1、腎臟系統(tǒng)監(jiān)測及連續(xù)性血液凈化腎臟系統(tǒng)監(jiān)測及連續(xù)性血液凈化 在急危重癥中的應(yīng)用在急危重癥中的應(yīng)用腎臟的主要功能腎臟的主要功能l生成尿液生成尿液l排泄代謝產(chǎn)物排泄代謝產(chǎn)物l調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡l維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定l內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征的護(hù)理的護(hù)理l腎性水腫l膀胱刺激征l尿量異常l血尿l高血壓lCBP進(jìn)展與概況進(jìn)展與概況lCBP類型及原理類型及原理lCBP技術(shù)特點(diǎn)、與技術(shù)特點(diǎn)、與IHD的比較的比較lCBP適應(yīng)證、并發(fā)癥適應(yīng)證、并發(fā)癥lCBP操作流程操作流程lCBP關(guān)鍵技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)l機(jī)器報(bào)警原

2、因及處理（重點(diǎn)）機(jī)器報(bào)警原因及處理（重點(diǎn)）l監(jiān)護(hù)與管理（重點(diǎn)）監(jiān)護(hù)與管理（重點(diǎn)）CBP的進(jìn)展與概況的進(jìn)展與概況l1977年持續(xù)血液濾過引年持續(xù)血液濾過引入血液透析領(lǐng)域入血液透析領(lǐng)域l1995年統(tǒng)一命名為連續(xù)年統(tǒng)一命名為連續(xù)性腎臟替代治療（性腎臟替代治療（CRRT）l2000年更名為連續(xù)性血年更名為連續(xù)性血液凈化（液凈化（CBP)lCRRT-Continuous Renal Replacement TherapylCBP-Continuous Blood PurificationCBP的類型的類型Slow coutinuous ultrafiltration.(SCUF)溶質(zhì)控制為主，溶質(zhì)清除很

3、少溶質(zhì)控制為主，溶質(zhì)清除很少Coutinuous arteriovenous orcoutinuous venovenous hemofitration (CAVH/CVVH)對流清除溶質(zhì)對流清除溶質(zhì)CBP的類型的類型lContinuous hemodialysis.(CVAHD/CVVHD)l彌散清除溶質(zhì)彌散清除溶質(zhì)lContinuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemodiafitration(CAVHDF/CVVHDF)l對流和彌散清除溶質(zhì)對流和彌散清除溶質(zhì)SCUF的原理的原理l低容量的超濾維持液體平衡低容量的超濾維持液體平衡l無明顯

4、的對流清除溶質(zhì)無明顯的對流清除溶質(zhì)l無需透析液或置換液無需透析液或置換液l主要用于治療容量負(fù)荷過多主要用于治療容量負(fù)荷過多(不管有或無腎衰不管有或無腎衰竭）竭）l包括難治性充血性心衰容量負(fù)荷過多包括難治性充血性心衰容量負(fù)荷過多CVVH的原理的原理l溶質(zhì)的清除通過對流溶質(zhì)的清除通過對流l通過靜水壓誘導(dǎo)超濾通過靜水壓誘導(dǎo)超濾l超濾率主要取決于跨膜壓，水通透性，膜孔徑，超濾率主要取決于跨膜壓，水通透性，膜孔徑，膜面積和厚度膜面積和厚度l一般超濾率在一般超濾率在1-2L/h可以提供充分的溶質(zhì)清除可以提供充分的溶質(zhì)清除l無需透析液無需透析液 l需要置換液（前稀釋和后稀釋）需要置換液（前稀釋和后稀釋）CV

5、VHD的原理的原理l通過彌散清除溶質(zhì)通過彌散清除溶質(zhì)l需透析液，透析液與血液逆流，透析液流量需透析液，透析液與血液逆流，透析液流量1-2.5L/hl透析液流率較血流率緩慢，可使小分子溶質(zhì)在透析液流率較血流率緩慢，可使小分子溶質(zhì)在血液和透析液之間達(dá)到平衡血液和透析液之間達(dá)到平衡l透析液流率近似于尿素和肌酐的清除率透析液流率近似于尿素和肌酐的清除率l主要通過超濾清除過多液體主要通過超濾清除過多液體CVVHDF的原理的原理l結(jié)合結(jié)合CVVH的對流清除溶質(zhì)和的對流清除溶質(zhì)和CVVHD的彌散的彌散清除溶質(zhì)清除溶質(zhì)l通過超濾清除液體通過超濾清除液體l需要透析液和置換液需要透析液和置換液CBP的技術(shù)特點(diǎn)的技

6、術(shù)特點(diǎn)l血流動(dòng)力學(xué)耐受性好，血漿滲透壓穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)耐受性好，血漿滲透壓穩(wěn)定l能有效地控制氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)、酸堿平衡。能有效地控制氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)、酸堿平衡。l快速清除過多液體和炎性介質(zhì)。快速清除過多液體和炎性介質(zhì)。l容易實(shí)行深靜脈營養(yǎng)和靜脈給藥，通過連續(xù)超容易實(shí)行深靜脈營養(yǎng)和靜脈給藥，通過連續(xù)超濾可調(diào)節(jié)的余地很大。濾可調(diào)節(jié)的余地很大。 IHDvsCBP IHD 特點(diǎn)特點(diǎn)l迅速清除溶質(zhì)迅速清除溶質(zhì)l迅速液體清除迅速液體清除l迅速糾正電解質(zhì)紊亂迅速糾正電解質(zhì)紊亂l治療多種藥物中毒治療多種藥物中毒l費(fèi)用相對低費(fèi)用相對低l護(hù)理操作要求相對簡單護(hù)理操作要求相對簡單 CBP特點(diǎn)特點(diǎn)l緩慢的液體清除，血液

7、緩慢的液體清除，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定l長時(shí)間緩慢液體和溶質(zhì)長時(shí)間緩慢液體和溶質(zhì)的清除穩(wěn)定無波動(dòng)的清除穩(wěn)定無波動(dòng)l炎癥介質(zhì)清除，對敗血炎癥介質(zhì)清除，對敗血癥和癥和MOF潛在優(yōu)勢潛在優(yōu)勢l費(fèi)用高費(fèi)用高l護(hù)理要求高護(hù)理要求高目前國內(nèi)常見機(jī)型目前國內(nèi)常見機(jī)型l百特機(jī)百特機(jī)l費(fèi)森尤斯機(jī)費(fèi)森尤斯機(jī)l金寶機(jī)金寶機(jī)l貝朗機(jī)貝朗機(jī)CBP的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥l重癥急性腎衰重癥急性腎衰l敗血癥和其他炎癥反應(yīng)敗血癥和其他炎癥反應(yīng)綜合癥：重癥急性胰腺綜合癥：重癥急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷、炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷、出血性休克、自身免疫出血性休克、自身免疫性疾病性疾病lARDSlMODSl容量負(fù)荷過重容量負(fù)荷過重l心肺旁路

8、手術(shù)心肺旁路手術(shù)l慢性心力衰竭慢性心力衰竭l肝功能衰竭肝功能衰竭l藥物和毒物中毒藥物和毒物中毒l乳酸酸中毒乳酸酸中毒l水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂CBP在各?？频膽?yīng)用在各專科的應(yīng)用l內(nèi)科：呼吸科、呼監(jiān)室、心內(nèi)科、心內(nèi)監(jiān)、消內(nèi)科：呼吸科、呼監(jiān)室、心內(nèi)科、心內(nèi)監(jiān)、消化科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科化科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科l外科：心外監(jiān)、急診科、普外科、胸外科、肝外科：心外監(jiān)、急診科、普外科、胸外科、肝膽科膽科治療示意圖廢液置換液操作流程簡圖操作流程簡圖打開打開電源電源自自檢檢 安裝體安裝體外回路外回路管路管路預(yù)沖預(yù)沖將體外回路將體外回路連接至患者連接至患者啟動(dòng)啟動(dòng)血泵血泵調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)參數(shù)參數(shù)生理鹽生理鹽水回血水回

9、血關(guān)閉關(guān)閉血泵血泵斷開血斷開血液通路液通路關(guān)閉關(guān)閉電源電源結(jié)束結(jié)束開始開始CBP的關(guān)鍵技術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)l血管通路的建立血管通路的建立l血濾器的選擇血濾器的選擇l抗凝劑的選擇抗凝劑的選擇l置換液的配備置換液的配備血管通路的建立血管通路的建立 中心靜脈置管（首選）：股靜脈、頸外靜脈、中心靜脈置管（首選）：股靜脈、頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 動(dòng)靜脈直接穿刺動(dòng)靜脈直接穿刺血濾器的選擇血濾器的選擇 選用生物相容性好、高通透性、吸附力強(qiáng)的選用生物相容性好、高通透性、吸附力強(qiáng)的高分子合成膜是治療成功的關(guān)鍵一。高分子合成膜是治療成功的關(guān)鍵一?？鼓齽┑倪x擇抗凝劑的選擇l低分子肝素低分子肝素l普通肝素普通肝素l無肝

10、素?zé)o肝素 全身肝素化抗凝法全身肝素化抗凝法l肝素抗凝仍是肝素抗凝仍是CBP中最常用的抗凝方法中最常用的抗凝方法l常用劑量：首次劑量予常用劑量：首次劑量予20U/kg，維持量為，維持量為5-15U/（kg.h）或）或500U/h，大部分患者獲得滿意的抗凝效，大部分患者獲得滿意的抗凝效果。果。l抗凝監(jiān)測：不同個(gè)體肝素的抗凝效果差異非常大，應(yīng)抗凝監(jiān)測：不同個(gè)體肝素的抗凝效果差異非常大，應(yīng)監(jiān)測凝血指標(biāo)（監(jiān)測凝血指標(biāo)（WBCT)(ACT)l優(yōu)點(diǎn)：方便，過量時(shí)可用魚精蛋白迅速中和。優(yōu)點(diǎn)：方便，過量時(shí)可用魚精蛋白迅速中和。l缺點(diǎn)：出血發(fā)生率高，血小板減少等。缺點(diǎn)：出血發(fā)生率高，血小板減少等。l危重患者在治療

11、中使用越來越少！危重患者在治療中使用越來越少！低分子肝素法低分子肝素法l低分子肝素是一類新型抗凝藥物，具有較強(qiáng)的低分子肝素是一類新型抗凝藥物，具有較強(qiáng)的抗血栓作用，而抗凝血作用較弱，具有出血危抗血栓作用，而抗凝血作用較弱，具有出血危險(xiǎn)性小，生物利用度高及使用方便等優(yōu)點(diǎn)，是險(xiǎn)性小，生物利用度高及使用方便等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的抗凝劑。一種理想的抗凝劑。l首劑靜注首劑靜注15-20U/kg追加追加7.5-10U/(kg.h)l缺點(diǎn)是用魚精蛋白不能中和，監(jiān)測手段較復(fù)雜。缺點(diǎn)是用魚精蛋白不能中和，監(jiān)測手段較復(fù)雜。無肝素抗凝法無肝素抗凝法l無肝素?zé)o肝素CBP最好采用生物相容性好的濾器。首先用含最好采用生物相

12、容性好的濾器。首先用含肝素肝素5000U/L的等滲鹽水預(yù)沖濾器和體外循環(huán)管路，的等滲鹽水預(yù)沖濾器和體外循環(huán)管路，浸泡浸泡10-15min，治療前用等滲鹽水沖洗濾器和管路。，治療前用等滲鹽水沖洗濾器和管路。l血流量保持血流量保持200-300ml/min，每，每30min間斷沖洗濾器，間斷沖洗濾器，適當(dāng)增加超濾以除去額外沖洗液。適當(dāng)增加超濾以除去額外沖洗液。l避免在血液管路中輸血，以免增加凝血危險(xiǎn)。避免在血液管路中輸血，以免增加凝血危險(xiǎn)。l 高危患者及合并凝血機(jī)制障礙的患者可采用無肝素抗高危患者及合并凝血機(jī)制障礙的患者可采用無肝素抗凝行凝行CBP置換液的配備置換液的配備配制置換液的原則：無菌操作

13、配制置換液的原則：無菌操作 現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用 維持電解質(zhì)平衡維持電解質(zhì)平衡置換液的配方置換液的配方A液部分液部分0.9%氯化鈉注射液 3000ml滅菌注射用水 1000ml5%氯化鈣 20ml25%硫酸鎂 3.2ml50%葡萄糖 15ml10%氯化鉀 根據(jù)醫(yī)囑B液部分液部分 5%碳酸氫鈉 250ml置換液補(bǔ)充法置換液補(bǔ)充法l前稀釋前稀釋 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：在濾器前稀釋血在濾器前稀釋血液，可減少濾器內(nèi)凝血液，可減少濾器內(nèi)凝血 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：可在濾器前稀釋可在濾器前稀釋溶質(zhì)降低溶質(zhì)的清除，溶質(zhì)降低溶質(zhì)的清除，所需的置換液量大所需的置換液量大l后稀釋后稀釋優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：溶質(zhì)清除率高溶質(zhì)清除率高 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：

14、可導(dǎo)致濾器內(nèi)血液可導(dǎo)致濾器內(nèi)血液濃濃 縮，增加凝血風(fēng)險(xiǎn)縮，增加凝血風(fēng)險(xiǎn) 機(jī)器報(bào)警原因及處理機(jī)器報(bào)警原因及處理l空氣報(bào)警空氣報(bào)警 原因原因 1.管路安裝不妥，各連接處不管路安裝不妥，各連接處不緊密緊密 2.靜脈壺液面過低、濾網(wǎng)漂浮靜脈壺液面過低、濾網(wǎng)漂浮 3.靜脈壺內(nèi)有氣泡或雜質(zhì)靜脈壺內(nèi)有氣泡或雜質(zhì) 4.血流量不足血流量不足 5.靜脈壺表面不光潔靜脈壺表面不光潔處理處理1.檢查管路安裝及各連接處檢查管路安裝及各連接處 2.調(diào)整液面或更換管路調(diào)整液面或更換管路3.用注射器抽去氣泡或更換管路用注射器抽去氣泡或更換管路4.檢查血管通路，監(jiān)測血壓檢查血管通路，監(jiān)測血壓5.用酒精擦拭靜脈壺表面或更換用酒精

15、擦拭靜脈壺表面或更換機(jī)器報(bào)警原因及處理機(jī)器報(bào)警原因及處理l濾器前壓力報(bào)警濾器前壓力報(bào)警 原因原因 濾器阻力增大，濾器阻力增大，濾器凝血濾器凝血處理處理 更換濾器更換濾器機(jī)器報(bào)警原因及處理機(jī)器報(bào)警原因及處理l靜脈壓力高報(bào)警靜脈壓力高報(bào)警原因原因1.患者體位改變患者體位改變2.靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)與回路管靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)與回路管路之間的管道受壓、扭路之間的管道受壓、扭曲曲3.管路內(nèi)有血凝塊管路內(nèi)有血凝塊處理處理1.變換體位變換體位2.解除管路受壓、扭曲的解除管路受壓、扭曲的狀態(tài)狀態(tài)3.清除血凝塊或更換管路清除血凝塊或更換管路機(jī)器報(bào)警原因及處理機(jī)器報(bào)警原因及處理l靜脈壓力低報(bào)警靜脈壓力低報(bào)警原因原因1.管路斷開

16、或有裂縫管路斷開或有裂縫2.濾器與靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)之間的管濾器與靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)之間的管道受壓、扭曲道受壓、扭曲3.血泵速度太慢或壓力報(bào)警限太血泵速度太慢或壓力報(bào)警限太高高4.壓力傳感器漏氣、連接壓力傳壓力傳感器漏氣、連接壓力傳感器的保護(hù)罩堵塞感器的保護(hù)罩堵塞處理處理1.更換管路更換管路2.解除管路受壓、扭曲的狀態(tài)解除管路受壓、扭曲的狀態(tài)3.改變泵速，調(diào)整壓力報(bào)警限改變泵速，調(diào)整壓力報(bào)警限4.更換壓力傳感器更換壓力傳感器機(jī)器報(bào)警原因及處理機(jī)器報(bào)警原因及處理l動(dòng)脈壓力報(bào)警動(dòng)脈壓力報(bào)警原因原因1.血流量不足血流量不足2.動(dòng)脈管受壓、扭曲動(dòng)脈管受壓、扭曲3.患者低血容量狀態(tài)患者低血容量狀態(tài) 處理處理1.檢查

17、血管通路檢查血管通路2.解除管路受壓、扭曲狀解除管路受壓、扭曲狀態(tài)態(tài)3.監(jiān)測患者血壓監(jiān)測患者血壓機(jī)器報(bào)警原因及處理機(jī)器報(bào)警原因及處理l漏血報(bào)警漏血報(bào)警原因原因1.濾器破膜濾器破膜2.廢液壺光潔度不夠，探廢液壺光潔度不夠，探測器污染，壺內(nèi)廢液未測器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液混濁裝滿或超濾液混濁3.假報(bào)警：黃疸或服用利假報(bào)警：黃疸或服用利福平等福平等處理處理1.更換濾器更換濾器2.用酒精擦拭壺表面及探用酒精擦拭壺表面及探測器，將廢液壺內(nèi)液體測器，將廢液壺內(nèi)液體裝滿或更換管路裝滿或更換管路3.采用假的廢液壺采用假的廢液壺機(jī)器報(bào)警原因及處理機(jī)器報(bào)警原因及處理l平衡報(bào)警平衡報(bào)警原因原因1.置換液置換液

18、/廢液袋未正確懸廢液袋未正確懸掛、搖擺不定或破損引掛、搖擺不定或破損引起漏液起漏液2.置換液置換液/廢液袋體積過大廢液袋體積過大觸及機(jī)器周圍部位觸及機(jī)器周圍部位3.插入濾液袋的針頭根部插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲打折、扭曲處理處理1.正確懸掛置換液正確懸掛置換液/廢液袋、廢液袋、檢查是否漏液檢查是否漏液2.檢查是否觸及機(jī)器周圍檢查是否觸及機(jī)器周圍部位部位 3.解除連接濾液袋的解除連接濾液袋的 管路管路打折、扭曲狀態(tài)打折、扭曲狀態(tài)機(jī)器報(bào)警原因及處理機(jī)器報(bào)警原因及處理l跨膜壓報(bào)警跨膜壓報(bào)警 原因原因 1.濾器凝血濾器凝血 2.濾液管扭曲或處于夾閉濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)狀態(tài) 3.設(shè)置的超濾量過大

19、設(shè)置的超濾量過大 4.血流量過低血流量過低 處理處理 1.更換濾器更換濾器2.解除濾液管扭曲或夾閉解除濾液管扭曲或夾閉狀態(tài)狀態(tài)3.設(shè)置合適的超濾量設(shè)置合適的超濾量4.提高血流量提高血流量CBP監(jiān)護(hù)管理監(jiān)護(hù)管理l病情觀察病情觀察l液體管理液體管理l抗凝管理抗凝管理病情觀察病情觀察l生命體征的監(jiān)護(hù)生命體征的監(jiān)護(hù)l體溫的觀察體溫的觀察l血糖、血?dú)?、血電解質(zhì)的監(jiān)測血糖、血?dú)?、血電解質(zhì)的監(jiān)測l出血的預(yù)防和監(jiān)測出血的預(yù)防和監(jiān)測l預(yù)防感染預(yù)防感染l心理護(hù)理心理護(hù)理l基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理生命體征的監(jiān)護(hù)生命體征的監(jiān)護(hù)l監(jiān)測患者的血壓、心率監(jiān)測患者的血壓、心率l呼吸、血氧飽和度呼吸、血氧飽和度l觀察患者的神志、意識(shí)的

20、變化觀察患者的神志、意識(shí)的變化體溫的觀察及護(hù)理體溫的觀察及護(hù)理lCBP治療中體溫的監(jiān)測不容忽視！治療中體溫的監(jiān)測不容忽視！ 1 高溫患者有助于患者降低體溫高溫患者有助于患者降低體溫 多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷、重癥胰腺炎等多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷、重癥胰腺炎等 2 對一些體溫不升或體溫正常的患者表現(xiàn)對一些體溫不升或體溫正常的患者表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、畏寒寒戰(zhàn)、畏寒 體溫的觀察及護(hù)理體溫的觀察及護(hù)理l提高室內(nèi)溫度，保持在提高室內(nèi)溫度，保持在22-25攝氏度攝氏度l有自動(dòng)加溫裝置的機(jī)器及時(shí)調(diào)整加溫檔有自動(dòng)加溫裝置的機(jī)器及時(shí)調(diào)整加溫檔l將置換液放入恒溫箱加溫后輸入將置換液放入恒溫箱加溫后輸入l為患者加蓋被褥，采取保暖措施為患者

21、加蓋被褥，采取保暖措施l大量置換液的輸入更可能發(fā)生熱源反應(yīng)，配制大量置換液的輸入更可能發(fā)生熱源反應(yīng)，配制和更換置換液時(shí)仔細(xì)檢查并要求和更換置換液時(shí)仔細(xì)檢查并要求無菌操作無菌操作！血糖、血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)的監(jiān)測血糖、血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)的監(jiān)測l嚴(yán)密監(jiān)測患者的血生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，必嚴(yán)密監(jiān)測患者的血生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，必要時(shí)要時(shí)1小時(shí)監(jiān)測一次。小時(shí)監(jiān)測一次。l血糖監(jiān)測采用快速血糖儀每小時(shí)監(jiān)測血糖監(jiān)測采用快速血糖儀每小時(shí)監(jiān)測1次。次。l嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制置換液，需二人查對。嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制置換液，需二人查對。l正確留取標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)結(jié)果。正確留取標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)結(jié)果。出血的預(yù)防和監(jiān)測出血的預(yù)防和監(jiān)測l密切

22、觀察患者的各種引流液密切觀察患者的各種引流液l大便顏色大便顏色l傷口滲液傷口滲液預(yù)防感染預(yù)防感染l管路、濾器的連接管路、濾器的連接l測壓管與壓力傳感器的連接測壓管與壓力傳感器的連接l取樣口取樣口l置換液的不斷更換置換液的不斷更換l深靜脈留置導(dǎo)管深靜脈留置導(dǎo)管心理護(hù)理心理護(hù)理l疼痛疼痛l焦慮焦慮l經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大l隔離隔離l各種機(jī)器的噪聲各種機(jī)器的噪聲基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理l根據(jù)患者的耐受力定時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)患者的耐受力定時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，要求定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)促進(jìn)血液循環(huán)，要求定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。生。 由于疾病的危重性，良好的基礎(chǔ)護(hù)理十分重由于疾病的危重性，

23、良好的基礎(chǔ)護(hù)理十分重要！要！液體管理的原理液體管理的原理一級(jí)水平：是最基本的液體管理水平，以一級(jí)水平：是最基本的液體管理水平，以8-24h作一時(shí)間單元，估計(jì)作一時(shí)間單元，估計(jì)8-24h內(nèi)應(yīng)去除的液體量，內(nèi)應(yīng)去除的液體量，即預(yù)測即預(yù)測CBP治療的出超量。適用于治療計(jì)劃治療的出超量。適用于治療計(jì)劃變化小，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能耐受暫時(shí)性變化小，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能耐受暫時(shí)性容量波動(dòng)的情況。容量波動(dòng)的情況。液體管理的原理液體管理的原理二級(jí)水平：是較高級(jí)的液體管理水平，不僅要求二級(jí)水平：是較高級(jí)的液體管理水平，不僅要求從整個(gè)時(shí)間單元來看達(dá)到最終容量控制目標(biāo)，從整個(gè)時(shí)間單元來看達(dá)到最終容量控制目標(biāo)，而且還要求在每一時(shí)間段都能達(dá)到容量控制目而且還要求在每一時(shí)間段都能達(dá)到容量控制目標(biāo)。適用于治療計(jì)劃變化大，且患者不能耐受標(biāo)。適用于治療計(jì)劃變化大，且患者不能耐受明顯血容量波動(dòng)的情況。二級(jí)水平的容量控制明顯血容量波動(dòng)的情況。二級(jí)水平的容量控制目標(biāo)是根據(jù)患者臨床的基本生命體征變化，以目標(biāo)是根據(jù)患者臨床的基本生命體征變化，以及一些間接反應(yīng)容量狀態(tài)的指標(biāo)來確定。及一些間接反應(yīng)容量狀態(tài)的指標(biāo)來確定。液體管理的原理液體管理的原理l三級(jí)水平：擴(kuò)展了二級(jí)的概念，調(diào)節(jié)每小時(shí)