特征性：1 .腮月中特點(diǎn)（三不一月中）：腮月中邊緣不清、皮膚顏色不改變、無膿液。2 .腮腺管口紅月中。3 .月中大時(shí)間：13天開始。4 .月中大順序：先一側(cè)后雙側(cè)再頜、舌下腺。5 .月中大部位：

13、以耳垂為中心。6 .色澤：亮而不紅。7 .質(zhì)地：堅(jiān)韌、觸痛，局部皮膚溫度增高。8 .邊界：不清。9 .腮腺導(dǎo)管：堵塞，開口紅月中、無膿。10 .加重因素：言語、進(jìn)食、咀嚼。11 .淀粉酶：增高。（三）并發(fā)癥1 .神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。腦膜炎：多見學(xué)齡兒童。主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或錯(cuò)語，頸有抵抗感，甚少驚厥。腦炎則可能留有永久性后遺癥甚至死亡。2 .生殖器官并發(fā)癥（1）睪丸炎和/或附睪炎：多見于青春期后男孩；多單側(cè)受累；表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、睪丸月中脹、變硬、疼痛和觸痛。（2）生殖器官并發(fā)癥一一卵巢炎：5%勺成年婦女可發(fā)生卵巢炎，出現(xiàn)下腹疼痛，一般不影響生育。3.胰腺炎：常于腮腺月中大數(shù)日后發(fā)生，

14、可有惡心、嘔吐、上中腹疼痛和壓痛。（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1 .血象：WBCE?；蛏缘?，L相對(duì)增多。2 .血清和尿淀粉酶測(cè)定：90燦者的血清淀粉酶有輕中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度與腮腺月中脹成正比。無腮腺月中大的腦膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并發(fā)胰腺炎時(shí)進(jìn)一步測(cè)定血清脂肪酶。3 .腦脊液檢查：無腦膜炎表現(xiàn)的患者，約50%1例白細(xì)胞輕度升高，可分離出該病毒。4 .血清學(xué)檢查：特異性IgM抗體敏感性強(qiáng)、特異性強(qiáng)，可作早期診斷但不作常規(guī)應(yīng)用。5 .病毒分離：早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。五、診斷要點(diǎn)1 .流行病學(xué)資料：根據(jù)流行季節(jié)、當(dāng)?shù)亓餍星闆r及發(fā)病前23周內(nèi)有接觸史可協(xié)助診

15、斷。2 .臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱、腮腺月中大，多為雙側(cè)，呈非化膿性炎癥的特點(diǎn)。3 .典型病例根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)資料，即可作出臨床診斷。不典型病例診斷，需依靠血清學(xué)檢查。六、治療要點(diǎn)（一）一般治療：應(yīng)臥床休息，進(jìn)易消化，清淡飲食，避免酸性食物，保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌感染。（二）抗病毒治療：病毒晚日1g,兒童15mg/kg,療程57天。（三）對(duì)癥治療：腮腺月中脹較重時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，局部涂敷中藥，醋調(diào)如意金黃散，紫金錠或青黛散。仙人掌除刺搗爛外敷，魚腥草搗爛外敷。高熱時(shí)可用物理降溫或解熱劑，保證液體入量。（四）并發(fā)癥的治療1 .腦膜炎或腦膜腦炎2 .睪丸炎六、預(yù)防1 .管理傳染源：早期隔

16、離患者直至腮腺月中完全消退為止。2 .切斷傳播途徑：室內(nèi)通風(fēng)換氣、食醋蒸熏消毒。對(duì)易感者較多的機(jī)構(gòu)（幼兒園、學(xué)集體宿舍）注意勤通風(fēng)、勤曬被及空氣消毒。3 .保護(hù)易感人群：（1）被動(dòng)免疫：肌注丙種球蛋白。（2）主動(dòng)免疫：減毒活疫苗。應(yīng)用減毒腮腺炎活疫苗，進(jìn)行皮下，皮內(nèi)接種，預(yù)防效果可達(dá)到95犯上,潛伏期患者接種可以減輕發(fā)病癥狀。此疫苗可能有致崎作用故孕婦及免疫低下者禁用。（3）藥物預(yù)防：板蘭根等。七、護(hù)理（一）常用護(hù)理診斷1 .體溫過高：與腮腺炎病毒感染有關(guān)。2 .腮腺脹痛：與腮腺炎病毒引起腮腺炎癥有關(guān)。3 .有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)：與高熱及進(jìn)食困難有關(guān)。（二）主要護(hù)理措施1. 一般護(hù)

17、理措施（1）隔離：呼吸道隔離。隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。（2）休息：急性期臥床休息。（3）飲食：保證營(yíng)養(yǎng)及液體的攝入。給于清淡易消化的流食、半流食，勿進(jìn)食酸性食物，以免加劇腮腺疼痛。2 .病情觀察：（1）生命體征，尤其是體溫、脈搏；（2）腮腺腫痛的表現(xiàn)及程度；（3）口腔粘膜的評(píng)估：是否清潔衛(wèi)生、腮腺導(dǎo)管有無紅月中及膿性分泌物；（4）其他腺體、器官受累的表現(xiàn)。（5）及時(shí)了解血常規(guī)、血尿淀粉酶等化驗(yàn)結(jié)果。3 .對(duì)癥護(hù)理：（1）高熱：給予物理降溫。（2）局部疼痛：選用中藥制劑局部外敷，減輕疼痛。（3）口腔護(hù)理：勤刷牙，保持口腔粘膜清潔，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。（4）并發(fā)癥的護(hù)理：根據(jù)所患并

18、發(fā)癥如睪丸炎、腦膜腦炎等給以護(hù)理。合并睪丸炎：可用棉花墊和丁字帶將月中脹的睪丸托起，但應(yīng)注意避免束縛過緊影響血液循環(huán)。如睪丸疼痛時(shí)可在局部放置冰袋。合并腦膜腦炎參見乙腦有關(guān)內(nèi)容。4 .健康教育宣傳流行性腮腺炎的預(yù)防措施：積極宣傳預(yù)防接種的重要性，特別做好兒童的預(yù)防接種工作。流行期間，幼兒園、學(xué)校等兒童比較集中的機(jī)構(gòu)，教室要注意通風(fēng)，保持空氣流通，并加強(qiáng)消毒。做好疾病有關(guān)的知識(shí)教育：本病除可引起腮腺病變外，亦可致睪丸及其他腺體、器官受累，應(yīng)注意觀察。本病為自限性疾病，大多預(yù)后良好。麻疹防治知識(shí)一、什么是麻疹？麻疹是麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性

19、很強(qiáng)，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等。而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遺留色素沉著伴糠萩樣脫屑為特征。二、傳染源麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。該病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90%以上均發(fā)病，15歲小兒發(fā)病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后，發(fā)病率已下降，但因免疫力不持久，故發(fā)病年齡后移。目前發(fā)病者在未接種疫苗的學(xué)齡前兒童、免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見，甚至可形成社區(qū)內(nèi)的流行，嬰兒可從胎盤得到母親抗體，生后46月內(nèi)有被動(dòng)免疫力，以后逐漸消失；雖然絕大部分

20、嬰兒在9個(gè)月時(shí)血內(nèi)的母親抗體已測(cè)不出，但有些小兒仍可持續(xù)存在，甚至長(zhǎng)達(dá)15個(gè)月，會(huì)影響疫苗接種。易感母親的嬰兒對(duì)麻疹無免疫力，可在分娩前、后得病。三、分型臨床上根據(jù)癥狀分典型、輕型、重型、異型四型麻疹。1、典型麻疹：見于未接種或初免失敗者。此型分三期：前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為中度以下發(fā)熱、咳嗽、流涕、畏光、流淚、結(jié)合膜充血，23天左右頰粘膜可見灰白色針尖大小的小點(diǎn)，周邊有毛細(xì)血管擴(kuò)張的麻疹粘膜斑；出疹期（病后34天）：發(fā)熱增高，從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)直徑為13mm大小的淡紅色斑丘疹，逐漸蔓延至頸部、軀干，直至四肢。疹間皮膚正常，壓之褪色，重者皮疹密集成暗紅色，此期全身中毒癥狀加重，可出現(xiàn)驚厥、抽搐、澹妄

21、、舌尖緣乳頭紅月中似猩紅熱樣舌，體查淺表淋巴結(jié)及肝脾可月中大，重者肺部可聞濕羅音，胸片可見彌漫性肺部浸潤(rùn)小點(diǎn)?；謴?fù)期：出疹高峰后，發(fā)熱漸退，病情緩解，皮疹依出疹先后順療隱退，留有棕褐色斑痕，12周消失，整個(gè)病程約10天。成人麻疹較小兒童、發(fā)熱高、皮疹多，但并發(fā)肺炎者少。2、輕型麻疹多見于接受過疫苗免疫者。目前以輕型患者多見。發(fā)熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹少，并發(fā)癥少。3、重型麻疹病情重篤。高熱、澹妄、抽搐者為中毒性麻疹；伴循環(huán)衰竭者為休克性麻疹；皮疹為出血性，壓之不退色者為出血性麻疹。4、異型麻疹見于接種滅活麻疹疫苗后半年以后再次接種者。中國(guó)用減毒活疫苗，故此型很少見。恢復(fù)期為

22、2-3天，皮疹出齊后體溫開始下降，食欲增加。一般熱退后2-3天周內(nèi)退盡。整個(gè)病程約2周。最多見的并發(fā)癥為支氣管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可發(fā)生腦炎、亞急性硬化性全腦炎、心血管機(jī)能不全以及結(jié)核病變播散等。其他類型的麻疹1、輕癥麻疹多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。2、重癥麻疹發(fā)熱高達(dá)40c以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患

23、兒死亡率高。3、無疹型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。4、異型麻疹為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水月中及肺炎。國(guó)內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。5、成人麻疹由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。五、臨床表現(xiàn)典型麻疹可分以下四期1、潛伏期一般為1

24、014天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。2、前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為34天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等其它癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水月中、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對(duì)診斷麻疹極有幫助。Koplik斑，在發(fā)疹前2448小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)；偶見皮膚尊麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮

25、疹時(shí)消失；部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第23日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為該病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持1618小時(shí)，有時(shí)12日，多于出疹后12日內(nèi)消失。3、出疹期多在發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至4040.5C,皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水月中，面部浮月中變形

26、。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)月中大和脾月中大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)月中可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有澹妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。4、恢復(fù)期出疹34天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠萩狀脫屑及棕色色素沉著，710天痊愈。六、麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，眼結(jié)膜紅月中等。發(fā)熱4日左右全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。在2周前與麻疹患者有

27、接觸史。2.確診病例在口腔粘膜處見到柯氏斑。病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽性結(jié)果。臨床診斷：疑似病例加項(xiàng)。麻疹的治療（一）一般治療臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔。（二）對(duì)癥治療高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對(duì)維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A,<1歲者每日給10萬單位，年長(zhǎng)兒20萬單位，共兩日，有維生素A缺乏眼癥狀者I4周后應(yīng)重復(fù)。（三）中藥方劑免疫（一）被動(dòng)免疫在接觸麻疹后5天內(nèi)立即

28、給于免疫血清球蛋白0.25m1/kg,可預(yù)防麻疹發(fā)?。?.05m1/kg僅能減輕癥狀；超過6天則無法達(dá)到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長(zhǎng)，癥狀、體征不典型但對(duì)接觸者仍有潛在傳染性。被動(dòng)免疫只能維持8周，以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫措施。（二）主動(dòng)免疫采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90%。雖然5%15%接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會(huì)出疹，但不會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月,如應(yīng)用過早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉(zhuǎn)率不是100%,且隨時(shí)間延長(zhǎng)免疫效應(yīng)可變?nèi)酰?989

29、年美國(guó)免疫咨詢委員會(huì)提出：46歲兒童進(jìn)幼兒園或小學(xué)時(shí)，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時(shí)進(jìn)行結(jié)核治療。（三）控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。（四）切斷傳播途徑病人衣物應(yīng)在陽光下曝曬；病人曾住房間宜通風(fēng)并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場(chǎng)所。預(yù)防（一）管理傳染源：對(duì)病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，對(duì)接觸者隔離檢疫3周；流行期間托兒所、幼兒園等兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。（二）切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人

30、員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。（三）保護(hù)易感人群：1.自動(dòng)免疫：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法?？稍诹餍星?個(gè)月，對(duì)未患過麻疹的8個(gè)月以上幼兒或易感者皮下注射0.2ml,12天后產(chǎn)生抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，26個(gè)月逐漸下降，但可維持一定水平，免疫力可持續(xù)46年，反應(yīng)強(qiáng)烈的可持續(xù)10年以上；以后尚需復(fù)種。由于注射疫苗后的潛伏期比自然感染潛伏期短（311天，多數(shù)58天），故易感者在接觸病人后2天接種活疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)生，若于接觸2天后接種，則預(yù)防效果下降。但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥。對(duì)8周內(nèi)接受過輸血、血制品或其它被動(dòng)免疫制劑者，因其影響疫苗的功效，

31、應(yīng)推遲接種。有發(fā)熱、傳染病者應(yīng)暫緩接種。對(duì)孕婦、過敏體質(zhì)、免疫功能低下者、活動(dòng)性肺結(jié)核均應(yīng)禁忌接種?，F(xiàn)在國(guó)家進(jìn)行麻疹疫苗接種為8月齡初始一針，6歲加強(qiáng)一針。個(gè)別省份定為18個(gè)月到24月時(shí)復(fù)種一針。另接種劑量為0.5ml。2.被動(dòng)免疫：有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應(yīng)采用被動(dòng)免疫。肌注丙種球蛋白0.10.2ml/kg,胎盤球蛋白0.51.0ml/kg,接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病，69天內(nèi)注射者可減輕癥狀，免疫有效期3周。麻疹的家庭護(hù)理1 .孩子得了麻疹如無并發(fā)癥應(yīng)在家中隔離。隔離時(shí)間為5天，有并發(fā)癥者需延長(zhǎng)至10天。由于麻疹病毒一旦離開人體很快就會(huì)喪失致病力，因此，只要居室經(jīng)常開窗通風(fēng)

32、換氣，就可以達(dá)到空氣消毒的目的。家長(zhǎng)接觸病兒后，只需在戶外逗留20分鐘，即可不傳染他人。病兒的衣服。被褥、玩具等在室外曬12小時(shí)就可達(dá)到消毒目的。2.臥床休息至疹子消退、癥狀消失。為了使病兒休息好，應(yīng)為其創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。居室要安靜、空氣要新鮮濕潤(rùn)，經(jīng)常要開窗通風(fēng)，但要避免穿堂風(fēng)，不要讓冷風(fēng)直接吹到病兒身上，要避免強(qiáng)烈光線刺激病兒的眼睛，窗戶拉上窗簾，燈泡用燈罩罩住。給病兒穿衣蓋被要適當(dāng)，穿蓋過多，捂得全身是汗，見風(fēng)反而容易感冒著涼，而引起肺炎。3.食物給以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或熱湯，這樣不但有利于將身體內(nèi)的毒素排出，利于退熱，還可以促進(jìn)血液循環(huán)，使皮疹容易發(fā)透。疹子消退，進(jìn)

33、入恢復(fù)期，及時(shí)添加營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。除生冷油膩的食物外，不需息口”。4.注意病兒的皮膚、眼睛、口腔、鼻腔的清潔。麻疹病毒侵入人體后，不但使皮膚出疹子，同時(shí)還使眼結(jié)膜、口腔、鼻腔粘膜產(chǎn)生分泌物，這些分泌物中含有大量病毒，如不及時(shí)清洗，分泌物長(zhǎng)時(shí)間地刺激皮膚粘膜，使這些部位的抵抗力下降，給病毒繼續(xù)入侵和其他致病菌的生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了條件。因此，做好病兒皮膚粘膜的清潔衛(wèi)生是十分重要的。5.高熱的護(hù)理。麻疹病兒如果沒有并發(fā)癥，發(fā)熱不超過39C,不必采用退熱措施，發(fā)熱在39c以上的，需采取一些退熱措施，如按醫(yī)生的指導(dǎo)吃少量阿斯匹林，忌冷敷及酒精浴。6.注意觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。麻疹的并發(fā)癥多而且比較嚴(yán)重。常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、心肌炎及腦炎等。肺炎表現(xiàn)為咳嗽加重、氣喘、呼吸困難、面色發(fā)綱。喉炎表現(xiàn)聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，甚至出現(xiàn)像狗叫聲的哮吼性咳嗽。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心慌氣短。乏力多汗。腦炎表現(xiàn)為嗜睡或煩躁、頭痛、劇烈嘔吐甚至驚厥昏迷，如果發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生診治，防止發(fā)生嚴(yán)重后果。培訓(xùn)試卷單位：姓名：選擇題：1、咳嗽、吐痰會(huì)不會(huì)傳染甲型H1N1流感。（）A.會(huì)B.不會(huì)C.不知道2、人群對(duì)甲型H1N1流